ATræneruddannelse

Naturlig historie af hiv-infektion

En person med ubehandlet hiv-infektion vil opleve flere faser i infektionen. Disse omfatter viral overførsel, primær hiv-infektion, serokonversion, asymptomatisk hiv-infektion, symptomatisk hiv-infektion og aids. Disse stadier kaldes undertiden for den “naturlige historie” for sygdomsforløbet og beskrives nedenfor. Den naturlige historie for hiv-infektion er blevet ændret dramatisk i de udviklede lande på grund af nye lægemidler. I lande, hvor der ikke er adgang til disse dyre lægemidler, eller i tilfælde, hvor folk først meget sent bliver opmærksomme på deres hiv-infektion, udvikler sygdommen sig som beskrevet nedenfor.

Viral overførsel

Viral overførsel er den første infektion med hiv. Personer, der er smittet med hiv, kan blive smittefarlige for andre inden for 5 dage. De er smittefarlige, før der opstår symptomer, og de vil forblive smittefarlige resten af deres liv.

Primær hiv-infektion

I de første par uger efter hiv-infektion har personer et meget højt niveau af virus (viral belastning) i deres blodbane. Den høje viral belastning betyder, at personen let kan overføre virussen til andre. Desværre er mange mennesker under den primære infektion ikke klar over, at de er smittet.

I denne fase har omkring halvdelen af de smittede personer symptomer på feber, hævede kirtler (i halsen, armhulerne, lysken), udslæt, træthed og ondt i halsen. Disse symptomer, som ligner mononukleose, forsvinder i løbet af nogle få uger, men personen fortsætter med at være smitsom over for andre.

Det er yderst vigtigt, at sundhedspersoner overvejer diagnosen primær hiv-infektion, hvis klienterne udøver adfærd, der udsætter dem for risiko for hiv, og præsenterer sig med ovenstående symptomer. Hvis personer oplever disse symptomer efter at have haft ubeskyttet sex eller delt nåle, bør de søge lægehjælp og fortælle deres behandler, hvorfor de er bekymrede for hiv-infektion.

Vinduesperiode og serokonversion

Vinduesperioden begynder med den første infektion og fortsætter, indtil viruset kan påvises ved en hiv-antistofprøve. Serokonversion er betegnelsen for det tidspunkt, hvor hiv-antistoffer kan påvises, og vinduesperioden slutter.

Naturligt forløb af ubehandlet hiv-infektion

De første to uger efter smitte er meget smitsomme, men kan ikke påvises ved hiv-test (se figuren nedenfor). Antistoffer kan begynde at dukke op efter 2 uger, men det tager op til 12 uger eller længere tid at opnå serokonversion. Som det fremgår af linjekurverne, fortsætter virusbelastningen med at stige, indtil der er tilstrækkelige antistoffer til at undertrykke, men ikke dræbe, virusset. Når antistofferne bliver aktive, kan en ubehandlet patient være asymptomatisk i 10 år, før antistofferne ikke længere er i stand til at undertrykke virussen, og personen får symptomer.

Asymptomatisk hiv-infektion

Efter serokonversion er en person, der er inficeret med hiv, asymptomatisk (har ingen mærkbare tegn eller symptomer). Personen kan se ud og føle sig sund og rask, men kan stadig overføre virussen til andre. Det er ikke usædvanligt for en hiv-smittet person at leve 10 år eller længere uden nogen ydre fysiske tegn på udvikling til aids. I mellemtiden er personens blod og andre systemer påvirket af hiv, hvilket vil afspejle sig i laboratorieprøver. Medmindre en person i denne fase er blevet testet for hiv, vil vedkommende sandsynligvis ikke være klar over, at han/hun er smittet.

Symptomatisk hiv-infektion

I den symptomatiske fase af hiv-infektion begynder en person at få mærkbare fysiske symptomer, der er relateret til hiv-infektion. Enhver, der har symptomer som disse, og som har udøvet adfærd, der overfører hiv, bør søge læge. Den eneste måde at vide med sikkerhed, om du er smittet med hiv, er ved at tage en hiv-antistoftest.

Selv om der ikke er nogen symptomer, der kun er specifikke for hiv-infektion, er nogle almindelige symptomer:

• Persisterende lav-grad af feber
• Eksponeret vægttab, der ikke skyldes slankekure
• Persisterende hovedpine
• Diarré, der varer mere end 1 måned
• Svært ved at komme sig efter forkølelser og influenza
• Være mere syg, end de normalt ville være ved almindelige sygdomme
• Flere tilbagevendende vaginale gærinfektioner hos kvinder
• Thrush/gærinfektion, der belægger munden eller tungen

AIDS

Vidste du …

En AIDS-diagnose kan kun stilles af en autoriseret sundhedsperson, og når diagnosen er stillet, anses personen altid for at have AIDS.

En AIDS-diagnose er baseret på resultatet af HIV-specifikke blodprøver og/eller på personens fysiske tilstand. Etablerede AIDS-definerende sygdomme, antallet af hvide blodlegemer og andre forhold er specifikt forbundet med at stille en AIDS-diagnose. Når en person får stillet diagnosen AIDS, “går vedkommende ikke tilbage” i klassifikationssystemet for HIV-infektion, selv om vedkommende senere får det bedre, selv om han/hun senere får det bedre. De anses altid for at have AIDS.

Personer, der har en AIDS-diagnose, kan ofte for en tilfældig iagttager se ud til at være ganske raske, men de er fortsat smittefarlige og kan overføre virussen til andre. Med tiden har personer med aids ofte et nedsat antal hvide blodlegemer og udvikler et dårligere helbred. De kan også have en betydelig mængde virus til stede i deres blod, der kan måles som virusbelastning.

Kofaktorer

En kofaktor er en særskilt tilstand, der kan ændre eller fremskynde sygdomsforløbet. Der er flere cofaktorer, som kan øge hastigheden af udviklingen til AIDS. De omfatter en persons alder, visse genetiske faktorer og muligvis stofbrug, rygning, ernæring og HCV.

Tid fra infektion til død

Hvis infektionen er ubehandlet, er den gennemsnitlige tid fra hiv-infektion til død 10 til 12 år. Tidlig opsporing og fortsat medicinsk behandling har vist sig at forlænge livet i mange flere år.

AIDS Surveillance Case Definition

Efter omfattende høring og peer review har CDC og Council of State and Territorial Epidemiologists revideret og kombineret definitionerne af overvågningstilfælde for infektion med humant immundefektvirus (HIV) til en enkelt definition af tilfælde for personer i alle aldre, som omfatter voksne og unge i alderen ≥13 år og børn i alderen <13 år. Revisionerne blev foretaget for at løse flere problemer, hvoraf det vigtigste var behovet for at tilpasse sig de seneste ændringer i de diagnostiske kriterier.

