La chirurgie par laparoscopie pour l’obésité est destinée aux personnes en surpoids sévère. La laparoscopie consiste à utiliser un télescope spécialisé (laparoscope) pour visualiser l’estomac, ce qui permet généralement de pratiquer des incisions abdominales plus petites. Cette brochure vous explique :
Qu’est-ce que l’obésité sévère ?
- Options de traitement médical et chirurgical de l’obésité sévère
- Comment la chirurgie laparoscopique de l’obésité est réalisée
- Résultats attendus de l’intervention
- Ce à quoi on peut s’attendre après une chirurgie laparoscopique de l’obésité
Qu’est-ce que l’obésité sévère ?
L’obésité sévère, parfois appelée « obésité morbide », est définie comme étant d’environ 100 livres (45,5 kg) ou 100% au-dessus du poids corporel idéal. Celui-ci est déterminé selon les tables de taille et de poids de la Metropolitan Life Insurance Company. Entre 3 et 5 % de la population adulte des États-Unis souffre d’obésité grave. Cette condition est associée au développement de complications potentiellement mortelles telles que l’hypertension, le diabète et la maladie coronarienne, pour n’en citer que quelques-unes.
De nombreuses approches thérapeutiques de ce problème ont été préconisées, notamment les régimes hypocaloriques, les médicaments, la modification du comportement et la thérapie par l’exercice. Cependant, le seul traitement dont l’efficacité a été prouvée dans la prise en charge à long terme de l’obésité morbide est l’intervention chirurgicale.
QUEL EST LA CAUSE DE L’OBÉSITÉ SÉVÈRE ?
La cause de l’obésité sévère est mal comprise. De nombreux facteurs sont probablement impliqués. Chez les personnes obèses, le point de consigne de l’énergie stockée est trop élevé. Cette altération du point de consigne peut résulter d’un métabolisme faible avec une faible dépense énergétique, d’un apport calorique excessif ou d’une combinaison de ces facteurs. Des données scientifiques suggèrent que l’obésité pourrait être une caractéristique héréditaire.
L’obésité sévère est très probablement le résultat d’une combinaison d’influences génétiques, psychosociales, environnementales, sociales et culturelles qui interagissent, entraînant un trouble complexe à la fois de la régulation de l’appétit et du métabolisme énergétique. L’obésité sévère ne semble pas être un simple manque de maîtrise de soi de la part du patient.
QUELLES SONT LES OPTIONS DE TRAITEMENT ?
Traitement médical
En 1991, la conférence des National Institutes of Health a conclu que les méthodes non chirurgicales de perte de poids pour les patients atteints d’obésité sévère, sauf dans de rares cas, ne sont pas efficaces sur de longues périodes. Il a été démontré que presque tous les participants à un programme non chirurgical de perte de poids pour obésité sévère reprennent le poids perdu dans les 5 ans. Bien que des médicaments sur ordonnance ou en vente libre soient disponibles pour induire une perte de poids, la thérapie médicale à long terme ne semble pas avoir de rôle à jouer dans la gestion de l’obésité morbide. Les médicaments qui réduisent l’appétit peuvent entraîner une perte de poids de 11 à 22 livres. Cependant, la reprise de poids est rapide dès que le médicament est retiré. Divers programmes professionnels de perte de poids utilisent des techniques de modification du comportement en conjonction avec des régimes hypocaloriques et une activité physique accrue. Une perte de poids de un à deux livres par semaine a été rapportée, mais presque toute la perte de poids est reprise après 5 ans.
Traitement chirurgical
Un certain nombre d’opérations de perte de poids ont été conçues au cours des 40-50 dernières années. Les opérations reconnues par la plupart des chirurgiens comprennent : la gastroplastie à bande verticale, l’anneau gastrique (ajustable ou non ajustable), le bypass gastrique Roux-en-Y et les procédures de malabsorption (diversion biliopancréatique, switch duodénal).
La gastroplastie à bande verticale implique la construction d’une petite poche qui restreint la sortie vers l’estomac inférieur. La sortie est renforcée par un morceau de maille (écran) pour empêcher la perturbation et la dilatation
L’anneau gastrique laparoscopique consiste à placer une ceinture ou un collier de 1/2 pouce autour de la partie supérieure de l’estomac. Cela crée une petite poche et une sortie fixe dans le bas de l’estomac. L’anneau ajustable, qui a été approuvé par la FDA en juin 2001, peut être rempli de solution saline stérile. Lorsque la solution saline est ajoutée, la sortie dans l’estomac est rendue plus petite, ce qui empêche davantage les aliments de quitter la poche.
