1:1 Interview med Dr. Gretchen Tietjen om migræne og allodynie
Paula Dumas: De fleste mennesker med migræne har ikke hørt om allodynie, men de har måske oplevet nogle af symptomerne som f.eks. følsomhed over for berøring. Kan du forklare, hvad de måske har følt, som de ikke har kunnet sætte navn på?
Dr. Tietjen siger, at forebyggelse af migræne også er nøglen til at minimere allodyni.
Dr. Gretchen Tietjen: Jeg tror, at nogle af de ting, som folk beskriver, og som vi tilskriver allodyni, har at gøre med følsomhed over for berøring – hvor berøring føles smertefuldt, hvor det er meget ubehageligt at have noget som briller på, at få håret trukket tilbage er ubehageligt, at tage et brusebad og få vandet til at komme ned mod hovedbunden er ubehageligt. Vi kalder normalt disse for mekanisk allodynie.
Der kan også være tale om termisk allodynie, hvor folk er følsomme over for temperaturændringer. Det er noget, som man på baggrund af forskning har ment at være relateret til eller være en indikator for en proces, der foregår i centralnervesystemet central sensibilisering…
Med hensyn til migræne er den måde, man nogle gange beskriver det på, at “hovedpinen tager sit eget liv”. Det er ikke let bare at slukke for den proces, så folk, der har migræne som én tilstand ofte, kan være mere modtagelige for smerter på andre områder.
Fibromyalgi, Endometriose og andre tilstande, der er komorbide med migræne
Dr. Gretchen Tietjen: For eksempel tror jeg, at grunden til, at vi ser så meget overlapning hos folk med migræne og syndromer som fibromyalgi, irritabel tarm, interstitiel cystitis (som er en slags blæresmerter) og endometriose er, fordi hver af disse tilstande er et problem med central sensibilisering i nervesystemet.
Og når du har fibromyalgi og dine muskler gør ondt, er det ikke rigtig et problem med musklen i sig selv. Det er et problem med de signaler, der går til musklerne, og det samme gælder for nogle af disse andre tilstande. Endometriose er lidt anderledes, fordi der er tale om egentlig patologi, som man let kan identificere på vævet udenpå.
Paula Dumas: Man kan foretage en scanning og påvise endometriose.
Dr. Gretchen Tietjen: Det sker altså, at vævet limer sig fast på de nerver, der forbinder organerne med nervesystemet, det går ind i rygmarven, og det tænder for hele smertesystemet der. Jeg havde for år tilbage ved at gennemføre et par undersøgelser opdaget, at folk med migræne oftere havde endometriose, end man ville forvente ud fra hvor udbredt det normalt er.
Hvad betyder følsomhed over for berøring for migræne?
Paula Dumas: Men hvor passer allodyni ind i forbindelse med migræne og disse sygdomme? Hvad betyder det for os, der får migræne?
Dr. Gretchen Tietjen: Vi kiggede på migrænepatienter, og en af de ting, vi fandt, var, at folk, der havde en eller flere af disse sygdomme: fibromyalgi, irritabel tarmsyndrom, bækkensmerter, endometriose og interstitiel cystitis, jo mere sandsynligt var det, at de klagede over allodyni med deres hovedpine.
Så allodyni var virkelig en slags markør for at have en form for migræne, især hvis man har det kronisk, et migræne plus syndrom.
Paula Dumas: Er stress i den tidlige barndom forbundet med migræne i voksenalderen?
Dr. Tietjen: Det var en anden ting, vi havde fundet, og jeg tror, det var begravet i den ene artikel, som jeg havde skrevet om allodyni for en række år siden, var, at folk, der havde meget stress i deres tidlige liv, var mere tilbøjelige til at klage over allodyni. Hele deres system var sensibiliseret, så når de får akut stress i form af hovedpine, har de måske bare en tendens til at få ondt.
Skadelige oplevelser i barndommen kan påvirke dit helbred som voksen. Billede:
Dr. Tietjen: Vi sammenligner det med det, der kan ske hos mennesker, hvis der er en masse stress tidligt i deres liv som f.eks. sygdom, familieproblemer, misbrug osv. Når folk bliver ældre og oplever stress, gør det dem sandsynligvis mere tilbøjelige til at få smerter og nogle af disse tilstande.
Vi fandt også i dette eksperiment, at de rotter, der havde været stressede i en tidlig alder, havde en meget lavere tærskel for kortikal spredningsdepression af aura, så de er mere modtagelige for aura.
Den tredje ting, vi fandt, var, at var mere ængstelige. Når vi satte dem i en åben labyrint, havde de en tendens til at omfavne væggene og ikke bevæge sig, mens de andre rotter løb rundt.
