Przebycie zakażenia Clostridium difficile (C diff) może zwiększyć prawdopodobieństwo wystąpienia groźnego powikłania chirurgii jelita grubego zwanego nieszczelnością zespolenia, zgodnie z pracą opublikowaną w The American Journal.
Badacze z całych Stanów Zjednoczonych przeprowadzili reprezentatywne dla całego kraju badanie kliniczno-kontrolne w celu oceny wpływu zakażenia C diff na nieszczelność zespolenia u pacjentów poddanych kolektomii.
Badacze wyjaśnili, że C diff jest znaną bakterią wytwarzającą kolagenazę i możliwe jest, że przyczynia się do nieszczelności zespolenia, która jest groźnym powikłaniem po operacji jelita grubego. Anastomotic leak może zwiększyć zachorowalność, śmiertelność oraz długość i koszty pobytu w szpitalu.
Pacjenci poddani elektywnej resekcji jelita grubego w latach 2015-2016 kwalifikowali się do włączenia do badania. Ostatecznie badacze zidentyfikowali 46 735 kwalifikujących się uczestników, a średni wiek wynosił 61 lat. Połowa pacjentów była kobietami, a 72% było rasy kaukaskiej.
Niewielka liczba rozwinęła zakażenie C diff (1,5%), 3,1% rozwinęło pooperacyjną nieszczelność zespolenia, a 1,6% zmarło, dowiedzieli się badacze.
Pacjenci, u których rozwinęło się zakażenie C diff, częściej byli starsi, kobiety i mieli choroby współistniejące, takie jak POChP lub przedoperacyjne AKI.
Dodatkowo pacjenci, u których częściej dochodziło do rozwoju C diff, mieli również podwyższone przedoperacyjne WBC, wyższą przedoperacyjną kreatyninę, niższą albuminę, operację w trybie nagłym w porównaniu z operacją planowaną, wyższą klasę Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA), brak przedoperacyjnego mechanicznego lub antybiotykowego przygotowania jelita, zanieczyszczoną lub brudną/zakażoną ranę operacyjną, rozejście się rany, powierzchowne lub głębokie zakażenie miejsca operowanego, zgon i dłuższy czas pobytu.
Zakażenia C diff były również znacząco związane z procedurami według wskazań, jak dowiedzieli się autorzy badania: nagłe (5%), krwawienie (4%), uchyłek (1,5%), nowotwór (1,3%), inne (1,3%) i IBD (1,3%).
Badacze stworzyli również algorytm uczenia maszynowego, aby ustalić, że zakażenie C diff znacząco zwiększyło szanse na nieszczelność zespolenia. Infekcja zwiększyła długość pobytu o prawie 4 dni, ale nie było wzrostu śmiertelności.
W porównaniu z osobami bez infekcji C diff, posiadanie infekcji zwiększyło prawdopodobieństwo nieszczelności zespolenia od 3,82-6,81%, powiedzieli autorzy badania. Zakażenia C diff zwiększały również prawdopodobieństwo nieszczelności zespolenia w sposób zależny od dawki wraz ze wzrostem klasy ASA (od I do IV) odpowiednio do 4,27%, 5,71%, 7,58% i 10,00%.
„Jest to pierwsze znane, reprezentatywne dla całego kraju badanie dotyczące zakażenia C diff i nieszczelności zespolenia, śmiertelności i długości pobytu wśród pacjentów poddanych kolektomii” – napisali autorzy badania, zaznaczając jednocześnie, że ich wyniki są zgodne z innymi opublikowanymi danymi.
Badacze stwierdzili również, że chociaż ważne jest utrzymanie praktyk efektywnych kosztowo w odniesieniu do zasobów zdrowotnych, ich wyniki dostarczają dowodów na to, że może istnieć niedoceniane ryzyko niezdiagnozowanego zakażenia C diff w populacji pooperacyjnej chirurgii kolorektalnej. Selektywne badanie tej populacji mogłoby pozwolić na wcześniejszą diagnozę, leczenie i optymalizację wyników, zasugerowali.
„Niekorzystne wyniki kliniczne i finansowe zarówno w przypadku zakażenia C diff, jak i nieszczelności zespolenia są powszechnie znane,” dodali autorzy badania. „Wysoki indeks podejrzliwości i selektywne testowanie pacjentów z wyższym ryzykiem kolektomii może potencjalnie umożliwić wcześniejszą diagnozę i leczenie w celu optymalizacji wyników.”
Wyniki badań zostały również przedstawione jako prezentacja ustna podczas Kongresu Klinicznego ACS w październiku 2019 r.
.