Koulutus

Hiv-infektion luonnollinen taudinkuva

Hoitamatonta HIV-infektiota sairastavalla henkilöllä on useita infektiovaiheita. Näitä ovat viruksen siirtyminen, primaarinen HIV-infektio, serokonversio, oireeton HIV-infektio, oireinen HIV-infektio ja AIDS. Näitä vaiheita kutsutaan joskus taudin etenemisen ”luonnolliseksi kuluksi”, ja ne kuvataan jäljempänä. HIV-infektion luonnollinen kulku on muuttunut dramaattisesti kehittyneissä maissa uusien lääkkeiden ansiosta. Maissa, joissa näitä kalliita lääkkeitä ei ole saatavilla tai joissa ihmiset tulevat tietoisiksi HIV-infektiostaan vasta hyvin myöhään, tauti etenee alla kuvatulla tavalla.

Virustartunta

Virustartunta on HIV:n alkuperäinen tartunta. Hiv-tartunnan saaneet ihmiset voivat saada tartunnan muille 5 päivän kuluessa. He ovat tartuntakykyisiä jo ennen oireiden ilmaantumista, ja he pysyvät tartuntakykyisinä koko loppuelämänsä ajan.

Primäärinen HIV-infektio

Hiv-tartunnan ensimmäisten viikkojen aikana yksilöillä on verenkierrossaan hyvin korkea virustaso (viruskuorma). Korkea viruskuorma tarkoittaa, että yksilö voi helposti siirtää viruksen muille. Valitettavasti alkutartunnan aikana monet ihmiset eivät tiedä, että he ovat saaneet tartunnan.

Tässä vaiheessa noin puolella tartunnan saaneista ihmisistä on oireita, joita ovat kuume, turvonneet rauhaset (kaulassa, kainaloissa, nivusissa), ihottuma, väsymys ja kurkkukipu. Nämä oireet, jotka muistuttavat mononukleoosia, häviävät muutamassa viikossa, mutta henkilö on edelleen tartuntakykyinen muille.

On erittäin tärkeää, että terveydenhuollon tarjoajat harkitsevat primaarisen hiv-infektion diagnoosia, jos asiakkaat käyttäytyvät tavalla, joka altistaa heidät hiv-riskille, ja jos heillä on edellä mainittuja oireita. Jos henkilöillä esiintyy näitä oireita sen jälkeen, kun he ovat harrastaneet suojaamatonta seksiä tai jakaneet neuloja, heidän on hakeuduttava lääkärin hoitoon ja kerrottava palveluntarjoajalle, miksi he ovat huolissaan hiv-tartunnasta.

Ikkuna-aika ja serokonversio

Ikkuna-aika alkaa ensimmäisestä tartunnasta ja jatkuu siihen asti, kunnes virus voidaan havaita hiv-vasta-ainetestillä. Serokonversioksi kutsutaan sitä ajankohtaa, jolloin HIV-vasta-aineet ovat havaittavissa ja ikkuna-aika päättyy.

Hoitamattoman HIV-infektion luonnollinen kulku

Hoitamattoman HIV-infektion luonnollinen kulku

Kahden ensimmäisen viikon aikana tartunnan saamisen jälkeen tartunta on erittäin tarttuvaa, mutta sitä ei voida havaita HIV-testeillä (ks. alla oleva kuva). Vasta-aineita voi alkaa ilmaantua kahden viikon kuluttua, mutta serokonversion saavuttaminen kestää jopa 12 viikkoa tai kauemmin. Kuten viivakäyristä näkyy, viruskuormitus jatkaa kasvuaan, kunnes vasta-aineita on riittävästi viruksen tukahduttamiseen, mutta ei sen tappamiseen. Kun vasta-aineet aktivoituvat, hoitamaton potilas voi olla oireeton 10 vuotta, ennen kuin vasta-aineet eivät enää pysty tukahduttamaan virusta ja henkilöstä tulee oireinen.

Osymptomaattinen HIV-infektio

Serokonversion jälkeen HIV-tartunnan saanut henkilö on oireeton (hänellä ei ole havaittavia oireita). Henkilö voi näyttää ja tuntea itsensä terveeksi, mutta voi silti välittää viruksen muille. Ei ole epätavallista, että HIV-tartunnan saanut henkilö elää 10 vuotta tai pidempään ilman mitään ulkoisia fyysisiä merkkejä AIDSin etenemisestä. Sillä välin HIV vaikuttaa henkilön vereen ja muihin järjestelmiin, mikä näkyy laboratoriokokeissa. Ellei tässä vaiheessa olevaa henkilöä ole testattu HIV:n varalta, hän ei todennäköisesti ole tietoinen tartunnastaan.

Oireinen HIV-infektio

Hiv-infektion oireisen vaiheen aikana henkilöllä alkaa olla havaittavia fyysisiä oireita, jotka liittyvät HIV-infektioon. Jokaisen, jolla on tällaisia oireita ja joka on syyllistynyt HIV:tä levittävään käyttäytymiseen, tulisi hakeutua lääkärin vastaanotolle. Ainoa tapa tietää varmasti, onko sinulla hiv-tartunta, on tehdä hiv-vasta-ainetesti.

Vaikka mikään oire ei ole spesifinen vain HIV-infektiolle, joitakin yleisiä oireita ovat:

• Pysyvä matalas-asteinen kuume
• ilmoitettu laihtuminen, joka ei johdu laihduttamisesta
• jatkuva päänsärky
• ripuli, joka kestää yli kuukauden
• vaikeus toipua vilustumisista ja flunssasta
• oleminen sairaampi kuin normaalisti tavallisissa sairauksissa
• toistuvat emättimen hiivatulehdukset naisilla
• Suun tai kielen peittävä hinku/hiivatulehdus

AIDS

Tiesitkö…

AIDS-diagnoosin voi tehdä vain laillistettu terveydenhuollon ammattihenkilö, ja kun diagnoosi on tehty, henkilön katsotaan aina sairastavan aidsia.

AIDS-diagnoosin perusteena ovat HIV-spesifisten verikokeiden tulokset ja/tai henkilön fyysinen tila. Todetut AIDSia määrittävät sairaudet, valkosolujen määrä ja muut olosuhteet liittyvät erityisesti AIDS-diagnoosin tekemiseen. Kun henkilö on saanut AIDS-diagnoosin, vaikka hänen vointinsa paranisi myöhemmin, hän ei ”palaa taaksepäin” HIV-infektion luokitusjärjestelmässä. Hänellä katsotaan aina olevan AIDS.

Henkilöt, joilla on AIDS-diagnoosi, saattavat usein vaikuttaa satunnaisen tarkkailijan silmissä varsin terveiltä, mutta he ovat edelleen tartuntakykyisiä ja voivat välittää viruksen muille. Ajan mittaan aidsia sairastavien ihmisten valkosolujen määrä vähenee usein ja heidän terveydentilansa heikkenee. Heillä voi myös olla merkittävä määrä virusta veressään, joka on mitattavissa viruskuormana.

Koefaktorit

Koefaktori on erillinen tila, joka voi muuttaa tai nopeuttaa taudin kulkua. On olemassa useita kofaktoreita, jotka voivat nopeuttaa AIDSin etenemistä. Niitä ovat henkilön ikä, tietyt geneettiset tekijät ja mahdollisesti huumeiden käyttö, tupakointi, ravitsemus ja HCV.

Aika tartunnasta kuolemaan

Jos tartunta on hoitamaton, keskimääräinen aika HIV-tartunnasta kuolemaan on 10-12 vuotta. Varhaisen toteamisen ja jatkuvan lääketieteellisen hoidon on osoitettu pidentävän elämää vielä monella vuodella.

AIDS-valvontatapausten määritelmä

Laaja-alaisen kuulemisen ja vertaisarvioinnin jälkeen CDC ja osavaltioiden ja alueiden epidemiologien neuvosto ovat tarkistaneet ja yhdistäneet ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) infektioiden seurantatapausten määritelmät yhdeksi kaikenikäisiä henkilöitä koskevaksi tapausmääritelmäksi, johon sisältyvät aikuiset ja ≥13-vuotiaat nuoret sekä <13-vuotiaat lapset. Tarkistukset tehtiin useiden seikkojen huomioon ottamiseksi, joista tärkein oli tarve mukautua diagnoosikriteerien viimeaikaisiin muutoksiin.

Laboratoriokriteerit vahvistetun tapauksen määrittelemiseksi vastaavat nyt uusia monitestialgoritmeja, mukaan lukien kriteerit HIV-1- ja HIV-2-infektion erottamiseksi toisistaan ja varhaisen HIV-infektion tunnistamiseksi. Vahvistettu tapaus voidaan luokitella johonkin viidestä HIV-infektiovaiheesta:

Varhainen infektio, joka tunnistetaan negatiivisesta HIV-testistä kuuden kuukauden kuluessa HIV-diagnoosista, luokitellaan vaiheeseen 0, ja hankittu immuunipuutosoireyhtymä (AIDS) luokitellaan vaiheeseen 3. Vaiheen 3 kriteerejä on yksinkertaistettu poistamalla tarve erottaa toisistaan opportunististen sairauksien lopulliset ja oletetut diagnoosit.

