Možnost vzniku anastomotického leaku se zvyšuje při infekci C diff

Podle práce publikované v časopise The American Journal může infekce Clostridium difficile (C diff) zvýšit pravděpodobnost vzniku obávané komplikace kolorektální operace, tzv. anastomotického leaku.

Výzkumníci z celých USA provedli celostátní reprezentativní studii případů a kontrol s cílem zhodnotit vliv infekce C diff na anastomotický leak u pacientů po kolektomii.

Výzkumníci vysvětlili, že C diff je známá bakterie produkující kolagenázu a je možné, že přispívá k anastomotickému leaku, což je obávaná komplikace po kolorektální operaci. Anastomotický únik může zvýšit morbiditu, mortalitu a délku a náklady na pobyt v nemocnici.

Do studie mohli být zařazeni pacienti, kteří v letech 2015-2016 podstoupili elektivní kolorektální resekci. Nakonec vyšetřovatelé identifikovali 46 735 způsobilých účastníků a průměrný věk byl 61 let. Polovinu pacientů tvořily ženy a 72 % bylo bělochů.

U malého počtu pacientů se vyvinula infekce C diff (1,5 %), u 3,1 % došlo k pooperačnímu anastomotickému úniku a 1,6 % pacientů zemřelo, zjistili vyšetřovatelé.

Pacienti, u kterých se vyvinula infekce C diff, byli častěji starší, ženy a měli komorbidity, jako je CHOPN nebo předoperační AKI.

Pacienti, u kterých se častěji vyvinula C diff, měli navíc také zvýšené předoperační hodnoty WBC, vyšší předoperační kreatinin, nižší albumin, emergentní operaci ve srovnání s elektivní operací, vyšší třídu Americké anesteziologické společnosti (ASA), žádnou předoperační mechanickou nebo antibiotickou přípravu střev, kontaminovanou nebo znečištěnou/infikovanou operační ránu, dehiscenci rány, povrchovou nebo hlubokou infekci v místě operace, úmrtí a delší dobu pobytu.

Infekce C diff byly také významně spojeny s výkony podle indikací, jak zjistili autoři studie: emergentní (5 %), krvácení (4 %), divertikulární (1,5 %), neoplazie (1,3 %), jiné (1,3 %) a IBD (1,3 %).

Výzkumníci také vytvořili algoritmus pro strojové učení, který určil, že infekce C diff významně zvyšuje pravděpodobnost anastomotického úniku. Infekce prodloužila délku pobytu téměř o 4 dny, ale nedošlo ke zvýšení úmrtnosti.

V porovnání s osobami bez infekce C diff zvýšila přítomnost infekce pravděpodobnost anastomotického úniku z 3,82-6,81 %, uvedli autoři studie. Infekce C diff také zvyšovala pravděpodobnost anastomotického leaku v závislosti na dávce se zvyšující se třídou ASA (I až IV) na 4,27 %, 5,71 %, 7,58 % a 10,00 %.

„Toto je první známá celostátní reprezentativní studie o infekci C diff a anastomotickém leaku, mortalitě a délce pobytu u pacientů po kolektomii,“ napsali autoři studie a zároveň poznamenali, že jejich zjištění jsou v souladu s další publikovanou literaturou.

Výzkumníci rovněž uvedli, že i když je důležité zachovat nákladově efektivní postupy pro zdravotnické zdroje, jejich zjištění poskytují důkaz, že by mohlo existovat podceňované riziko nediagnostikované infekce C diff v populaci pacientů po kolorektální operaci. Navrhli, že selektivní testování této populace by mohlo umožnit včasnější diagnostiku, léčbu a optimalizaci výsledků.

„Nepříznivé klinické a finanční důsledky infekce C diff i anastomotického úniku jsou všeobecně známé,“ dodali autoři studie. „Vysoký index podezření a selektivní testování pacientů s vyšším rizikem kolektomie může potenciálně umožnit časnější diagnostiku a léčbu s cílem optimalizovat výsledky.“

Zjištění byla rovněž prezentována jako ústní prezentace během klinického kongresu ACS 2019 v říjnu 2019.

Napsat komentář