Laboratoriekriterierne til at definere et bekræftet tilfælde er nu tilpasset nye multi-test-algoritmer, herunder kriterier til at skelne mellem hiv-1- og hiv-2-infektion og til at genkende tidlig hiv-infektion. Et bekræftet tilfælde kan klassificeres i et af fem hiv-infektionsstadier: 0, 1, 2, 3 eller ukendt.

Førlig infektion, der kendes ved en negativ hiv-test inden for 6 måneder efter hiv-diagnosen, klassificeres som stadium 0, og erhvervet immundefekt syndrom (AIDS) klassificeres som stadium 3. Kriterierne for stadium 3 er blevet forenklet ved at fjerne behovet for at skelne mellem definitive og formodede diagnoser af opportunistiske sygdomme.

Kliniske (ikke-laboratoriske) kriterier til at definere et tilfælde med henblik på overvågning er blevet gjort mere praktiske ved at fjerne kravet om oplysninger om laboratorieprøver. Definitionen af overvågningstilfælde er primært beregnet til overvågning af hiv-infektionsbyrden og planlægning af forebyggelse og pleje på befolkningsniveau, ikke som grundlag for kliniske beslutninger for individuelle patienter (CDC, 2014).

Siden de første tilfælde af aids blev rapporteret i USA i 1981, har definitionerne af overvågningstilfælde for hiv-infektion og aids gennemgået flere revisioner for at reagere på diagnostiske fremskridt. Dette nye dokument opdaterer de definitioner af overvågningstilfælde, der oprindeligt blev offentliggjort i 2008. Det omhandler flere spørgsmål, hvoraf det vigtigste var behovet for at tilpasse sig de seneste ændringer i de diagnostiske kriterier.

Andre behov, der gav anledning til revisionen, var bl.a:

• Opdagelse af tidlig hiv-infektion
• Differentiering mellem hiv-1- og hiv-2-infektioner
• Konsolidering af stadieinddelingssystemer for voksne/unge og børn
• Simplificering af kriterierne for opportunistiske sygdomme, der indikerer aids
• Revision af kriterierne for rapportering af diagnoser uden laboratoriebevis (CDC, 2014)

Kliniske manifestationer vs. opportunistiske infektioner

Når deres immunsystem er undertrykt, har mennesker et svagere forsvar mod de mange forskellige bakterier, vira, svampe og andre patogener, der findes næsten overalt. En klinisk manifestation er det fysiske resultat af en eller anden form for sygdom eller infektion.

De opportunistiske infektioner, der er forbundet med HIV, omfatter alle de infektioner, der indgår i en AIDS-definerende klassifikation. For eksempel forårsager den opportunistiske infektion cytomegalovirus ofte den kliniske manifestation af blindhed hos personer med AIDS.

HIV i kroppen

Videnskabsfolk lærer hele tiden nye oplysninger om, hvordan HIV påvirker kroppen. HIV-infektion synes at påvirke mange af kroppens systemer. Det er velkendt, at HIV-infektion forårsager et gradvist, udtalt fald i immunsystemets funktion. Mennesker med hiv er i risiko for en lang række sygdomme, både almindelige og eksotiske.

HIV påvirker:

• Blodcellers art og antal
• Mængden af fedt og muskelfordeling i kroppen
• Hjernens struktur og funktion
• Immunsystemets normale funktion
• Kroppens grundlæggende stofskifte

HIV-infektion kan forårsage mange smertefulde eller ubehagelige tilstande, herunder:

• Forvirring eller demens
• Diarré
• Mattræthed
• Feber
• Kvalme eller opkastninger
• Smertefulde led, muskler, eller nervesmerter
• Svært ved vejrtrækning
• Urinær- eller afføringsinkontinens
• Syns- eller høretab
• Thrush (gærinfektioner i munden)
• Chroniske lungebetændelser, bihulebetændelse eller bronkitis
• Tab af muskelvæv og kropsvægt

Svar: c

HIV hos børn

Børn udviser betydelige forskelle i deres HIV-sygdomsforløb og deres virologiske og immunologiske respons sammenlignet med voksne. Uden lægemiddelbehandling kan børn have udviklingsforsinkelse, manglende trivsel, tilbagevendende bakterieinfektioner som P. carinii pneumoni og andre tilstande, der er relateret til lavt immunforsvar. De antiretrovirale behandlinger, der er til rådighed for HIV-infektion, findes muligvis ikke i pædiatriske formuleringer. Medicinen kan have andre bivirkninger hos børn end hos voksne.

Det er vigtigt, at kvinder kender deres hiv-status før og under graviditeten. Antiretroviral behandling reducerer risikoen for, at deres barn bliver smittet med hiv, betydeligt. Før udviklingen af antiretrovirale behandlinger var de fleste HIV-inficerede børn meget syge i 7-årsalderen.

I 1994 opdagede forskere, at et kort behandlingsforløb med AZT til gravide kvinder dramatisk reducerede antallet og andelen af børn, der blev smittet perinatalt. Kejsersnit ved fødslen kan i visse tilfælde være berettiget for at reducere HIV-overførsel. Som følge heraf er perinatale hiv-infektioner faldet betydeligt i den udviklede verden.

Det er nu muligt at stille tidlig diagnose af hiv-infektion hos nyfødte børn. Antiretroviral behandling af spædbørn er nu standardbehandling og bør påbegyndes, så snart det ved testning er fastslået, at barnet er hiv-inficeret. Tilsyneladende ikke-inficerede børn, der fødes af hiv-positive mødre, behandles i øjeblikket med antiretrovirale lægemidler i 6 uger for at reducere enhver mulighed for hiv-overførsel.

Vidste du det? . .

Kvinder med hiv, der tager antiretroviral medicin under graviditeten som anbefalet, kan reducere risikoen for at overføre hiv til deres børn til mindre end 1 %.

Svar: b

HIV hos kvinder

Bestemte stammer af HIV kan lettere smitte kvinder. Den stamme af hiv, der findes i Thailand, synes lettere at kunne overføres til kvinder ved samleje. Forskere mener, at kvinder og modtagende partnere lettere smittes med hiv end indsættende partnere. Receptive partnere har større risiko for overførsel af enhver seksuelt overført sygdom, herunder hiv.

Kvinder, der er smittet med hiv, har en øget risiko for en række gynækologiske problemer, herunder bækkenbetændelse (PID), bylder i æggelederne og æggestokkene og tilbagevendende gærinfektioner.

Nogle undersøgelser har vist, at hiv-smittede kvinder har en højere prævalens af infektion med humant papillomavirus (HPV). Cervikal dysplasi er en forstadie til kræft i livmoderhalsen, der skyldes visse HPV-stammer. Livmoderhalsdysplasi hos HIV-inficerede kvinder bliver ofte mere aggressivt, efterhånden som kvindens immunsystem svækkes. Dette kan føre til invasivt livmoderhalskræft, som er en AIDS-indikatortilstand. Det er vigtigt, at kvinder med hiv får hyppigere Pap-test end kvinder, der ikke er smittet.

