Kodein jako antitusikum
Kodein je jedním z nejčastěji předepisovaných antitusik v pediatrii.6 Zatímco kodein se většinou používá v kombinaci s jinými léky k analgezii,7 při použití menších dávek má antitusický účinek zprostředkovaný centrálním nervovým systémem.
Většina studií zkoumala užitečnost kodeinu u pacientů s chronickým kašlem a nezkoumala jeho účinnost při akutním kašli způsobeném respirační infekcí. Ta je nejčastější příčinou akutního kašle u dětí.8 Bylo zjištěno, že dextrometorfan a kodein snižují frekvenci kašle u dospělých a dětí s chronickým kašlem.9,10 Indikací pro jejich použití může být zlepšení komfortu a kvality spánku u dětí.11,12
Studie zaměřené na akutní kašel v důsledku infekce horních cest dýchacích u dětí a dospělých zjistily rozporuplné výsledky.6,8-16 Eccles a spol.14 měřili frekvenci kašle a jeho subjektivní závažnost ve dvojitě zaslepené studii u 91 dospělých pacientů s infekcí horních cest dýchacích ve 3hodinové laboratorní fázi a 4denní domácí fázi, zatímco pacienti užívali kodeinový sirup nebo placebo. V laboratorní fázi bylo zaznamenáno snížení kašle jak ve skupině s kodeinem, tak ve skupině s placebem, ale ani v jedné fázi nebyl mezi skupinami statisticky významný rozdíl.14 Jiná randomizovaná kontrolovaná studie s 82 dospělými pacienty trpícími akutním kašlem v důsledku infekce horních cest dýchacích použila k posouzení zlepšení 3 samostatné způsoby měření kašle: hladinu akustického tlaku při kašli, frekvenci kašle a subjektivní skóre příznaků. Nebyl zjištěn žádný významný rozdíl mezi kodeinem a placebem v léčbě kašle a pacienti v obou skupinách pociťovali úlevu po podání studovaného léku ve srovnání s výchozím stavem.15
Podobné výsledky byly zaznamenány u dětí. Smith a Feldman17 v přehledu studií z let 1950 až 1991 zjistili, že volně prodejné léky nemají žádný příznivý účinek u předškolních dětí a kombinované léky snižují příznaky nachlazení u dospívajících a dospělých. Pouze jedna randomizovaná kontrolovaná studie hodnotila účinnost kodeinu u dětí s akutním kašlem mezi 57 pacienty ve věku 18 měsíců až 12 let bez předchozího plicního onemocnění. Nebyl zjištěn statistický rozdíl mezi kodeinem a placebem na stupnici frekvence kašle a stupnici hodnocení příznaků (P = 0,7).18 Ani dextrometorfan neměl lepší účinek ve srovnání s placebem.
Vzhledem k nedostatku důkazů o účinnosti kodeinu a důkazům o jeho možné neúčinnosti navrhl Výbor pro léčiva Americké pediatrické akademie, že použití kodeinu k potlačení kašle u plicních onemocnění (např. cystická fibróza, bronchopulmonální dysplazie), zánětlivých onemocnění a dalších onemocnění způsobujících zvýšenou nebo abnormální sekreci může být kontraindikováno a nebezpečné. Rovněž uvedla, že akutní kašel způsobený respiračními infekcemi je samovolný a může být adekvátně léčen vlhkostí a tekutinami a že pokyny pro dávkování léků proti kašli u dětí jsou pouze extrapolovány z výzkumu dospělých a nelze je považovat za přesné pro děti.6