Die laparoskopische Chirurgie zur Behandlung von Fettleibigkeit ist für Menschen mit starkem Übergewicht geeignet. Bei der Laparoskopie wird ein spezielles Teleskop (Laparoskop) verwendet, um den Magen zu betrachten, was in der Regel kleinere Bauchschnitte ermöglicht. In dieser Broschüre wird erklärt:
Was ist schwere Adipositas?
- Medizinische und chirurgische Behandlungsmöglichkeiten für schwere Adipositas
- Wie die laparoskopische Adipositaschirurgie durchgeführt wird
- Erwartete Ergebnisse des Verfahrens
- Was ist nach der laparoskopischen Adipositaschirurgie zu erwarten
WAS IST SCHWERE OBESITÄT?
Schwere Adipositas, manchmal auch als „morbide Adipositas“ bezeichnet, ist definiert als ein Körpergewicht von etwa 45,5 kg oder 100 % über dem idealen Körpergewicht. Dieses wird nach den Tabellen für Größe und Gewicht der Metropolitan Life Insurance Company ermittelt. Zwischen 3 und 5 % der erwachsenen Bevölkerung der Vereinigten Staaten leiden an schwerer Fettleibigkeit. Dieser Zustand wird mit der Entwicklung von lebensbedrohlichen Komplikationen wie Bluthochdruck, Diabetes und koronarer Herzkrankheit in Verbindung gebracht, um nur einige zu nennen.
Zahlreiche therapeutische Ansätze für dieses Problem wurden befürwortet, darunter kalorienarme Diäten, Medikamente, Verhaltensänderungen und Bewegungstherapie. Die einzige Behandlung, die sich bei der langfristigen Behandlung der morbiden Adipositas als wirksam erwiesen hat, ist jedoch ein chirurgischer Eingriff.
WAS VERURSACHT SCHWERE OBESITÄT?
Die Ursache für schwere Adipositas ist kaum bekannt. Wahrscheinlich sind viele Faktoren beteiligt. Bei fettleibigen Personen ist der Sollwert der gespeicherten Energie zu hoch. Dieser veränderte Sollwert kann auf einen niedrigen Stoffwechsel mit geringem Energieverbrauch, eine übermäßige Kalorienzufuhr oder eine Kombination der genannten Faktoren zurückzuführen sein. Es gibt wissenschaftliche Daten, die darauf hindeuten, dass Adipositas ein vererbtes Merkmal sein kann.
Schweres Übergewicht ist höchstwahrscheinlich das Ergebnis einer Kombination von genetischen, psychosozialen, umweltbedingten, sozialen und kulturellen Einflüssen, die zusammenwirken und zu einer komplexen Störung der Appetitregulierung und des Energiestoffwechsels führen. Schwere Adipositas scheint nicht einfach ein Mangel an Selbstkontrolle des Patienten zu sein.
WELCHE BEHANDLUNGSMÖGLICHKEITEN gibt es?
Medizinische Behandlung
Im Jahr 1991 kam die Konferenz der National Institutes of Health zu dem Schluss, dass nicht-chirurgische Methoden zur Gewichtsabnahme bei Patienten mit schwerer Adipositas, außer in seltenen Fällen, über lange Zeiträume nicht wirksam sind. Es zeigte sich, dass fast alle Teilnehmer an einem nicht-chirurgischen Programm zur Gewichtsabnahme bei schwerer Fettleibigkeit ihr verlorenes Gewicht innerhalb von 5 Jahren wieder erreichten. Obwohl verschreibungspflichtige und nicht verschreibungspflichtige Medikamente zur Verfügung stehen, um eine Gewichtsabnahme herbeizuführen, scheint eine langfristige medikamentöse Therapie bei der Behandlung von krankhafter Fettleibigkeit nicht sinnvoll zu sein. Medikamente, die den Appetit reduzieren, können zu einer Gewichtsreduktion von 11 bis 22 Pfund führen. Sobald die Medikamente abgesetzt werden, kommt es jedoch schnell zu einer Gewichtszunahme. Verschiedene professionelle Programme zur Gewichtsreduzierung nutzen Techniken zur Verhaltensänderung in Verbindung mit kalorienarmen Diäten und erhöhter körperlicher Aktivität. Es wurde über einen Gewichtsverlust von ein bis zwei Pfund pro Woche berichtet, aber fast der gesamte Gewichtsverlust ist nach 5 Jahren wieder erreicht.
