Hvis man har en Clostridium difficile-infektion (C diff), kan det øge sandsynligheden for en frygtet kolorektal kirurgisk komplikation kaldet anastomoselækage, ifølge en artikel offentliggjort i The American Journal.
Investigatorer fra hele USA gennemførte en nationalt repræsentativ case-control-undersøgelse for at evaluere effekten af C diff-infektion på anastomoselækage hos kolektomipatienter.
Investigatorerne forklarede, at C diff er en kendt kollagenaseproducerende bakterie, og det er muligt, at den bidrager til anastomoselækage, som er en frygtet komplikation efter kolorektal kirurgi. Anastomoselækage kan øge morbiditet, mortalitet og længden og omkostningerne ved hospitalsophold.
Patienter, der gennemgik elektiv kolorektal resektion mellem 2015-2016, var berettiget til at indgå i undersøgelsen. I sidste ende identificerede investigatorerne 46.735 berettigede deltagere, og gennemsnitsalderen var 61 år. Halvdelen af patienterne var kvinder, og 72 % var kaukasiske.
Et lille antal udviklede C diff-infektion (1,5 %), 3,1 % udviklede en postoperativ anastomoselækage, og 1,6 % døde, erfarede investigatorerne.
De patienter, der udviklede C diff-infektion, var mere tilbøjelige til at være ældre, kvinder og havde komorbiditeter såsom KOL eller præoperativ AKI.
Dertil kommer, at de patienter, der var mere tilbøjelige til at udvikle C diff, også havde forhøjet præoperativ WBC, højere præoperativ kreatinin, lavere albumin, akut operation sammenlignet med elektiv operation, højere ASA-klasse (American Society of Anesthesiologists), ingen præoperativ mekanisk eller antibiotisk tarmforberedelse, kontamineret eller snavset/inficeret operationssår, sårdehiscens, overfladisk eller dyb infektion på operationsstedet, død og længere opholdstid.
C diff-infektioner var også signifikant forbundet med procedurer efter indikationer, lærte undersøgelsesforfatterne: akut (5%), blødning (4%), divertikulær (1,5%), neoplasma (1,3%), andet (1,3%) og IBD (1,3%).
Undersøgerne skabte også en algoritme til maskinindlæring for at fastslå, at C diff-infektion signifikant øgede oddsene for anastomoselækage. Infektion øgede opholdslængden med næsten 4 dage, men der var ingen stigning i dødeligheden.
Sammenlignet med dem uden C diff-infektion øgede det at have infektionen sandsynligheden for anastomoselækage fra 3,82-6,81%, sagde undersøgelsesforfatterne. C diff-infektioner øgede også sandsynligheden for anastomoselækage på dosisafhængig vis med stigende ASA-klasse (I til IV) til henholdsvis 4,27%, 5,71%, 7,58% og 10,00%.
“Dette er den første kendte nationalt repræsentative undersøgelse af C diff-infektion og anastomoselækage, dødelighed og opholdslængde blandt kolektomi-patienter”, skrev studieforfatterne, mens de bemærkede, at deres resultater er på linje med anden offentliggjort litteratur.
Forskerne sagde også, at selv om det er vigtigt at opretholde en omkostningseffektiv praksis for sundhedsressourcerne, giver deres resultater beviser for, at der kan være en undervurderet risiko for udiagnosticeret C diff-infektion i en postoperativ kolorektalkirurgisk population. Selektiv testning af denne population kunne give mulighed for tidligere diagnose, behandling og optimering af resultatet, foreslog de.
“De negative kliniske og økonomiske resultater for både C diff-infektion og anastomoselækage er bredt anerkendt,” tilføjede forfatterne af undersøgelsen. “Et højt indeks for mistanke og selektiv testning af kolektomipatienter med højere risiko kan potentielt give mulighed for tidligere diagnose og behandling for at optimere resultaterne.”
Fundene blev også præsenteret som en mundtlig præsentation under 2019 ACS Clinical Congress i oktober 2019.