L’intervention de pontage gastrique consiste à diviser l’estomac et à former une petite poche gastrique. La nouvelle poche gastrique est reliée à des longueurs variables de votre propre intestin grêle construit en un membre en forme de Y (dérivation gastrique Roux-en-Y).
Les opérations de malabsorption entraînent une perte de poids en diminuant l’absorption des calories par les intestins. Ces opérations consistent à réduire la taille de l’estomac et à contourner la plus grande partie des intestins.
Le choix entre les différentes procédures opératoires implique la préférence du chirurgien et la prise en compte des habitudes alimentaires du patient.
Quels sont les avantages de la chirurgie de l’obésité laparoscopique ?
Les avantages de l’approche laparoscopique sont les suivants :
- Réduction de la douleur postopératoire
- Réduction de la durée d’hospitalisation
- Retour plus rapide au travail
- Amélioration du cosmétique
QUi devrait être considéré pour une chirurgie de l’obésité par laparoscopie ?
Les directives suivantes pour la sélection des patients en vue d’une chirurgie de l’obésité ont été établies par le National Institute of Health :
- Les patients doivent dépasser le poids corporel idéal d’environ 100 livres (45,5 kg) ou de 100% par rapport au poids corporel idéal.
- Les patients ne doivent avoir aucune cause métabolique (décomposition chimique des aliments en énergie) ou endocrinienne (hormone) connue pour l’obésité morbide.
- Les patients doivent avoir une complication objectivement mesurable (physique, psychologique, sociale ou économique) qui pourrait bénéficier d’une réduction de poids. Cela comprend l’hypertension (pression artérielle élevée), le diabète (trop de sucre dans le sang), les maladies cardiaques, les problèmes respiratoires ou les maladies pulmonaires, l’apnée du sommeil (ronflement) et l’arthrite, pour n’en citer que quelques-uns.
- Le patient doit comprendre toute l’importance de la procédure chirurgicale proposée, y compris les risques et les complications soupçonnés.
- Le patient doit être prêt à être observé et suivi par un professionnel de la santé pendant de nombreuses années.
- Le patient doit avoir tenté de réduire son poids en utilisant un traitement médical sans succès.
Dans certains cas, un patient qui n’est pas tout à fait 100 livres ou 100% au-dessus du poids idéal est un candidat pour une intervention chirurgicale. Ce patient doit avoir un ou des problèmes médicaux importants qui pourraient bénéficier d’une réduction de poids.
QUELLE PRÉPARATION EST REQUISE ?
- Une évaluation médicale approfondie pour déterminer si vous êtes un candidat à la chirurgie laparoscopique de l’obésité par votre médecin.
- Des tests diagnostiques complémentaires peuvent être nécessaires, notamment une évaluation nutritionnelle.
- Une évaluation psychiatrique ou psychologique peut être nécessaire pour déterminer la capacité du patient à s’adapter aux changements après l’opération.
- La consultation de spécialistes, tels qu’un cardiologue, un pneumologue ou un endocrinologue peut être nécessaire en fonction de votre propre condition médicale spécifique.
- La participation continue au groupe de soutien à l’obésité est encouragée
- Un consentement écrit pour la chirurgie sera nécessaire après que le chirurgien ait examiné les risques et les avantages potentiels de l’opération.
- Le jour précédant la chirurgie, vous commencerez un régime liquide clair.
- Une transfusion sanguine et/ou des produits sanguins tels que des plaquettes peuvent être nécessaires en fonction de votre état.
- Votre chirurgien peut vous demander de vider complètement votre côlon et de nettoyer vos intestins avant l’opération.
- Il est recommandé de prendre une douche la veille ou le matin de l’opération.
- Après minuit la veille de l’opération, vous ne devez rien manger ni boire, à l’exception des médicaments que votre chirurgien vous a dit être autorisés à prendre avec une gorgée d’eau le matin de l’opération.
- Les médicaments tels que l’aspirine, les anticoagulants, les anti-inflammatoires (médicaments contre l’arthrite) et la vitamine E devront être arrêtés temporairement pendant plusieurs jours à une semaine avant la chirurgie.
- Les médicaments diététiques ou le millepertuis ne doivent pas être utilisés pendant les deux semaines précédant la chirurgie.
- Cessez de fumer et organisez toute aide dont vous pourriez avoir besoin à la maison.
COMMENT EST EFFECTUÉE LA CHIRURGIE LAPAROSCOPIQUE DE L’OBÉSITÉ ?
