Descrizione
Le piastrine sono essenziali per la fase iniziale dell’emostasi. I concentrati di piastrine contengono anche circa 60mL di plasma e un piccolo numero di globuli rossi e leucociti. Le unità di piastrine devono essere mantenute a temperatura ambiente e agitate durante la conservazione.
I concentrati di piastrine da donatore casuale sono preparati da piastrine che sono state raccolte centrifugando unità di sangue intero. Fino a 8 unità di piastrine, ciascuna da un donatore separato, possono essere riunite in una singola sacca per la trasfusione. Le piastrine scadono 4 ore dopo il raggruppamento. Tutte le unità sono dello stesso tipo ABO. Se le piastrine ABO compatibili non sono disponibili, le piastrine ABO incompatibili possono essere sostituite con poco rischio. La dose usuale per gli adulti è di 4-6 unità di piastrine da donatore casuale in pool.
Le piastrine per aferesi sono raccolte da un singolo donatore e sono equivalenti a ~4-6 unità in pool. Un concentrato di piastrine da aferesi contiene 200-400mL di plasma. Possono essere raccolte come unità casuale (piastrine da aferesi casuale) o essere ottenute per un destinatario specifico da un membro della famiglia o da un donatore volontario HLA compatibile “diretto”. Le piastrine da aferesi scadono 4 ore dopo il trattamento per il rilascio dal centro ematologico, a meno che la conservazione in incubazione sia disponibile presso l’ospedale locale.
Indicazioni
1. Per prevenire emorragie dovute a trombocitopenia. La soglia di trombocitopenia alla quale può verificarsi un’emorragia varia a seconda delle condizioni cliniche del paziente. In generale, l’emorragia spontanea non si verifica fino a quando la conta delle piastrine scende al di sotto di 5.000 – 10.000/μL. Il “trigger” raccomandato per le trasfusioni piastriniche profilattiche in pazienti sottoposti a chemioterapia o trapianto di cellule staminali ematopoietiche è <10,000/μL. Altre condizioni cliniche coesistenti possono aumentare questa “soglia”.
2. In un paziente emorragico si deve mantenere una conta piastrinica superiore a 50.000. In un paziente chirurgico, la conta piastrinica necessaria varia a seconda della procedura. Per la maggior parte degli interventi 30.000-50.000/μL saranno adeguati. Per le procedure ad alto rischio, come gli interventi neurologici o oftalmologici, si raccomandano 100.000/μL.
3. Una funzione piastrinica anormale può essere congenita, o dovuta a farmaci, sepsi, malignità, trauma dei tessuti, complicazioni ostetriche, circolazione extra corporea, o insufficienza d’organo come malattie epatiche o renali. L’emorragia spontanea può quindi verificarsi con una conta piastrinica più alta. Se è presente una disfunzione piastrinica, il paziente con un sistema vascolare danneggiato (es. trauma o intervento chirurgico) richiederà una conta piastrinica più alta per raggiungere l’emostasi.
4. Le piastrine da donatore familiare o HLA compatibile sono indicate quando i pazienti sono diventati refrattari alle trasfusioni di piastrine da donatore casuale a causa di alloimmunizzazione.
5. In diverse situazioni le trasfusioni di piastrine possono non essere indicate a meno che non ci sia un sanguinamento significativo. Nelle trombocitopenie autoimmuni (es. ITP) gli incrementi trasfusionali sono solitamente scarsi e la sopravvivenza delle piastrine è breve. Le trasfusioni di piastrine possono essere controindicate nei pazienti con porpora trombotica trombocitopenica (TTP) a meno che non ci sia un sanguinamento clinicamente significativo.
6. Nei pazienti pediatrici, la dose abituale di piastrine è 1 unità di piastrine di sangue intero per un bambino di 10 kg, o 5 mL/kg. Si prevede un aumento di 50.000/ μL.
Effetto terapeutico
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*In un paziente con milza di dimensioni normali e senza anticorpi piastrinici.
La sopravvivenza delle piastrine trasfuse è in media da 3 a 5 giorni ma diminuisce se è presente un processo di consumo. La correzione di un tempo di sanguinamento prolungato in una disfunzione piastrinica dipenderà dall’esistenza o meno di una condizione che influenzerà anche le piastrine trasfuse (per esempio, agenti antipiastrinici, uremia).
La sopravvivenza delle piastrine trasfuse è in media di 3-5 giorni.