Kliiniset (ei-laboratoriotutkimukselliset) kriteerit tapauksen määrittelemiseksi seurantaa varten on tehty käytännöllisemmiksi poistamalla vaatimus laboratoriotutkimuksia koskevista tiedoista. Seurantatapauksen määritelmä on tarkoitettu ensisijaisesti hiv-infektiotaakan seurantaan sekä ennaltaehkäisyn ja hoidon suunnitteluun väestötasolla, ei yksittäisiä potilaita koskevien kliinisten päätösten perustaksi (CDC, 2014).

Sen jälkeen, kun ensimmäiset aids-tapaukset raportoitiin Yhdysvalloissa vuonna 1981, hiv-infektion ja aidsin seurantatapauksen määritelmiä on tarkistettu useaan otteeseen vastaamaan diagnostiikan kehitykseen. Tässä uudessa asiakirjassa päivitetään alun perin vuonna 2008 julkaistut seurantatapausten määritelmät. Siinä käsitellään useita kysymyksiä, joista tärkein oli tarve mukautua diagnoosikriteerien viimeaikaisiin muutoksiin.

Muita tarkistukseen johtaneita tarpeita olivat muun muassa:

• Varhaisen HIV-infektion tunnistaminen
• Hiv-1- ja HIV-2-infektioiden erottaminen toisistaan
• Aikuisten/nuorten ja lasten porrastusjärjestelmien vakiinnuttaminen
• AIDS:iin viittaavien opportunististen sairauksien kriteerien yksinkertaistaminen
• Laboratorionäyttöä vailla olevien diagnoosien ilmoittamiskriteereiden tarkistaminen (CDC, 2014)

Kliiniset ilmenemismuodot vs. opportunistiset infektiot

Kun immuunijärjestelmä on heikentynyt, ihmisten puolustuskyky on heikompi erilaisia bakteereja, viruksia, sieniä ja muita taudinaiheuttajia vastaan, joita on lähes kaikkialla. Kliininen ilmenemismuoto on jonkinlaisen sairauden tai infektion fyysinen seuraus.

Hiviin liittyviin opportunistisiin infektioihin kuuluvat kaikki aidsia määrittelevään luokitukseen kuuluvat infektiot. Esimerkiksi opportunistinen infektio sytomegalovirus aiheuttaa usein kliinisenä ilmentymänä sokeutta aidsia sairastaville.

HIV elimistössä

Tutkijat oppivat jatkuvasti uutta tietoa siitä, miten HIV vaikuttaa elimistöön. HIV-infektio näyttää vaikuttavan moniin kehon järjestelmiin. Tiedetään hyvin, että HIV-infektio aiheuttaa immuunijärjestelmän toiminnan asteittaisen, selvän heikkenemisen. Hiv-tartunnan saaneilla ihmisillä on riski sairastua monenlaisiin sairauksiin, sekä tavallisiin että eksoottisiin.

HIV vaikuttaa:

• verisolujen laatuun ja määrään
• rasvan ja lihasten jakautumiseen elimistössä
• aivojen rakenteeseen ja toimintaan
• immuunijärjestelmän normaaliin toimintaan
• elimistön perusaineenvaihduntaan

HIV-infektio voi aiheuttaa monia kivuliaita tai epämiellyttäviä tiloja, mm:

• Hämmennystä tai dementiaa
• Ripulia
• Väsymystä
• Kuumetta
• Pahoinvointia tai oksentelua
• Nivelten, lihasten kipeytymistä, tai hermokipu
• Hengitysvaikeudet
• Virtsan tai ulosteen pidätyskyvyttömyys
• Näön tai kuulon heikkeneminen
• Thrush (hiivatulehdukset suussa)
• Krooniset keuhkokuumeet, poskiontelotulehdus tai keuhkoputkentulehdus
• Lihaskudoksen ja ruumiinpainon menetys

Vastaus: c

HIV lapsilla

Lapsilla on merkittäviä eroja HIV-taudin etenemisessä sekä virologisissa ja immunologisissa vasteissa aikuisiin verrattuna. Ilman lääkehoitoa lapsilla voi esiintyä kehitysviivästymiä, menestymishäiriöitä, toistuvia bakteeri-infektioita, kuten P. carinii -keuhkokuumetta, ja muita tiloja, jotka liittyvät heikkoon immuunivasteeseen. HIV-infektioon saatavilla olevia antiretroviraalisia hoitoja ei välttämättä ole saatavilla pediatrisina valmisteina. Lääkkeillä voi olla erilaisia haittavaikutuksia lapsilla kuin aikuisilla.

On tärkeää, että naiset tietävät HIV-statuksensa ennen raskautta ja sen aikana. Antiretroviraalinen hoito vähentää merkittävästi mahdollisuutta, että heidän lapsensa saa HIV-tartunnan. Ennen antiretroviraalisten hoitojen kehittämistä suurin osa HIV-tartunnan saaneista lapsista oli hyvin sairaita seitsemän vuoden iässä.

Vuonna 1994 tutkijat havaitsivat, että raskaana oleville naisille annettu lyhyt AZT-lääkitys vähensi dramaattisesti perinataalisesti tartunnan saaneiden lasten määrää ja osuutta. Keisarinleikkaus synnytyksessä voi olla tietyissä tapauksissa perusteltua HIV:n tarttumisen vähentämiseksi. Tämän seurauksena perinataaliset hiv-tartunnat ovat vähentyneet huomattavasti kehittyneissä maissa.

Vastasyntyneiden hiv-tartunnan varhainen diagnosointi on nyt mahdollista. Imeväisikäisten antiretroviraalinen hoito on nyt hoitostandardi, ja se olisi aloitettava heti, kun lapsella todetaan testeissä olevan HIV-tartunta. HIV-positiivisille äideille syntyneitä, ilmeisesti ei-tartunnan saaneita lapsia hoidetaan nykyisin antiretroviraalilääkkeillä kuuden viikon ajan HIV:n tartuntamahdollisuuksien vähentämiseksi.

Tiesitkö. .

Hiv-positiiviset naiset, jotka käyttävät suositusten mukaista antiretroviraalista lääkitystä raskauden aikana, voivat vähentää riskin HIV:n tarttumisesta vauvaansa alle 1 %:iin.

Vastaus: b

HIV:n esiintyminen naisilla

Tietyt HIV-kannat voivat tartuttaa naisia helpommin. Thaimaassa esiintyvä HIV-kanta näyttää tarttuvan helpommin naisiin sukupuoliyhdynnässä. Tutkijat uskovat, että naiset ja reseptiiviset kumppanit saavat helpommin HIV-tartunnan kuin insertiiviset kumppanit. Vastaanottavat kumppanit ovat suuremmassa vaarassa saada tartunnan mistä tahansa sukupuoliteitse tarttuvasta taudista, myös HIV:stä.

Hiv-tartunnan saaneilla naisilla on kohonnut riski sairastua useisiin gynekologisiin ongelmiin, mukaan lukien lantionpohjan tulehdussairaus (PID), munanjohtimien ja munasarjojen abskessit ja toistuvat hiivatulehdukset.

Joissain tutkimuksissa on havaittu, että hiv-tartunnan saaneilla naisilla on enemmän ihmisen papilloomaviruksen (HPV:n) tartuntaa. Kohdunkaulan dysplasia on tiettyjen HPV-kantojen aiheuttama kohdunkaulan syöpää edeltävä tila. HIV-tartunnan saaneiden naisten kohdunkaulan dysplasia muuttuu usein aggressiivisemmaksi, kun naisen immuunijärjestelmä heikkenee. Tämä voi johtaa invasiiviseen kohdunkaulan karsinoomaan, joka on AIDS-indikaattoritila. On tärkeää, että hiv-tartunnan saaneet naiset käyvät useammin papa-kokeissa kuin naiset, joilla ei ole tartuntaa.

Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että hiv-tartunnan saaneet yhdysvaltalaiset naiset saavat vähemmän terveydenhuoltopalveluja ja hiv-lääkkeitä kuin miehet. Tämä saattaa johtua siitä, että naisia ei diagnosoida tai testata yhtä usein.

Lääketieteellisen hoidon saatavuus

Koska hiv-infektion hoitoon saatavilla olevista lääkkeistä on tullut yhä useampia ja monimutkaisempia, hivin hoidosta on tullut lääketieteellinen erikoisala. Hiv-infektiota sairastavien tulisi mahdollisuuksien mukaan hakeutua lääkärin vastaanotolle, joka on perehtynyt hivin ja aidsin hoitoon. Paikallinen terveysvirasto voi antaa tätä tietoa.

