Loni v zimě jsem měla několik týdnů žaludeční křeče, které jsem přičítala nepravidelnému menstruačnímu cyklu. Když jsem se jednou ráno probudila s intenzivními bolestmi a pulzováním v tříslech a zádech, pomyslela jsem si, že to musí být jedna rozzuřená teta Flo, a krev na záchodě to zřejmě potvrdila. Ale když se bolest stala nesnesitelnou, věděla jsem, že je něco opravdu špatně.
Během několika hodin jsem ležela na všech čtyřech na pohotovosti v nemocnici, funěla jsem jako zraněné zvíře a bojovala s něčím, co mi připadalo jako kontrakce, které se příliš nelišily od těch, které jsem zažila při nemedikovaných porodech svých dvou malých dcer. Jenže tohle bylo vlastně horší, přidalo se zvracení a děsivá nejistota, co se se mnou děje. Po krevních testech a ultrazvuku lékař konečně přišel na to, co způsobuje tu extrémní bolest: ledvinový kámen. Po třech dávkách morfia jsem byla poslána domů s předpisem na perkocet, který jsem měla užívat do doby, než mi bude kámen odstraněn, a s přetrvávající otázkou, proč se u mě ve 39 letech a v naprostém zdraví objevil ledvinový kámen.
Ledvinové kameny jsou malé, zubaté masy solí a minerálů, které se tvoří uvnitř ledvin a mohou putovat močovými cestami, kde způsobují silné bolesti v podbřišku, tříslech nebo zádech a někdy vedou k nevolnosti a krvi v moči. Mohou mít velikost od malého smítka až po golfový míček. Můj ultrazvuk ukázal, že ten můj měl šest milimetrů a uvízl v močové trubici, která vede z ledviny do močového měchýře. Dozvěděl jsem se, že kameny větší než pět milimetrů obvykle samy neprojdou. V závislosti na velikosti a poloze kamene může být jeho odchod nebo uvíznutí v močových cestách nesnesitelné a je jedním z nejčastějších důvodů návštěvy pohotovosti.
Podle kanadské organizace Kidney Foundation of Canada bude mít někdy v životě ledvinový kámen přibližně jeden z deseti Kanaďanů. Příčiny jsou složité, ale pravděpodobnost výskytu některých typů kamenů je vyšší, pokud nepijete dostatek vody (alespoň osm sklenic denně) nebo máte příliš nevyváženou stravu s nadměrným množstvím soli, masa a zpracovaných potravin. Obecně se doporučuje pít hodně tekutin a jíst vyváženou stravu, abyste předešli vzniku ledvinových kamenů. Pokud je příčinou vašeho ledvinového kamene příliš mnoho vápníku – což je nejčastější typ – může vám být také doporučeno snížit obsah oxalátů z potravin, jako je červená řepa, ořechy a čokoláda. Oxaláty brání vstřebávání vápníku vaším tělem a způsobují jeho únik do moči. Lékaři obvykle nedoporučují vyřadit ze stravy přirozené zdroje vápníku, ale doporučí lidem, kteří jsou ohroženi ledvinovými kameny, aby přestali užívat doplňky stravy s vápníkem.
