Edukacja szkolna

Naturalna historia zakażenia HIV

Osoba z nieleczonym zakażeniem HIV doświadcza kilku etapów zakażenia. Obejmują one transmisję wirusa, pierwotne zakażenie HIV, serokonwersję, bezobjawowe zakażenie HIV, objawowe zakażenie HIV i AIDS. Etapy te są czasami nazywane „naturalną historią” postępu choroby i są opisane poniżej. Historia naturalna zakażenia HIV uległa drastycznej zmianie w krajach rozwiniętych dzięki nowym lekom. W krajach, w których nie ma dostępu do tych drogich leków lub w przypadkach, w których ludzie nie zdają sobie sprawy ze swojego zakażenia HIV do bardzo późnego wieku, choroba postępuje w sposób opisany poniżej.

Przenoszenie wirusa

Przenoszenie wirusa to początkowe zakażenie wirusem HIV. Osoby zakażone HIV mogą stać się zakaźne dla innych w ciągu 5 dni. Są one zakaźne przed wystąpieniem jakichkolwiek objawów i pozostaną zakaźne do końca życia.

Pierwotne zakażenie HIV

Podczas pierwszych kilku tygodni zakażenia HIV, osoby mają bardzo wysoki poziom wirusa (wiremia) w krwiobiegu. Wysoka wiremia oznacza, że dana osoba może łatwo przekazać wirusa innym. Niestety, podczas zakażenia pierwotnego wiele osób nie jest świadomych, że są zakażone.

Na tym etapie u około połowy zakażonych osób występują objawy gorączki, obrzęk gruczołów (na szyi, pod pachami, w pachwinach), wysypka, zmęczenie i ból gardła. Objawy te, przypominające mononukleozę, ustępują po kilku tygodniach, ale dana osoba nadal jest zakaźna dla innych.

Jest niezwykle ważne, aby świadczeniodawcy rozważyli rozpoznanie pierwotnego zakażenia HIV, jeżeli pacjenci podejmują zachowania, które narażają ich na ryzyko zakażenia HIV i występują u nich powyższe objawy. Jeśli osoby doświadczają tych objawów po odbyciu stosunku bez zabezpieczenia lub dzieleniu się igłami, powinny poszukać pomocy medycznej i powiedzieć swojemu lekarzowi, dlaczego obawiają się zakażenia HIV.

Okres „okna” i serokonwersja

Okres „okna” rozpoczyna się wraz z początkowym zakażeniem i trwa do czasu, gdy wirus może być wykryty przez test na obecność przeciwciał HIV. Serokonwersja jest terminem określającym punkt, w którym przeciwciała HIV są wykrywalne i kończy się okres okna.

Naturalny przebieg nieleczonego zakażenia HIV

Pierwsze dwa tygodnie po zakażeniu są bardzo zaraźliwe, ale niewykrywalne przez testy na HIV (patrz rysunek poniżej). Przeciwciała mogą zacząć pojawiać się po 2 tygodniach, ale osiągnięcie serokonwersji zajmuje do 12 tygodni lub dłużej. Jak widać na krzywych liniowych, wiremia wzrasta do momentu pojawienia się przeciwciał wystarczających do stłumienia, ale nie zabicia wirusa. Gdy przeciwciała staną się aktywne, nieleczony pacjent może pozostawać bezobjawowy przez 10 lat, zanim przeciwciała nie będą już w stanie tłumić wirusa i osoba zacznie odczuwać objawy.

Asymptomatyczne zakażenie HIV

Po serokonwersji, osoba zakażona HIV jest bezobjawowa (nie ma zauważalnych oznak lub objawów). Osoba ta może wyglądać i czuć się zdrowo, ale nadal może przenosić wirusa na innych. Nie jest niczym niezwykłym, że osoba zakażona HIV może żyć 10 lat lub dłużej bez żadnych widocznych fizycznych oznak postępu AIDS. W międzyczasie HIV wpływa na krew i inne układy osoby zakażonej, co znajduje odzwierciedlenie w badaniach laboratoryjnych. Jeśli osoba w tym stadium nie została przebadana na obecność wirusa HIV, prawdopodobnie nie będzie świadoma, że jest zakażona.

