Una donna di 25 anni si presenta al Dipartimento di Emergenza avendo avuto una sincope nella sala d’attesa, dove è stata trattata con il principale reclamo di dolore addominale. La gravidanza ectopica balza immediatamente in cima alla vostra diagnosi differenziale. La paziente è troppo stordita per andare in bagno e darvi un campione di urina per controllare un test di gravidanza. Inoltre, ammette di aver urinato nel bagno della sala d’attesa pochi minuti fa – quindi niente urina ora.
Trucco del mestiere
Applica alcune gocce di sangue intero (invece di urina) nella cassetta del test di gravidanza. Nella foto qui sotto, la paziente era incinta con un livello sierico di beta-HCG di 250 mIU/mL i cui test qualitativi delle urine e del sangue intero erano entrambi positivi.
Sapevi che la maggior parte dei kit di test di gravidanza sono approvati sia per i campioni di urina che di siero? Con una rapida ricerca su Google, ho trovato che Accutest, Cardinal Health, ICON, OSOM e Rapid Response sono tutti approvati per entrambi. La domanda è se questo funzionerà per il sangue intero.
Uno studio 1 nel Journal of Emergency Medicine del Dr. Fromm del Maimonides Medical Center ha esaminato esattamente questo problema. Il test di gravidanza su sangue intero ha funzionato estremamente bene, specialmente se positivo:
- Sensibilità 95,8%
- Specificità 100%
- Valore predittivo negativo 97,9%
- Valore predittivo positivo 100%
Nel loro studio, valori molto bassi di beta-HCG (<159 mIU/mL) hanno occasionalmente prodotto un falso negativo per il test di gravidanza su sangue intero. L’approccio del test del sangue intero ha mancato un totale di 9 gravidanze su 425. È interessante notare che anche il test di gravidanza sulle urine era negativo in 5 di quei 9 e non veniva eseguito negli altri 4.
Bottom Line
Credere un test positivo. Confermare tutti i test con un test qualitativo delle urine o quantitativo del siero beta-HCG.
Tip
- Assicurarsi di aspettare almeno 5 minuti quando si usa il sangue intero nel kit. A volte ci vuole un po’ di tempo.
- Non applicare ulteriori gocce di acqua o soluzione salina al campione di sangue intero. Questo causa una diluizione non necessaria. Aspettate solo che il sangue si osmosi su tutta la striscia di test.
- Questo trucco è SOLO per i professionisti medici e non per il pubblico profano. Stiamo parlando di un vero e proprio prelievo di sangue e non di un semplice taglio su un dito per ottenere sangue.
Un altro esempio per gentile concessione del dott. Joe Habboushe (New York Hospital-Queens della Cornell University) e del dott. Graham Walker (Stanford) 2 :
S = Campione bene; T = Test specifico (mostrerà una barra se +HCG); C = Controllo (avrà sempre una barra)
-
Fromm C, Likourezos A, Haines L, Khan A, Williams J, Berezow J. Sostituzione del sangue intero con l’urina in un test di gravidanza al letto. J Emerg Med. 2012;43(3):478-482.
-
Habboushe J, Walker G. Nuovo uso di un test di gravidanza delle urine utilizzando sangue intero. Am J Emerg Med. 2011;29(7):840.e3-4.
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Professore e Direttore del Digital Innovation Lab
Dipartimento di Medicina di Emergenza
Università della California, San Francisco
@M_Lin
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