Het hebben van een Clostridium difficile-infectie (C diff) kan de kans op een gevreesde colorectale chirurgische complicatie genaamd anastomotic leak verhogen, volgens een paper gepubliceerd in The American Journal.
Onderzoekers uit de hele VS voerden een nationaal-representatieve case-controlstudie uit om het effect van C diff-infectie op anastomotische lekkage bij colectomiepatiënten te evalueren.
De onderzoekers legden uit dat C diff een bekende collagenase-producerende bacterie is en het is mogelijk dat het bijdraagt aan anastomotische lekkage, wat een gevreesde complicatie is na colorectale chirurgie. Anastomotische lekkage kan de morbiditeit, mortaliteit, en lengte en kosten van ziekenhuisverblijven verhogen.
Patiënten die tussen 2015-2016 een electieve colorectale resectie ondergingen, kwamen in aanmerking voor inclusie in de studie. Uiteindelijk identificeerden de onderzoekers 46.735 in aanmerking komende deelnemers en de gemiddelde leeftijd was 61 jaar. De helft van de patiënten was vrouw en 72% was Kaukasisch.
Een klein aantal ontwikkelde een C diff-infectie (1,5%), 3,1% ontwikkelde een postoperatief anastomotisch lek, en 1,6% overleed, leerden de onderzoekers.
De patiënten die een C diff-infectie ontwikkelden, waren vaker ouder, vrouw, en hadden comorbiditeiten zoals COPD of pre-operatieve AKI.
Daarnaast hadden de patiënten met een grotere kans op het ontwikkelen van C diff ook een verhoogd preoperatief WBC, een hoger preoperatief creatinine, een lager albumine, een spoedoperatie in vergelijking met een electieve operatie, een hogere ASA-klasse (American Society of Anesthesiologists), geen preoperatieve mechanische of antibiotische darmpreparatie, een gecontamineerde of vuile/geïnfecteerde operatiewond, wonddehiscentie, een oppervlakkige of diepe operatieplaatsinfectie, overlijden, en een langere verblijfsduur.
C diff-infecties waren ook significant geassocieerd met procedures op indicaties, leerden de auteurs van de studie: spoedeisend (5%), bloeding (4%), diverticulair (1,5%), neoplasma (1,3%), overig (1,3%), en IBD (1,3%).
De onderzoekers creëerden ook een algoritme voor machine learning om vast te stellen dat C diff-infectie de kans op anastomotische lekkage significant verhoogde. Infectie verhoogde de verblijfsduur met bijna 4 dagen, maar er was geen toename in mortaliteit.
Vergeleken met degenen zonder C diff-infectie, verhoogde het hebben van de infectie de waarschijnlijkheid van anastomotische lekkage van 3,82-6,81%, zeiden de auteurs van de studie. C diff-infecties verhoogden ook de waarschijnlijkheid van anastomotische lekkage op dosisafhankelijke wijze met toenemende ASA-klasse (I tot IV) tot respectievelijk 4,27%, 5,71%, 7,58% en 10,00%.
“Dit is de eerste bekende nationaal representatieve studie over C diff-infectie en anastomotische lekkage, mortaliteit en verblijfsduur onder colectomiepatiënten,” schreven de auteurs van de studie, terwijl ze opmerkten dat hun bevindingen in overeenstemming zijn met andere gepubliceerde literatuur.
De onderzoekers zeiden ook dat, hoewel het belangrijk is om kosteneffectieve praktijken voor gezondheidsmiddelen te handhaven, hun bevindingen bewijs bieden dat er een ondergewaardeerd risico van niet-gediagnosticeerde C diff-infectie zou kunnen zijn in een postoperatieve colorectale chirurgiepopulatie. Selectief testen van deze populatie zou een eerdere diagnose, behandeling en optimalisatie van het resultaat mogelijk kunnen maken, suggereerden zij.
“De nadelige klinische en financiële uitkomsten voor zowel C diff-infectie als anastomotische lekkage worden algemeen erkend,” voegden de auteurs van de studie toe. “Een hoge verdenkingsindex en selectief testen van colectomiepatiënten met een hoger risico kan mogelijk een eerdere diagnose en behandeling mogelijk maken om de uitkomsten te optimaliseren.”
De bevindingen werden ook gepresenteerd als een mondelinge presentatie tijdens het 2019 ACS Clinical Congress in oktober 2019.