1:1 Entrevista com a Dra. Gretchen Tietjen sobre enxaqueca e alodinia
Paula Dumas: A maioria das pessoas com enxaqueca não ouviu falar de alodinia, mas podem ter experimentado alguns dos sintomas como sensibilidade ao toque. Você pode explicar o que elas podem ter sentido que não souberam citar?
Dr. Tietjen diz que a prevenção da enxaqueca também é a chave para minimizar a alodinia.
Dr. Gretchen Tietjen: Bem, acho que algumas das coisas que as pessoas descrevem que atribuímos à alodinia têm a ver com sentir sensibilidade ao toque – onde o toque é doloroso, onde ter algo como óculos é muito desconfortável, ter o cabelo puxado para trás é desconfortável, tomar um duche e ter a água a descer contra o couro cabeludo é desconfortável. Nós normalmente nos referimos àqueles como alodinia mecânica.
Também pode haver uma alodinia térmica onde as pessoas são sensíveis a mudanças de temperatura. É algo que tem sido pensado, baseado em pesquisas, para estar relacionado ou ser um indicador de um processo em curso no sistema nervoso central sensibilização central…
Em termos de enxaqueca, a forma como por vezes a descrevem é “a dor de cabeça a tomar uma vida própria”. Não é fácil desligar esse processo, por isso as pessoas que têm enxaqueca como uma condição frequentemente podem ser mais susceptíveis à dor noutras áreas.
Fibromialgia, Endometriose e Outras Condições Comorbitárias com enxaqueca
Dr. Gretchen Tietjen: Por exemplo, acho que a razão pela qual vemos tanta sobreposição em pessoas com enxaqueca e síndromes como fibromialgia, intestino irritável, cistite intersticial (que é uma espécie de dor na bexiga), e endometriose é porque cada uma dessas condições é um problema de sensibilização central no sistema nervoso.
E quando se tem fibromialgia e os músculos doem, não é realmente um problema do músculo em si. É um problema dos sinais que vão para os músculos, e o mesmo se aplica a algumas dessas outras condições. Endometriose é um pouco diferente, porque tem uma patologia real que você pode facilmente identificar no tecido exterior.
Paula Dumas: Você pode realizar um scan e detectar endometriose.
Dr. Gretchen Tietjen: Exactamente, então o que acontece é que o tecido cola nos nervos que ligam os órgãos ao sistema nervoso, vai para a medula espinal, e liga todo o sistema da dor lá. Eu tinha descoberto há anos atrás, conduzindo alguns estudos, que as pessoas com enxaqueca tinham endometriose com mais frequência do que seria de esperar, com base na sua prevalência.
O que significa Sensitvity to Touch para as enxaquecas?
Paula Dumas: Mas onde é que a alodinia se encaixa na enxaqueca e nestas doenças? O que isto significa para aqueles de nós que têm enxaquecas?
Dr. Gretchen Tietjen: Olhamos para pacientes de enxaqueca e uma das coisas que encontramos foi que as pessoas que tinham uma ou mais destas condições: fibromialgia, síndrome do intestino irritável, dor pélvica, endometriose e cistite intersticial, mais provável era que se queixassem de alodinia com as suas dores de cabeça.
Então a alodinia era realmente uma espécie de marcador para ter um tipo de enxaqueca, especialmente se a tiver cronicamente, uma síndrome de enxaqueca mais.
Paula Dumas: O stress da primeira infância está ligado à enxaqueca na idade adulta?
Dr. Tietjen: Outra coisa que tínhamos encontrado, e acho que estava enterrado no único papel que escrevi sobre alodinia há alguns anos atrás, era que as pessoas que tinham muito stress no início da vida eram mais propensas a queixar-se de alodinia. Todo o seu sistema era sensibilizado, por isso, talvez quando ficam com stress agudo sob a forma de uma dor de cabeça, apenas tendem a doer.
Avisar experiências de infância pode ter impacto na sua saúde como adulto. Imagem:
Dr. Tietjen: Uma das coisas que vou apresentar amanhã que acho muito interessante é um modelo animal que vimos em ratos… Comparamos com o que poderia acontecer nos humanos se houvesse muito stress no início da vida, como doença, problemas familiares, abuso, etc. À medida que as pessoas envelhecem e encontram stress, isso provavelmente as torna mais propensas à dor e algumas dessas condições.
Nós também descobrimos nesta experiência que os ratos que tinham sido estressados em uma idade precoce tinham um limiar muito mais baixo para a depressão de aura de propagação cortical, então eles são mais suscetíveis à aura.
A terceira coisa que encontramos foi que estavam mais ansiosos. Quando os colocávamos em um labirinto aberto, eles tendiam a abraçar as paredes e não se moviam, enquanto os outros ratos se apressavam.