Dans une procédure laparoscopique, les chirurgiens utilisent de petites incisions (1/4 à 1/2 pouce) pour entrer dans l’abdomen par des canules (instruments étroits en forme de tube). Le laparoscope, qui est relié à une minuscule caméra vidéo, est inséré par la petite canule. Une image est projetée sur un téléviseur, donnant au chirurgien une vue agrandie de l’estomac et des autres organes internes. Cinq à six petites incisions et canules sont placées pour l’utilisation d’instruments spécialisés pour réaliser l’opération.
L’ensemble de l’opération est réalisée à l’intérieur de l’abdomen après avoir dilaté l’abdomen avec du gaz carbonique (CO2). Le gaz est retiré à la fin de l’opération.
Que se passe-t-il si l’opération ne peut pas être réalisée par la méthode laparoscopique ?
Dans un petit nombre de patients, la méthode laparoscopique ne peut pas être réalisée. Les facteurs qui peuvent augmenter la possibilité de choisir ou de se convertir à la procédure « ouverte » peuvent inclure des antécédents de chirurgie abdominale antérieure causant un tissu cicatriciel dense, une incapacité à visualiser les organes ou des problèmes de saignement pendant l’opération.
La décision de réaliser la procédure ouverte est une décision de jugement prise par votre chirurgien avant ou pendant l’opération elle-même. Lorsque le chirurgien estime qu’il est plus sûr de convertir la procédure laparoscopique en une procédure ouverte, il ne s’agit pas d’une complication, mais plutôt d’un jugement chirurgical sain. La décision de convertir en une procédure ouverte est strictement basée sur la sécurité du patient.
Que dois-je attendre le jour de la chirurgie ?
- Vous arriverez à l’hôpital le matin de l’opération.
- La préparation avant l’opération comprend souvent le fait de se changer en blouse d’hôpital.
- Un membre du personnel médical qualifié placera une petite aiguille/cathéter (IV) dans votre veine pour administrer des médicaments pendant votre opération.
- Souvent des médicaments préopératoires sont nécessaires.
- Vous rencontrerez l’anesthésiste et discuterez de l’anesthésie.
- Vous serez sous anesthésie générale (endormi) pendant l’opération, qui peut durer plusieurs heures.
- Après l’opération, vous serez envoyé en salle de réveil jusqu’à ce que vous soyez complètement réveillé. Ensuite, vous serez envoyé dans votre chambre d’hôpital.
- La plupart des patients restent à l’hôpital la nuit de l’opération et peuvent avoir besoin de jours d’hospitalisation supplémentaires pour se remettre de l’opération.
Quels sont les résultats attendus après une chirurgie d’obésité laparoscopique ?
Perte de poids
Le taux de réussite de la perte de poids est rapporté comme étant légèrement plus élevé avec l’opération de bypass gastrique que la gastroplastie ou l’anneau gastrique, mais toutes les techniques montrent des résultats bons à excellents. La plupart des rapports montrent une perte de 40-50% de l’excès de poids pour l’anneau gastrique et la gastroplastie verticale et une perte de 65-70% de l’excès de poids pour le bypass gastrique après 1 an. Les opérations malabsorbantes permettent généralement d’obtenir une perte de poids corporel moyenne de 70 à 80 % après un an. La perte de poids se poursuit généralement pour toutes les interventions pendant 18 à 24 mois après l’opération. Une certaine prise de poids est fréquente environ deux à cinq ans après la chirurgie.
Effet de la chirurgie sur les conditions médicales associées
La chirurgie de réduction du poids a été signalée pour améliorer des conditions telles que l’apnée du sommeil, le diabète, l’hypertension artérielle et l’hypercholestérolémie. De nombreux patients signalent une amélioration de l’humeur et d’autres aspects du fonctionnement psychosocial après la chirurgie. Comme l’approche laparoscopique est réalisée de manière similaire à l’approche ouverte, les résultats à long terme semblent être aussi bons.
Quelles complications peuvent survenir ?
Bien que l’opération soit considérée comme sûre, des complications peuvent survenir comme elles peuvent survenir avec toute opération majeure.
Le taux de décès opératoire immédiat pour l’une des procédures d’obésité par laparoscopie est relativement faible dans les séries de cas rapportées (moins de 2%). En revanche, les complications telles que les infections de la plaie, la rupture de la plaie, les abcès, les fuites dues à la rupture des agrafes, la perforation de l’intestin, l’occlusion intestinale, les ulcères marginaux, les problèmes pulmonaires et les caillots sanguins dans les jambes peuvent atteindre 10 % ou plus. Dans la période post-opératoire, d’autres problèmes peuvent survenir et nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale. Ces problèmes comprennent la dilatation de la poche, les vomissements persistants, les brûlures d’estomac ou l’incapacité à perdre du poids. Dans de rares cas, une inversion de l’opération est nécessaire en raison d’une complication de la chirurgie. Les taux de complication de la chirurgie secondaire sont plus élevés qu’après la première opération.
