Az elhízás laparoszkópos műtétje a súlyosan túlsúlyos embereknek szól. A laparoszkópia során egy speciális teleszkópot (laparoszkóp) használnak a gyomor megtekintésére, ami általában kisebb hasi bemetszéseket tesz lehetővé. Ez a tájékoztató elmagyarázza:
Mi a súlyos elhízás?
- A súlyos elhízás orvosi és sebészeti kezelési lehetőségei
- Hogyan történik a laparoszkópos elhízásműtét
- A beavatkozás várható eredményei
- Mire lehet számítani a laparoszkópos elhízásműtét után
Mi a súlyos elhízás?
A súlyos elhízás, amelyet néha “kóros elhízásnak” is neveznek, az ideális testsúlyt megközelítőleg 45,5 kg (100 font) vagy 100%-kal meghaladó testsúlyt jelent. Ezt a Metropolitan Life Insurance Company magasság- és testsúlytáblázatai alapján határozzák meg. Az Egyesült Államok felnőtt lakosságának 3-5%-a súlyosan elhízott. Ez az állapot olyan életveszélyes szövődmények kialakulásával jár, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a koszorúér-betegség, hogy csak néhányat említsünk.
A probléma kezelésére számos terápiás megközelítést javasoltak, beleértve az alacsony kalóriatartalmú diétákat, a gyógyszeres kezelést, a viselkedésmódosítást és a mozgásterápiát. A kóros elhízás hosszú távú kezelésében azonban az egyetlen bizonyítottan hatékony kezelés a sebészeti beavatkozás.
Mi okozza a súlyos elhízást?
A súlyos elhízás oka kevéssé ismert. Valószínűleg számos tényező játszik szerepet. Az elhízott személyeknél a tárolt energia beállított értéke túl magas. Ez a megváltozott beállítási pont adódhat alacsony energiafelhasználással járó alacsony anyagcseréből, túlzott kalóriabevitelből vagy a fentiek kombinációjából. Vannak olyan tudományos adatok, amelyek szerint az elhízás öröklött tulajdonság lehet.
A súlyos elhízás valószínűleg genetikai, pszichoszociális, környezeti, szociális és kulturális hatások kombinációjának eredménye, amelyek kölcsönhatása mind az étvágyszabályozás, mind az energia-anyagcsere komplex zavarát eredményezi. Úgy tűnik, hogy a súlyos elhízás nem a beteg egyszerű önkontrolljának hiánya.
MELYEK A KEZELÉSI LEHETŐSÉGEK?
Az orvosi kezelés
1991-ben a National Institutes of Health konferenciája megállapította, hogy a súlyos elhízásban szenvedő betegek súlycsökkentésének nem sebészeti módszerei – ritka eseteket kivéve – hosszú távon nem hatékonyak. Kimutatták, hogy a súlyos elhízásra irányuló nem sebészeti súlycsökkentő programok szinte minden résztvevője 5 éven belül visszanyerte a leadott súlyát. Bár vényköteles és nem vényköteles gyógyszerek állnak rendelkezésre a testsúlycsökkenés előidézésére, úgy tűnik, hogy a hosszú távú gyógyszeres kezelésnek nincs szerepe a kóros elhízás kezelésében. Az étvágycsökkentő gyógyszerek 11-22 kilós súlycsökkenést eredményezhetnek. A gyógyszeres kezelés visszavonása után azonban a súlygyarapodás gyors. A különböző professzionális fogyókúrás programok viselkedésmódosító technikákat alkalmaznak alacsony kalóriatartalmú étrenddel és fokozott fizikai aktivitással együtt. Heti egy-két kilós fogyásról számoltak be, de 5 év múlva szinte az összes fogyás visszaszáll.
Sebészeti kezelés
Az elmúlt 40-50 évben számos súlycsökkentő műtétet dolgoztak ki. A legtöbb sebész által elismert műtétek a következők: függőleges sávos gasztroplastika, gyomorszalag (állítható vagy nem állítható), Roux-en-Y gyomor bypass, és felszívódási zavarokkal járó eljárások (biliopankreatikus diverzió, duodenális switch).