Uusien lääkkeiden vaikutus kliiniseen taudin etenemiseen

Ennen vuotta 1996 HIV:n hoitoon oli saatavilla kolme lääkettä. Näitä lääkkeitä käytettiin yksittäin, ja niiden hyöty oli rajallinen. Tutkijat havaitsivat vuonna 1996, että näiden ja uudempien lääkkeiden yhdistelmien käyttö vähensi dramaattisesti HIV:n määrää (viruskuormaa) HIV-tartunnan saaneen henkilön verenkierrossa. Yhdistelmänä käytetään kahta tai kolmea eri lääkettä. Kukin niistä kohdistuu viruksen eri osaan ja sen lisääntymiseen. AIDS-kuolemien väheneminen Yhdysvalloissa on johtunut ensisijaisesti tästä yhdistelmähoidosta, jota kutsutaan erittäin aktiiviseksi antiretroviraaliseksi hoidoksi (HAART).

Kaikki HIV-infektiota sairastavat eivät hyödy uusista lääkehoidoista. Jotkut eivät siedä lääkkeiden epämiellyttäviä tai vakavia sivuvaikutuksia. Toiset eivät pysty noudattamaan monimutkaista hoitoaikataulua. Jos potilaat eivät ota lääkkeitään joka päivä lääkärin ohjeiden mukaisesti, lääkkeet eivät tehoa tehokkaasti ja virusresistenssi voi kehittyä.

Uusien lääkehoitojen kustannukset voivat olla kohtuuttomat. Vakuutusohjelmat ja valtion ohjelmat pienituloisille henkilöille maksavat suurimman osan hiv-lääkkeiden kustannuksista monissa osavaltioissa. Nämä lääkkeet voivat maksaa yli 2 000 dollaria henkilöä kohti kuukaudessa. Ihmisillä, jotka asuvat muissa maissa, joissa lääkkeet ovat mahdottomia maksaa, on hyvin rajoitettu pääsy uusiin hoitomuotoihin.

Vaikka uudet lääkehoidot tehoavat moniin ihmisiin pitämällä viruksen määrän heidän elimistössään hyvin alhaisella tasolla, ne eivät ole parannuskeino hiviin. Kun hoito lopetetaan, viruskuorma kasvaa. Jopa hoidon aikana viruksen replikaatiota tapahtuu, ja henkilö pysyy tartuntakykyisenä muille.

Nyt on tavallista, että yhdistelmälääkehoitoa kutsutaan yksinkertaisesti ART:ksi eli antiretroviraaliseksi hoidoksi. Uudet lääkkeet ja niiden käyttöä koskevat uudet ohjeet eivät ole harvinaisia, ja niistä saa tietoa CDC:n ja National Institutes of Healthin (NIH) AIDSinfo-verkkosivuilta.

Vastaus: d

Resistenssi

Monet huomaavat, että ajan mittaan virus muuttuu vastustuskyvyttömäksi lääkitykselle, ja he joutuvat vaihtamaan lääkitystä. Tämä pätee erityisesti silloin, kun lääkkeitä ei oteta oikein, mutta se rajoittaa henkilön mahdollisten lääkehoitojen määrää.

Sivuvaikutukset

Potilailla on usein epämiellyttäviä sivuvaikutuksia, kun he käyttävät reseptilääkkeitä HIV-infektionsa hoitoon. Näitä haittavaikutuksia ovat:

• Pahoinvointi
• Ripuli
• Perifeerinen neuropatia (tunnottomuus tai kipu jaloissa ja käsissä)
• Lipodystrofia: muutokset kehon rasvan jakautumisessa, joka ilmenee suurina rasvakertyminä niskan takaosassa, vatsan alueella ja rintojen koossa naisilla sekä käsivarsien ja jalkojen selvänä ohenemisena
• Häiriö suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden aineenvaihdunnassa
• Osteoporoosi
• Diabetes tai muut glukoosiaineenvaihdunnan muutokset
• Erittäin korkea kolesteroli- tai triglyseridipitoisuus
• Hermostovauriot, maksa ja/tai muut kehon elimet

Vaihtoehtoiset hoitomuodot

Vaihtoehtoisiin (joskus myös täydentäviksi kutsuttuihin) hoitomuotoihin on turvauduttu HIV-infektion hoidossa niin kauan kuin HIV on tunnettu. Monet ihmiset käyttävät näitä hoitoja yhdessä lääkärin antamien hoitojen kanssa. Toiset ihmiset haluavat käyttää vain vaihtoehtoisia hoitomuotoja. Näihin hoitomuotoihin kuuluu monenlaisia hoitoja, kuten vitamiineja, hierontaa, yrttejä, luontaishoitoja ja monia muita. Vaikka näiden hoitojen haitallisuudesta ei ole näyttöä, niiden hyödystä on myös hyvin vähän näyttöä. Monia näistä hoitomuodoista ei ole vielä tutkittu sen selvittämiseksi, onko niistä apua.

Vaihtoehtoisia hoitomuotoja käyttävien ihmisten on tärkeää kertoa lääkärilleen, mitä he käyttävät. ”Luonnonlääkkeiden” ja antiretroviraalisten lääkkeiden yhteisvaikutuksista voi aiheutua haitallisia sivuvaikutuksia. Esimerkiksi mäkikuisma on usein masennukseen käytetty rohdosvalmiste, jolla on kielteisiä yhteisvaikutuksia HIV-lääkkeiden kanssa.

Muilla lääkkeillä, mukaan lukien käsikauppalääkkeet, reseptilääkkeet ja katuhuumeet, voi olla vakavia yhteisvaikutuksia antiretroviruslääkkeiden kanssa. On erittäin tärkeää, että hiv-lääkkeitä käyttävät ihmiset kertovat lääkärilleen, apteekkihenkilökunnalleen ja sosiaalityöntekijälleen kaikista muista käyttämistään lääkkeistä.

Tapaustenhallinta

Hivin kanssa elävät ihmiset hakeutuvat usein hiv-tapaustenvalvojan avuksi, joka voi auttaa heitä selittämään heille tarjolla olevia erilaisia palveluja. Useimmissa osavaltioissa on käytössä järjestelmiä, joiden avulla hiv- ja aids-potilaat voivat saada resepti- ja lääkeapua. Ota yhteyttä paikalliseen terveysvirastoon tai -piiriin löytääksesi tapauskohtaista tapausten hoitoa omassa kunnassasi.

Preventiostrategiat

Anthony Fauci, National Institute on Allergy and Infectious Diseases (NIAID) -instituutin (NIAID) johtaja, on todennut, että ”ennaltaehkäisy ei ole HIV:n kohdalla yksiulotteista, vaan kyse on ennaltaehkäisyn moniulotteisesta, heterogeenisesta yhdistelmästä” (NIAID, 2014a).

Fauci liitti edellä mainittuun lausuntoonsa grafiikan ”Combination HIV Prevention”, joka sisälsi mm. seuraavaa:

• HIV-testaus/neuvonta
• Hoito ennaltaehkäisynä
• Miesten lääketieteellinen ympärileikkaus
• STI-hoito
• Mikrobisidit
• Hoito/preventio. Huumeiden/alkoholin väärinkäyttö
• Puhtaat ruiskut
• Kasvatus/käyttäytymisen muuttaminen
• Kondomit
• Verenkierron seulonta
• ARV:t PMTCT:tä varten, PEP, PrEP (Fauci, 2014)

Mikään ennaltaehkäisyvaihtoehto ei toimi aina kaikkien kohderyhmien kohdalla, mutta jokainen niistä on osoittanut ja osoittaa edelleen usein mitattavaa menestystä monien ryhmien kohdalla. Yhdessä käytettynä ne ovat saaneet aikaan merkittävää edistystä HIV:n torjunnassa (Fauci, 2014; NIAID, 2014a).

Hoito ennaltaehkäisynä

Tehokkaan antiretroviraalisen yhdistelmähoidon (ART), jota kutsutaan toisinaan HAART:ksi (erittäin aktiivinen antiretroviraalinen terapia) tai cART:ksi (tehokas antiretroviraalinen yhdistelmähoito), tulo vuonna 1996 muutti hiv-epidemian kulun. Nämä kolmen tai useamman antiretroviraalisen lääkkeen ”cocktailit”, joita käytetään yhdessä, antoivat potilaille ja tutkijoille uutta toivoa epidemian torjumiseksi, ja ne ovat merkittävästi parantaneet elinajanodotetta – vuosikymmeniksi kuukausien sijaan.

Tutkijat uskoivat vuosikausia, että hiv-tartunnan saaneiden ihmisten hoitaminen vähensi merkittävästi myös heidän riskiään tartunnan siirtymisestä seksuaali- ja huumekumppaneille, joilla ei ollut virusta. Aihetodisteet olivat merkittävät, mutta kukaan ei ollut tehnyt satunnaistettua kliinistä tutkimusta – kultaista standardia, jolla voidaan todistaa, että interventio toimii.