Flere undersøgelser har vist, at kvinder i USA, der har hiv, modtager færre sundhedsydelser og hiv-medicin end mænd. Det kan skyldes, at kvinder ikke bliver diagnosticeret eller testet lige så hyppigt.

Access to Medical Care

Da den medicin, der er tilgængelig til behandling af hiv-infektion, er blevet mere talrig og kompleks, er hiv-behandling blevet et medicinsk speciale. Hvis det er muligt, bør personer, der har hiv-infektion, opsøge en læge, der er dygtig til behandling af hiv og aids. Din lokale sundhedsafdeling kan måske give dig disse oplysninger.

Indflydelse af nye lægemidler på den kliniske progression

For 1996 var der tre lægemidler til rådighed til behandling af hiv. Disse lægemidler blev brugt enkeltvis og var af begrænset nytte. Forskere opdagede i 1996, at indtagelse af kombinationer af disse og nyere lægemidler reducerede mængden af hiv (viral belastning) i blodet hos en person, der er smittet med hiv, dramatisk. To eller tre forskellige medikamenter anvendes i kombination. Hver af dem er rettet mod en separat del af virussen og dens replikation. Reduktionen af antallet af dødsfald som følge af aids i USA er primært blevet tilskrevet denne kombinationsbehandling, der kaldes højaktiv antiretroviral terapi (HAART).

Det er ikke alle med hiv-infektion, der har gavn af de nye lægemiddelbehandlinger. Nogle mennesker kan ikke tåle de ubehagelige eller alvorlige bivirkninger fra medicinerne. Andre kan ikke overholde det komplekse behandlingsskema. Hvis patienterne ikke tager deres medicin hver dag i henhold til lægens anvisninger, virker lægemidlerne ikke effektivt, og der kan udvikles virusresistens.

Den nye lægemiddelbehandling kan være uoverkommelig dyr. Forsikringsprogrammer og offentlige programmer for personer med lav indkomst betaler en stor del af udgifterne til HIV-medicin i mange stater. Disse lægemidler kan koste op over 2.000 dollars pr. person hver måned. Folk, der bor i andre lande, hvor medicinen er uoverkommelig, har meget begrænset adgang til de nyere behandlinger.

Selv om de nye medicinske behandlinger virker for mange mennesker til at holde mængden af virus i deres krop på et meget lavt niveau, er de ikke en kur mod hiv. Når behandlingen afbrydes, vil virusmængden stige, når behandlingen afbrydes. Selv under behandlingen sker der viral replikation, og personen forbliver smitsom over for andre.

Det er nu almindeligt at se kombinationsbehandling med lægemidler, der blot omtales som ART eller antiretroviral terapi. Nye lægemidler og nye retningslinjer for brugen af dem er ikke ualmindelige, og oplysninger om dem kan findes på CDC’s og National Institutes of Health (NIH) AIDSinfo-websteder.

Svar: d

Resistens

Mange mennesker oplever, at viruset med tiden bliver resistent over for deres medicin, og de må skifte medicin. Dette gælder især, når medicinen ikke tages korrekt, men det begrænser antallet af mulige lægemiddelbehandlinger, som personen kan bruge.

Bivirkninger

Patienter har ofte ubehagelige bivirkninger, når de bruger receptpligtig medicin til at behandle deres hiv-infektion. Disse bivirkninger omfatter:

• Nausea
• Diarré
• Perifer neuropati (følelsesløshed eller smerter i fødder og hænder)
• Lipodystrofi: Ændringer i kroppens fedtfordeling, som viser sig med store fedtdepoter i nakken, på maveområdet og i bryststørrelsen hos kvinder og med udtalt udtynding af arme og ben
• Interferens i metabolismen af orale præventionsmidler
• Osteoporose
• Diabetes eller andre ændringer i glukosemetabolismen
• Svært forhøjet kolesterol eller triglycerider
• Skade på nervesystemet, lever og/eller andre organer i kroppen

Alternative behandlinger

Mennesker har benyttet sig af alternative (undertiden kaldet komplementære) behandlinger til at behandle HIV-infektion lige så længe, som HIV har været kendt. Mange mennesker bruger disse behandlinger sammen med behandlinger fra deres læge. Andre mennesker vælger kun at bruge alternative behandlingsformer. Disse terapier omfatter en bred vifte af behandlinger, herunder vitaminer, massage, urter, naturmedicinsk behandling og mange flere. Selv om der ikke er noget bevis for, at disse behandlinger er skadelige, er der også meget lidt bevis for, at de er gavnlige. Mange af disse midler er stadig ikke blevet undersøgt for at se, om de hjælper.

Det er vigtigt for folk, der tager alternative behandlingsformer, at fortælle deres læge, hvad de bruger. Der kan være skadelige bivirkninger fra samspillet mellem den “naturlige” medicin og antiretrovirale lægemidler. For eksempel er perikum er et naturlægemiddel, der ofte bruges mod depression, og som interagerer negativt med HIV-medicin.

Andre lægemidler, herunder håndkøbsmedicin, receptpligtig medicin og gademedicin, kan have alvorlige interaktioner med antiretroviral medicin. Det er ekstremt vigtigt, at personer, der får hiv-medicin, fortæller deres læge, apoteker og socialrådgiver om alle andre lægemidler, de tager.

Case Management

Personer, der lever med hiv, søger ofte hjælp fra en hiv-sagsbehandler, som kan hjælpe med at forklare de forskellige typer af tjenester, der er tilgængelige. De fleste stater har systemer på plads til at yde receptpligtig og medicinsk bistand til personer, der lever med hiv og aids. Kontakt din lokale sundhedsafdeling eller dit lokale sundhedsdistrikt for at finde case management i dit lokalsamfund.

Forebyggelsesstrategier

Anthony Fauci, direktør for National Institute on Allergy and Infectious Diseases (NIAID), har udtalt: “Forebyggelse er ikke endimensionel med hiv, det er en flerdimensionel, heterogen kombination af forebyggelser” (NIAID, 2014a).

Fauci ledsagede ovenstående udtalelse med en grafik med titlen “Combination HIV Prevention”, der bl.a. indeholdt:

• HIV-testning/rådgivning
• Behandling som forebyggelse
• Medicinsk mandlig omskæring
• STI-behandling
• Mikrobicider
• Bearbejdning/forebyggelse af narkotikamisbrug/alkoholmisbrug
• Rene sprøjter
• Uddannelse/adfærdsmodifikation
• Kondomer
• Screening af blodforsyning
• ARV til PMTCT, PEP, PrEP (Fauci, 2014)

Ingen forebyggelsesmulighed virker hele tiden med alle målgrupper, men hver enkelt har vist og viser fortsat hyppigt målbar succes med mange grupper. Anvendt sammen har de gjort betydelige fremskridt mod hiv (Fauci, 2014; NIAID, 2014a).

