Résultats hématologiques dans un large échantillon de patients atteints d’anorexie mentale et de boulimie

Les patients atteints d’anorexie mentale (AN) et de boulimie (BN) souffrent de nombreuses complications médicales en raison de leurs troubles alimentaires. La quatrième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) définit l’anorexie mentale comme un trouble de l’alimentation dans lequel les individus refusent de maintenir un poids corporel normal et ont une peur intense de prendre du poids.1 Dans le sous-type restrictif (AN-R), la perte de poids est due à une restriction marquée de l’apport alimentaire. Dans le sous-type boulimie/purge (AN-B/P), en plus de restreindre son alimentation, le patient adopte des comportements de purge qui peuvent inclure des vomissements auto-induits ou l’utilisation abusive de laxatifs. La boulimie est diagnostiquée lorsqu’un patient présente des épisodes récurrents de frénésie alimentaire et utilise ensuite un comportement compensatoire inapproprié pour éviter de prendre du poids.1 L’anorexie mentale est associée à un taux de mortalité élevé de 5,6 % par décennie2.

Sabel a décrit la prévalence des anomalies hématologiques dans un échantillon limité de 53 patients extrêmement malades souffrant d’anorexie mentale,3 et il y a de nombreuses années, Miller a décrit leur prévalence chez 214 patients externes souffrant d’anorexie mentale.4 Mais il n’y a pas eu de grande étude sur des patients adultes en résidence dans le cadre d’un programme typique de traitement des troubles de l’alimentation. Nous avons examiné rétrospectivement les données hématologiques, dans le cadre de la plus grande étude médicale réalisée à ce jour, de patients en résidence atteints d’anorexie et de boulimie provenant d’un programme de traitement des troubles de l’alimentation. L’objectif était d’éclairer les évaluations de ces patients s’ils accèdent aux soins par le biais d’une consultation hématologique alors qu’ils sont hospitalisés dans des établissements médicaux. Une équipe multidisciplinaire composée de médecins, de diététiciens, de thérapeutes et d’infirmières diplômées a posé un diagnostic initial d’AN-R, d’AN-B/P ou de boulimie. Étant donné que le chapitre « Alimentation et troubles de l’alimentation » du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5), qui a été publié en 2013, présente des modifications du DSM-IV, nous avons basé nos diagnostics sur les critères du DSM-IV depuis le début de la collecte des données en 2012. Un comité d’examen institutionnel a donné son accord pour cette étude.

Les informations démographiques, les données cliniques et les antécédents médicaux ont été extraits rétrospectivement des dossiers médicaux des patients pour les admissions résidentielles d’adultes au Eating Recovery Center (ERC) à Denver, Colorado, entre janvier 2012 et 2015. L’échantillon était composé de 921 patients et a été stratifié par sous-types de AN-R, AN-B/P ou BN.

Les valeurs de laboratoire de routine, à partir du moment de l’admission, ont été utilisées pour détecter ces conditions : anémie (hématocrite <37 %), thrombocytopénie (plaquettes <150 K/μL), leucopénie (nombre de globules blancs <4,5 K/μL), macrocytose (volume corpusculaire moyen >100 fL) et microcytose (VCM <80 fL). Le poids en livres a été déterminé à l’admission. Les statistiques inférentielles ont été calculées à l’aide du chi-deux, du test t, de la corrélation de Pearson, de l’ANOVA et du HSD de Tukey.

Les diagnostics des patients étaient mixtes (AN-R = 415 ; AN-B/P = 383 ; BN = 123). Les patients étaient principalement des femmes (93,6 %) et des personnes de race blanche (93,2 %). L’âge moyen était de 28,3 ans (écart-type = 10,2). La durée moyenne des troubles alimentaires des patients était de 11,3 ans (écart-type = 9,1). L’IMC à l’admission des patients était de 17,4 (ET = 3,7), les patients AN ayant un IMC d’admission plus faible (15,5) et les patients BN ayant un IMC d’admission plus élevé (20,8). Pour les patients AN-B/P, 79,5% se livraient à des vomissements auto-induits, 38,4% abusaient de laxatifs et 8% de diurétiques.