A függőleges sávos gasztroplastika során egy kis tasakot alakítanak ki, amely korlátozza az alsó gyomor kijáratát. A kivezető nyílást egy darab hálóval (szitával) erősítik meg, hogy megakadályozzák a megszakadást és a tágulást
A laparoszkópos gyomorszalag egy 1/2 hüvelykes öv vagy gallér elhelyezését jelenti a gyomor felső része körül. Ez egy kis tasakot és egy rögzített kivezető nyílást hoz létre az alsó gyomorba. Az FDA által 2001 júniusában engedélyezett, állítható szalag steril sóoldattal tölthető. A sóoldat hozzáadásakor a gyomorba vezető kivezető nyílás kisebb lesz, ami tovább korlátozza a táplálék távozását a tasakból.
A gyomor bypass eljárás során a gyomrot felosztják és egy kis gyomortasakot alakítanak ki. Az új gyomorzacskót a saját vékonybél különböző hosszúságú, Y alakú végtaggá konstruált szakaszaihoz kapcsolják (Roux-en-Y gyomor-bypass).
A felszívódási zavaros műtétek a kalóriák bélből történő felszívódásának csökkentésével okoznak fogyást. Ezek a műtétek a gyomor méretének csökkentésével és a belek nagy részének megkerülésével járnak.
A különböző műtéti eljárások közötti választás a sebész preferenciáját és a páciens étkezési szokásainak figyelembevételét jelenti.
MELYEK A LAPAROSZKÓPIAI KÖLTSÉGVETÉSI MŰTÉTEK ELŐNYEI?
A laparoszkópos megközelítés előnyei közé tartoznak:
- csökkent posztoperatív fájdalom
- rövidebb kórházi tartózkodás
- gyorsabb visszatérés a munkába
- javított kozmózis
KIT KELL FIGYELEMBE VENNI A LAPAROSZKÓPOSZKÓPOSZKÓPOSZTIKAI MŰTÉTRE?
A Nemzeti Egészségügyi Intézet a következő irányelveket állapította meg az elhízás műtétre szánt betegek kiválasztására:
- A betegeknek körülbelül 100 font (45,5 kg) vagy 100%-kal kell meghaladniuk az ideális testsúlyt.
- A betegeknek nem lehet ismert metabolikus (a táplálék kémiai lebontása energiává) vagy endokrin (hormonális) oka a kóros elhízásnak.
- A betegeknek olyan objektíven mérhető (fizikai, pszichológiai, szociális vagy gazdasági) komplikációval kell rendelkezniük, amely a testsúlycsökkentés előnyére válhat. Ide tartozik a hipertónia (magas vérnyomás), cukorbetegség (túl sok cukor a vérben), szívbetegség, légzési problémák vagy tüdőbetegség, alvási apnoe (horkolás) és ízületi gyulladás, hogy csak néhányat említsünk.
- A betegnek meg kell értenie a javasolt műtéti eljárás teljes jelentőségét, beleértve a feltételezett kockázatokat és szövődményeket.
- A betegnek hajlandónak kell lennie arra, hogy egy egészségügyi szakember hosszú éveken keresztül megfigyelje és kövesse.
- A betegnek meg kell kísérelnie a testsúlycsökkentést orvosi kezeléssel, sikertelenül.
Egy bizonyos esetben az a beteg, aki nem egészen 100 kilóval vagy 100%-kal az ideális testsúly felett van, jelölt a sebészeti beavatkozásra. Ennek a betegnek olyan jelentős orvosi problémával (problémákkal) kell rendelkeznie, amely(ek)nek előnyére válhat a testsúlycsökkentés.
Milyen előkészületre van szükség?
- Egy alapos orvosi felmérés annak megállapítására, hogy az Ön orvosa alkalmas-e laparoszkópos elhízásműtétre.
