Le fait d’avoir une infection à Clostridium difficile (C diff) peut augmenter la probabilité d’une complication redoutée de la chirurgie colorectale appelée fuite anastomotique, selon un article publié dans The American Journal.
Des chercheurs de tous les États-Unis ont mené une étude cas-témoins représentative au niveau national afin d’évaluer l’effet de l’infection à C diff sur la fuite anastomotique chez les patients ayant subi une colectomie.
Les chercheurs ont expliqué que C diff est une bactérie connue produisant de la collagénase et qu’il est possible qu’elle contribue à la fuite anastomotique, qui est une complication redoutée après une chirurgie colorectale. La fuite anastomotique peut augmenter la morbidité, la mortalité, ainsi que la durée et le coût des séjours hospitaliers.
Les patients subissant une résection colorectale élective entre 2015-2016 pouvaient être inclus dans l’étude. Au final, les investigateurs ont identifié 46 735 participants éligibles et l’âge moyen était de 61 ans. La moitié des patients étaient des femmes et 72% étaient de race blanche.
Un petit nombre a développé une infection C diff (1,5%), 3,1% ont développé une fuite anastomotique postopératoire et 1,6% sont décédés, ont appris les chercheurs.
Les patients qui ont développé une infection C diff étaient plus susceptibles d’être plus âgés, d’être des femmes et d’avoir des comorbidités telles que la BPCO ou l’AKI préopératoire.
En outre, les patients plus susceptibles de développer une C diff avaient également un taux de globules blancs préopératoire élevé, une créatinine préopératoire plus élevée, une albumine plus faible, une opération urgente par rapport à une opération élective, une classe ASA (American Society of Anesthesiologists) plus élevée, aucune préparation intestinale mécanique ou antibiotique préopératoire, une plaie opératoire contaminée ou sale/infectée, une déhiscence de plaie, une infection superficielle ou profonde du site chirurgical, un décès et une durée de séjour plus longue.
Les infections à C diff étaient également significativement associées à des procédures par indications, ont appris les auteurs de l’étude : émergentes (5%), hémorragies (4%), diverticulaires (1,5%), néoplasmes (1,3%), autres (1,3%) et MICI (1,3%).
Les chercheurs ont également créé un algorithme d’apprentissage automatique pour déterminer que l’infection à C diff augmentait significativement les chances de fuite anastomotique. L’infection a augmenté la durée du séjour de près de 4 jours, mais il n’y a pas eu d’augmentation de la mortalité.
Par rapport aux personnes sans infection C diff, le fait d’avoir l’infection a augmenté la probabilité de fuite anastomotique de 3,82 à 6,81%, ont déclaré les auteurs de l’étude. Les infections à C diff ont également augmenté la probabilité de fuite anastomotique de manière dose-dépendante avec l’augmentation de la classe ASA (I à IV) à 4,27%, 5,71%, 7,58% et 10,00%, respectivement.
« Il s’agit de la première étude connue représentative au niveau national sur l’infection à C diff et la fuite anastomotique, la mortalité et la durée de séjour chez les patients ayant subi une colectomie », ont écrit les auteurs de l’étude, tout en notant que leurs résultats sont alignés sur d’autres publications.
Les chercheurs ont également déclaré que même s’il est important de maintenir des pratiques rentables pour les ressources de santé, leurs résultats offrent des preuves qu’il pourrait y avoir un risque sous-estimé d’infection C diff non diagnostiquée dans une population de chirurgie colorectale postopératoire. Le dépistage sélectif de cette population pourrait permettre un diagnostic, un traitement et une optimisation des résultats plus précoces, ont-ils suggéré.
« Les résultats cliniques et financiers négatifs de l’infection à C diff et de la fuite anastomotique sont largement reconnus », ont ajouté les auteurs de l’étude. « Un indice de suspicion élevé et un test sélectif des patients à haut risque de colectomie peuvent potentiellement permettre un diagnostic et un traitement plus précoces pour optimiser les résultats. »
Les résultats ont également été présentés sous forme de présentation orale lors du congrès clinique 2019 de l’ACS en octobre 2019.