Neměla jsem žádné známé rizikové faktory pro vznik ledvinových kamenů (potvrdily to až následné testy) a můj jídelníček nevykazoval žádné varovné signály, ale před 14 měsíci jsem porodila druhou dceru a druhou část těhotenství jsem strávila popíjením kalcium-karbonátových antacid (Tums), abych se vypořádala s hrozným pálením žáhy. Vypadají docela neškodně jako volně prodejné žvýkací tablety, které vypadají i chutnají jako sladká srdíčka, která dostanete na Valentýna. Aby bylo jasno, vzal jsem si jich hodně, až do maximální dávky šesti extra silných tablet. Ve třetím trimestru obou těhotenství, která od sebe dělily necelé dva roky, to bylo 1 800 mg vápníku – navíc k mému prenatálnímu vitamínu – denně. Ve třetím trimestru se pálení žáhy a reflux v těhotenství stávají skutečností, protože hormonální změny způsobují uvolnění chlopně mezi jícnem a žaludkem, což umožňuje únik kyseliny do hrudníku a krku. S růstem dítěte a dělohy také dochází k většímu tlaku na žaludek, což způsobuje zpětný tok žaludeční kyseliny. V pozdějších fázích těhotenství mnoho žen nedokáže strávit jediné jídlo – bez ohledu na to, jak je malé, nepálivé a nekyselé – bez dráždivého a pálivého pocitu. Uhličitan vápenatý však může pomoci tento pocit zmírnit. Můj urolog a chirurg zabývající se ledvinovými kameny Peter Vlaovic z nemocnice Michaela Garrona v Torontu říká, že podle obecných doporučení by spotřeba vápníku u těhotných a kojících žen ve věku 19 až 50 let neměla překročit 1 000 miligramů denně. Říká, že je možné, že jsem na tom ledvinovém kameni mohla pracovat měsíce, nebo dokonce roky mezi oběma těhotenstvími, než se z něj stal problém. „To by s tím určitě mohlo mít něco společného,“ říká.“
Jordan Weinstein, lékařský ředitel kliniky pro prevenci ledvinových kamenů v torontské nemocnici St Michael’s Hosptial, souhlasí. „Je zcela jasné, že pokud se zatížíte vápníkem, představuje to riziko vzniku ledvinových kamenů. Pokud však vápník omezíte, je to také riziko vzniku ledvinových kamenů, což se zdá být trochu paradoxní.“ Weinstein vysvětluje, že pokud ze stravy vyřadíte vápník, ztratíte důležité pojivo oxalátů ve střevech – a oxaláty se pak vylučují do moči a přispívají k riziku vzniku ledvinových kamenů. „Je to trochu jako Tři medvědi,“ říká Weinstein. Musíte dosáhnout správné rovnováhy mezi vápníkem a oxaláty.
Weinstein poznamenává, že užívání extra vitaminu D, který pravděpodobně máte v prenatálním vitaminu, také pomáhá tělu vstřebávat další vápník. Užívání doplňku vitaminu D (ano, i to jsem udělala) tedy může zvýšit riziko vzniku kamenů, proto se o všech doplňcích, které užíváte, poraďte se svým lékařem.
Ačkoli jsou ledvinové kameny během těhotenství ve skutečnosti poměrně vzácné – publikovaná čísla uvádějí, že se jedná pouze o jednu z 2 500 až 3 000 žen – užívání vápníkových doplňků, včetně Tums a Rolaids, by jistě mohlo způsobit problémy v budoucnu. „Nezapomeňte, že ledvinové kameny se obvykle nevytvoří přes noc,“ říká Weinstein. Ve skutečnosti, pokud máte sklon k tvorbě kamenů, většina žen má od nich během těhotenství dovolenou, protože močové cesty se v reakci na těhotenské hormony rozšiřují. „To umožňuje snadnější průchod kamenů a některé ženy si ani neuvědomují, že je propustily,“ říká. Takže byste nemusela vědět, že máte ledvinové kameny, dokud už nejste těhotná.
Problém s užíváním vápníku během těhotenství
Pár měsíců po záchvatu ledvinových kamenů jsem si je nechala chirurgicky odstranit. (Naštěstí se za tu dobu „usadil“, takže nezpůsoboval neustálé bolesti.) Vlaovic kámen analyzoval a zjistil, že byl způsoben nadbytkem vápníku neboli oxalátu v mé moči.
Když jsem mu zavolala kvůli tomuto článku, vytáhl výzkum, který ukazuje, že těhotné ženy mají stejně tendenci vypouštět více vápníku do moči. „Vyvoláváte tím oprávněné obavy,“ říká Vlaovic. Výzkum ukázal, že doplňování vápníku – antacidy nebo jinak – u dobře živených žen během těhotenství není dobrý nápad.
Proč tedy nejsou varování před vedlejšími účinky? Než jsem začala užívat antacida, zavolala jsem na linku Motherisk, kde mi dali zelenou, že je mohu užívat podle doporučení, protože nejsou známa žádná zdravotní rizika pro plod. Ale jedna malá studie Cleveland Clinic Lerner College of Medicine z roku 2015 ukázala, že užívání doplňků stravy s vápníkem (což jsou v podstatě antacidové tablety s obsahem uhličitanu vápenatého) může zhoršovat kamennou nemoc u pacientů, o kterých je známo, že tvoří ledvinové kameny.