- Kiegészítő diagnosztikai vizsgálatokra lehet szükség, beleértve a táplálkozási értékelést is.
- Pszichiátriai vagy pszichológiai értékelésre lehet szükség annak megállapítására, hogy a beteg képes-e alkalmazkodni a műtét utáni változásokhoz.
- Specialisták, például kardiológus, pulmonológus vagy endokrinológus konzultációjára lehet szükség az Ön sajátos egészségi állapotától függően.
- Az elhízást támogató csoportban való folyamatos részvétel javasolt
- A műtétre vonatkozó írásbeli beleegyezésre lesz szükség, miután a sebész áttekintette a műtét lehetséges kockázatait és előnyeit.
- A műtétet megelőző napon tiszta folyékony diétát kezd.
- Vérátömlesztésre és/vagy vérkészítményekre, például vérlemezkékre lehet szükség az Ön állapotától függően.
- A sebésze kérheti, hogy a műtét előtt teljesen ürítse ki a vastagbelét és tisztítsa meg a beleit.
- A műtét előtti este vagy a műtét reggelén ajánlott zuhanyozni.
- A műtétet megelőző éjszaka éjfél után semmit sem szabad enni vagy inni, kivéve azokat a gyógyszereket, amelyeket a sebész elmondása szerint a műtét reggelén egy korty vízzel szabad bevenni.
- Az olyan gyógyszereket, mint az aszpirin, a vérhígítók, a gyulladáscsökkentő gyógyszerek (ízületi gyulladás elleni gyógyszerek) és az E-vitamin, a műtétet megelőző néhány naptól egy hétig átmenetileg abba kell hagyni.
- A műtétet megelőző két hétben nem szabad diétás gyógyszert vagy orbáncfüvet alkalmazni.
- Hagyja abba a dohányzást, és gondoskodjon otthoni segítségről.
HOGYAN VÉGZIK A LAPAROSSZKOPIKUS KÖLTSÉGVETÉSI MŰTÉTET?
A laparoszkópos eljárás során a sebészek kis bemetszésekkel (1/4-1/2 hüvelyk) hatolnak be a hasüregbe kanülökön (keskeny csőszerű eszközökön) keresztül. A laparoszkópot, amely egy apró videokamerához van csatlakoztatva, a kis kanülön keresztül vezetik be. A képet egy televízióra vetítik, így a sebész nagyított képet kap a gyomorról és más belső szervekről. Öt-hat kis bemetszést és kanült helyeznek el a műtét elvégzéséhez szükséges speciális műszerek használatához.
A teljes műtétet a hasüregben végzik, miután a hasüreg szén-dioxid (CO2) gázzal kitágult. A gázt a műtét befejezésekor eltávolítják.
MIT TESZIK, HA A MŰTÉTET NEM LEHET LAPAROSSZKOPIKUS MÓDSZERBEN VÉGZETNI?
A betegek kis részénél a laparoszkópos módszer nem végezhető el. A “nyílt” eljárás választásának vagy a “nyílt” eljárásra való áttérésnek a lehetőségét növelő tényezők lehetnek a korábbi, sűrű hegszövetet okozó hasi műtétek, a szervek láthatóvá tételének képtelensége vagy a műtét alatti vérzési problémák.
A nyílt eljárás elvégzésére vonatkozó döntés az Ön sebésze által a tényleges műtét előtt vagy közben hozott döntés. Ha a sebész úgy érzi, hogy a legbiztonságosabb a laparoszkópos beavatkozást nyitottá alakítani, az nem komplikáció, hanem jó sebészi döntés. A nyílt eljárásra való áttérésre vonatkozó döntés szigorúan a betegbiztonságon alapul.
MIRE VÁRJAK A MŰTÉT NAPJÁN?
- A műtét reggelén érkezik a kórházba.
- A műtét előtti felkészülés gyakran magában foglalja a kórházi köpeny átöltözését.