Behandling som forebyggelse

Med fremkomsten i 1996 af potent antiretroviral kombinationsterapi (ART), undertiden kaldet HAART (highly active antiretroviral therapy) eller cART (effective combination antiretroviral therapy), ændrede hiv-epidemien sin kurs. Disse “cocktails” af tre eller flere antiretrovirale lægemidler, der anvendes i kombination, gav patienter og forskere nyt håb om at bekæmpe epidemien og har forbedret den forventede levetid betydeligt – til årtier i stedet for måneder.

I mange år troede forskerne, at behandling af hiv-smittede personer også reducerede deres risiko for at overføre infektionen til seksuelle og stofmisbrugende partnere, der ikke havde viruset, betydeligt. Omstændige beviser var betydelige, men ingen havde gennemført et randomiseret klinisk forsøg – guldstandarden for at bevise, at en intervention virker.

Det ændrede sig i 2011 med offentliggørelsen af resultaterne fra undersøgelsen HIV Prevention Trials Network (HPTN) 052, et randomiseret klinisk forsøg, der bl.a. var designet til at vurdere, om tidlig iværksættelse af ART kan forhindre seksuel overførsel af HIV blandt heteroseksuelle par, hvor den ene partner er HIV-smittet og den anden ikke er det. Denne skelsættende undersøgelse validerede, at tidlig hiv-behandling har en dybtgående forebyggelsesfordel; resultaterne viste, at risikoen for at overføre hiv til en ikke-inficeret partner blev reduceret med 96 % (HPTN, 2016).

Som koncept og strategi henviser behandling af hiv-inficerede personer for at forbedre deres helbred og reducere risikoen for videreoverførsel – undertiden kaldet behandling som forebyggelse – til de personlige og folkesundhedsmæssige fordele ved at bruge ART til kontinuerligt at undertrykke hiv-viralbyrden i blodet og kønsvæskerne, hvilket mindsker risikoen for at overføre virussen til andre. Denne praksis har været anvendt siden midten af 1990’erne for at forebygge overførsel af virus fra mor til barn eller perinatal overførsel.

Forskning offentliggjort i 1994 viste, at zidovudin, mere almindeligt kendt som AZT, når det gives til hiv-inficerede gravide kvinder og deres nyfødte, reducerede risikoen for perinatal overførsel fra ca. 25 % til 8 %. Siden da har rutinemæssig testning af gravide kvinder og behandling af smittede mødre med ART under graviditet, fødsel og amning, når det sker i overensstemmelse med anbefalingerne, reduceret moderens risiko for at overføre hiv til sit barn med 90 %.

Behandling alene vil ikke løse den globale hiv-epidemi, men det er et vigtigt element i et flerstrenget angreb, der omfatter forebyggelsesindsatser, klog investering af ressourcer, bedre adgang til screening og medicinsk behandling og inddragelse af alle – lokale, statslige og føderale myndigheder, trossamfund samt private grupper og enkeltpersoner. Behandling af mennesker, der lever med hiv-infektion, skal være den første prioritet, og for at få behandling skal man være opmærksom på behovet. Testning og identifikation af personer med hiv-infektion bliver således det “centrale indgangspunkt til det medicinske behandlingssystem for både behandling og forebyggelse” (CDC, 2013).

Vaccine

Arbejdet med en hiv-vaccine kan spores tre årtier tilbage til før det første kliniske forsøg med hiv-vaccine ved National Institutes of Health i 1987, men en forsker har for nylig sagt, at han mener, at den vaccine, han arbejder på, stadig er otte til ti år fra at vise sig brugbar i mennesker. Hvor afskrækkende det end kan lyde, tager det meget lang tid at udføre det arbejde, der er nødvendigt for at skabe en vaccine, og hiv giver nogle unikke udfordringer (NIAID, 2013; Hayes, 2017; AIDS.gov, 2015).

Vacciner har historisk set været det mest effektive middel til at forebygge og endda udrydde smitsomme sygdomme. Ligesom kopper- og poliovacciner kunne en forebyggende hiv-vaccine redde millioner af liv. Udvikling af sikre, effektive vacciner til en overkommelig pris, der kan forhindre hiv-infektion hos ikke-inficerede mennesker, er det bedste håb om at kontrollere og/eller standse hiv-epidemien.

Det langsigtede mål er at udvikle en sikker og effektiv vaccine, der beskytter mennesker verden over mod at blive smittet med hiv. Men selv om en vaccine kun beskytter nogle mennesker, kan den stadig have en stor indvirkning på smittefrekvenserne og bidrage til at kontrollere epidemien, især for befolkningsgrupper, hvor der er en høj smittefrekvens af hiv. En delvist effektiv vaccine kunne mindske antallet af mennesker, der bliver smittet med hiv, hvilket yderligere ville reducere antallet af mennesker, der kan overføre virussen til andre.

HIV er en meget kompleks, meget foranderlig virus, og den adskiller sig fra andre vira, fordi det menneskelige immunsystem aldrig helt slipper af med den. De fleste mennesker, der bliver smittet med en virus, selv en dødelig virus, kommer sig over infektionen, og deres immunsystem fjerner virussen fra kroppen. Når de er blevet renset, udvikles der ofte en immunitet over for virussen. Men det ser ikke ud til, at mennesker er i stand til at fjerne hiv fuldstændigt og udvikle immunitet mod det. Kroppen kan ikke danne effektive antistoffer, og hiv er faktisk rettet mod, invaderer og ødelægger vigtige celler, som menneskekroppen har brug for til at bekæmpe sygdomme. Indtil videre har ingen person med en etableret hiv-infektion klaret virussen på naturlig vis, og det har gjort det vanskeligere at udvikle en forebyggende hiv-vaccine.

Videnskabsfolk fortsætter med at udvikle og afprøve vacciner i laboratorier, på dyr og endda på mennesker. Forsøg giver forskerne mulighed for at teste effektiviteten og sikkerheden af deres vaccinekandidat, og hvert forsøg har givet vigtige oplysninger på vejen til udvikling af en bredt effektiv vaccine, men der er stadig mange udfordringer, der skal overvindes.

Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)

Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) er en måde for personer, der ikke har hiv, at hjælpe med at forebygge hiv-infektion ved at tage en pille hver dag. Pillen indeholder to lægemidler, som også bruges, i kombination med andre, til at behandle hiv. Når en person udsættes for hiv gennem sex eller brug af injektionsmidler, kan PrEP hjælpe med at forhindre, at virussen etablerer en permanent infektion (CDC, 2014c).

På nuværende tidspunkt er den eneste pille, der er godkendt af FDA til brug som PrEP for personer med meget høj risiko for at få hiv-infektion, kaldet Truvada, og den indeholder tenofovir og emtricitabin. Disse lægemidler virker ved at blokere vigtige veje, som hiv bruger til at etablere en infektion (AIDS.gov, 2014a).