Tämä muuttui vuonna 2011, kun julkaistiin tulokset HIV Prevention Trials Network (HPTN) 052 -tutkimuksesta, satunnaistetusta kliinisestä tutkimuksesta, joka oli suunniteltu osittain arvioimaan, voiko varhaisessa vaiheessa aloitetulla ART-hoidolla ehkäistä HIV:n seksuaalista siirtymistä heteroseksuaalisten pariskuntien keskuudessa, joissa toinen kumppani on HIV-tartunnan saanut ja toinen ei ole. Tämä käänteentekevä tutkimus vahvisti, että varhaisesta HIV-hoidosta on merkittävää ennaltaehkäisevää hyötyä; tulokset osoittivat, että riski HIV:n tarttumisesta ei-infektoituneelle kumppanille pieneni 96 prosenttia (HPTN, 2016).

Käsitteenä ja strategiana HIV-tartunnan saaneiden ihmisten hoitaminen heidän terveytensä parantamiseksi ja edelleen tartuntariskin pienentämiseksi – jota kutsutaan joskus hoidoksi ennaltaehkäisynä – viittaa henkilökohtaisiin ja kansanterveydellisiin hyötyihin, joita saavutetaan, kun käytetään ART:aa HIV:n viruskuorman pysyvään tukahduttamiseen veressä ja genitaalien veri- ja sukupuolielinelimissä, mikä puolestaan vähentää riskiä viruksen tartunnasta muihin. Käytäntöä on käytetty 1990-luvun puolivälistä lähtien estämään viruksen tarttumista äidistä lapseen eli perinataalista siirtymistä.

Vuonna 1994 julkaistu tutkimus osoitti, että kun HIV-tartunnan saaneille raskaana oleville naisille ja heidän vastasyntyneilleen annettiin tsidovudiinia, joka tunnetaan yleisemmin nimellä AZT, perinataalisen siirtymisen riski väheni noin 25 prosentista 8 prosenttiin. Sittemmin raskaana olevien naisten rutiinitestaaminen ja tartunnan saaneiden äitien hoitaminen ART-hoidolla raskauden, synnytyksen ja imetyksen aikana on suositusten mukaisesti toteutettuna vähentänyt äidin riskiä HIV:n tarttumisesta lapseensa 90 prosentilla.

Hoito ei yksinään ratkaise maailmanlaajuista HIV-epidemiaa, mutta se on tärkeä osa moniosaista hyökkäystä, johon kuuluu ennaltaehkäisytoimia, resurssien viisasta sijoittamista, seulonnan ja sairaanhoidon saatavuuden parantamista sekä kaikkien osallistumista – paikallisena osapuolena paikallishallinnon, osavaltioiden ja liittovaltion viranomaisten, uskontoon pohjautuvien yhteisöjen sekä yksityisten ryhmien ja henkilöiden osallistumista. Hiv-tartunnan saaneiden ihmisten hoidon tarjoamisen on oltava ensisijainen tavoite, ja hoidon saamiseksi on oltava tietoinen hoidon tarpeesta. Näin HIV-infektiota sairastavien testaamisesta ja tunnistamisesta tulee ”keskeinen sisäänpääsy lääketieteelliseen hoitojärjestelmään sekä hoitoa että ennaltaehkäisyä varten” (CDC, 2013).

Rokote

Hiv-rokotteen parissa tehty työ voidaan jäljittää kolmen vuosikymmenen taakse, ennen kuin ensimmäinen HIV-rokotteen kliininen kokeilu Kansallisessa terveyslaitoksessa (National Institutes of Health) aloitettiin vuonna 1987, mutta eräs tutkija on kuitenkin hiljattain sanonut uskovansa, että hän uskoo rokotteen, jonka parissa hän työskentelee, olevan vielä kahdeksan-kymmenen vuoden päässä siitä, että se osoittautuisi ihmisillä toimivaksi. Niin lannistavalta kuin tämä saattaakin kuulostaa, rokotteen luomiseen tarvittavan työn tekeminen vie paljon aikaa, ja HIV tarjoaa joitakin ainutlaatuisia haasteita (NIAID, 2013; Hayes, 2017; AIDS.gov, 2015).

Rokotteet ovat historiallisesti olleet tehokkain keino ehkäistä ja jopa hävittää tartuntatauteja. Kuten isorokko- ja poliorokotteet, ehkäisevä HIV-rokote voisi pelastaa miljoonia ihmishenkiä. Turvallisten, tehokkaiden ja kohtuuhintaisten rokotteiden kehittäminen, joilla voidaan ehkäistä hiv-tartunta tartunnattomilla ihmisillä, on paras toivo hiv-epidemian hillitsemiseksi ja/tai lopettamiseksi.

Pitkän aikavälin tavoitteena on kehittää turvallinen ja tehokas rokote, joka suojaa ihmisiä maailmanlaajuisesti hiv-tartunnalta. Vaikka rokote suojaisi vain joitakin ihmisiä, sillä voisi kuitenkin olla suuri vaikutus tartuntamääriin ja se voisi auttaa hillitsemään epidemiaa erityisesti väestöryhmissä, joissa hiv-tartuntojen määrä on suuri. Osittain tehokas rokote voisi vähentää niiden ihmisten määrää, jotka saavat HIV-tartunnan, mikä vähentäisi entisestään niiden ihmisten määrää, jotka voivat tartuttaa viruksen muille.

HIV on hyvin monimutkainen, hyvin muuttuva virus, ja se eroaa muista viruksista, koska ihmisen immuunijärjestelmä ei koskaan pääse siitä täysin eroon. Useimmat ihmiset, jotka saavat virustartunnan, jopa tappavan viruksen, toipuvat tartunnasta, ja heidän immuunijärjestelmänsä poistaa viruksen heidän elimistöstään. Kun virus on poistunut, sille kehittyy usein immuniteetti. Ihmiset eivät kuitenkaan näytä kykenevän täysin puhdistamaan HIV:tä ja kehittämään sille immuniteettia. Elimistö ei pysty tuottamaan tehokkaita vasta-aineita, ja HIV itse asiassa kohdistuu tärkeisiin soluihin, tunkeutuu niihin ja tuhoaa ne, joita ihmiskeho tarvitsee taudin torjumiseen. Toistaiseksi yksikään henkilö, jolla on vakiintunut HIV-infektio, ei ole poistanut virusta luonnollisesti, ja tämä on vaikeuttanut ennaltaehkäisevän HIV-rokotteen kehittämistä.

Tutkijat jatkavat rokotteiden kehittämistä ja testaamista laboratorioissa, eläimillä ja jopa ihmisillä. Kokeilujen avulla tutkijat voivat testata rokotekandidaatinsa tehoa ja turvallisuutta, ja jokainen kokeilu on tuottanut tärkeää tietoa matkalla kohti laajalti tehokkaan rokotteen kehittämistä, mutta vielä on monia haasteita voitettavana.

Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)

Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) on keino, jolla ihmiset, joilla ei ole hiv-tartuntaa, voivat auttaa ehkäisemään hiv-tartuntoja ottamalla pillerin joka päivä. Pilleri sisältää kahta lääkettä, joita käytetään yhdessä muiden lääkkeiden kanssa myös HIV:n hoitoon. Kun joku altistuu HIV:lle seksin tai ruiskuhuumeiden käytön kautta, PrEP voi auttaa pysäyttämään viruksen pysyvän infektion syntymisen (CDC, 2014c).

Tällä hetkellä ainoa FDA:n hyväksymä pilleri, jota voidaan käyttää PrEP:nä henkilöille, joilla on erittäin suuri riski saada HIV-infektio, on nimeltään Truvada, ja se sisältää tenofoviiriä ja emtrisitabiinia. Nämä lääkkeet toimivat estämällä tärkeitä reittejä, joita HIV käyttää infektion syntymiseen (AIDS.gov, 2014a).

Jatkuvasti käytettynä PrEP:n on osoitettu vähentävän merkittävästi HIV-tartunnan riskiä ihmisillä, joilla on huomattava riski. Kaikissa useissa kansallisissa ja kansainvälisissä kliinisissä tutkimuksissa riski saada HIV-tartunta oli pienempi – jopa 92 prosenttia pienempi – osallistujilla, jotka käyttivät lääkkeitä johdonmukaisesti, kuin niillä, jotka eivät käyttäneet niitä. PrEP on paljon tehottomampi, jos sitä ei oteta johdonmukaisesti (CDC, 2014c).

PrEP on tehokas HIV:n ehkäisyväline, ja se voidaan yhdistää kondomiin ja muihin ehkäisymenetelmiin, jolloin se antaa vielä paremman suojan kuin yksinään käytettynä. PrEP:iä käyttävien ihmisten on sitouduttava ottamaan lääkettä päivittäin ja käymään terveydenhuollon ammattilaisen luona kolmen kuukauden välein hiv-testeissä ja muussa seurannassa (CDC, 2014c).

