Anomalie uterine
Lo sviluppo embrionale uterino comporta la fusione dei due dotti paramesonefrici (Mülleriani) e il riassorbimento del tessuto che li collega. Quando la fusione o il riassorbimento sono incompleti, si possono sviluppare vari tipi di anomalie uterine congenite. Alcune risultano in una completa duplicazione dell’utero (utero didelfo), lo sviluppo di un solo lato (utero unicorne), la divisione della cavità (utero bicorne o settato), o una deformità di grado minore (utero arcutae).
Le anomalie uterine possono avere un effetto negativo sugli esiti della gravidanza. I tassi di impianto, aborto, parto e ulteriori complicazioni ostetriche sono stati associati alle varie anomalie. La correzione chirurgica per migliorare gli esiti ostetrici può essere offerta alle donne con alcune anomalie uterine (ad esempio, utero settato).
Una recente analisi retrospettiva ha valutato l’impatto di un utero arcuato sugli esiti della fecondazione in vitro (IVF) dopo il trasferimento di embrioni euploidi.
Esiti della FIVF con utero arcuato
Tutte le donne sottoposte a FIV e a test genetici preimpianto per l’aneuploidia durante il 2014 sono state considerate per questa analisi. In ogni caso, la cavità uterina è stata valutata mediante ecografia 3D e isteroscopia. Un utero arcuato è stato identificato come una rientranza tra 0,4 e 1 cm nella cavità uterina. In tutti i cicli, gli embrioni sono stati coltivati fino allo stadio di blastocisti, sottoposti a biopsia per uno screening cromosomico completo e crioconservati. I trasferimenti di embrioni congelati hanno avuto luogo in un ciclo artificiale.
In totale, 76 donne con utero arcuato hanno subito 83 trasferimenti, e 354 donne di controllo con una cavità uterina normale hanno subito 378 trasferimenti. Le caratteristiche demografiche di base e le risposte alla stimolazione, così come il numero di blastocisti disponibili, erano simili in entrambi i gruppi. Quasi il 60% degli embrioni erano euploidi in entrambi i gruppi, e una media di 1,5 embrioni è stata trasferita. I tassi di impianto (63,7% arcuato vs 65,4% normale) e di parto vivo (68,7% vs 68,7%) erano simili in entrambi i gruppi, e non c’era alcuna differenza nel tasso di aborto spontaneo (4,8% vs 4,3%). Gli autori hanno concluso che un utero arcuato non ha alcun impatto sugli esiti della FIVET.
Punto di vista
La deformità significativa della parete o della cavità uterina può influenzare negativamente l’impianto o l’esito della gravidanza. Le anomalie uterine congenite e acquisite (per esempio, i fibromi) devono essere differenziate. Le anomalie congenite possono essere rilevate fino al 7% delle donne. Le anomalie uterine possono influenzare l’impianto, l’aborto e i tassi di parto vivo, nonché altri esiti ostetrici (malpresentazione fetale, placentazione anomala, parto pretermine, restrizione della crescita intrauterina). Le anomalie uterine possono essere diagnosticate utilizzando l’ecografia (principalmente 3D), la sonoisterografia, l’isterosalpingografia, la risonanza magnetica e l’isteroscopia/laparoscopia. La correzione chirurgica delle anomalie dovrebbe essere offerta solo se migliorerà il risultato ostetrico.
Non ci sono criteri uniformi per identificare un utero arcuato. È stato variamente definito come una rientranza che supera il 50% dello spessore della parete uterina, o una rientranza tra 0,4 e 1,5 cm con un angolo della sua punta > 90°. Di conseguenza, sono state riportate ampie gamme di prevalenza dell’utero arcuato (3%-38%).
Le relazioni sono anche in conflitto per quanto riguarda l’impatto dell’utero arcuato sull’esito della gravidanza. Diversi criteri diagnostici, l’uso di diversi strumenti di imaging e diverse popolazioni di pazienti (infertili contro fertili; nessun aborto precedente contro pazienti con aborti ricorrenti) possono spiegare i risultati contrastanti.
Surrey e colleghi hanno utilizzato criteri ben definiti (anche se non universalmente accettati) per identificare le pazienti con utero arcuato. Le pazienti di controllo avevano caratteristiche demografiche simili e risposte al trattamento IVF. I fattori embrionali sono stati controllati solo con il trasferimento di embrioni euploidi. Anche se il disegno retrospettivo dello studio non può controllare tutte le variabili di confondimento, i risultati supportano la raccomandazione generale di considerare l’utero arcuato come una variante normale e di non offrire una correzione chirurgica.