Når PrEP anvendes konsekvent, har det vist sig, at det i høj grad reducerer risikoen for hiv-infektion hos personer, der er i stor risiko. I alle de adskillige nationale og internationale kliniske forsøg var risikoen for at blive smittet med hiv lavere – op til 92 % lavere – for deltagere, der tog medicinen konsekvent, end for dem, der ikke gjorde det. PrEP er meget mindre effektiv, når den ikke tages konsekvent (CDC, 2014c).

PrEP er et effektivt hiv-forebyggelsesværktøj og kan kombineres med kondomer og andre forebyggelsesmetoder for at give endnu større beskyttelse, end når den anvendes alene. Personer, der bruger PrEP, skal forpligte sig til at tage stoffet dagligt og se deres sundhedsperson hver tredje måned til hiv-test og anden opfølgning (CDC, 2014c).

PrEP er ikke for alle, og i 2014 udgav den amerikanske sundhedsstyrelse de første omfattende retningslinjer for klinisk praksis for PrEP, Pre-exposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Infection in the United States, 2014: A Clinical Practice Guideline, ledsaget af et tillæg med formularer og vejledning om rådgivning.

I 2014 lancerede CDC i samarbejde med andre landets første PrEPline, som giver klinikere (læger, sygeplejersker og lægeassistenter) mulighed for at ringe gratis for at rådføre sig med eksperter om brug af præeksponeringsprofylakse (PrEP) med en patient. PrEP vil også give skriftlige og online tjeklister, retningslinjer, informationsmateriale og uddannelsesværktøjer (CDC, 2014c).

Tuberkulose, andre kønssygdomme og hepatitis B og C

På grund af de indbyrdes sammenhænge mellem hiv, tuberkulose (TB), seksuelt overførte sygdomme, HBV og HCV kræver en kort diskussion af hver af dem en gennemgang af sundhedspersonale.

Tuberkulose og HIV

Mycobacterium tuberculosis (TB) overføres via luftbårne dråber fra personer med aktiv lungetuberkulose eller larynxtuberkulose under hoste, nysen eller tale. Selv om tuberkulosebakterier kan leve overalt i kroppen, udgør infektiøs lungetuberkulose eller larynxtuberkulose den største trussel mod folkesundheden.

Arsag til tuberkulose

Latent infektion, som er asymptomatisk og ikke smitsom, kan vare hele livet. Der stilles en formodet diagnose af aktiv TB, når der er positive testresultater eller syrefaste baciller (AFB) i sputum eller andre kropsvæsker. Diagnosen bekræftes ved identifikation af M. tuberculosis på dyrkning, som bør følges op af lægemiddelfølsomhedstest af bakterierne.

Epidemiologi af TB

Tuberkulose er en af verdens mest dødelige sygdomme. En tredjedel af verdens befolkning er smittet med tuberkulose. Tretten millioner amerikanere, anslået 4,2 %, blev syge af tuberkulose, og der var ca. 1,5 millioner tuberkuloserelaterede dødsfald. CDC anslog, at 6 % til 10 % af alle TB-tilfælde i USA opstod blandt personer, der var HIV-positive (CDC, 2016).

I 2013 blev der rapporteret 9.582 TB-tilfælde i USA. Dette antal og tilfældefrekvensen på 3,0 tilfælde/100.000 faldt begge i forhold til 2012 og er i overensstemmelse med et fortsat fald siden det højdepunkt, hvor TB genopstod i 1992 (CDC, 2014e).

Transmission og progression

Når smitsomme sekreter, der nyses eller hostes af en voksen med lungetuberkulose, indåndes af en anden person, kan bakterierne komme til at ligge i lungerne. Efter flere uger formerer bakterierne sig, og der kan opstå nogle asymptomatiske, lungebetændelseslignende symptomer. TB-bakterierne transporteres gennem blodbanen og lymfesystemet, pumpes gennem hjertet og spredes derefter gennem kroppen.

Den største mængde bakterier går til lungerne. I de fleste tilfælde går denne proces, kaldet primær infektion, over af sig selv, og der opstår noget, der kaldes forsinket type overfølsomhed. Dette måles med tuberkulinhudprøven. Inkubationstiden for denne primære infektion er 2 til 10 uger. I de fleste tilfælde udvikles der en latent tilstand af tuberkulose. Halvfems procent af personer med latent TB (LTBI) får aldrig efterfølgende sygdom. Bortset fra en positiv tuberkulinhudtest har personer med latent TB-infektion ingen kliniske, radiografiske (røntgen) eller laboratoriemæssige tegn på TB og kan ikke overføre TB til andre.

Men hos de øvrige 10 % af de smittede personer undergår TB-infektionen på et tidspunkt en reaktivering, og de udvikler aktiv TB. Ca. 5 % af de nyligt smittede personer reaktiveres inden for de første 2 år efter primær infektion, og yderligere 5 % gør det på et tidspunkt senere i livet.

Symptomer på TB

Perioden fra første eksponering til konvertering af tuberkulinhudprøven er 4 til 12 uger. I denne periode viser patienten ingen symptomer. Udviklingen til aktiv sygdom og symptomer (såsom hoste, vægttab og feber) sker normalt inden for de første 2 år efter infektion, men kan forekomme når som helst.

Forebyggelse af TB

Det er vigtigt at erkende de adfærdsmæssige barrierer for TB-håndtering, som omfatter mangler i behandlingsregimer, dårlig overholdelse af TB-medicin fra klienternes side og manglende offentlig bevidsthed. Leverandører af primær sundhedspleje har brug for tilstrækkelig uddannelse i screening, diagnosticering, behandling, rådgivning og kontaktopsporing for TB gennem efteruddannelsesprogrammer og ekspertkonsultation.

For at fremme patienternes overholdelse af den til tider komplicerede medicineringsskemaer er det også nødvendigt at tage hensyn til patienternes kulturelle og etniske opfattelser af deres helbredstilstand. Ved at tilbyde strategier og tjenester, der tager fat på de mange sundhedsproblemer, der er forbundet med tuberkulose (såsom alkohol- og stofmisbrug, hjemløshed og psykisk sygdom), skabes der også tillid og fremmes overholdelse af behandlingsplaner.

En daglig behandling med isoniazid i 9 måneder anbefales, fordi prospektive, randomiserede forsøg hos HIV-negative personer viser, at 12 måneders behandling er mere effektiv end 6 måneders behandling. Selv om et 9-måneders regime af isoniazid er det foretrukne regime til behandling af LTBI, giver et 6-måneders regime en betydelig beskyttelse.

I nogle situationer kan en behandling i 6 måneder i stedet for 9 måneder være omkostningseffektiv og stadig give et gunstigt resultat. På baggrund af lokale forhold kan sundhedsafdelinger eller udbydere således konkludere, at en 6-månederskur frem for en 9-månederskur med isoniazid er at foretrække.