PrEP ei sovi kaikille, ja vuonna 2014 Yhdysvaltain kansanterveyslaitos julkaisi ensimmäiset kattavat kliinisen käytännön ohjeet PrEP:stä, Pre-exposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Infection in the United States, 2014: A Clinical Practice Guideline, jonka liitteenä on lomakkeita ja neuvontaohjeita.

Vuonna 2014 CDC käynnisti yhteistyössä muiden tahojen kanssa maan ensimmäisen PrEPline-verkkopalvelun, jonka avulla kliinikot (lääkärit, sairaanhoitajat ja lääkäriavustajat) voivat soittaa maksuttomaan puhelimeen ja konsultoida asiantuntijoita altistumista edeltävän ennaltaehkäisyn (PrEP) käytöstä potilaan kanssa. PrEP tarjoaa myös kirjallisia ja verkossa olevia tarkistuslistoja, ohjeita, tiedotusmateriaalia ja koulutusvälineitä (CDC, 2014c).

Tuberkuloosi, muut sukupuolitaudit sekä B- ja C-hepatiitti

Hivin, tuberkuloosin (tuberkuloosi, tuberkuloosi), sukupuolitautien, HBV:n ja HCV:n välisten keskinäisten riippuvuussuhteiden vuoksi terveydenhuollon ammattihenkilöstön on käytävä lyhyesti läpi kukin niistä.

Tuberkuloosi ja HIV

Mycobacterium tuberculosis (tuberkuloosi) tarttuu aktiivista keuhkotuberkuloosia tai kurkunpään tuberkuloosia sairastavien ihmisten ilmassa leviävien pisaroiden välityksellä yskimisen, aivastelun tai puhumisen aikana. Vaikka tuberkuloosibakteerit voivat elää missä tahansa elimistössä, tarttuva keuhko- tai kurkunpään tuberkuloosi muodostaa suurimman uhan kansanterveydelle.

Tuberkuloosin syy

Latentti infektio, joka on oireeton eikä tartu, voi kestää koko eliniän. Aktiivisen tuberkuloosin oletusdiagnoosi tehdään, kun ysköksessä tai muissa ruumiinnesteissä on positiivisia testituloksia tai happamat bakteerit (AFB). Diagnoosi vahvistetaan tunnistamalla M. tuberculosis -bakteeri viljelyssä, minkä jälkeen bakteereille on tehtävä lääkeherkkyystesti.

Tuberkuloosin epidemiologia

Tuberkuloosi on yksi maailman tappavimmista taudeista. Kolmasosa maailman väestöstä on saanut tuberkuloositartunnan. Kolmetoista miljoonaa amerikkalaista, arviolta 4,2 %, sairastui tuberkuloosiin, ja tuberkuloosiin liittyviä kuolemantapauksia oli noin 1,5 miljoonaa. CDC arvioi, että 6-10 prosenttia kaikista Amerikan tuberkuloositapauksista esiintyi HIV-positiivisten keskuudessa (CDC, 2016).

Vuonna 2013 Yhdysvalloissa ilmoitettiin 9582 tuberkuloositapausta. Tämä määrä ja tapausten määrä 3,0 tapausta/100 000 vähenivät molemmat vuoteen 2012 verrattuna ja ovat linjassa jatkuvan vähenemisen kanssa vuoden 1992 tuberkuloosin uusiutumishuipun jälkeen (CDC, 2014e) (CDC, 2014e).

Tartunta ja eteneminen

Kun keuhkotuberkuloosia sairastavan aikuisen aivastelemat tai yskimät tartuntavaaralliset eritteet joutuvat jonkun toisen henkilön hengittämiksi, bakteerit voivat levitä keuhkoihin. Useiden viikkojen kuluttua bakteerit lisääntyvät, ja joitakin oireettomia, keuhkokuumeen kaltaisia oireita voi esiintyä. Tuberkuloosibakteerit kulkeutuvat verenkierron ja imusuoniston kautta, pumppaavat sydämen kautta ja leviävät sitten elimistössä.

Suurin osa bakteereista kulkeutuu keuhkoihin. Useimmissa tapauksissa tämä prosessi, jota kutsutaan primaari-infektioksi, häviää itsestään, ja syntyy jotain, jota kutsutaan viivästyneen tyyppiseksi yliherkkyydeksi. Tämä mitataan tuberkuliinin ihokokeella. Tämän primaari-infektion itämisaika on 2-10 viikkoa. Useimmissa tapauksissa kehittyy latentti tuberkuloositila. Yhdeksänkymmentä prosenttia ihmisistä, joilla on latentti tuberkuloosi (LTBI), ei sairastu koskaan myöhemmin. Positiivista tuberkuliinin ihotestiä lukuun ottamatta ihmisillä, joilla on latentti tuberkuloosi-infektio, ei ole kliinisiä, radiografisia (röntgenkuvaus) tai laboratorionäytteitä tuberkuloosista, eivätkä he voi tartuttaa tuberkuloosia muille.

Tuberkuloosi-infektiota sairastavista 10 prosentilla tartunnan saaneista tuberkuloosi-infektio aktivoituu uudelleen jossakin vaiheessa, ja heille kehittyy aktiivinen tuberkuloosi. Noin 5 % uusista tartunnan saaneista ihmisistä reaktivaatio tapahtuu kahden ensimmäisen vuoden kuluessa primaaritartunnasta ja toiset 5 % jossain myöhemmässä vaiheessa elämää.

Tuberkuloosin oireet

Aika ensimmäisestä altistumisesta tuberkuliinin ihokokeen muuntumiseen on 4-12 viikkoa. Tänä aikana potilaalla ei ole oireita. Aktiiviseksi taudiksi ja oireiksi (kuten yskä, laihtuminen ja kuume) eteneminen tapahtuu yleensä kahden ensimmäisen vuoden aikana tartunnasta, mutta se voi tapahtua milloin tahansa.

Tuberkuloosin ehkäisy

On tärkeää tunnistaa tuberkuloosin hoidon käyttäytymiseen liittyvät esteet, joihin kuuluvat puutteet hoito-ohjelmissa, asiakkaiden heikko sitoutuminen tuberkuloosilääkitykseen ja yleisen tietoisuuden puute. Perusterveydenhuollon palveluntarjoajat tarvitsevat riittävää koulutusta tuberkuloosin seulonnassa, diagnosoinnissa, hoidossa, neuvonnassa ja kontaktien jäljittämisessä täydennyskoulutusohjelmien ja asiantuntijakonsultaatioiden avulla.

Potilaiden joskus monimutkaisen lääkitysohjelman noudattamisen edistäminen edellyttää myös potilaiden kulttuuristen ja etnisten käsitysten huomioon ottamista heidän terveydentilastaan. Strategioiden ja palvelujen tarjoaminen, joilla puututaan tuberkuloosiin liittyviin moninaisiin terveysongelmiin (kuten alkoholin ja huumeiden väärinkäyttöön, asunnottomuuteen ja mielenterveysongelmiin), rakentaa myös luottamusta ja edistää hoitosuunnitelmien noudattamista.

Suositellaan päivittäistä isoniatsidihoitoa yhdeksän kuukauden ajan, koska hiv-negatiivisilla henkilöillä tehdyt prospektiiviset, satunnaistetut tutkimukset viittaavat siihen, että kahdentoista kuukauden hoidon on todettu olleen tehokkaampi kuin kuuden kuukauden hoidon. Vaikka 9 kuukauden isoniatsidihoito on suositeltavin hoito LTBI:n hoidossa, 6 kuukauden hoito antaa huomattavan suojan.

Joissain tilanteissa 6 kuukauden hoito 9 kuukauden sijasta voi olla kustannustehokasta ja antaa silti suotuisan lopputuloksen. Näin ollen paikallisten olosuhteiden perusteella terveysviranomaiset tai palveluntarjoajat voivat päätyä siihen, että mieluummin 6 kuukauden kuin 9 kuukauden isoniatsidikuuri on suositeltavampi.

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että 12 kuukauden päivittäinen ennaltaehkäisevä hoito vähentää tuberkuloosin sairastumisriskiä yli 90 prosentilla LTBI:tä sairastavilla potilailla, jotka suorittavat hoidon kokonaan loppuun. On näyttöä siitä, että 6 kuukauden ennaltaehkäisevä hoito isoniatsidilla voi myös ehkäistä tautia noin 69 %:lla potilaista, jotka suorittavat hoidon loppuun. On pyrittävä kaikin tavoin varmistamaan, että potilaat noudattavat tätä hoitoa vähintään 6 kuukauden ajan. Lasten tulisi saada vähintään 9 kuukautta ehkäisevää hoitoa.