Tratando alodinia, dores de cabeça e enxaqueca
Paula Dumas: Falamos sobre o que torna alguém mais susceptível a ter alodinia. Se você sente sensibilidade ao toque e está lutando com ele, o que pode fazer para minimizar esses sintomas?
Dr. Gretchen Tietjen: Eu acho que o principal é: você tem que prevenir as dores de cabeça. Eu realmente acho que esse é o ponto básico, porque as pessoas vão experimentar alodinia durante uma dor de cabeça ruim ou enxaqueca. Quanto menos enxaquecas tiver, menor a probabilidade de ter.
Paula Dumas: Existem tratamentos novos ou já existentes que você acha que podem ajudar a reduzir os sintomas?
Dr. Gretchen Tietjen: Um estudo em 2004 descobriu que os triptanos às vezes pioram a alodinia (1).
Eu acho que o tratamento melhorou, no entanto. Quando as pessoas têm alodinia crónica e dores de cabeça crónicas, porque normalmente estas duas doenças andam juntas, descobri que as terapias cognitivas comportamentais (TCC) são um tratamento muito bom, para além de qualquer medicação preventiva que uma pessoa decida usar.
CBT é ótimo porque não muda os estressores ao seu redor, ele muda a resposta do seu corpo ao estresse.
Paula Dumas: Como a terapia cognitiva comportamental ajuda a reduzir a enxaqueca e a sensibilidade ao toque associada a ela?
Dr. Gretchen Tietjen: Se conseguires aumentar o teu limiar para teres uma dor de cabeça quando estás stressada, então provavelmente terás menos dores de cabeça. A maioria dos estudos tem citado que as pessoas podem ter cerca de 50% menos dores de cabeça ou dores de cabeça menos intensas.
Acho que deveríamos estar utilizando cada ferramenta da caixa de ferramentas para tentar diminuir o número de enxaquecas. Quando as pessoas melhoram – e melhoram – é incrível ver como estes sintomas que acompanham a dor de cabeça, como a sensibilidade à luz, a sensibilidade ao ruído e a alodinia, melhoram muito.
A terapia cognitiva comportamental pode ajudar a minimizar a dor de cabeça e a sensibilidade ao toque, para que o abraço não doa mais. Imagem:
Paula Dumas: O que estás a descrever encaixa com outras pesquisas que eu vi. Uma da Dra. Kathleen Digre é sobre a correlação entre a alodinia interictil e a ansiedade. Pessoas que tinham altos níveis de ansiedade sentiam que tinham alodinia e sensibilidade à luz o tempo todo, se eu estiver correto (2).
Dr. Gretchen Tietjen: Isso faz sentido. A maneira como eu explico aos pacientes é que você pensa na ansiedade como um amplificador. Ele amplifica qualquer sintoma… Eu acho que quando podemos ensinar as pessoas a manter seus níveis de ansiedade baixos, é menos provável que elas adquiram alguns desses outros sintomas. Você abaixa a resposta do sistema nervoso .
Paula Dumas: A terapia cognitiva comportamental que Dawn Buse apresentou faz sentido, porque a TCC ensina como mudar a resposta que você pode ter aprendido quando você era uma criança sob estresse. Encontrar uma forma de se envolver com a terapia cognitiva comportamental seria um bom ponto de acção para as pessoas com enxaqueca que procuram uma melhor gestão e tratamento.
Existem outros tratamentos que você acha que podem ajudar a reduzir os sintomas de alodinia?
Dr. Gretchen Tietjen: O mais importante é tratar a dor de cabeça, e a alodinia cuida um pouco de si mesma. Ela acaba e você tem que fazer com que ela acabe por ser a coisa principal. Eu não conheço outra maneira de combatê-la.
Nossos leitores sabem que tratar dores de cabeça e enxaquecas não é tarefa fácil. Felizmente, a enxaqueca novamente tem uma secção inteira de artigos relacionados com o tratamento da enxaqueca, e estamos constantemente a manter os nossos ouvidos afastados para novos desenvolvimentos e pesquisas.
Existem opções de tratamento emocionantes disponíveis hoje e ainda mais nos próximos anos. Se você sente sensibilidade ao toque durante ou entre os ataques de enxaqueca está longe de estar sozinho, e há muitas opções de estilo de vida, dieta e tratamento disponíveis. Trabalhando com um profissional de saúde qualificado e mantendo-se activo numa comunidade com os mesmos objectivos, como a enxaqueca Again, ajudará a gerir a dor das suas enxaquecas e todos os sintomas que elas trazem.
Comentarios? Sente os sintomas de alodinia durante um ataque de enxaqueca? O que você faz para ajudar a dor?
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