MEDICINA E PATOLOGIA ORALE
Sintomi di bruciore orale e sindrome da bruciore alla bocca-significatività di diverse variabili in 150 pazienti
Vlaho Brailo 1, Vanja Vuèiæeviæ-Boras 1, Iva Z. Alajbeg 2, Ivan Alajbeg 1, Josip Lukenda 3, Marko Æurkoviæ 1
(1) Dipartimento di medicina orale, Scuola di medicina dentale, Università di Zagabria
(2) Dipartimento di protesi, Scuola di medicina dentale, Università di Zagabria
(3) Clinica di cardiologia, Ospedale, Sv. Duh”, Zagabria, Sveti Duh 18. Croazia
Corrispondenza
ABSTRACT
Obiettivi: Nonostante la grande quantità di letteratura pubblicata sui sintomi di bruciore nei pazienti con un aspetto clinicamente sano della mucosa orale, così come la sindrome della bocca bruciata (BMS) stessa, entrambi rimangono ancora argomenti impegnativi.
Lo scopo di questo studio era di determinare la reale prevalenza della “vera” BMS rispetto ad altri pazienti con sintomi di bruciore con aspetto clinicamente sano della mucosa orale e poi di confrontare i “veri” pazienti con BMS con i controlli sani per quanto riguarda la gastrite e l’assunzione di ansiolitici e inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina.
Disegno dello studio: In 150 pazienti con sintomi di bruciore della mucosa orale clinicamente sana, sono state eseguite indagini locali e sistemiche che includevano il rilevamento dell’infezione candida, la portata salivare, la presenza di galvanismo orale e le abitudini parafunzionali così come l’emocromo completo, la ferritina sierica, i livelli di glucosio nel siero, gli anticorpi sierici contro l’Helicobacter pylori insieme a una dettagliata anamnesi medica con particolare riguardo all’assunzione di farmaci.
Dopo che i “veri” pazienti BMS sono stati identificati, sono stati confrontati con i controlli per quanto riguarda la presenza di gastrite e l’assunzione di ansiolitici e inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina.
Risultati: I nostri risultati mostrano che le gastriti erano significativamente più presenti tra i “veri” pazienti con BMS e che anche loro assumono significativamente più ansiolitici, rispetto al gruppo di controllo.
Conclusioni: I nostri risultati potrebbero portare alla conclusione che ogni “vero” paziente con BMS dovrebbe essere indirizzato al gastroenterologo e allo psichiatra.
Parole chiave: Sindrome della bocca che brucia, gastrite, ansiolitici.
Introduzione
È noto che i sintomi di bruciore nei tessuti orali sono concomitanti a certe malattie orali. Tuttavia, i sintomi di bruciore possono verificarsi quando la mucosa orale ha un aspetto clinicamente sano. Inoltre, in alcuni di questi pazienti si possono riscontrare condizioni locali e sistemiche sottostanti che potrebbero portare a sintomi di bruciore, come infezioni candidali, xerostomia, galvanismo orale, abitudini parafunzionali come la spinta della lingua, disturbi psicologici e neurologici, diabete mellito, menopausa, effetti collaterali della terapia farmacologica e sindrome paraneoplastica (1-14). Infine, nei pazienti in cui mancano questi risultati clinici e di laboratorio, si stabilisce la diagnosi di “vera” sindrome da bruciore alla bocca (BMS) e che tutti gli altri sintomi di bruciore sono dovuti a patologie diverse che rappresentano con un sintomo all’interno dello spettro clinico di tale gruppo di patologie (15). L’eziologia della vera BMS è ancora poco compresa, sebbene sia stata pubblicata un’ampia letteratura in questo settore della ricerca. Studi recenti hanno proposto uno sfondo neurologico e nel piccolo gruppo di pazienti con BMS, Lauria et al. (16) hanno identificato una neuropatia sensoriale trigeminale a piccole fibre. Bartoshuk et al. (17) hanno riferito che le interazioni tra gusto e dolore orale sono responsabili della BMS e che l’intensità del picco di dolore orale è correlata alla densità delle papille fungiformi. Un ulteriore problema riguardante la BMS è la mancanza di una definizione universalmente accettata basata su criteri uniformi e talvolta anche l’incomprensione nel campo della sua terminologia, come hanno concluso Scala et al (15). I criteri per stabilire una diagnosi di “vera” BMS erano la presenza di una sensazione di bruciore sulla mucosa orale clinicamente sana in assenza di tutti i fattori eziologici locali e sistemici noti sopra menzionati.
Pertanto, lo scopo di questo studio era quello di determinare la reale prevalenza della “vera” BMS rispetto ad altri pazienti con sintomi di bruciore con aspetto clinicamente sano della mucosa orale e confrontarli con controlli sani per quanto riguarda la presenza di gastrite e l’assunzione di ansiolitici e inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina.