Tuberkuloosin ja monilääkeresistentin tuberkuloosin hoito

Lääkeresistenssin ehkäisemiseksi ja tuberkuloosin parantamiseksi CDC suosittelee, että tuberkuloosia hoidetaan monilääkehoidolla, jonka kesto voi olla 6-12 kuukautta.

Tuberkuloosin ja HIV:n samanaikaisinfektio

Tuberkuloosin ja tuberkuloosin samanaikaisessa hoidossa sairastuneilla henkilöillä on huomattavasti suurempi tuberkuloottisen taudin vaara kuin henkilöillä, jotka sairastavat tuberkuloosia yksin. Tutkimusten mukaan riski sairastua tuberkuloosiin on 7-10 % vuosittain henkilöillä, jotka ovat saaneet sekä M. tuberculosis -tartunnan että HIV-tartunnan, kun se on 10 % koko elämänsä aikana henkilöllä, joka on saanut tartunnan vain M. tuberculosis -tartunnasta.

Hiv-tartunnan saaneella henkilöllä tuberkuloositauti voi kehittyä kahdella tavalla. Henkilö, jolla on jo latentti tuberkuloositartunta, voi saada HIV-tartunnan, jolloin tuberkuloositauti voi kehittyä immuunijärjestelmän heikentyessä. Tai henkilö, jolla on HIV-infektio, voi saada M. tuberculosis -tartunnan, ja tuberkuloositauti voi sitten kehittyä nopeasti, koska immuunijärjestelmä ei toimi hyvin.

Muut sukupuolitaudit ja HIV

Käsitteellä sukupuolitauti (STD, sexually transmitted disease) viitataan yli kahteenkymmeneenviiteen seksuaalisessa kanssakäymisessä tarttuvaan taudinaiheuttajaan ja kymmeniin niiden aiheuttamiin kliinisiin oireyhtymiin. Sukupuolitauteja esiintyy sekä miehillä että naisilla, ja ne voivat tarttua äidistä vauvaan raskauden ja synnytyksen aikana. Niitä kutsutaan myös sukupuoliteitse tarttuviksi infektioiksi (STI).

Bakteerit, virukset ja muut sukupuolitautien aiheuttajat

Bakteerit aiheuttavat sukupuolitauteja, kuten klamydiaa, tippuria ja kuppa. Virukset aiheuttavat herpeksen, sukuelinten syyliä, B-hepatiittia ja HIV:tä. Syyhyn aiheuttavat punkit, ja häpyluteet aiheuttavat ”rapuja”. Trikomoniaasin aiheuttavat pienet organismit, joita kutsutaan alkueläimiksi, ja ”hiiva”-infektioita aiheuttavat sienet. Joillakin sukupuolitaudeilla, kuten lantionpohjatulehduksella, voi olla useampi kuin yksi syy, esimerkiksi naisella voi olla sekä tippuri että klamydia, jotka aiheuttavat sukupuolitautia. Miehellä voi olla useampi kuin yksi syy lisäkivestulehdukseen, yleensä tippuri ja klamydia. Muun kuin gonokokkiperäisen virtsaputkentulehduksen (NGU) aiheuttavat yleensä bakteerit.

SUKUPUOLISUUSTAUDIT, kansallisesti ja kansainvälisesti

AIDS-epidemian alusta lähtien tutkijat ovat huomanneet, että HIV:n ja muiden sukupuolitautien välillä on vahva yhteys. CDC arvioi, että vuosittain on 20 miljoonaa uutta sukupuolitautitartuntaa, mukaan lukien tippuri, klamydia ja kuppa – ne kolme, jotka lääkärit ovat velvollisia ilmoittamaan. Puolet näistä uusista sukupuolitautitartunnoista tapahtuu 15-24-vuotiailla nuorilla, ja ne aiheuttavat lähes 16 miljardin dollarin terveydenhuoltokustannukset.

Vuonna 2015 tapahtui kasvua kolmessa ilmoitettavassa sukupuolitaudissa, ja 1,5 miljoonaa uutta klamydiatapausta oli korkein kaikista CDC:lle koskaan raportoiduista sairauksista. Homo- ja biseksuaaliset miehet kohtaavat eniten ja jatkuvasti lisääntyviä syfilistapauksia, joiden osuus kaikista tapauksista on 90 prosenttia. Kuppa-infektio lisää HIV-infektiota (CDC, 2016).

Maailmanlaajuisesti yli miljoona ihmistä saa päivittäin sukupuoliteitse tarttuvan infektion (STI). Termiä sukupuolitauti käytetään usein kuvastamaan sitä, että henkilö voi olla saanut tartunnan, mutta hänellä ei ole taudin oireita. Joka vuosi 500 miljoonaa sairastuu klamydiaan, tippuriin, kupaan ja trikomoniaasiin. Lääkeresistenssi, erityisesti tippurin osalta, on suuri haaste näiden tautien maailmanlaajuisessa torjunnassa (WHO, 2013).

Primääriset sukupuolitauti-infektiot voivat aiheuttaa raskauteen liittyviä komplikaatioita, synnynnäisiä infektioita, hedelmättömyyttä, kohdunulkoista raskautta, kroonista lantion alueen kipua ja syöpää. Sukupuolitaudit voivat myös kiihdyttää muita infektioita, kuten HIV:tä.

HIV ja sukupuolitaudit

Muiden sukupuolitautien aiheuttama infektio lisää HIV:n tartuntariskiä, koska:

• Sukupuolitaudit, kuten syfilis ja oireinen herpes, voivat aiheuttaa ihoon repeämiä, jotka mahdollistavat HI-viruksen suoran pääsyn kehoon.
• Sukupuolisten sukupuolitautien, kuten klamydian, aiheuttamat tulehdukset helpottavat HI-viruksen kulkeutumista kehoon ja sen tarttumista.
• HIV havaitaan usein HIV-tartunnan saaneiden miesten ja naisten sukupuolielinten haavaumien mädästä tai muusta eritteestä.
• HIV voi vuotaa helposti ja joutua kosketuksiin emättimen, kohdunkaulan, suun, virtsaputken ja peräsuolen kudosten kanssa seksin aikana.
• Tulehdus näyttää lisäävän HIV-viruksen irtoamista ja viruskuormaa sukupuolielinten eritteissä.

STD:n tarttuminen

STD:t tarttuvat samalla tavalla kuin HIV:kin: anaali-, emätin- ja suuseksissä. Lisäksi ihokosketus on tärkeää herpeksen, sukuelinten syylien ja HPV-infektion, kupan, syyfiliksen, syyhyn ja häpylätin tarttumiselle.

SUKUPUOLISUUSTIETOJEN OIREET

Viime aikoina painotettiin paljon oireita sukupuolitautitartunnan indikaattoreina. Tutkimus on muuttanut tätä. Nyt tiedämme, että 80 %:lla klamydiaa sairastavista, 70 %:lla herpestä sairastavista ja suurella osalla muita sukupuolitauteja sairastavista ei ole oireita, mutta he voivat silti levittää tartuntoja.

Oireita sairastavien nopean testauksen ja hoidon ohella Yhdysvalloissa korostetaan tartuntojen seulontaa käyttäytymisriskin perusteella. Potilaat eivät voi olettaa, että heidän terveydenhuollon tarjoajansa tekevät sukupuolitautitestejä. Toisin sanoen naisten, jotka käyvät papa-testissä tai vuositarkastuksessa, ei pitäisi vain olettaa, että heidät testataan myös klamydian tai minkä tahansa muun sukupuolitaudin varalta.

SUKUPUOLITAUTIEN ENNALTAEHKÄISY

Sukupuolitautitartuntojen ehkäisyyn auttavat seuraavat toimet:

• Kannattaa pidättäytyä sukupuolitautitartuntojen ehkäisemisestä tai olla vastavuoroisesti yksiavioisessa parisuhteessa sukupuoliteitse sairastumattoman kumppanin kanssa.
• Tiedä, että monilla sukupuolitaudeilla ei ole oireita.
• Tiedä, että ehkäisypillerit ja -ruiskeet eivät estä tartuntoja – sinun on käytettävä kondomia yhdessä muiden ehkäisymenetelmien kanssa.
• Käy seksikumppanisi tai -kumppaneidesi kanssa testeissä.
• Vältä suihkuttelua.
• Opi oikea tapa käyttää kondomia ja käytä niitä sitten oikein ja johdonmukaisesti joka kerta, kun harrastat seksiä.
• Varmista, että kaikki seksikumppanit tutkitaan ja hoidetaan, jos sukupuolitauti ilmenee.
• Muuta tapojasi harrastaa seksiä niin, ettei tartuntariskiä ole.
• Opi puhumaan kondomien oikeasta käytöstä kaikkien seksikumppaneidesi kanssa.
• Harjoittele oppimaasi HIV:n ja hepatiitin ehkäisyä.