Le tableau 1 illustre les valeurs et les anomalies hématologiques, réparties par sous-type de trouble alimentaire. Les différences significatives dans les valeurs hématologiques par sous-type de trouble alimentaire sont également notées dans le tableau.

L’anémie était présente chez 16,4% des patients atteints d’AN-R, 20,2% des patients atteints d’AN-B/P et 11,2% des patients atteints de BN. La microcytose n’était présente que chez 1,3 % des patients atteints d’AN-R, 3,8 % des patients atteints d’AN-B/P et 1,7 % des patients atteints de BN. Cependant, parmi les patients anémiques, la microcytose était présente chez significativement moins de patients atteints d’AN-R (1,6 %) que de patients atteints d’AN-B/P (8,8 % ; P < .01) ou de patients atteints de BN (7,7 % ; P < .01). Le VCM moyen des patients atteints de microcytose était de 68,4 fL. La macrocytose était présente chez 6,9 % des patients atteints d’AN-R, 5,8 % des patients atteints d’AN-B/P et 2,6 % des patients atteints de BN. Cependant, parmi les patients anémiques, la macrocytose était présente chez un nombre significativement plus élevé de patients atteints d’AN-R (20,3 %) que de patients atteints d’AN-B/P (10,3 % ; P < .01) ou de patients atteints de BN (7,7 % ; P < .01). Le VCM moyen des patients atteints de macrocytose était de 103,7 fL. Le VCM moyen de l’ensemble de la population étudiée était de 91,6 fL (écart-type = 6,8). Les patients atteints d’AN-R (92,6) avaient une VCM significativement plus élevée que les patients atteints d’AN-B/P (90,9 ; P = 0,001) ou les patients atteints de BN (90,1 ; P = 0,001). Les taux de fer sériques n’étaient pas systématiquement demandés à l’admission.

La leucopénie était présente plus souvent chez les patients atteints d’AN-R (50,5 %) que chez les patients atteints d’AN-B/P (36,8 % ; P < .001). Les deux sous-types de patients atteints d’AN présentaient une leucopénie plus souvent que les patients atteints de BN (17,2 % ; probabilités < .001). Une faible numération de globules blancs (WBC) était modérément corrélée à l’IMC (r = 0,31, P < .001). Ainsi, pour les patients dont le %IBW était < 70% (IMC < 14), 33% étaient leucopéniques, et pour les patients dont le %IBW > 80%, seulement 7% étaient leucopéniques (χ2 = 80,4, P < .001). Le nombre moyen de leucocytes était plus élevé chez les patients atteints de BN (6,3 k/μL, écart-type = 2,0) que chez les patients atteints d’AN-R (4,9 k/μL, P < .001) ou d’AN-B/P (5,2 k/μL, P < .001). Les patients atteints d’AN-B/P présentaient également une numération leucocytaire significativement plus élevée que les patients atteints d’AN-R (P < .01). Cependant, la numération leucocytaire n’était pas associée aux taux sériques de préalbumine, de phosphore, de 25-OH vitamine D, aux tests de la fonction hépatique, ni à la présence de bradycardie, d’ostéoporose ou à la durée de la maladie.

Cette étude est la plus importante jamais réalisée dans la littérature qui a examiné de manière singulière les résultats hématologiques chez les patients atteints d’AN et de BN. Notre étude a révélé de nombreux résultats hématologiques uniques qui varient selon la gravité et le type de trouble alimentaire. Ainsi, la microcytose n’a été que rarement observée dans la population étudiée et n’était pas différente selon le type de trouble alimentaire. Par conséquent, lorsqu’on consulte un patient atteint d’un trouble de l’alimentation qui présente une anémie microcytaire, il est peu probable que celle-ci soit uniquement attribuable au trouble de l’alimentation en soi. Il convient plutôt de l’évaluer dans le cadre du diagnostic différentiel de la microcytose plutôt que de l’attribuer sommairement à la malnutrition. L’anémie ferriprive n’est pas une constatation typique chez les patients atteints d’AN, en raison de la présence fréquente d’une aménorrhée secondaire.