Behandling af allodyni, hovedpine og migræne
Paula Dumas: Vi talte om, hvad der gør en person mere tilbøjelig til at få allodyni. Hvis du oplever følsomhed over for berøring, og du kæmper med det, hvad kan du så gøre for at minimere disse symptomer?
Dr. Gretchen Tietjen: Jeg tror, at det vigtigste er: Man skal forebygge hovedpine. Jeg tror virkelig, at det er det grundlæggende punkt, fordi folk vil opleve allodyni under en slem hovedpine eller migræne. Jo færre migræneanfald man får, jo mindre sandsynligt er det, at man får det.
Paula Dumas: Er der nye eller eksisterende behandlinger, som du mener kan hjælpe med at reducere symptomerne?
Dr. Gretchen Tietjen: En undersøgelse tilbage i 2004 viste, at triptaner faktisk nogle gange gør allodyni værre (1).
Jeg tror dog, at behandlingen er blevet forbedret. Når folk har kronisk allodyni og kronisk hovedpine, fordi de to normalt går sammen, har jeg fundet ud af, at kognitive adfærdsterapier (CBT) er en meget god behandling ud over den forebyggende medicin, som en person beslutter sig for at bruge.
CBT er fantastisk, fordi den ikke ændrer stressfaktorerne omkring dig, den ændrer din krops reaktion på stress.
Paula Dumas: Hvordan hjælper kognitiv adfærdsterapi med at reducere migræne og den berøringsfølsomhed, der er forbundet med den?
Dr. Gretchen Tietjen: Hvis du kan øge din tærskel for at få hovedpine, når du er stresset, så vil du sandsynligvis få færre hovedpiner. De fleste undersøgelser har nævnt, at folk kan få omkring 50 % mindre hovedpine eller mindre intens hovedpine.
Jeg mener, at vi bør udnytte alle redskaber i værktøjskassen for at forsøge at mindske antallet af migrænetilfælde. Når folk får det bedre – og det gør de – er det utroligt at se, hvordan disse symptomer, der følger med hovedpinen, som lysfølsomhed, følsomhed over for støj og allodyni, bliver så meget bedre.
Kognitiv adfærdsterapi kan hjælpe med at minimere migrænesmerter og berøringsfølsomhed, så det ikke længere gør ondt at kramme. Image:
Paula Dumas: Det, du beskriver, passer med et par andre forskningsresultater, som jeg har set. Den ene fra Dr. Kathleen Digre handler om sammenhængen mellem interiktil allodyni og angst. Folk, der havde høje niveauer af angst, følte, at de havde allodyni og lysfølsomhed hele tiden, hvis jeg har ret (2).
Dr. Gretchen Tietjen: Det giver mening. Den måde, jeg forklarer patienterne på, er, at man tænker på angst som en forstærker. Det forstærker ethvert symptom … Jeg tror faktisk, at når vi kan lære folk at holde deres angstniveau nede, er de mindre tilbøjelige til at få nogle af disse andre symptomer. Man skruer ned for nervesystemets reaktion.
Paula Dumas: Den kognitive adfærdsterapi, som Dawn Buse præsenterede, giver mening, fordi CBT lærer dig at ændre den reaktion, du måske har lært, da du var et barn under stress. At finde en måde at engagere sig i kognitiv adfærdsterapi ville være et godt handlingspunkt for mennesker med migræne, som søger bedre håndtering og behandling.
Er der andre behandlinger, som du mener kan hjælpe med at reducere symptomerne på allodyni?
Dr. Gretchen Tietjen: Det vigtigste er at behandle hovedpinen, og så klarer allodyni sig lidt af sig selv. Den vikler sig op, og man skal få den til at vikle sig ned, så det ender med at være det vigtigste. Jeg kender ikke til andre måder at bekæmpe det på.
Vores læsere ved, at det ikke er nogen let opgave at behandle hovedpine og migræne. Heldigvis har Migræne Igen en hel sektion med artikler om behandling af migræne, og vi holder hele tiden ørerne åbne for nye udviklinger og forskning.
Der findes spændende behandlingsmuligheder i dag og endnu flere i de kommende år. Hvis du oplever følsomhed over for berøring under eller mellem migræneanfald, er du langt fra alene, og der findes mange muligheder inden for livsstil, kost og behandling. Ved at arbejde med en kvalificeret sundhedsperson og forblive aktiv i et ligesindet fællesskab som Migræne igen vil du kunne håndtere smerten ved din migræne og alle de symptomer, som den medfører.
Kommentarer? Oplever du symptomerne på allodyni under et migræneanfald? Hvad gør du for at hjælpe på smerterne?