SUKUPUOLISUUSTAUTIEN TESTAUKSET

Monissa toimipaikoissa on saatavilla uusia virtsatestejä (virtsaaminen kuppiin) joidenkin sukupuolitautien varalta. Western Blot (verikoe) -testi herpeksen varalta ja hybridikaappaustestit sukuelinten syylien varalta saattavat olla myös saatavilla. Useimmissa paikoissa vakiotestausmenetelmänä ovat kuitenkin edelleen viljelmät, märkävalmisteet ja verinäytteet kupan varalta. On elintärkeää, että naiset käyvät Pap-testeissä ja että sekä miehet että naiset ilmoittavat sukupuolitautihistoriasta lääkärintarkastuksessa.

SUKUPUOLISUUSTIETOJEN HOITO

SUKUPUOLISUUSTIETOJEN hoito perustuu laboratoriotutkimuksiin ja kliiniseen diagnoosiin. Hoidot vaihtelevat kunkin taudin tai oireyhtymän mukaan. Koska joidenkin sukupuolitautien lääkkeille on kehittymässä resistenssi, tarkista CDC:n uusimmat hoito-ohjeet.

Hepatiitti B:n ja HIV:n hoitoon

Hepatiitti on maksatulehdus, joka voi johtua monista eri asioista, muun muassa viruksista. Nykyisiä viruksia ovat mm. hepatiitti A (tarttuu ulosteen kautta/suun kautta), B, C, D ja muut. B-hepatiitti (HBV) on virus, joka tarttuu tartunnan saaneen henkilön veren ja kehon nesteiden välityksellä. Noin 10 %:lla hiv-tartunnan saaneista henkilöistä on samanaikainen HBV-tartunta. HBV:n tarttuminen tapahtuu samoilla käyttäytymistavoilla kuin HIV-tartunnan saaminen eli suojaamattomalla seksillä ja veren välityksellä neulojen yhteiskäytössä.

HBV:n ehkäisy

HBV:n ehkäisyyn on saatavilla rokote. Hepatiitti B -rokote annetaan lihakseen kolmen annoksen sarjana kuuden kuukauden aikana. Yli 90 % ihmisistä, jotka ottavat kolme pistosta, saavat immuniteetin HBV:tä vastaan. Miksi kaikkia ei rokoteta HBV:tä vastaan? HBV-rokote on suhteellisen edullinen imeväisille ja lapsille, mutta kalliimpi aikuisille (maksaa noin 150 dollaria henkilöä kohden). Tämä kustannus on todennäköinen syy siihen, että useimpia aikuisia ei rokoteta HBV:tä vastaan.

HBV-epidemiologia

Kymmenettuhannet ihmiset saavat vuosittain HBV-tartunnan Yhdysvalloissa. Näistä noin 2-6 %:sta aikuisista tulee kroonisesti tarttuvia viruksen kantajia. HBV:n kantajia on Yhdysvalloissa jopa 1,4 miljoonaa.

HBV ei tartu:

• Rintaruokinta
• Aivastelu
• Halailu
• Yskiminen
• Ruokailuvälineiden tai juomalasien jakaminen
• Ruoka tai vesi
• Sivukontakti

HBV-infektion riskitekijät

Rokottamattomat henkilöt ovat suuremmassa vaarassa saada HBV:n, jos he:

• Jakaavat injektioneuloja/syreenejä ja -välineitä
• Ovat sukupuoliyhteydessä tartunnan saaneen henkilön kanssa tai useamman kuin yhden kumppanin kanssa
• Ovat mies ja harrastavat seksiä miehen kanssa
• Työskentelevät työpaikoilla, joissa he joutuvat kosketuksiin veren tai ruumiin nesteiden kanssa, kuten terveydenhuoltoyksiköissä, vankiloissa tai kehitysvammaisten kodeissa
• Käyttävät henkilökohtaisen hygienian hoitotarvikkeita (partakoneiden, hammasharjoja) tartunnan saaneen henkilön
• ovat munuaisdialyysissä
• ovat syntyneet osassa maailmaa, jossa hepatiitti B:n esiintyvyys on korkea (Kiina, Kaakkois-Aasia, Afrikka, Tyynenmeren saaret, Lähi-itä, Etelä-Amerikka, ja Alaska)
• Saat tatuoinnin tai lävistyksen välineillä, jotka ovat saastuneet HBV-tartunnan saaneen henkilön verellä

HBV:n eteneminen

HBV:n keskimääräinen itämisaika on noin 12 viikkoa. Ihmiset ovat tartunnan saaneita, kun he ovat ”hepatiitti B:n pinta-antigeenipositiivisia” (HBsAg), joko siksi, että he ovat juuri saaneet tartunnan, tai siksi, että he ovat kroonisia kantajia.

HBV aiheuttaa maksan ja muiden elimistön järjestelmien vaurioita, jotka voivat vaihdella vaikeusasteeltaan lievistä vakaviin ja kuolemaan johtaviin. Useimmat ihmiset toipuvat HBV-infektiosta eikä heistä tule kantajia. Kantajilla (noin 2-6 % tartunnan saaneista aikuisista) virus on elimistössään kuukausia, vuosia tai koko elämänsä ajan. He voivat tartuttaa HBV:n muihin ihmisiin veri- tai muiden kehon nesteiden kosketuksen kautta.

HBV:n oireet

HBV:tä sairastava voi tuntea olonsa hyväksi ja näyttää terveeltä. Joillakin HBV-tartunnan saaneilla ihmisillä on vain lieviä oireita, joita voivat olla:

• Syömishaluttomuus
• Erittäin voimakas väsymys
• Vatsakipu
• Keltatauti (silmien ja ihon kellastuminen)
• Nivelkipu
• Pahoinvointi
• Väsymys
• Tumma virtsa
• Pahoinvointi tai oksentelu
• Ihottuma

Muilla HBV-tartunnan saaneilla on vaikeampia oireita ja he voivat olla toimintakyvyttömiä viikkoja tai kuukausia. Myös pitkäaikaisia komplikaatioita voi esiintyä, ja niihin kuuluvat krooninen hepatiitti, uusiutuva maksasairaus, maksan vajaatoiminta ja kirroosi (krooninen maksavaurio).

HBV:n ehkäisy

HBV:tä vastaan on ollut saatavilla rokote vuodesta 1982 lähtien. Tämä rokote sopii kaikenikäisille, jopa pikkulapsille. Ihmisten, joilla voi olla tartuntariski, tulisi saada rokote. Vähentääkseen edelleen HBV-infektion riskiä tai ehkäistäkseen sitä henkilö voi:

• Vältyä seksuaalisesta kanssakäymisestä ja/tai ruiskuhuumeiden käytöstä
• Pitää yksiavioinen parisuhde kumppanin kanssa, joka ei ole sairastunut HBV:hen tai on rokotettu HBV:tä vastaan
• Käyttää turvallisempia seksikäytäntöjä (kuten on määritelty kohdassa Tartuntojen leviäminen)
• Ei koskaan jaa yhteisiä neuloja/syreenejä tai muita injektion antamiseen tarvittavia välineitä
• Ei koskaan jaa yhteisiä hammasharjaksia, partakoneiden partakoneiden partakoneiden partakoneiden, nenänleikkureiden, tai muita henkilökohtaisia hoitotarvikkeita, jotka voivat joutua kosketuksiin veren kanssa
• Käytä tavanomaisia varotoimia kaikessa veressä ja kehon nesteissä

HBV:n kantajina olevien äitien synnyttämillä lapsilla on yli 90 %:n vähennys mahdollisuuteen saada HBV-tartunta, jos he saavat pistoksen hepatiitti B -immuuniglobuliinia ja hepatiitti B -rokotteen pian syntymänsä jälkeen ja lisäksi kaksi muuta rokoteannosta kuuden kuukauden ikään mennessä. On tärkeää, että naiset ja heidän lääkärinsä ovat tietoisia siitä, että nainen on HBV-kantaja. HBV-tartunnan saaneiden ei pidä luovuttaa verta, siemennestettä tai elimiä.

HBV:n hoito

Uskettäin hankittuun (akuuttiin) HBV-infektioon ei ole saatavilla lääkkeitä. Kroonisen HBV-infektion hoitoon on saatavilla viruslääkkeitä, mutta hoidon onnistuminen vaihtelee yksilöllisesti. Rokotetta ei käytetä HBV:n hoitoon, kun henkilö on saanut tartunnan.

Hepatiitti C ja HIV

Hepatiitti C on maksasairaus, jonka aiheuttaa hepatiitti C -virus (HCV), jota esiintyy tätä tautia sairastavien veressä. C-hepatiitti on johtava kroonisen maksasairauden aiheuttaja Yhdysvalloissa. C-hepatiitti löydettiin 1980-luvun lopulla, vaikka se oli todennäköisesti levinnyt ainakin 40-50 vuotta sitä ennen.