Toutefois, la macrocytose était beaucoup plus fréquente, avec une prévalence de 6,9 % chez les AN-R, de 5,8 % chez les AN-B/P et de 2,6 % chez les BN. Il est intéressant de noter que tous les patients atteints d’AN qui présentaient une macrocytose étaient également anémiques. Nous ne recueillons systématiquement les taux de vitamine B12 et d’acide folique à l’admission que lorsque le VCM est >110, car à part les faibles taux de vitamine D, la plupart des autres taux de micronutriments et de vitamines sont normaux dans l’AN.

On se demande si les personnes ayant des comportements de purge sont plus susceptibles d’avoir des pertes de sang associées, soit en raison du sang perdu dans les vomissements ou les selles, mais cela ne semble pas être le cas puisque nos patients AN-R et AN-B/P avaient une probabilité similaire d’anémie (16,3 % contre 20,2 %, P = 0,40). Nos résultats sont cohérents avec ceux d’Abella qui a conclu que l’étendue des changements de la moelle osseuse est liée à la quantité de perte de poids.5

La thrombocytopénie a été notée comme étant le résultat anormal le moins fréquent de la numération globulaire complète (CBC). Ainsi, lorsqu’elle est présente en tant que résultat isolé de la NCA, une faible numération plaquettaire semble mériter une évaluation plus approfondie.

Les numérations de globules blancs étaient les plus fréquemment faibles des trois lignées de cellules sanguines. Ceci est probablement dû à un certain degré de transformation gélatineuse de la moelle, dont l’étiologie est inconnue. Cependant, l’atrophie de la graisse séreuse est probablement le reflet de la perte globale de graisse due à la malnutrition. Il a déjà été noté que l’étendue des dommages à la moelle osseuse et de l’hypoplasie trilinéaire est mieux corrélée avec l’importance de la perte de poids.4 Cependant, malgré leur leucopénie, le taux global d’infection n’est étonnamment pas augmenté chez les AN.

L’étendue des anomalies hématologiques dans l’AN dépend de la gravité de la privation calorique, de sorte que la reprise de l’apport et la prise de poids sont généralement tout ce qui est nécessaire pour que les anomalies sériques et médullaires se normalisent. Il n’est généralement pas nécessaire de procéder à des examens hématologiques approfondis avec biopsies de la moelle osseuse en cas de leucopénie, ni d’utiliser des facteurs de croissance coûteux tels que le facteur de stimulation des granulocytes, puisque la leucopénie disparaît avec la prise de poids en l’espace de quelques semaines ou mois. Finalement, toutes les altérations hématologiques et morphologiques disparaissent complètement et rapidement après une réalimentation suffisante.6 On peut supposer que, puisque les patients atteints de BN ont un poids corporel normal, les anomalies de la NFS sont beaucoup plus fréquentes chez les patients atteints d’AN. Les pourcentages relativement faibles de modifications hématologiques chez les patients atteints de boulimie sont probablement attribuables aux mauvaises habitudes alimentaires connues chez ces patients.

En résumé, cette étude représente la plus grande étude jamais publiée sur les résultats hématologiques chez les patients atteints de troubles alimentaires. Dans l’ensemble, bien que de nombreuses anomalies différentes soient présentes dans les NFS de cette population de patients, elles semblent être principalement le résultat direct de la malnutrition. Ainsi, un message de retenue diagnostique est un cordon thématique lorsqu’on demande de consulter sur les aberrations de la NFS d’un patient atteint d’AN, et une stratégie d’observation conservatrice semble principalement justifiée pendant que le poids est rétabli à la normale.