- A szakképzett egészségügyi személyzet egy kis tűt/katétert (infúziót) helyez az Ön vénájába, hogy a műtét során gyógyszereket adhasson.
- Gyakran van szükség műtét előtti gyógyszeres kezelésre.
- Találkozik az aneszteziológussal, és megbeszélik az altatást.
- A műtét alatt általános érzéstelenítésben (altatásban) lesz, ami több órán át tarthat.
- A műtétet követően a lábadozóba kerül, amíg teljesen fel nem ébred. Ezután a kórházi szobájába küldik.
- A legtöbb beteg a műtét éjszakáján a kórházban marad, és további kórházi napokra lehet szükség a műtét utáni felépüléshez.
MIT VÁRUNK A LAPAROSZKÓPIAI KÖLTSÉGVETÉS UTÁN?
Fogyás
A súlycsökkenés sikerességi aránya a jelentések szerint a gyomor bypass műtétnél valamivel magasabb, mint a gasztroplasztika vagy a gyomorszalag-műtétnél, de minden technika jó vagy kiváló eredményeket mutat. A legtöbb jelentés szerint a gyomorszalag és a függőleges szalaggal ellátott gasztroplastika esetében 40-50%-os, a gyomor-bypass esetében pedig 65-70%-os súlyfelesleg-csökkenés tapasztalható 1 év után. A felszívódási zavarokkal járó műtétek általában 70-80%-os átlagos testsúlycsökkenést érnek el egy év után. A testsúlycsökkenés általában valamennyi eljárás esetében a műtétet követő 18-24 hónapig tart. Némi súlygyarapodás a műtét után körülbelül két-öt évvel gyakori.
A műtét hatása a társuló egészségügyi állapotokra
A súlycsökkentő műtétről beszámoltak, hogy javítja az olyan állapotokat, mint az alvási apnoe, a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint. Sok beteg számol be a műtét után a hangulat és a pszichoszociális működés egyéb aspektusainak javulásáról. Mivel a laparoszkópos megközelítést a nyílt megközelítéshez hasonlóan végzik, a hosszú távú eredmények hasonlóan jónak tűnnek.
Milyen komplikációk fordulhatnak elő?
Bár a műtétet biztonságosnak tartják, előfordulhatnak szövődmények, mint bármely nagyobb műtétnél.
A laparoszkópos elhízási eljárások bármelyikének azonnali műtéti halálozási aránya viszonylag alacsony a bejelentett esetszámokban (kevesebb mint 2%). Másrészt az olyan szövődmények, mint a sebfertőzések, a sebfelszakadás, a tályog, a tűzőszalagok felszakadásából eredő szivárgás, a bél perforációja, a bélelzáródás, a peremfekélyek, a tüdőproblémák és a vérrögök a lábakban elérhetik a 10%-ot vagy annál is többet. A műtét utáni időszakban egyéb problémák is felmerülhetnek, amelyek további műtéteket tehetnek szükségessé. Ezek a problémák közé tartozik a tasak tágulása, a tartós hányás, a gyomorégés vagy a fogyás elmaradása. Ritka esetben a műtét szövődménye miatt a műtét visszafordítására van szükség. A másodlagos műtétnél a szövődmények aránya magasabb, mint az első műtét után.
A kövesség gyakori lelet az elhízott betegeknél. Az ezen epekövekből eredő tünetek gyakoriak a testsúlycsökkenéssel együtt. Sok orvos vagy epekőcsökkentő gyógyszerekkel (Actigall vagy URSO) kezeli a betegeket, vagy az epehólyag eltávolítását javasolja a műtét alkalmával. Ezt meg kell beszélni a sebésszel és az orvossal.