Kliniske forsøg har vist, at daglig forebyggende behandling i 12 måneder reducerer risikoen for tuberkulosesygdom med mere end 90 % hos patienter med LTBI, der gennemfører et fuldt behandlingsforløb. Der er dokumentation for, at 6 måneders forebyggende behandling med isoniazid også kan forebygge sygdom hos ca. 69 % af de patienter, der gennemfører kuren. Der bør gøres alt for at sikre, at patienterne overholder denne behandling i mindst 6 måneder. Børn bør modtage mindst 9 måneders forebyggende behandling.

Behandling af TB og multiresistent TB

For at forebygge lægemiddelresistens og helbrede TB anbefaler CDC, at TB behandles med en multiresistent behandling, der kan vare 6 til 12 måneder.

TB/HIV-koinfektion

Personer, der er co-inficeret med HIV/TB, har en betydelig større risiko for at udvikle TB-sygdom end personer med TB alene. Undersøgelser tyder på, at risikoen for at udvikle TB-sygdom er 7-10 % hvert år for personer, der er smittet med både M. tuberculosis og HIV, mens den er 10 % over hele livet for en person, der kun er smittet med M. tuberculosis.

I en HIV-inficeret person kan TB-sygdom udvikle sig på en af to måder. En person, der allerede har latent tuberkuloseinfektion, kan blive smittet med hiv, og derefter kan tuberkulosesygdom udvikle sig, når immunsystemet er svækket. Eller en person, der har HIV-infektion, kan blive smittet med M. tuberculosis, og tuberkulose-sygdommen kan derefter hurtigt udvikle sig, fordi immunsystemet ikke fungerer godt.

Andre kønssygdomme og HIV

Tegnet STD (seksuelt overført sygdom) henviser til mere end 25 smitsomme organismer, der overføres ved seksuel aktivitet, og snesevis af kliniske syndromer, som de forårsager. Seksuelt overførte sygdomme rammer både mænd og kvinder og kan overføres fra mødre til børn under graviditet og fødsel. De kaldes også seksuelt overførte infektioner (STI’er).

Bakterielle, virale og andre årsager til kønssygdomme

Bakterier er årsag til kønssygdomme, herunder klamydia, gonoré og syfilis. Virus forårsager herpes, kønsvorter, hepatitis B og HIV. Fnat forårsages af mider, og kønslus forårsager “krabber”. Trichomoniasis forårsages af små organismer kaldet protozoer, og “gærinfektioner” forårsages af svampe. Nogle kønssygdomme, som f.eks. bækkenbetændelse, kan have mere end én årsag, f.eks. kan en kvinde have både gonoré og klamydia, hvilket forårsager PID. En mand kan have mere end én årsag til epididymitis, som regel gonoré og klamydia. Ikke-gonokokokal urethritis (NGU) er normalt forårsaget af bakterier.

STD, nationalt og internationalt

Siden begyndelsen af aids-epidemien har forskere bemærket den stærke sammenhæng mellem hiv og andre kønssygdomme. CDC anslår, at der er 20 millioner nye STD-infektioner hvert år, herunder gonoré, klamydia og syfilis – de tre, som læger er forpligtet til at indberette. Halvdelen af disse nye STD-infektioner forekommer hos unge i alderen 15 til 24 år og medfører næsten 16 milliarder dollars i sundhedsudgifter.

Siden 2015 oplevede stigninger i de tre indberetningspligtige STD’er og 1,5 millioner nye tilfælde af klamydia var det højeste af alle tilstande, der nogensinde er indberettet til CDC. Homo- og biseksuelle mænd står over for det højeste og fortsat stigende antal syfilistilfælde, der udgør 90 % af alle tilfælde. Syfilis-infektion øger hastigheden af hiv-infektion (CDC, 2016).

Globalt set får mere end 1 million mennesker en seksuelt overført infektion (STI) hver dag. Udtrykket STI bruges ofte for at afspejle det faktum, at en person kan være smittet, men ikke viser symptomer på sygdom. Hvert år bliver 500 millioner mennesker syge af klamydia, gonoré, syfilis og trichomoniasis. Lægemiddelresistens, især for gonoré, udgør en stor udfordring for bekæmpelsen af disse sygdomme på verdensplan (WHO, 2013).

Primære seksuelt overførte infektioner kan forårsage graviditetsrelaterede komplikationer, medfødte infektioner, infertilitet, graviditet uden for livmoderen, kroniske bækkensmerter og kræft. STD’er kan også fremskynde andre infektioner som hiv.

HIV og STD’er

Fordelingen af infektion med andre STD’er øger risikoen for overførsel af hiv, fordi:

• STD’er som syfilis og symptomatisk herpes kan forårsage brud i huden, som giver direkte adgang for hiv.
• Inflammation fra STD’er som klamydia gør det lettere for hiv at komme ind og inficere kroppen.
• HIV påvises ofte i pus eller andet udflåd fra genitale sår fra HIV-inficerede mænd og kvinder.
• Sårene kan bløde let og komme i kontakt med vaginalt, cervikalt, mundtligt, urethralt og rektalt væv under sex.
• Inflammation ser ud til at øge HIV-virusudskillelsen og den virale belastning i genitalsekret.

STD-overførsel

STD’er overføres på samme måde som HIV overføres: ved anal, vaginal og oral sex. Desuden er hud-til-hud-kontakt vigtig for overførsel af herpes, kønsvorter og HPV-infektion, syfilis, fnat og kønslus.

Symptomer på kønssygdomme

Tidligere blev der lagt stor vægt på symptomer som indikatorer på en infektion med kønssygdomme. Forskningen har ændret dette. Vi ved nu, at 80 % af dem med klamydia, 70 % af dem med herpes og en stor procentdel af dem med andre kønssygdomme ikke har nogen symptomer, men stadig kan sprede infektionerne.

Sammen med hurtig testning og behandling af dem, der har symptomer, lægges der i USA vægt på screening for infektion baseret på adfærdsmæssig risiko. Patienterne kan ikke gå ud fra, at deres sundhedsplejersker foretager testning for kønssygdomme. Med andre ord bør kvinder, der får en Pap-test eller en årlig undersøgelse, ikke bare antage, at de også bliver testet for klamydia eller en anden kønssygdom.

Forebyggelse af kønssygdomme

Følgende trin vil hjælpe med at forebygge infektion med kønssygdomme:

• Abholde sig eller være i et gensidigt monogamt forhold med en ikke-inficeret partner.
• Ved, at mange kønssygdomme ikke har nogen symptomer.
• Ved, at p-piller og indsprøjtninger ikke forhindrer infektioner – du skal bruge kondomer sammen med andre præventionsmetoder.
• Gå sammen med din(e) sexpartner(e) til test.
• Undgå douching.
• Lær den rigtige måde at bruge kondomer på, og brug dem derefter korrekt og konsekvent, hver gang du har sex.
• Sørg for, at alle sexpartnere bliver undersøgt og behandlet, hvis der opstår en kønssygdom.
• Opnyt de måder, du har sex på, så der ikke er nogen risiko for smitte.
• Lær at tale om korrekt brug af kondomer med alle sexpartnere.
• Praktiser den forebyggelse, du har lært om hiv og hepatitis.