Objawowe zakażenie HIV

Podczas objawowego stadium zakażenia HIV, osoba zaczyna mieć zauważalne objawy fizyczne, które są związane z zakażeniem HIV. Każdy, kto ma objawy takie jak te i zaangażował się w zachowania, które przenoszą HIV powinien zasięgnąć porady lekarza. Jedynym sposobem, aby wiedzieć na pewno, czy jesteś zakażony wirusem HIV, jest wykonanie testu na obecność przeciwciał HIV.

Ale żadne objawy nie są specyficzne tylko dla zakażenia HIV, niektóre wspólne objawy to:

• Utrzymująca się gorączka o niskimgorączka
• Ogłoszona utrata masy ciała, która nie jest spowodowana dietą
• Uporczywe bóle głowy
• Biegunka trwająca dłużej niż 1 miesiąc
• Trudności w powrocie do zdrowia po przeziębieniach i grypie
• Bycie chorują częściej niż normalnie przy zwykłych chorobach
• Powtarzające się infekcje drożdżakowe pochwy u kobiet
• Krwawienie/infekcja drożdżakowa pokrywająca usta lub język

AIDS

Czy wiesz, że…

Diagnoza AIDS może być postawiona wyłącznie przez licencjonowanego pracownika służby zdrowia, a po postawieniu diagnozy dana osoba jest zawsze uważana za chorą na AIDS.

Diagnoza AIDS opiera się na wynikach badań krwi na obecność wirusa HIV i/lub na stanie fizycznym danej osoby. Stwierdzone choroby definiujące AIDS, liczba białych krwinek i inne warunki są szczególnie związane z postawieniem diagnozy AIDS. Po zdiagnozowaniu AIDS, nawet jeśli później osoba czuje się lepiej, nie „cofa się” w systemie klasyfikacji zakażenia HIV. Osoby, u których rozpoznano AIDS, mogą często wydawać się przypadkowym obserwatorom całkiem zdrowe, ale nadal są zakaźne i mogą przenosić wirusa na innych. Z czasem u osób z AIDS często dochodzi do zmniejszenia liczby białych krwinek i pogorszenia stanu zdrowia. Mogą oni również mieć znaczną ilość wirusa obecnego w ich krwi, mierzoną jako wiremia.

Kofaktory

Kofaktor jest oddzielnym warunkiem, który może zmienić lub przyspieszyć przebieg choroby. Istnieje kilka czynników, które mogą zwiększyć tempo progresji do AIDS. Należą do nich wiek osoby, pewne czynniki genetyczne i ewentualnie używanie narkotyków, palenie tytoniu, odżywianie i HCV.

Czas od zakażenia do śmierci

Jeśli zakażenie nie jest leczone, średni czas od zakażenia HIV do śmierci wynosi 10 do 12 lat. Wykazano, że wczesne wykrycie i kontynuacja leczenia przedłużają życie o wiele więcej lat.

Definicja przypadku nadzoru nad AIDS

Po szeroko zakrojonych konsultacjach i wzajemnej weryfikacji, CDC i Rada Epidemiologów Stanowych i Terytorialnych zrewidowały i połączyły definicje przypadku nadzoru nad zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) w jedną definicję przypadku dla osób w każdym wieku, która obejmuje dorosłych i młodzież w wieku ≥13 lat oraz dzieci w wieku <13 lat. Korekty dokonano w celu rozwiązania wielu problemów, z których najważniejszym była potrzeba dostosowania się do ostatnich zmian w kryteriach diagnostycznych.

Laboratoryjne kryteria definiowania przypadku potwierdzonego uwzględniają obecnie nowe algorytmy wielotestowe, w tym kryteria rozróżniania zakażenia HIV-1 i HIV-2 oraz rozpoznawania wczesnego zakażenia HIV. Potwierdzony przypadek może być zaklasyfikowany do jednego z pięciu stadiów infekcji HIV: 0, 1, 2, 3 lub nieznanego.