A gyomor-bypass után táplálkozási hiányosságok, például B-12-vitamin-, folsav- és vashiány léphetnek fel. A szükséges vitamin- és tápanyag-kiegészítők szedése általában megelőzheti ezeket. A gyomor-bypass másik lehetséges következménye a “Dumping-szindróma”. Hasi fájdalom, görcsök, izzadás és hasmenés jellemzi a magas cukortartalmú italok és ételek fogyasztása utáni Dumping-szindrómát. A magas cukortartalmú élelmiszerek kerülése megelőzheti ezeket a tüneteket. A felszívódási zavarokat okozó műtétek után ugyanazok a tápanyaghiányok, mint a gyomor-bypass után, valamint fehérjehiány léphet fel. Hasmenés vagy laza “széklet” szintén gyakori a felszívódási zavarokkal járó műtétek után, a zsírbeviteltől függően.
A nőknek, akik e műtéti eljárások bármelyike után teherbe esnek, különleges figyelmet kell fordítaniuk orvosukra és a klinikai ellátócsoportra. Általánosságban elmondható, hogy a laparoszkópos megközelítés komplikációs aránya megegyezik a hagyományos, nyílt műtétekével, vagy annál kisebb. Az elhízási műtétet követően a betegeknek újra kell tájékozódniuk, és alkalmazkodniuk kell a megváltozott testkép hatásához.
Mint minden műtétnél, itt is fennáll a szövődmény kockázata. A szövődmények valamelyikének kockázata azonban nem nagyobb, mintha a műtétet nyílt technikával végezték volna.
MIRE VÁRJON A MŰTÉT UTÁN
A laparoszkópos beavatkozás után általában 1-3 napot tölt a kórházban. Előfordulhat, hogy az orrában cső van, és nem ehet vagy ihat semmit, amíg azt el nem távolítják. A műtét éjszakáján fel kell kelnie az ágyból, székben kell ülnie, és másnapra már járnia kell. Légzőgyakorlatokon kell majd részt vennie. Szükség esetén fájdalomcsillapítót fog kapni.
A műtétet követő első vagy második napon a gyomráról röntgenfelvétel készülhet. A röntgenfelvétel segítségével a sebész meg tudja állapítani, hogy a gyomor összefűzése rendben van-e, mielőtt elkezdené engedélyezni az étkezést. Ha nem látnak szivárgást vagy elzáródást (ez a szokásos eset), akkor engedélyezik, hogy óránként egy uncia folyadékot fogyasszon. A megivott folyadék mennyiségét fokozatosan növelni fogják. Néhány sebész engedélyezi, hogy bébiételt vagy “püré” típusú ételt fogyasszon. A folyékony vagy pépes diétán marad, amíg orvosa ki nem értékeli Önt, körülbelül 1-2 héttel a hazatérése után.
A betegeket sétára és könnyű tevékenységre ösztönzik. Fontos, hogy folytassa a légzőgyakorlatokat, amíg otthon van a műtét után. A laparoszkópos műtét utáni fájdalom általában enyhe, bár néhány betegnek szüksége lehet fájdalomcsillapításra. Az első kontrollvizsgálaton a sebész megbeszéli Önnel az esetleges étrendi változtatásokat.
A műtét után fontos, hogy kövesse az orvos utasításait. Bár sokan már néhány nap alatt jobban érzik magukat, ne feledje, hogy a szervezetének időre van szüksége a gyógyuláshoz. Valószínűleg egy-két hét múlva visszatérhet a legtöbb szokásos tevékenységéhez. Ezek közé a tevékenységek közé tartozik a zuhanyzás, a vezetés, a lépcsőn járás, a munka és a könnyű testmozgás.
A műtétet követő 2 héten belül hívja fel és kérjen időpontot a kontrollvizsgálatra.
MIKOR HÍVJA AZ ORVOST
Mindenképpen hívja fel orvosát, ha az alábbiak bármelyike jelentkezik:
- Tartós, 39 °C feletti láz
- Vérzés
- Megnövekedett hasi duzzanat vagy fájdalom
- Tartós hányinger vagy hányás
- hidegrázás
- Tartós köhögés. és légszomj
- Nyelési nehézség, amely néhány héten belül nem múlik el
- Szivárgás bármely bemetszésből
- Vasdaganat vagy lábszárérzékenység