Chirurgische Behandlung
In den letzten 40-50 Jahren wurde eine Reihe von Operationen zur Gewichtsabnahme entwickelt. Zu den von den meisten Chirurgen anerkannten Operationen gehören: die vertikale Bandgastroplastik, das Magenband (verstellbar oder nicht verstellbar), der Roux-en-Y-Magenbypass und Malabsorptionsverfahren (biliopankreatische Diversion, duodenaler Switch).
Bei der vertikalen Bandgastroplastik wird ein kleiner Beutel angelegt, der den Ausgang zum unteren Magen verschließt. Der Auslass wird mit einem Netz (Sieb) verstärkt, um Unterbrechungen und Dilatation zu verhindern
Beim laparoskopischen Magenband wird ein 1/2-Zoll-Gürtel oder Kragen um den oberen Teil des Magens gelegt. Dadurch entsteht ein kleiner Beutel und ein fester Auslass in den unteren Magen. Das verstellbare Band, das im Juni 2001 von der FDA zugelassen wurde, kann mit steriler Kochsalzlösung gefüllt werden. Durch die Zugabe von Kochsalzlösung wird der Magenausgang verkleinert, so dass die Nahrung den Beutel nicht mehr verlassen kann.
Bei der Magenbypass-Operation wird der Magen geteilt und eine kleine Magentasche gebildet. Der neue Magenbeutel wird mit unterschiedlich langen Abschnitten des eigenen Dünndarms zu einem Y-förmigen Glied verbunden (Roux-en-Y-Magenbypass).
Die Malabsorptionsoperationen führen zu einer Gewichtsabnahme, indem sie die Aufnahme von Kalorien aus dem Darm verringern. Bei diesen Operationen wird der Magen verkleinert und der größte Teil des Darms umgangen.
Die Wahl zwischen den verschiedenen Operationsverfahren hängt von der Präferenz des Chirurgen und den Essgewohnheiten des Patienten ab.
WAS SIND DIE VORTEILE DER LAPAROSKOPISCHEN OBESITÄTSOPERATION?
Zu den Vorteilen der laparoskopischen Methode gehören:
- Reduzierte postoperative Schmerzen
- Kürzere Krankenhausaufenthalte
- Schnellerer Wiedereinstieg in den Beruf
- Verbessertes Hautbild
Wer sollte für eine laparoskopische Adipositaschirurgie in Betracht gezogen werden?
Die folgenden Richtlinien für die Auswahl von Patienten für die Adipositaschirurgie wurden vom National Institute of Health aufgestellt:
- Die Patienten sollten das ideale Körpergewicht um etwa 45,5 kg (100 Pfund) oder 100 % über dem idealen Körpergewicht liegen.
- Die Patienten sollten keine bekannten metabolischen (chemischer Abbau von Nahrung in Energie) oder endokrinen (Hormone) Ursachen für die krankhafte Fettleibigkeit haben.
- Die Patienten sollten eine objektiv messbare Komplikation (physisch, psychisch, sozial oder wirtschaftlich) haben, die von einer Gewichtsreduktion profitieren könnte. Dazu gehören Hypertonie (Bluthochdruck), Diabetes (zu viel Zucker im Blut), Herzerkrankungen, Atemprobleme oder Lungenerkrankungen, Schlafapnoe (Schnarchen) und Arthritis, um nur einige zu nennen.
- Der Patient sollte die volle Bedeutung des vorgeschlagenen chirurgischen Eingriffs verstehen, einschließlich der vermuteten Risiken und Komplikationen.
- Der Patient sollte bereit sein, sich über viele Jahre hinweg von medizinischem Fachpersonal beobachten und begleiten zu lassen.
- Der Patient sollte bereits erfolglos versucht haben, sein Gewicht mit medizinischen Mitteln zu reduzieren.
In manchen Fällen ist ein Patient, der nicht ganz 100 Pfund oder 100 % über dem idealen Körpergewicht liegt, ein Kandidat für einen chirurgischen Eingriff. Dieser Patient sollte ein erhebliches medizinisches Problem haben, das von einer Gewichtsreduzierung profitieren könnte.
Welche Vorbereitungen sind erforderlich?
- Eine gründliche medizinische Untersuchung, um festzustellen, ob Sie ein Kandidat für die laparoskopische Adipositaschirurgie sind, durch Ihren Arzt.
