A The American Journal című szaklapban megjelent tanulmány szerint a Clostridium difficile fertőzés (C diff) növelheti az anasztomózis-szivárgás nevű, rettegett kolorektális műtéti szövődmény valószínűségét.
Vizsgálók az Egyesült Államokból egy országosan reprezentatív eset-kontroll vizsgálatot végeztek, hogy felmérjék a C diff fertőzés hatását az anasztomózisszivárgásra a kolektómiás betegeknél.
A kutatók kifejtették, hogy a C diff ismert kollagenáztermelő baktérium, és lehetséges, hogy hozzájárul az anasztomózisszivárgáshoz, amely egy rettegett szövődmény a kolorektális műtét után. Az anasztomózisszivárgás növelheti a morbiditást, a mortalitást, valamint a kórházi tartózkodás hosszát és költségeit.
A vizsgálatba 2015-2016 között elektív kolorektális rezekción átesett betegek vehettek részt. A vizsgálatot végzők végül 46 735 alkalmas résztvevőt azonosítottak, az átlagéletkor 61 év volt. A betegek fele nő volt, 72%-uk pedig kaukázusi.
Kisebb számban alakult ki C diff fertőzés (1,5%), 3,1%-uknál posztoperatív anasztomózisszivárgás alakult ki, és 1,6%-uk meghalt, tudták meg a kutatók.
A C diff fertőzést kialakító betegek nagyobb valószínűséggel voltak idősebbek, nők és olyan társbetegségek, mint a COPD vagy a műtét előtti AKI.
Ezeken kívül a C diff fertőzésre nagyobb valószínűséggel hajlamos betegeknél a műtétet megelőzően emelkedett volt a VBC, magasabb a műtét előtti kreatininszint, alacsonyabb az albuminszint, sürgősségi műtét volt az elektív műtéthez képest, magasabb volt az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának (ASA) osztálya, nem volt műtét előtti mechanikus vagy antibiotikus bélelőkészítés, szennyezett vagy piszkos/fertőzött műtéti seb, sebdehiszcencia, felületes vagy mély sebészeti felülfertőzés, halál és hosszabb volt a műtét időtartama.
A C diff-fertőzések az indikációk szerinti beavatkozásokhoz is szignifikánsan társultak, tudták meg a tanulmány szerzői: sürgős (5%), vérzés (4%), divertikuláris (1,5%), daganat (1,3%), egyéb (1,3%) és IBD (1,3%).
A kutatók egy gépi tanulási algoritmust is létrehoztak, amellyel megállapították, hogy a C diff-fertőzés jelentősen növeli az anasztomózisszivárgás esélyét. A fertőzés közel 4 nappal növelte a tartózkodási időt, de a halálozás nem emelkedett.
A C diff-fertőzés nélküliekhez képest a fertőzés 3,82-6,81%-kal növelte az anasztomózisszivárgás valószínűségét, közölték a tanulmány szerzői. A C diff-fertőzés az ASA-osztály (I-IV) növekedésével dózisfüggő módon 4,27%-ra, 5,71%-ra, 7,58%-ra, illetve 10,00%-ra növelte az anasztomózisszivárgás valószínűségét.
“Ez az első ismert, országosan reprezentatív vizsgálat a C diff-fertőzés és az anasztomózisszivárgás, a halálozás és a kolektómiás betegek körében az ott tartózkodás hosszáról” – írták a tanulmány szerzői, miközben megjegyezték, hogy eredményeik összhangban vannak más publikált irodalmi adatokkal.
A kutatók azt is elmondták, hogy bár fontos az egészségügyi erőforrások költséghatékony gyakorlatának fenntartása, eredményeik bizonyítékot szolgáltatnak arra, hogy a nem diagnosztizált C diff fertőzés alulértékelt kockázata lehet a műtét utáni kolorektális sebészeti populációban. E populáció szelektív vizsgálata lehetővé tehetné a korábbi diagnózist, kezelést és az eredmények optimalizálását – javasolták.”
“Mind a C diff fertőzés, mind az anasztomózisszivárgás káros klinikai és pénzügyi kimenetele széles körben elismert” – tették hozzá a tanulmány szerzői. “A magasabb kockázatú kolektómiás betegek magas gyanúindexe és szelektív vizsgálata potenciálisan lehetővé teheti a korábbi diagnózist és kezelést az eredmények optimalizálása érdekében.”
Az eredményeket a 2019. októberi ACS Klinikai Kongresszuson szóbeli előadásként is bemutatták.