Cloostridium difficile -infektion (C diff) sairastaminen voi lisätä anastomoosivuodoksi kutsutun pelätyn kolorektaalileikkauskomplikaation todennäköisyyttä American Journal -lehdessä julkaistun artikkelin mukaan.
Tutkijat eri puolilta Yhdysvaltoja tekivät kansallisesti edustavan tapaus-verrokkitutkimuksen arvioidakseen C diff -infektion vaikutusta anastomoosivuotoon kolektomiapotilailla.
Tutkijat selittivät, että C diff on tunnetusti kollagenaasia tuottava bakteeri, ja on mahdollista, että se vaikuttaa anastomoosivuotoon, joka on pelätty komplikaatio paksusuolileikkauksen jälkeen. Anastomoosivuoto voi lisätä sairastuvuutta, kuolleisuutta sekä sairaalajaksojen pituutta ja kustannuksia.
Tutkimukseen voitiin ottaa mukaan potilaat, joille tehtiin elektiivinen kolorektaalinen resektio vuosina 2015-2016. Lopulta tutkijat tunnistivat 46 735 kelvollista osallistujaa, ja keski-ikä oli 61 vuotta. Puolet potilaista oli naisia ja 72 % oli valkoihoisia.
Pienelle osalle kehittyi C diff -infektio (1,5 %), 3,1 %:lle kehittyi postoperatiivinen anastomoosivuoto ja 1,6 % kuoli, tutkijat saivat selville.
Potilaat, joille kehittyi C diff -infektio, olivat todennäköisemmin iäkkäämpiä, naisia ja potilailla oli liitännäissairauksia, kuten keuhkoahtaumatauti (COPD) tai preoperatiivinen akuutti-infektio.
Lisäksi potilailla, joille kehittyi todennäköisemmin C diff -infektio, oli myös kohonnut preoperatiivinen WBC-arvo, korkeampi preoperatiivinen kreatiniini, alhaisempi albumiini, kiireellinen leikkaus verrattuna elektiiviseen leikkaukseen, korkeampi American Society of Anesthesiologists (ASA) -luokka, ei preoperatiivista mekaanista tai antibioottista suolen valmistelua, kontaminoitunut tai likaantunut/infektoitunut leikkaushaava, haavan dehiskenssi, pinnallinen tai syvä infektio leikkausalueen sisällä, kuolemantapaus ja pidempi oleskelun pituus.
C diff-infektiot liittyivät merkittävästi myös toimenpiteisiin indikaatioiden mukaan, tutkimuksen tekijät saivat selville: kiireellinen (5 %), verenvuoto (4 %), divertikulaarinen (1,5 %), kasvain (1,3 %), muu (1,3 %) ja IBD (1,3 %).
Tutkijat loivat myös algoritmin koneelliselle oppimiselle, jonka avulla he saivat selville, että C diff-infektio lisäsi merkitsevästi anastomoosivuodon mahdollisuutta. Infektio lisäsi sairaalassaoloaikaa lähes neljällä päivällä, mutta kuolleisuus ei lisääntynyt.
Vertailtuna niihin, joilla ei ollut C diff -infektiota, infektion sairastaminen lisäsi anastomoosivuodon todennäköisyyttä 3,82-6,81 %:sta, kertoivat tutkimuksen tekijät. C diff -infektiot lisäsivät myös anastomoosivuodon todennäköisyyttä annosriippuvaisesti ASA-luokan (I-IV) kasvaessa 4,27 %:iin, 5,71 %:iin, 7,58 %:iin ja 10,00 %:iin.
”Tämä on ensimmäinen tiedossa oleva kansallisesti edustava tutkimus, joka käsitteli C diff -infektiota ja anastomoosivuodon esiintymistä, kuolleisuutta ja sairaalassaoloaikaa kolektomiapotilaiden joukossa”, kirjoittavat tutkimuksen laatijat ja huomauttavat samalla havaintojensa olevan yhteneväiset muiden julkaistujen julkaisujen kanssa.
Tutkijat totesivat myös, että vaikka on tärkeää ylläpitää kustannustehokkaita käytäntöjä terveydenhuollon resursseja varten, heidän havaintonsa tarjoavat näyttöä siitä, että diagnosoimattoman C diff -infektion riski voi olla aliarvioitu leikkauksen jälkeisessä kolorektaalikirurgisessa väestössä. Tämän populaation valikoiva testaaminen voisi mahdollistaa varhaisemman diagnoosin, hoidon ja tulosten optimoinnin, he ehdottivat.
”Sekä C diff -infektion että anastomoosivuodon haitalliset kliiniset ja taloudelliset seuraukset ovat laajalti tunnustettuja”, tutkimuksen kirjoittajat lisäsivät. ”Korkean epäilyindeksin ja suuremman riskin kolektomiapotilaiden valikoivan testauksen avulla voidaan mahdollisesti mahdollistaa aikaisempi diagnoosi ja hoito tulosten optimoimiseksi.”
Löydökset esiteltiin myös suullisena esityksenä vuoden 2019 kliinisessä ACS-kongressissa lokakuussa 2019.