Wczesne zakażenie, rozpoznane na podstawie ujemnego testu w kierunku HIV w ciągu 6 miesięcy od rozpoznania HIV, jest klasyfikowane jako stadium 0, a zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS) jest klasyfikowany jako stadium 3. Kryteria dla stadium 3 zostały uproszczone poprzez wyeliminowanie potrzeby rozróżnienia pomiędzy ostatecznymi i domniemanymi rozpoznaniami chorób oportunistycznych.

Kliniczne (nielaboratoryjne) kryteria definiowania przypadku dla celów nadzoru stały się bardziej praktyczne poprzez wyeliminowanie wymogu informacji o testach laboratoryjnych. Definicja przypadku do celów nadzoru jest przeznaczona przede wszystkim do monitorowania obciążenia zakażeniem HIV oraz planowania profilaktyki i opieki na poziomie populacji, a nie jako podstawa do podejmowania decyzji klinicznych u poszczególnych pacjentów (CDC, 2014).

Od czasu zgłoszenia pierwszych przypadków AIDS w Stanach Zjednoczonych w 1981 roku, definicje przypadku do celów nadzoru dla zakażenia HIV i AIDS przeszły kilka rewizji w odpowiedzi na postępy diagnostyczne. Ten nowy dokument uaktualnia definicje przypadku zakażenia HIV i AIDS, pierwotnie opublikowane w 2008 roku. Odnosi się on do wielu kwestii, z których najważniejszą była potrzeba dostosowania się do ostatnich zmian w kryteriach diagnostycznych.

Inne potrzeby, które skłoniły do rewizji, obejmowały:

• Rozpoznanie wczesnego zakażenia HIV
• Różnicowanie pomiędzy zakażeniami HIV-1 i HIV-2
• Skonsolidowanie systemów staging dla dorosłych/dorosłych i dzieci
• Uproszczenie kryteriów dla chorób oportunistycznych wskazujących na AIDS
• Rewizję kryteriów zgłaszania rozpoznań bez dowodów laboratoryjnych (CDC, 2014)

Objawy kliniczne vs. zakażenia oportunistyczne

Gdy ich układ odpornościowy jest stłumiony, ludzie mają słabszą obronę przed szeroką gamą bakterii, wirusów, grzybów i innych patogenów, które są obecne niemal wszędzie. Objaw kliniczny jest fizycznym wynikiem jakiegoś rodzaju choroby lub infekcji.

Infekcje oportunistyczne związane z HIV obejmują wszelkie infekcje, które są częścią klasyfikacji definiującej AIDS. Na przykład, zakażenie oportunistyczne cytomegalowirusem często powoduje kliniczne objawy ślepoty u osób z AIDS.

HIV w organizmie

Naukowcy zawsze dowiadują się nowych informacji o tym, jak HIV wpływa na organizm. Zakażenie HIV wydaje się wpływać na wiele układów ciała. Wiadomo, że zakażenie HIV powoduje stopniowy, wyraźny spadek funkcjonowania układu odpornościowego. Ludzie z HIV są narażeni na wiele różnych chorób, zarówno powszechnych, jak i egzotycznych.

HIV wpływa na:

• Rodzaj i liczbę komórek krwi
• Rozmieszczenie tłuszczu i mięśni w organizmie
• Strukturę i funkcjonowanie mózgu
• Normalne funkcjonowanie układu odpornościowego
• Podstawowy metabolizm organizmu

Zakażenie HIV może powodować wiele bolesnych lub nieprzyjemnych dolegliwości, w tym:

• Zamglenie lub otępienie
• Biegunka
• Zmęczenie
• Gorączka
• Nudności lub wymioty
• Ból stawów, mięśni, lub ból nerwów
• Trudności w oddychaniu
• Nietrzymanie moczu lub kału
• Utrata wzroku lub słuchu
• Krwawienie (zakażenia drożdżakowe w jamie ustnej)
• Przewlekłe zapalenia płuc, zapalenie zatok, lub zapalenie oskrzeli
• Utrata tkanki mięśniowej i masy ciała

Odpowiedź: c

HIV u dzieci

Dzieci wykazują znaczące różnice w postępie choroby HIV oraz odpowiedzi wirusologicznej i immunologicznej w porównaniu z dorosłymi. Bez leczenia farmakologicznego u dzieci mogą wystąpić opóźnienia rozwojowe, brak przyrostu masy ciała, nawracające infekcje bakteryjne, takie jak zapalenie płuc wywołane przez P. carinii, oraz inne schorzenia związane z niską odpowiedzią immunologiczną. Terapie antyretrowirusowe, które są dostępne dla zakażenia HIV mogą nie być dostępne w preparatach pediatrycznych. Leki te mogą mieć inne działania niepożądane u dzieci niż u dorosłych.