Materiale e metodi
Prima dell’indagine è stato ottenuto da ogni partecipante il consenso informato secondo Helsinki II. Su 1399 pazienti che si sono rivolti al Dipartimento di medicina orale di Zagabria durante l’anno 2001, 150 avevano sintomi di bruciore nella mucosa orale clinicamente sana. C’erano 123 donne, età compresa tra 23 e 88 anni, media 64 anni e 27 uomini, età compresa tra 30 e 77 anni, media 60,5 anni. Dopo aver preso l’anamnesi dettagliata di ogni partecipante, è stato eseguito un esame clinico approfondito del cavo orale. Lo striscio per l’individuazione della Candida albicans è stato prelevato da ogni partecipante con un bastoncino di cotone. Lo striscio è stato posto sull’agar Saborauds in un incubatore alla temperatura di 37°C per 48 ore e poi in base al numero di colonie è stata fatta la diagnosi di candidosi secondo Budtz-Jorgensen (18). La misurazione della portata salivare è stata fatta con il metodo dello sputo semplice in provette calibrate durante 5 minuti mentre i partecipanti erano seduti secondo Navazesh et al. (19). Valori inferiori a 0,2 ml al minuto sono stati considerati come un indicatore di xerostomia. Il galvanismo orale (potenziale elettrochimico tra vari metalli nella cavità orale) è stato misurato con un voltmetro digitale appositamente costruito e valori superiori a 150 mV sono stati considerati patologici (20). La presenza dell’abitudine di spingere la lingua era un segno dell’abitudine parafunzionale. Ogni paziente è stato sottoposto a screening ematologico per l’emocromo completo con ulteriori test per i livelli di glucosio nel sangue, la ferritina nel siero e gli anticorpi dell’Helicobacter pylori.
Dopo aver escluso tutti i fattori locali e sistemici noti per contribuire ai sintomi di bruciore nella mucosa orale clinicamente sana, la diagnosi di “vera” sindrome della bocca bruciata è stata stabilita nel numero rimanente di pazienti. Poi sono stati confrontati con 80 controlli di pari sesso ed età reclutati dal Dipartimento di Protesi e privi di qualsiasi malattia orale e sintomi di bruciore, per quanto riguarda la gastrite e l’assunzione di inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina e ansiolitici. L’analisi statistica è stata eseguita mediante il test Chi-quadro e i valori p (p<0,05) sono stati considerati significativi.
Risultati
La tabella 1 mostra i risultati dei test clinici e di laboratorio condotti nel gruppo di studio. I fattori associati ai sintomi di bruciore e alla mucosa orale clinicamente sana sono mostrati. I fattori locali sono stati rilevati come segue: xerostomia in 58 (38,6%) pazienti, candidosi clinicamente invisibile in 58 (38,6%) pazienti, abitudini parafunzionali in 3 (2%) pazienti e galvanismo orale in 7 (4,7%) pazienti, rispettivamente. I fattori sistemici che potrebbero contribuire ai sintomi di bruciore nella mucosa orale clinicamente sana erano: Infezione da Helicobacter pylori che è stata trovata in 19 (12,7%) pazienti, diabete che è stato trovato in 20 (13,3%) pazienti, anemia che è stata trovata in 19 (12,7%) pazienti e malattie neurologiche come il morbo di Parkinsons e insulto cerebrovascolare che sono stati trovati in 5 (3,3%) pazienti (Tabella 1).
Non è stata trovata alcuna differenza significativa tra i “veri” pazienti con BMS e i controlli per quanto riguarda l’assunzione di inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina. Differenze significative tra i “veri” pazienti con BMS e i controlli sono state trovate per quanto riguarda la gastrite e l’assunzione di ansiolitici (p<0,05) (Tabella 2).
Discussione
La percentuale di pazienti con sintomi di bruciore era del 9,8% su tutti gli altri pazienti che hanno frequentato il nostro Dipartimento, anche se bisogna tenere presente che il nostro campione non è rappresentativo della popolazione generale perché facevano parte del gruppo stratificato. Tuttavia, dopo l’esclusione dei pazienti con sintomi di bruciore e mucosa orale sana dovuti ad altre cause, il numero di “veri” pazienti con BMS era del 5,4%. Tenendo presente che la Croazia ha 4 milioni di abitanti, sembra che la vera prevalenza della BMS sia da 0,002% – 4% (in base all’ipotesi media dei dati epidemiologici che è 3-4 volte più dei numeri reali) della popolazione generale.
In quasi la metà dei pazienti con bruciore alla bocca e con mucosa orale clinicamente sana sono stati rilevati almeno due o più fattori locali o sistemici che potrebbero portare ai sintomi di bruciore (Tabella 1).