STD Tests

De fleste steder er der nye urinprøver (urin i en kop) til rådighed for nogle kønssygdomme. Western Blot-test (blod) for herpes og hybrid capture-test for kønsvorter kan også være tilgængelige. De fleste steder er kulturer, vådprøver og blodprøver for syfilis dog fortsat standardtestmetoden. Det er vigtigt, at kvinder får foretaget Pap-test, og at både mænd og kvinder oplyser om en historie med kønssygdomme under lægeundersøgelser.

Behandling af kønssygdomme

Behandlingen af kønssygdomme er baseret på laboratorieundersøgelser og klinisk diagnose. Behandlingerne varierer med hver enkelt sygdom eller syndrom. Da der er ved at udvikle sig resistens over for medicin mod nogle kønssygdomme, skal du tjekke de seneste retningslinjer for behandling fra CDC.

Hepatitis B og HIV

Hepatitis er betændelse i leveren, der kan skyldes mange ting, herunder virus. De aktuelle vira omfatter hepatitis A (fækal/oral overførsel), B, C, D og andre. Hepatitis B (HBV) er en virus, der overføres via blod og kropsvæsker fra en smittet person. Der er ca. 10 % af personer med hiv, der er co-inficeret med HBV. Overførsel af HBV sker ved den samme adfærd som ved at blive smittet med hiv, nemlig ubeskyttet sex og ved blodoverførsel ved deling af kanyler.

Forebyggelse af HBV

Der findes en vaccine til forebyggelse af HBV. Hepatitis B-vaccine administreres intramuskulært som en serie på tre doser over 6 måneder. Mere end 90 % af de personer, der tager de tre indsprøjtninger, bliver immune over for HBV. Hvorfor bliver alle ikke vaccineret mod HBV? HBV-vaccinen er relativt billig for spædbørn og børn, men dyrere for voksne (den koster ca. 150 USD pr. person). Denne omkostning er den sandsynlige årsag til, at de fleste voksne ikke vaccineres mod HBV.

HBV-epidemiologi

Hvert år bliver titusinder af mennesker smittet med HBV i USA. Af disse vil ca. 2-6 % af de voksne blive kronisk smitsomme virusbærere. Der er op til 1,4 millioner bærere af HBV i USA.

HBV overføres ikke ved:

• Brystning
• Næse
• Kramme
• Kramme
• Hoste
• Dele spiseredskaber eller drikkeglas
• Mad eller vand
• Fælles kontakt

Risikofaktorer for HBV-infektion

Uvaccinerede personer har større risiko for at få HBV, hvis de:

• Deler deler injektionsnåle/syringes og udstyr
• Har samleje med en smittet person eller med mere end én partner
• Er en mand og har sex med en mand
• Arbejder, hvor de kommer i kontakt med blod eller kropsvæsker, f.eks. i et sundhedsvæsen, et fængsel eller et hjem for udviklingshæmmede
• Bruger de personlige plejeartikler (barbermaskiner, tandbørster) fra en smittet person
• Er i nyredialyse
• Er født i en del af verden med en høj hyppighed af hepatitis B (Kina, Sydøstasien, Afrika, Stillehavsøerne, Mellemøsten, Sydamerika, og Alaska)
• Få en tatovering eller en piercing med udstyr, der er forurenet med blod fra en person, der er smittet med HBV

Progression af HBV

Den gennemsnitlige inkubationstid for HBV er ca. 12 uger. Folk er smittefarlige, når de er “hepatitis B-overfladeantigen-positive” (HBsAg), enten fordi de er nyligt smittede eller fordi de er kroniske bærere.

HBV forårsager skader på leveren og andre af kroppens systemer, som kan være af en sværhedsgrad fra mild til alvorlig til dødelig karakter. De fleste mennesker kommer sig over deres HBV-infektion og bliver ikke smittebærere. Bærere (ca. 2-6 % af de voksne, der bliver smittet) har viruset i kroppen i måneder, år eller hele livet. De kan smitte andre med HBV gennem deres blod eller anden kontakt med kropsvæsker.

Symptomer på HBV

Personer med HBV kan have det fint og se sunde ud. Nogle mennesker, der er smittet med HBV, viser kun milde symptomer, som kan omfatte:

• Mangel på appetit
• Ekstrem træthed
• Bagledsmerter
• Gulsot (gulfarvning af øjne og hud)
• Ledsmerter i leddene
• Malaise
• Mørk urin
• Kvalme eller opkastninger
• Hududslidelser

Andre, der er smittet med HBV, oplever mere alvorlige symptomer og kan være uarbejdsdygtige i uger eller måneder. Langtidskomplikationer kan også forekomme og omfatter kronisk hepatitis, tilbagevendende leversygdom, leversvigt og skrumpelever (kronisk leverskade).

Forebyggelse af HBV

Der har været en vaccine mod HBV til rådighed siden 1982. Denne vaccine er velegnet til personer i alle aldre, selv spædbørn. Personer, der kan være i risiko for at blive smittet, bør lade sig vaccinere. For yderligere at reducere risikoen for eller forebygge HBV-infektion kan en person:

• Afholde sig fra samleje og/eller brug af injektionsmidler
• Opbevare et monogamt forhold med en partner, der ikke er smittet eller vaccineret mod HBV
• Anvende sikrere sexpraksis (som defineret i afsnittet om Overførsel)
• Altid dele nåle/sprøjter eller andet injektionsudstyr
• Altid dele tandbørster, barbermaskiner, næseskærere, eller andre personlige plejeartikler, der kan komme i kontakt med blod
• Brug standardforholdsregler med alt blod og alle kropsvæsker

Spædbørn født af mødre, der er HBV-bærere, har en mere end 90 % reduktion i deres risiko for at blive smittet med HBV, hvis de får en indsprøjtning med hepatitis B-immunglobulin og hepatitis B-vaccine kort efter fødslen plus to yderligere vaccindoser inden 6 måneders alderen. Det er vigtigt, at kvinderne og deres læger er klar over, at kvinden er HBV-bærer. Personer med HBV bør ikke donere blod, sæd eller kropsorganer.

Behandling af HBV

Der findes ingen medicin til rådighed for nyligt erhvervet (akut) HBV-infektion. Der er antivirale lægemidler til rådighed til behandling af kronisk HBV-infektion, men behandlingssuccesen varierer dog fra person til person. Vaccinen bruges ikke til at behandle HBV, når en person først er smittet.

Hepatitis C og HIV

Hepatitis C er en leversygdom forårsaget af hepatitis C-virus (HCV), som findes i blodet hos personer, der har denne sygdom. Hepatitis C er den vigtigste årsag til kronisk leversygdom i USA. Hepatitis C blev opdaget i slutningen af 1980’erne, selv om den sandsynligvis var spredt i mindst 40 til 50 år før det.