Niezwykle ważne jest, aby kobiety znały swój status HIV przed i w czasie ciąży. Leczenie antyretrowirusowe znacznie zmniejsza szansę, że ich dziecko zostanie zakażone wirusem HIV. Przed opracowaniem terapii antyretrowirusowych większość dzieci zakażonych HIV była bardzo chora do 7 roku życia.

W 1994 roku naukowcy odkryli, że krótki kurs leczenia lekiem AZT dla kobiet w ciąży radykalnie zmniejszył liczbę i tempo dzieci, które uległy zakażeniu okołoporodowemu. Cesarskie cięcie przy porodzie może być uzasadnione w niektórych przypadkach w celu zmniejszenia transmisji HIV. W rezultacie, okołoporodowe zakażenia HIV znacznie zmniejszyły się w krajach rozwiniętych.

Wczesne rozpoznanie zakażenia HIV u noworodków jest obecnie możliwe. Terapia antyretrowirusowa dla niemowląt jest obecnie standardem postępowania i powinna być rozpoczęta natychmiast po stwierdzeniu, że dziecko jest zakażone HIV. Pozornie niezakażone dzieci, które urodziły się z matek zakażonych HIV, są obecnie leczone lekami antyretrowirusowymi przez 6 tygodni w celu zmniejszenia możliwości przeniesienia wirusa HIV.

Czy wiesz, że. …

Kobiety zakażone HIV, które przyjmują leki antyretrowirusowe w czasie ciąży zgodnie z zaleceniami, mogą zmniejszyć ryzyko przeniesienia HIV na swoje dzieci do mniej niż 1%.

Podpowiedź: b

HIV u kobiet

Niektóre szczepy HIV mogą łatwiej zakażać kobiety. Szczep HIV występujący w Tajlandii wydaje się łatwiej przenosić na kobiety poprzez stosunki seksualne. Naukowcy uważają, że kobiety i receptywni partnerzy łatwiej zarażają się wirusem HIV niż partnerzy insertywni. Przyjęci partnerzy są narażeni na większe ryzyko przeniesienia każdej choroby przenoszonej drogą płciową, w tym HIV.

Kobiety zakażone HIV są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia szeregu problemów ginekologicznych, w tym zapalenia narządów miednicy mniejszej (PID), ropni jajowodów i jajników oraz nawracających infekcji drożdżakowych.

Niektóre badania wykazały, że kobiety zakażone HIV mają większą częstość występowania infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). Dysplazja szyjki macicy jest stanem przedrakowym szyjki macicy wywoływanym przez niektóre szczepy wirusa HPV. Dysplazja szyjki macicy u kobiet zakażonych HIV często staje się bardziej agresywna wraz ze spadkiem odporności organizmu kobiety. Może to prowadzić do inwazyjnego raka szyjki macicy, który jest stanem wskazującym na AIDS. Ważne jest, aby kobiety zakażone wirusem HIV wykonywały badania cytologiczne częściej niż kobiety niezakażone.

W wielu badaniach wykazano, że kobiety w Stanach Zjednoczonych zakażone wirusem HIV otrzymują mniej świadczeń zdrowotnych i leków na HIV niż mężczyźni. Może to wynikać z faktu, że kobiety nie są diagnozowane lub badane tak często.

Dostęp do opieki medycznej

Ponieważ leki dostępne w leczeniu zakażenia HIV stały się coraz liczniejsze i bardziej złożone, opieka nad zakażonymi HIV stała się specjalnością medyczną. Jeśli to możliwe, osoby zakażone HIV powinny szukać lekarza, który jest wykwalifikowany w leczeniu HIV i AIDS. Lokalny wydział zdrowia może być w stanie udzielić takich informacji.