Les calculs biliaires sont une découverte fréquente chez le patient obèse. Les symptômes de ces calculs biliaires sont fréquents avec la perte de poids. De nombreux médecins traitent les patients avec des médicaments abaissant la bile (Actigall ou URSO) ou recommandent l’ablation de la vésicule biliaire au moment de l’opération. Cela doit être discuté avec votre chirurgien et votre médecin.
Après un bypass gastrique, des carences nutritionnelles telles que la vitamine B-12, le folate et le fer peuvent survenir. La prise des compléments vitaminiques et nutritifs nécessaires peut généralement les prévenir. Un autre résultat potentiel de la dérivation gastrique est le « syndrome de vidange ». Douleurs abdominales, crampes, transpiration et diarrhée caractérisent le syndrome de vidange après la consommation de boissons et d’aliments riches en sucre. Le fait d’éviter les aliments riches en sucre peut prévenir ces symptômes. Après les opérations de malabsorption, les mêmes carences nutritionnelles que celles qui surviennent après un bypass gastrique peuvent se produire, ainsi que des carences en protéines. La diarrhée ou les « selles » molles sont également fréquentes après les opérations de malabsorption, en fonction de l’apport en graisses.
Les femmes qui deviennent enceintes après l’une de ces interventions chirurgicales doivent faire l’objet d’une attention particulière de la part de leur médecin et de leur équipe de soins cliniques. En général, les taux de complication de l’approche laparoscopique sont égaux ou inférieurs à ceux des opérations ouvertes conventionnelles. Après une chirurgie de l’obésité, les patients doivent se réorienter et s’adapter à l’effet d’une image corporelle changeante.
Comme pour toute opération, il existe un risque de complication. Cependant, le risque de survenue d’une de ces complications n’est pas plus élevé que si l’opération avait été réalisée avec la technique ouverte.
À QUOI S’ATTENDRE APRÈS LA CHIRURGIE
Vous serez généralement hospitalisé 1 à 3 jours après une intervention laparoscopique. Il se peut que vous ayez un tube dans le nez et que vous ne soyez pas autorisé à manger ou à boire quoi que ce soit jusqu’à ce qu’il soit retiré. Vous devriez pouvoir sortir du lit, vous asseoir sur une chaise la nuit de l’opération et marcher le lendemain. Vous devrez participer à des exercices de respiration. Vous recevrez des médicaments contre la douleur lorsque vous en aurez besoin.
Le premier ou le deuxième jour après l’opération, vous pourrez passer une radiographie de votre estomac. Cette radiographie est un moyen pour le chirurgien de savoir si l’agrafage de l’estomac est correct avant de commencer à vous autoriser à manger. Si aucune fuite ou blocage n’est constaté (cas habituel), vous serez autorisé à boire une once de liquide toutes les heures. Le volume de liquide que vous buvez sera progressivement augmenté. Certains chirurgiens vous autorisent à manger de la nourriture pour bébé ou un aliment de type « purée ». Vous resterez sous régime liquide ou en purée jusqu’à ce que votre médecin vous évalue, environ 1 à 2 semaines après votre retour à la maison.
Les patients sont encouragés à marcher et à pratiquer une activité légère. Il est important de continuer les exercices de respiration pendant que vous êtes à la maison après la chirurgie. La douleur après une chirurgie laparoscopique est généralement légère, bien que certains patients puissent avoir besoin de médicaments contre la douleur. Lors de la première visite de suivi, le chirurgien discutera avec vous des éventuels changements de régime alimentaire.
Après l’opération, il est important de suivre les instructions de votre médecin. Bien que de nombreuses personnes se sentent mieux en quelques jours, n’oubliez pas que votre corps a besoin de temps pour guérir. Vous serez probablement en mesure de reprendre la plupart de vos activités normales d’ici une à deux semaines. Ces activités comprennent la douche, la conduite, la montée des escaliers, le travail et les exercices légers.
Vous devriez appeler et fixer un rendez-vous de suivi dans les deux semaines suivant votre opération.
Quand appeler votre médecin
Veillez à appeler votre médecin si vous développez l’un des éléments suivants :
- Fièvre persistante supérieure à 101 F (39 C)
- Saignement
- Enflure ou douleur abdominale accrue
- Noix ou vomissements persistants
- Frissons
- Toux persistante. et essoufflement
- Difficulté à avaler qui ne disparaît pas en quelques semaines
- Drainage de toute incision
- Gonflement des mollets ou sensibilité des jambes