HCV Epidemiologi

Globalt set er 180 millioner mennesker smittet med HCV. Det anslås, at 4,1 millioner amerikanere er blevet smittet med HCV, og ca. 3,2 millioner er kronisk smittede (hvilket betyder, at de har en nuværende eller tidligere infektion med viruset). CDC anslår, at så mange som 1 million amerikanere er blevet smittet med HCV ved blodtransfusioner, og at 3,75 millioner amerikanere ikke ved, at de er HCV-positive. Af disse er 2,75 millioner mennesker kronisk smittet og er smitsomme for HCV.

I USA tilskrives 8.000 til 10.000 dødsfald om året til HCV-associeret leversygdom. Antallet af dødsfald som følge af HCV forventes at blive tredoblet i løbet af de næste 10 til 20 år.

Transmission af HCV

HCV overføres primært via blod og blodprodukter. Blodtransfusioner før 1992 og brug af fælles eller usteriliserede kanyler og sprøjter har været de vigtigste årsager til spredning af HCV i USA. Den primære måde, hvorpå HCV nu overføres, er ved brug af injicerende stoffer. Siden 1992 er alt blod til donation i USA blevet testet for HCV.

Seksuel overførsel af HCV anses for at være lav, men den tegner sig for 10-20 % af infektionerne. Hvis en gravid kvinde er smittet med HCV, kan hun overføre viruset til sit barn, men det sker kun i ca. 5 % af disse graviditeter. Overførsel i hjemmet er mulig, hvis folk deler personlige plejeartikler som barbermaskiner, negleklippere eller tandbørster.

HCV overføres ikke ved:

• Atten (medmindre der er blod til stede)
• Næse
• Kramme
• Kysse
• Kysse
• Hoste
• Dele mad redskaber eller drikkeglas
• Mad eller vand
• Fælles kontakt

Progression af HCV

Sværhedsgraden af HCV er forskellig fra HIV. CDC oplyser, at for hver hundrede personer, der er smittet med HCV:

• Omkring 15 % vil komme sig fuldt ud og få ingen leverskader
• 85 % kan udvikle langvarig-langvarig kronisk infektion
• 70% kan udvikle kronisk leversygdom
• 20% kan udvikle skrumpelever i løbet af en periode på 20-30 år
• 1%-5% kan dø af kronisk leversygdom

Symptomer på HCV

Personer med HCV kan have få eller ingen symptomer i årtier. Når de er til stede, er symptomerne på HCV følgende:

• Kvalme og opkastninger
• Svaghed
• Feber
• Muskel- og ledsmerter
• Gløvesyge (gulfarvning af øjne og hud)
• Mørke-farvet urin
• Ømhed i øvre del af maven

Forebyggelse af HCV

Der findes ingen vaccine til forebyggelse af HCV-infektion. Personer med HCV bør ikke donere blod, sæd eller kropsorganer.

Følgende trin kan beskytte mod HCV-infektion:

• Følg standardforebyggelsesforanstaltninger for at undgå kontakt med blod eller utilsigtede nålestik.
• Undgå at få tatoveringer eller hudpiercinger uden for en lovlig virksomhed, der praktiserer universelle forholdsregler.
• Undgå enhver form for brug af injicerende stoffer eller deling af udstyr til brug af stoffer.
• Deltag aldrig tandbørster, barbermaskiner, negleklippere eller andre personlige plejeartikler.
• Dæk snitsår eller sår på huden.
• Personer, der er HCV-inficerede, kan sænke den lille risiko for at overføre HCV til deres sexpartner ved at bruge latexkondomer og dyrke mere sikker sex.
• Kvinder, der er HCV-inficerede og ønsker at få børn, bør på forhånd drøfte deres valg med en speciallæge.

Behandling af HCV

I øjeblikket er der godkendte antiretrovirale behandlinger for HCV. Omkostningerne ved behandlingerne kan være høje, og bivirkningerne kan være betydelige (træthed, influenzalignende symptomer, kvalme, depression og anæmi). Personer, der er smittet med HCV, bør afholde sig fra alkoholforbrug for at undgå yderligere skader på leveren.

Testning for HCV

Mange personer, der er smittet med HCV, er uvidende om deres status. Personer, der bør overveje at lade sig teste, er:

• Aktuelle eller tidligere intravenøse stofmisbrugere
• Personer, der har modtaget blodtransfusioner eller organtransplantation før 1992
• Hæmofilipatienter, der har modtaget koagulationsfaktorkoncentrater fremstillet før 1987
• Personer, der har modtaget kronisk hæmodialyse
• Spædbørn født af smittede mødre
• Sundhedsarbejdere, der har været udsat for blod i forbindelse med deres arbejde, eller som ved et uheld har fået nålestik
• Personer, der er sexpartnere til personer med HCV

Testning for HCV er tilgængelig hos læger og i nogle sundhedsafdelinger. I 1999 godkendte Food and Drug Administration den første hjemmetest for HCV. Testkittet, kaldet Hepatitis C Check, kan fås fra Home Access Health Company. Testen er nøjagtig, hvis der er gået mindst 6 måneder siden den mulige eksponering for HCV.

HIV/HCV Co-Infection

Mange mennesker, der bliver smittet med HIV ved brug af injicerende stoffer, er allerede smittet med HCV. Nogle anslår, at 40 % af de hiv-smittede personer i USA også er smittet med HCV. Personer, der er co-inficeret med begge vira og har nedsat immunforsvar, kan hurtigere udvikle sig til alvorlige, kroniske eller dødelige leverskader. De fleste nye HCV-infektioner i USA finder sted blandt intravenøse stofmisbrugere. De fleste hæmofile, der har modtaget blodprodukter, som er forurenet med HIV, er også smittet med HCV.

Behandling af HIV hos en person med HCV kan være kompliceret, fordi mange af de lægemidler, der anvendes til behandling af HIV, kan skade leveren; behandling af co-infektion er dog mulig i nogle tilfælde med tæt lægeligt tilsyn.

Sammenligningsskema for hiv, HBV, og HCV
Transmission ved	HIV	HBV	HCV
Blod	Ja	Ja	Ja	Ja
Semen	Ja	Ja	Sjældent (mere sandsynligt, hvis der er blod til stede)
Vaginalvæske	Ja	Ja	Sjældent (mere sandsynligt, hvis der er blod tilstede)
Brystmælk	Ja	Nej (men kan overføres, hvis der er blod til stede)	Nej (men kan overføres, hvis der er blod tilstede)
Saliva	Nej	Nej	Nej	Nej
Mål i kroppen	Immunsystem	Lever	Lever
Risiko for infektion efter eksponering med nålestik for inficeret blod	0.5%	1-31%	2-3%
Vaccine tilgængelig?	Nej	Ja	Nej
For yderligere oplysninger om hepatitis B eller C kan du gå til CDC’s hjemmeside om hepatitis eller ringe til hepatitis-hotlinen på 888 443 7232 (888 4HEPCDC).