Wpływ nowych leków na postęp kliniczny

Przed 1996 rokiem dostępne były trzy leki w leczeniu HIV. Leki te były stosowane pojedynczo i przynosiły ograniczone korzyści. Naukowcy w 1996 roku odkryli, że przyjmowanie kombinacji tych i nowszych leków drastycznie zmniejszyło ilość wirusa HIV (wiremię) w krwiobiegu osoby zakażonej HIV. W kombinacji stosuje się dwa lub trzy różne leki. Każdy z nich jest ukierunkowany na inną część wirusa i jego replikację. Zmniejszenie liczby zgonów z powodu AIDS w Stanach Zjednoczonych przypisuje się przede wszystkim tej terapii skojarzonej, zwanej wysoce aktywną terapią antyretrowirusową (HAART).

Nie wszyscy zakażeni wirusem HIV korzystają z nowych terapii lekowych. Niektórzy ludzie nie mogą tolerować nieprzyjemnych lub poważnych skutków ubocznych leków. Inni nie są w stanie przestrzegać złożonego schematu leczenia. Jeśli pacjenci nie przyjmują swoich leków codziennie zgodnie z zaleceniami lekarza, leki nie działają skutecznie i może rozwinąć się oporność wirusowa.

Koszty nowych terapii lekowych mogą być zaporowe. Programy ubezpieczeniowe i programy rządowe dla osób o niskich dochodach pokrywają znaczną część kosztów leków na HIV w wielu stanach. Leki te mogą kosztować nawet 2 000 dolarów miesięcznie na osobę. Ludzie, którzy mieszkają w innych krajach, gdzie leki są niedostępne, mają bardzo ograniczony dostęp do nowszych terapii.

Ale nowe terapie lekowe działają na wielu ludzi, aby utrzymać ilość wirusa w ich ciałach na bardzo niskim poziomie, nie są one lekarstwem na HIV. Po przerwaniu terapii, poziom wiremii będzie wzrastał. Nawet podczas leczenia dochodzi do replikacji wirusa i osoba pozostaje zakaźna dla innych.

Terapia skojarzona lekami jest obecnie często określana po prostu jako ART, czyli terapia antyretrowirusowa. Nowe leki i nowe wytyczne dotyczące ich stosowania nie są rzadkością, a informacje na ich temat można znaleźć na stronach internetowych CDC i National Institutes of Health (NIH) AIDSinfo.

Odpowiedź: d

Odporność

Wielu ludzi stwierdza, że z czasem wirus staje się oporny na ich leki i muszą je zmienić. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy leki nie są przyjmowane prawidłowo, ale ogranicza to liczbę możliwych terapii lekowych, które dana osoba może stosować.

Skutki uboczne

Pacjenci często mają nieprzyjemne skutki uboczne, gdy stosują leki na receptę w leczeniu zakażenia wirusem HIV. Te działania niepożądane obejmują:

• Nudności
• Biegunkę
• Neuropatię obwodową (drętwienie lub ból w stopach i dłoniach)
• Lipodystrofię: zmiany w rozmieszczeniu tkanki tłuszczowej w organizmie, które objawiają się dużymi depozytami tłuszczu na karku, na brzuchu i w wielkości piersi u kobiet oraz wyraźnym ścieńczeniem ramion i nóg
• Zakłócenia metabolizmu doustnych środków antykoncepcyjnych
• Osteoporoza
• Cukrzyca lub inne zmiany metabolizmu glukozy
• Bardzo wysoki poziom cholesterolu lub trójglicerydów
• Uszkodzenia układu nerwowego, wątroby, i/lub innych organów ciała

Terapie alternatywne

Ludzie polegali na terapiach alternatywnych (czasami nazywanych komplementarnymi) w leczeniu zakażenia wirusem HIV tak długo, jak długo znany jest wirus HIV. Wiele osób stosuje te terapie razem z terapiami stosowanymi przez ich dostawców usług medycznych. Inne osoby decydują się na stosowanie wyłącznie terapii alternatywnych. Terapie te obejmują szeroki zakres zabiegów, w tym witaminy, masaże, zioła, leki naturopatyczne i wiele innych. Chociaż nie ma dowodów na szkodliwość tych terapii, istnieje również bardzo mało dowodów na korzyści z nich płynące. Wiele z tych środków nadal nie zostały zbadane, aby zobaczyć, czy pomagają.