HCV:n epidemiologia

Maailmanlaajuisesti 180 miljoonaa ihmistä on saanut HCV-tartunnan. Arviolta 4,1 miljoonaa amerikkalaista on saanut HCV-tartunnan ja noin 3,2 miljoonaa on kroonisesti tartunnan saaneita (eli heillä on nykyinen tai aiempi virusinfektio). CDC arvioi, että jopa miljoona amerikkalaista on saanut HCV-tartunnan verensiirroista ja että 3,75 miljoonaa amerikkalaista ei tiedä olevansa HCV-positiivisia. Näistä 2,75 miljoonaa ihmistä on kroonisesti infektoituneita ja HCV-tartunnan saaneita.

Yhdysvalloissa 8 000-10 000 kuolemantapausta vuodessa johtuu HCV:n aiheuttamasta maksasairaudesta. HCV:n aiheuttamien kuolemantapausten määrän odotetaan kolminkertaistuvan seuraavien 10-20 vuoden aikana.

HCV:n tarttuminen

HCV tarttuu pääasiassa veren ja verituotteiden välityksellä. Verensiirrot ennen vuotta 1992 ja yhteisten tai steriloimattomien neulojen ja ruiskujen käyttö ovat olleet tärkeimmät syyt HCV:n leviämiseen Yhdysvalloissa. Nykyään HCV tarttuu ensisijaisesti pistämällä huumeita. Vuodesta 1992 lähtien kaikki Yhdysvalloissa luovutettavaksi tarkoitettu veri on testattu HCV:n varalta.

HCV:n sukupuoliteitse tapahtuvaa tarttumista pidetään vähäisenä, mutta sen osuus tartunnoista on 10-20 prosenttia. Jos raskaana oleva nainen saa HCV-tartunnan, hän voi siirtää viruksen lapselleen, mutta näin tapahtuu vain noin 5 prosentissa raskauksista. Tartunta kotitalouksissa on mahdollista, jos ihmiset jakavat keskenään henkilökohtaisia hoitotarvikkeita, kuten partakoneet, kynsileikkurit tai hammasharjat.

HCV ei tartu:

• Rintaruokinta (ellei verta ole mukana)
• Aivastelu
• Halailu
• Pussailu
• Yskiminen
• Yskiminen
• Ruokailun yhteiskäyttö. ruokailuvälineet tai juomalasit
• Ruoka tai vesi
• Sivukontakti

HCV:n eteneminen

HCV:n vakavuus eroaa HIV:stä. CDC toteaa, että jokaista sataa HCV-tartunnan saanutta kohti:

• Noin 15 % toipuu täysin eikä saa maksavaurioita
• 85 %:lle voi kehittyä pitkäaikainen-pitkäaikainen krooninen infektio
• 70 %:lle voi kehittyä krooninen maksasairaus
• 20 %:lle voi kehittyä kirroosi 20-30 vuoden kuluessa
• 1 %-5 % voi kuolla krooniseen maksasairauteen

Hcv:n oireet

Hcv:tä sairastavilla ihmisillä voi olla vain vähän tai ei lainkaan oireita vuosikymmeniin. Kun niitä esiintyy, HCV:n oireita ovat:

• Pahoinvointi ja oksentelu
• Heikkous
• Kuume
• Lihas- ja nivelkipu
• Keltatauti (silmien ja ihon kellastuminen)
• Kuume-värillinen virtsa
• Ylävatsan arkuus

HCV:n ehkäisy

HCV-infektion ehkäisemiseksi ei ole rokotetta. HCV:tä sairastavien henkilöiden ei tulisi luovuttaa verta, siemennestettä tai kehon elimiä.

Seuraavilla toimilla voidaan suojautua HCV-tartunnalta:

• Seuraa tavanomaisia varotoimia välttyäksesi kosketukselta veren kanssa tai vahingossa tapahtuvilta neulanpistoilta.
• Välttele tatuointien tai iholävistysten hankkimista muualla kuin laillisessa yrityksessä, jossa noudatetaan yleisiä varotoimia.
• Lähde: Pidättäydy kaikesta huumausaineiden ruiskutuskäytöstä tai huumausaineiden tarvikkeiden jakamisesta.
• Älä koskaan jaa hammasharjoja, partaveitsiä, kynsileikkureita tai muita henkilökohtaisia hoitotarvikkeita.
• Peittäkää viillot tai haavaumat iholla.
• Hyvinvointitautia sairastavat voivat pienentää pientä riskiä HCV:n tarttumisesta seksikumppaniinsa käyttämällä lateksikondomia ja harrastamalla turvallisempaa seksiä.
• Naisten, jotka ovat HCV-tartunnan saaneita ja haluavat hankkia lapsia, tulisi keskustella valinnoistaan etukäteen erikoislääkärin kanssa.

H HCV:n hoito

Tällä hetkellä HCV:hen on olemassa hyväksyttyjä antiretroviraalisia hoitoja. Hoitojen kustannukset voivat olla korkeat, ja haittavaikutukset voivat olla merkittäviä (väsymys, flunssan kaltaiset oireet, pahoinvointi, masennus ja anemia). HCV-tartunnan saaneiden tulisi pidättäytyä alkoholin käytöstä, jotta vältyttäisiin maksan lisävaurioilta.

HCV:n testaaminen

Monet HCV-tartunnan saaneet eivät tiedä statuksestaan. Henkilöitä, joiden tulisi harkita testausta, ovat:

• Nykyiset tai entiset suonensisäisten huumeiden käyttäjät
• Henkilöt, jotka ovat saaneet verensiirtoja tai elinsiirron ennen vuotta 1992
• Hemofiiliapotilaat, jotka ovat saaneet ennen vuotta 1987 valmistettuja hyytymistekijäkonsentraatteja
• Henkilöt, jotka ovat saaneet kroonista hemodialyysihoitoa
• Lapset. jotka ovat syntyneet tartunnan saaneille äideille
• Terveydenhuollon työntekijät, jotka ovat ammatillisesti altistuneet verelle tai jotka ovat saaneet vahingossa neulanpistoja
• Henkilöt, jotka ovat HCV:tä sairastavien henkilöiden seksikumppaneita

HCV:n testausta on saatavissa lääkäreiltä ja joiltakin terveysasemilta. Vuonna 1999 Food and Drug Administration hyväksyi ensimmäisen HCV:n kotitestin. Testipakkaus, jonka nimi on Hepatitis C Check, on saatavilla Home Access Health Company -yhtiöltä. Testi on tarkka, jos mahdollisesta altistumisesta HCV:lle on kulunut vähintään 6 kuukautta.

HIV/HCV-yhteisinfektio

Monilla ihmisillä, jotka saavat HIV-tartunnan huumeiden pistoskäytön seurauksena, on jo HCV-tartunta. Joidenkin arvioiden mukaan 40 prosentilla HIV-tartunnan saaneista ihmisistä Yhdysvalloissa on myös HCV-tartunta. Ihmiset, jotka ovat saaneet molempien virusten samanaikaisen tartunnan ja joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, voivat sairastua nopeammin vakavaan, krooniseen tai kuolemaan johtavaan maksavaurioon. Suurin osa uusista HCV-tartunnoista Yhdysvalloissa on suonensisäisten huumeiden käyttäjillä. Suurin osa verenvuototautia sairastavista, jotka ovat saaneet HIV:n saastuttamia verituotteita, on myös HCV-tartunnan saaneita.

HIV:n hoito HCV:tä sairastavalla henkilöllä voi olla hankalaa, koska monet HIV:n hoitoon käytettävistä lääkkeistä voivat vaurioittaa maksaa; samanaikaisen tartunnan hoito on kuitenkin joissakin tapauksissa mahdollista lääkärin tarkassa valvonnassa.

Hivin ja HBV:n vertailutaulukko, ja HCV
Tartunta	HIV	HBV	HCV	HCV
veri	Kyllä	Kyllä	Kyllä	Kyllä
Semen	Kyllä	Kyllä	Harvoin (todennäköisempi, jos on verta)
Emättimen neste	Kyllä	Kyllä	Harvoin (todennäköisempi, jos on verta)
Rintamaito	Kyllä	Ei (mutta voi tarttua, jos on verta)	Ei ole. (mutta voi tarttua, jos on verta)
Saliva	Ei	Ei	Ei	Ei
Kohde elimistössä	Immuunijärjestelmä	Maksa	Maksa
Tartuntariski sen jälkeen, kun neulanpisto altistuu tartunnan saaneelle verelle	0.5 %	1-31 %	2-3 %
Rokote saatavilla?	Ei	Kyllä	Ei
Lisätietoa hepatiitti B:stä tai C:stä saat CDC:n hepatiittisivustolta tai soittamalla hepatiittitautien neuvontapuhelimeen 888 443 7232 (888 4HEPCDC).