- Ergänzende diagnostische Tests können erforderlich sein, einschließlich einer Ernährungsbewertung.
- Eine psychiatrische oder psychologische Bewertung kann erforderlich sein, um festzustellen, ob der Patient in der Lage ist, sich an die Veränderungen nach der Operation anzupassen.
- Abhängig von Ihrem eigenen Gesundheitszustand kann die Konsultation von Fachärzten wie Kardiologen, Lungenärzten oder Endokrinologen erforderlich sein.
- Eine fortgesetzte Teilnahme an der Adipositas-Selbsthilfegruppe wird empfohlen
- Eine schriftliche Einwilligung zur Operation ist erforderlich, nachdem der Chirurg die möglichen Risiken und Vorteile der Operation geprüft hat.
- Am Tag vor der Operation beginnen Sie mit einer klaren Flüssigkeitsdiät.
- Abhängig von Ihrem Zustand kann eine Bluttransfusion und/oder Blutprodukte wie Thrombozyten erforderlich sein.
- Ihr Chirurg kann verlangen, dass Sie Ihren Dickdarm vollständig entleeren und Ihren Darm vor der Operation reinigen.
- Es wird empfohlen, dass Sie am Abend vor oder am Morgen der Operation duschen.
- Nach Mitternacht in der Nacht vor der Operation sollten Sie nichts mehr essen oder trinken, mit Ausnahme von Medikamenten, von denen Ihnen Ihr Chirurg gesagt hat, dass Sie sie am Morgen der Operation mit einem Schluck Wasser einnehmen dürfen.
- Medikamente wie Aspirin, Blutverdünner, entzündungshemmende Medikamente (Arthritismedikamente) und Vitamin E müssen einige Tage bis eine Woche vor der Operation vorübergehend abgesetzt werden.
- Diätetische Medikamente oder Johanniskraut sollten in den zwei Wochen vor der Operation nicht eingenommen werden.
- Hören Sie mit dem Rauchen auf und sorgen Sie dafür, dass Ihnen zu Hause geholfen wird.
WIE WIRD DIE LAPAROSKOPISCHE OBESITÄTSOPERATION DURCHGEFÜHRT?
Bei einem laparoskopischen Eingriff verwenden die Chirurgen kleine Schnitte (1/4 bis 1/2 Zoll), um über Kanülen (schmale röhrenförmige Instrumente) in den Bauchraum einzudringen. Das Laparoskop, das mit einer winzigen Videokamera verbunden ist, wird durch die kleine Kanüle eingeführt. Ein Bild wird auf einen Fernseher projiziert, der dem Chirurgen einen vergrößerten Blick auf den Magen und andere innere Organe ermöglicht. Fünf bis sechs kleine Schnitte und Kanülen werden gesetzt, um Spezialinstrumente für die Operation zu verwenden.
Die gesamte Operation wird im Bauchraum durchgeführt, nachdem der Bauch mit Kohlendioxid (CO2)-Gas aufgedehnt wurde. Das Gas wird nach Abschluss der Operation entfernt.
Was passiert, wenn die Operation nicht mit der laparoskopischen Methode durchgeführt werden kann?
Bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann die laparoskopische Methode nicht durchgeführt werden. Zu den Faktoren, die die Möglichkeit der Wahl oder der Umstellung auf das „offene“ Verfahren erhöhen können, gehören eine frühere Bauchoperation, die zu dichtem Narbengewebe führt, die Unmöglichkeit, Organe zu sehen oder Blutungsprobleme während der Operation.
Die Entscheidung, das offene Verfahren durchzuführen, ist eine Ermessensentscheidung, die Ihr Chirurg entweder vor oder während der eigentlichen Operation trifft. Wenn der Chirurg der Meinung ist, dass es am sichersten ist, das laparoskopische Verfahren in ein offenes umzuwandeln, handelt es sich nicht um eine Komplikation, sondern um eine solide chirurgische Entscheidung. Die Entscheidung zur Umwandlung in ein offenes Verfahren basiert ausschließlich auf der Sicherheit des Patienten.
Was sollte ich am Tag der Operation erwarten?
- Sie werden am Morgen der Operation im Krankenhaus ankommen.
- Zu den Vorbereitungen vor der Operation gehört oft das Anziehen eines Krankenhauskittels.
- Ein qualifiziertes medizinisches Personal wird eine kleine Nadel/einen Katheter (IV) in Ihre Vene einführen, um während der Operation Medikamente zu verabreichen.