Jiné studie také zpochybnily užívání uhličitanu vápenatého při pálení žáhy u těhotných žen. „Je třeba dbát opatrnosti, pokud jde o neomezené užívání doplňků stravy s uhličitanem vápenatým, které jsou obecně považovány za ‚bezpečné‘ v těhotenství,“ uvádějí autoři případové studie z nemocnice Mount Sinai a Torontské univerzity z roku 2013 s odkazem na skutečnost, že těhotné ženy mají tendenci vylučovat více vápníku přirozenou cestou. Dodali, že pokud malé množství kalcium-karbonátu nezmírní příznaky refluxu, těhotné ženy by neměly váhat s užíváním těch blokátorů histaminu-2 (H2 blokátory, jako je ranitidin, pod obchodním názvem Zantac) nebo inhibitorů protonové pumpy (PPI, jako je omeprazol, pod obchodním názvem Losec), které se ukázaly jako bezpečné.
Jedním z dalších důvodů, proč to s vápníkem rozhodně nechcete přehánět – ať už jste těhotná, nebo ne – je vzácný, ale děsivý stav zvaný vápenato-alkalický syndrom (CAS) – který může vést k selhání ledvin, stejně jako k řadě dalších příznaků včetně zvracení a dehydratace.
Teď už je jasné, že pokud jsem brala antacida na pálení žáhy tak často, měla jsem kvůli tomu navštívit lékaře. Amanda Selková, gynekoložka v nemocnici Women’s College Hospital, vysvětluje: „Na etiketě je napsáno, abyste je neužívali déle než dva týdny, pokud vám to neřekne lékař. Problém je, že „nevím, jestli si to každý vždycky přečte nebo se zeptá, což je u volně prodejných léků obecně problém“. Podle Selka není uhličitan vápenatý pro začátek zrovna skvělým antacidem, takže pro mnoho žen bude lepší, když si vezmou něco silnějšího. Sečteno a podtrženo, pokud je pálení žáhy v těhotenství něco, co nemůžete zvládnout nebo čemu nemůžete zabránit stravou, je lepší zkusit kombinaci léčby, než užívat příliš mnoho jedné věci.
V Selkově praxi, pokud pacientka potřebuje úlevu od pálení žáhy nebo refluxu kyseliny, začíná s malými dávkami dvou až čtyř tablet Tums denně v závislosti na síle, ale pokud to nezabírá dobře, doporučí přejít na něco, jako je tekutý Gaviscon (suspenze antacid vyrobená z hydroxidu hlinitého a uhličitanu hořečnatého místo vápníku), následovaný H2 blokátorem, jako je Zantac, který je také volně prodejný. Nakonec, v závažnějších případech, může předepsat PPI, jako je Losec. Ačkoli jsou všechny tyto možnosti považovány za bezpečné během těhotenství, všechny byly také spojeny s problémy s ledvinami. A jako vždy je důležité poradit se s lékařem o nasazení jakýchkoli léků a o tom, které možnosti jsou pro vás nejbezpečnější.
Pohlédnu-li zpět, samoléčba volně prodejnými antacidy na bázi vápníku při mém těhotenském pálení žáhy asi nebyla tak chytrá. Nikdy jsem to neřešila se svým rodinným lékařem. Nechtělo se mi brát silnější léky nebo léky na předpis a předpokládala jsem, že když beru jen vitamíny a minerály oproti léku, nemůžu sobě ani dítěti nijak ublížit. „Je to rozšířený omyl, že přírodní je bezpečné a že léky jsou nebezpečné, ať už v těhotenství, nebo mimo něj,“ říká Weinsteinová.
Teď, když mám za sebou ledvinové kameny, rozhodně nesáhnu po uhličitanu vápenatém, pokud mě bude zase někdy pálit žáha.
Těhotenské výhody: Přírodní léky na běžné těhotenské příznaky
.