Dopo la correzione dei fattori eziologici, 15 dei 58 (24,1%) pazienti con xerostomia, 27 dei 58 (46,5%) pazienti con infezione candida, 2 dei 3 (66,7%) pazienti con abitudini parafunzionali, 3 dei 7 (42,8%) pazienti con galvanismo orale, 15 dei 19 (79%) pazienti con infezione da Helicobacter pylori e 10 dei 19 (52,6%) pazienti con anemia erano liberi dai sintomi di bruciore.
In 76 pazienti su 150 (50,7%), è stata stabilita la diagnosi di “vera” sindrome da bruciore alla bocca. I risultati della nostra indagine suggeriscono che la maggior parte dei pazienti con sintomi di bruciore sono donne (82%), di età superiore ai 60 anni, il che è in accordo con i risultati precedenti di altri autori (3, 5, 21,22).
Poi sono stati confrontati con 80 partecipanti del gruppo di controllo per quanto riguarda l’uso di inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina e ansiolitici. Tenendo presente i risultati di Lamey et al (23) che hanno riportato che i pazienti con BMS avevano una probabilità 3,2 volte maggiore di avere problemi gastrointestinali ricorrenti rispetto ai controlli, abbiamo anche confrontato i pazienti con BMS con i controlli per quanto riguarda la presenza di gastrite.
In questo studio 22 dei 76 “veri” pazienti con BMS (28,9%) assumevano inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina e 32 dei 76 (42,1%) assumevano ansiolitici (Tabella 2). Una differenza significativa (p<0,05) è stata trovata tra i due gruppi esaminati per quanto riguarda l’uso di ansiolitici, dove il 42,1% dei “veri” pazienti con BMS li assumeva rispetto al 16,3% dei controlli. Questo risultato è stato riportato anche in altri studi (22-24) dove l’assunzione di ansiolitici era molto più frequente nei “veri” pazienti con BMS. Una maggiore proporzione di disturbi psicologici, soprattutto depressione, nei “veri” pazienti con BMS è stata riportata da Palacios-Sanchez (3) e Soto Araya (7). Potremmo ipotizzare solo che questo risultato potrebbe riflettere sia l’ansia di fondo dei pazienti o l’ansia derivante dalla BMS, un dilemma sempre presente nei pazienti con condizioni di dolore cronico.
È stata trovata una differenza significativa per quanto riguarda la presenza di gastrite nel “vero” gruppo BMS (51,3%) rispetto al 27,5% nel gruppo di controllo (p<0,05) (Tabella 2). Questo risultato è stato precedentemente riportato in letteratura da Basker et al. (25), Lamb et al. (26) e Dobrenic et al. (27). Maresky et al. (21) hanno riferito che bisogna prestare particolare attenzione ai pazienti con sintomi di bruciore che soffrono di ernia iatale, esofagite da reflusso e flatulenza, anche se questi ultimi disturbi non hanno raggiunto la significatività statistica nel loro studio. Tuttavia, al momento non è chiaro se i disturbi gastrointestinali siano criteri di esclusione per stabilire una “vera” diagnosi di BMS o siano solo un altro sintomo somatico di difficoltà emotive sottostanti, come suggerito da Lamey et al. (23).
Nei pazienti con sintomi di bruciore nella cavità orale e con mucosa orale clinicamente sana, dovrebbero essere eseguiti l’esame clinico della cavità orale, il tampone candido, la misura del galvanismo orale, la portata salivare e le indagini di abitudine parafunzionale. Inoltre, lo screening ematologico (con particolare attenzione alla ferritina sierica, ai livelli di glucosio nel sangue e agli anticorpi Helycobacter pylori) dovrebbe essere eseguito per identificare possibili disturbi sottostanti. L’anamnesi dettagliata dovrebbe rivelare qualsiasi fattore sistemico che potrebbe provocare i sintomi del bruciore. Un’enfasi particolare dovrebbe essere rivolta all’infezione da Helicobacter pylori a causa della percentuale molto alta (79%) di pazienti i cui sintomi di bruciore si sono risolti dopo la terapia di eradicazione.
Quindi, se una di queste cause locali e sistemiche conosciute non potesse essere confermata, si dovrebbe stabilire una diagnosi di “vera” sindrome da bruciore alla bocca, purtroppo ancora senza una causa provata e con opzioni terapeutiche limitate. A causa della differenza significativa nell’assunzione di ansiolitici tra la “vera” BMS e i controlli, l’esame psicologico e la consulenza dovrebbero essere offerti a questi pazienti. Inoltre, a causa della prevalenza significativamente più alta di gastrite nei pazienti con “vera” BMS insieme all’incidenza riportata di 3,2 volte di più di sintomi gastrointestinali nella vera BMS da Lamey et al. (21) suggeriamo che ogni paziente con bruciore alla bocca dovrebbe essere indirizzato al gastroenterologo.
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