Un’introduzione alla malattia celiaca

La malattia celiaca è una grave malattia genetica autoimmune in cui l’ingestione di glutine danneggia l’intestino tenue. Vi preghiamo di assicurare il trattamento dei vostri pazienti al più presto per una vita sana e spensierata.

INTRODUZIONE

La malattia celiaca (CD) in India si verifica più spesso nei bambini che negli adulti. Nell’ultimo decennio, la consapevolezza della celiachia è aumentata sostanzialmente in India e, parallelamente a questo, anche i casi riportati mostrano una tendenza all’aumento sia nei bambini che negli adulti. Su una base epidemiologica, la CD in India è prevalente tra gli stati che consumano prevalentemente grano come Punjab, Haryana, Delhi, Rajasthan, Uttar Pradesh, Bihar e Madhya Pradesh.

Secondo le linee guida ACG, le raccomandazioni per chi testare per la celiachia:

1. I pazienti con sintomi, segni o prove di laboratorio suggestivi di malassorbimento, come diarrea cronica con perdita di peso, steatorrea, dolore addominale postprandiale e gonfiore, dovrebbero essere testati per la CD (forte raccomandazione, alto livello di evidenza).
2. I pazienti con sintomi, segni o prove di laboratorio per cui la CD è un caso trattabile dovrebbero essere considerati per il test per la CD (forte raccomandazione, moderato livello di evidenza).
3. I pazienti con un familiare di primo grado che ha una diagnosi confermata di CD dovrebbero essere testati, se mostrano possibili segni o sintomi o prove di laboratorio di CD (forte raccomandazione, alto livello di evidenza).
4. Considerare il test dei parenti asintomatici con un familiare di primo grado che ha una diagnosi confermata di CD (raccomandazione condizionata, alto livello di evidenza).
5. La CD dovrebbe essere ricercata tra le spiegazioni per i livelli elevati di aminotransferasi nel siero quando non si trova nessun’altra eziologia (forte raccomandazione, alto livello di evidenza).
6. I pazienti con diabete mellito di tipo I (DM) dovrebbero essere testati per la CD, se ci sono sintomi digestivi, o segni, o prove di laboratorio suggestivi della CD (forte raccomandazione, alto livello di evidenza).

Come da linee guida ACG, raccomandazione per la diagnosi della malattia celiaca:

1. L’anticorpo dell’immunoglobulina A (IgA) anti-tessuto transglutaminasi (TIG) è il test singolo preferito per la rilevazione della CD in individui di età superiore ai 2 anni (raccomandazione forte, alto livello di evidenza).
2. Quando esiste un’alta probabilità di CD in cui si considera la possibilità di carenza di IgA, si dovrebbero misurare le IgA totali. Un approccio alternativo è quello di includere sia test basati sulle IgA che sulle IgG, come i peptidi di gliadina deamidati IgG (DGP), in questi pazienti ad alta probabilità (raccomandazione forte, livello di prova moderato).
3. Nei pazienti in cui viene identificato un basso livello di IgA o un deficit selettivo di IgA, dovrebbero essere eseguiti test basati sulle IgG (IgG DGPs e IgG TTG) (raccomandazione forte, livello di prova moderato).
4. Se il sospetto di CD è alto, la biopsia intestinale dovrebbe essere perseguita anche se le sierologie sono negative (raccomandazione forte, livello di prova moderato).
5. Tutti i test sierologici diagnostici dovrebbero essere fatti con pazienti che seguono una dieta contenente glutine (raccomandazione forte, alto livello di evidenza).
6. Gli anticorpi diretti contro la gliadina nativa non sono raccomandati per la rilevazione primaria della CD (raccomandazione forte, alto livello di evidenza).
7. La combinazione di diversi test per la CD al posto del solo TTG IgA può aumentare marginalmente la sensibilità per la CD ma riduce la specificità e quindi non sono raccomandati nelle popolazioni a basso rischio. (Raccomandazione condizionata, livello di prova moderato).
8. Nello screening per la CD dei bambini di età inferiore ai 2 anni, il test TTG IgA dovrebbe essere combinato con DGP (IgA e IgG) (raccomandazione forte, livello di prova moderato).

1. Rubio-Tapia, A. et al. Linee guida cliniche ACG: diagnosi e gestione della malattia celiaca. Am. J. Gastroenterol. 108, 656-676; quiz 677 (2013).
2. Torres, M.1., Palomeque, T. & Lorite, P. Celiachia e altri disturbi autoimmuni. (2015). doi:10.5772/60695.
3. Yachha, S. K. Celiachia: India sulla mappa globale. J. Gastroenterol. Hepatol. 21,1511-1513 (2006).