- Oft sind präoperative Medikamente notwendig.
- Sie werden den Anästhesisten treffen und die Anästhesie besprechen.
- Sie werden während der Operation, die mehrere Stunden dauern kann, in Vollnarkose (Schlaf) sein.
- Nach der Operation werden Sie in den Aufwachraum gebracht, bis Sie vollständig wach sind. Dann werden Sie in Ihr Krankenzimmer gebracht.
- Die meisten Patienten bleiben in der Nacht des Eingriffs im Krankenhaus und benötigen möglicherweise weitere Krankenhaustage, um sich von der Operation zu erholen.
WAS SIND DIE ERWARTETEN ERGEBNISSE NACH EINER LAPAROSKOPISCHEN OBESITÄTSOPERATION?
Gewichtsabnahme
Die Erfolgsquote bei der Gewichtsabnahme ist bei der Magenbypass-Operation etwas höher als bei der Gastroplastik oder dem Magenband, aber alle Techniken zeigen gute bis ausgezeichnete Ergebnisse. In den meisten Berichten wird für das Magenband und die vertikale Bandgastroplastik ein Verlust von 40-50 % des Übergewichts und für den Magenbypass ein Verlust von 65-70 % des Übergewichts nach einem Jahr angegeben. Bei den malabsorptiven Operationen wird im Allgemeinen ein durchschnittlicher Gewichtsverlust von 70-80 % nach einem Jahr erreicht. Die Gewichtsabnahme hält im Allgemeinen bei allen Verfahren für 18-24 Monate nach der Operation an. Eine gewisse Gewichtszunahme ist etwa zwei bis fünf Jahre nach der Operation üblich.
Auswirkungen der Operation auf Begleiterkrankungen
Es wurde berichtet, dass eine Gewichtsreduktionsoperation Erkrankungen wie Schlafapnoe, Diabetes, Bluthochdruck und hohe Cholesterinwerte verbessern kann. Viele Patienten berichten, dass sich ihre Stimmung und andere Aspekte des psychosozialen Lebens nach der Operation verbessert haben. Da der laparoskopische Ansatz in ähnlicher Weise wie der offene Ansatz durchgeführt wird, scheinen die Langzeitergebnisse ähnlich gut zu sein.
WELCHE KOMPLIKATIONEN KÖNNEN AUFTRETEN?
Obwohl die Operation als sicher gilt, können wie bei jeder größeren Operation Komplikationen auftreten.
Die unmittelbare operative Sterblichkeitsrate bei allen laparoskopischen Adipositaseingriffen ist in den berichteten Fallserien relativ gering (weniger als 2 %). Andererseits können Komplikationen wie Wundinfektionen, Wunddurchbrüche, Abszesse, Leckagen aufgrund von Durchbrüchen der Klammernaht, Darmperforation, Darmverschluss, Randgeschwüre, Lungenprobleme und Blutgerinnsel in den Beinen bis zu 10 % oder mehr betragen. In der postoperativen Phase können weitere Probleme auftreten, die eine weitere Operation erforderlich machen können. Zu diesen Problemen gehören Pouch-Dilatation, anhaltendes Erbrechen, Sodbrennen oder ausbleibende Gewichtsabnahme. In seltenen Fällen ist eine Rückgängigmachung des Eingriffs aufgrund einer Komplikation der Operation erforderlich. Die Komplikationsrate bei der Zweitoperation ist höher als nach der Erstoperation.
Gallensteine sind ein häufiger Befund bei adipösen Patienten. Die Symptome dieser Gallensteine treten häufig bei Gewichtsabnahme auf. Viele Ärzte behandeln die Patienten entweder mit gallensenkenden Medikamenten (Actigall oder URSO) oder empfehlen die Entfernung der Gallenblase zum Zeitpunkt der Operation. Dies sollte mit Ihrem Chirurgen und Arzt besprochen werden.
