Padecer una infección por Clostridium difficile (C diff) puede aumentar la probabilidad de una temida complicación de la cirugía colorrectal denominada fuga anastomótica, según un artículo publicado en The American Journal.
Investigadores de todo Estados Unidos llevaron a cabo un estudio de casos y controles representativo a nivel nacional para evaluar el efecto de la infección por C. difficile en la fuga anastomótica en pacientes sometidos a colectomía.
Los investigadores explicaron que C. difficile es una conocida bacteria productora de colagenasa y es posible que contribuya a la fuga anastomótica, que es una temida complicación tras la cirugía colorrectal. La fuga anastomótica puede aumentar la morbilidad, la mortalidad y la duración y el coste de las estancias hospitalarias.
Los pacientes sometidos a una resección colorrectal electiva entre 2015-2016 fueron elegibles para su inclusión en el estudio. Finalmente, los investigadores identificaron 46.735 participantes elegibles y la edad media fue de 61 años. La mitad de los pacientes eran mujeres y el 72% eran caucásicos.
Un pequeño número desarrolló infección por C diff (1,5%), el 3,1% desarrolló una fuga anastomótica postoperatoria y el 1,6% murió, según supieron los investigadores.
Los pacientes que desarrollaron infección por C diff eran más propensos a ser mayores, mujeres y a tener comorbilidades como EPOC o IRA preoperatoria.
Además, los pacientes más propensos a desarrollar C diff también tenían un recuento de glóbulos blancos preoperatorio elevado, una creatinina preoperatoria más alta, una albúmina más baja, una operación emergente en comparación con una electiva, una clase de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) más alta, ninguna preparación intestinal mecánica o antibiótica preoperatoria, una herida operatoria contaminada o sucia/infectada, una dehiscencia de la herida, una infección superficial o profunda del sitio quirúrgico, la muerte y una mayor duración de la estancia.
Las infecciones por C diff también se asociaron significativamente con los procedimientos por indicaciones, según supieron los autores del estudio: emergente (5%), hemorragia (4%), diverticular (1,5%), neoplasia (1,3%), otros (1,3%) y EII (1,3%).
Los investigadores también crearon un algoritmo de aprendizaje automático para determinar que la infección por C diff aumentaba significativamente las probabilidades de fuga anastomótica. La infección aumentó la duración de la estancia en casi 4 días, pero no hubo un aumento de la mortalidad.
En comparación con los que no tenían infección por C diff, tener la infección aumentaba la probabilidad de fuga anastomótica del 3,82 al 6,81%, dijeron los autores del estudio. Las infecciones por C diff también aumentaron la probabilidad de fuga anastomótica de forma dependiente de la dosis con el aumento de la clase de ASA (de I a IV) hasta el 4,27%, el 5,71%, el 7,58% y el 10,00%, respectivamente.
«Este es el primer estudio conocido representativo a nivel nacional sobre la infección por C diff y la fuga anastomótica, la mortalidad y la duración de la estancia entre los pacientes sometidos a colectomía», escribieron los autores del estudio, al tiempo que señalaron que sus hallazgos están en consonancia con otra literatura publicada.
Los investigadores también dijeron que, aunque es importante mantener prácticas rentables para los recursos sanitarios, sus hallazgos ofrecen pruebas de que podría haber un riesgo subestimado de infección por C diff no diagnosticada en una población de cirugía colorrectal postoperatoria. Las pruebas selectivas de esta población podrían permitir un diagnóstico, un tratamiento y una optimización de los resultados más tempranos, sugirieron.
«Los resultados clínicos y financieros adversos tanto de la infección por C diff como de la fuga anastomótica son ampliamente reconocidos», añadieron los autores del estudio. «Un alto índice de sospecha y las pruebas selectivas de los pacientes de colectomía de mayor riesgo pueden permitir potencialmente un diagnóstico y un tratamiento más tempranos para optimizar los resultados».
Los hallazgos también se presentaron como una presentación oral durante el Congreso Clínico de la ACS 2019 en octubre de 2019.