Nach einem Magenbypass kann ein Mangel an Nährstoffen wie Vitamin B-12, Folsäure und Eisen auftreten. Durch die Einnahme der erforderlichen Vitamin- und Nährstoffpräparate können diese in der Regel vermieden werden. Eine weitere mögliche Folge eines Magenbypasses ist das „Dumping-Syndrom“. Bauchschmerzen, Krämpfe, Schweißausbrüche und Durchfall kennzeichnen das Dumping-Syndrom nach dem Verzehr zuckerhaltiger Getränke und Lebensmittel. Der Verzicht auf zuckerhaltige Nahrungsmittel kann diese Symptome verhindern. Nach den malabsorptiven Operationen können die gleichen Ernährungsmängel wie nach einem Magenbypass auftreten, ebenso wie ein Eiweißmangel. Durchfall oder loser „Stuhl“ sind nach Malabsorptionsoperationen je nach Fettaufnahme ebenfalls üblich.
Frauen, die nach einem dieser chirurgischen Eingriffe schwanger werden, benötigen besondere Aufmerksamkeit von ihren Ärzten und dem klinischen Betreuungsteam. Im Allgemeinen sind die Komplikationsraten bei laparoskopischen Eingriffen gleich oder geringer als bei konventionellen, offenen Operationen. Nach einer Adipositaschirurgie müssen sich die Patienten neu orientieren und sich an die Auswirkungen eines veränderten Körperbildes gewöhnen.
Wie bei jeder Operation besteht das Risiko einer Komplikation. Das Risiko, dass eine dieser Komplikationen auftritt, ist jedoch nicht höher als bei einer offenen Operation.
Was ist nach der Operation zu erwarten
Nach einem laparoskopischen Eingriff bleiben Sie normalerweise 1 bis 3 Tage im Krankenhaus. Möglicherweise haben Sie einen Schlauch durch die Nase und dürfen nichts essen oder trinken, bis er entfernt ist. In der Nacht nach der Operation sollten Sie das Bett verlassen, auf einem Stuhl sitzen und am nächsten Tag schon gehen können. Sie werden an Atemübungen teilnehmen müssen. Sie erhalten Schmerzmittel, wenn Sie sie benötigen.
Am ersten oder zweiten Tag nach der Operation wird eine Röntgenaufnahme Ihres Magens gemacht. Das Röntgenbild dient dem Chirurgen dazu, festzustellen, ob die Klammerung des Magens in Ordnung ist, bevor er Ihnen erlaubt, zu essen. Wenn keine Undichtigkeit oder Verstopfung zu sehen ist (der Normalfall), dürfen Sie jede Stunde einen halben Liter Flüssigkeit zu sich nehmen. Die Flüssigkeitsmenge wird schrittweise erhöht. Einige Chirurgen erlauben Ihnen, Babynahrung oder pürierte Nahrung zu sich zu nehmen. Sie werden auf einer flüssigen oder pürierten Diät bleiben, bis Ihr Arzt Sie etwa 1-2 Wochen nach Ihrer Rückkehr nach Hause untersucht.
Die Patienten werden ermutigt, zu gehen und sich leicht zu bewegen. Es ist wichtig, die Atemübungen nach der Operation zu Hause fortzusetzen. Die Schmerzen nach einer laparoskopischen Operation sind in der Regel gering, obwohl einige Patienten Schmerzmittel benötigen können. Bei der ersten Nachuntersuchung bespricht der Chirurg mit Ihnen eventuelle Ernährungsumstellungen.
Nach der Operation ist es wichtig, dass Sie die Anweisungen Ihres Arztes befolgen. Obwohl es vielen Menschen schon nach wenigen Tagen besser geht, sollten Sie daran denken, dass Ihr Körper Zeit braucht, um zu heilen. Wahrscheinlich können Sie in ein bis zwei Wochen die meisten Ihrer normalen Tätigkeiten wieder aufnehmen. Dazu gehören Duschen, Autofahren, Treppensteigen, Arbeit und leichte körperliche Betätigung.
Sie sollten innerhalb von zwei Wochen nach Ihrer Operation anrufen und einen Nachsorgetermin vereinbaren.
WANN SOLLTEN SIE IHREN ARZT ANRUFEN
Sie sollten Ihren Arzt anrufen, wenn Sie eines der folgenden Symptome entwickeln:
- Anhaltendes Fieber über 39 Grad Celsius
- Blutungen
- Verstärkte Schwellung oder Schmerzen im Bauchraum
- Anhaltende Übelkeit oder Erbrechen
- Schüttelfrost
- Anhaltender Husten und Kurzatmigkeit
- Schluckbeschwerden, die nicht innerhalb weniger Wochen verschwinden
- Ausfluss aus einem Einschnitt
- Anschwellen der Waden oder Empfindlichkeit der Beine