To jest ważne dla ludzi, którzy biorą alternatywne terapie, aby powiedzieć ich dostawcy usług medycznych, co oni używają. Mogą wystąpić szkodliwe skutki uboczne wynikające z interakcji leków „naturalnych” i leków antyretrowirusowych. Na przykład, dziurawiec jest lekiem ziołowym często stosowanym w depresji, który wchodzi w negatywne interakcje z lekami przeciw HIV.

Inne leki, w tym leki dostępne bez recepty, leki na receptę i narkotyki uliczne, mogą wchodzić w poważne interakcje z lekami antyretrowirusowymi. Niezwykle ważne jest, aby osoby przyjmujące leki na HIV poinformowały swojego lekarza, farmaceutę i pracownika socjalnego o wszystkich innych lekach, które przyjmują.

Case Management

Osoby żyjące z HIV często szukają pomocy kierownika przypadku HIV, który może pomóc w wyjaśnieniu różnych rodzajów dostępnych usług. Większość stanów posiada systemy zapewniające recepty i pomoc medyczną dla osób żyjących z HIV i AIDS. Skontaktuj się z lokalnym departamentem zdrowia lub okręgiem, aby znaleźć kierownika przypadku w swojej społeczności.

Strategie prewencyjne

Anthony Fauci, dyrektor National Institute on Allergy and Infectious Diseases (NIAID), stwierdził: „Prewencja nie jest jednowymiarowa w przypadku HIV, jest to wielowymiarowa, heterogeniczna kombinacja prewencji” (NIAID, 2014a).

Fauci dołączył do powyższego oświadczenia grafikę zatytułowaną „Combination HIV Prevention”, która zawierała:

• HIV Testing/Counseling
• Treatment as Prevention
• Medical Male Circumcision
• STI Treatment
• Microbicides
• Treatment/Prevention. Nadużywanie narkotyków/alkoholu
• Czyste strzykawki
• Edukacja/Modyfikacja zachowań
• Kondomy
• Badania przesiewowe układu krwionośnego
• ARV dla PMTCT, PEP, PrEP (Fauci, 2014)

Żadna z opcji profilaktyki nie działa przez cały czas w każdej grupie docelowej, ale każda z nich wykazała i nadal wykazuje częste, wymierne sukcesy w wielu grupach. Stosowane razem, dokonały znaczącego postępu w walce z HIV (Fauci, 2014; NIAID, 2014a).

Leczenie jako profilaktyka

Wprowadzenie w 1996 roku silnej skojarzonej terapii antyretrowirusowej (ART), czasami nazywanej HAART (wysoce aktywna terapia antyretrowirusowa) lub cART (skuteczna skojarzona terapia antyretrowirusowa), zmieniło bieg epidemii HIV. Te „koktajle” składające się z trzech lub więcej leków antyretrowirusowych stosowanych w połączeniu dały pacjentom i naukowcom nową nadzieję na zwalczenie epidemii i znacznie wydłużyły oczekiwaną długość życia – do dziesięcioleci, a nie miesięcy.

Przez wiele lat naukowcy uważali, że leczenie osób zakażonych wirusem HIV również znacznie zmniejsza ich ryzyko przeniesienia zakażenia na partnerów seksualnych i używających narkotyków, którzy nie są nosicielami wirusa. Dowody poszlakowe były znaczące, ale nikt nie przeprowadził randomizowanego badania klinicznego – złotego standardu potwierdzającego skuteczność interwencji.

Zmieniło się to w 2011 roku wraz z opublikowaniem wyników badania HIV Prevention Trials Network (HPTN) 052, randomizowanego badania klinicznego zaprojektowanego częściowo w celu oceny, czy wczesne rozpoczęcie ART może zapobiec przenoszeniu HIV drogą płciową wśród par heteroseksualnych, w których jeden z partnerów jest zakażony HIV, a drugi nie. To przełomowe badanie potwierdziło, że wczesne leczenie HIV przynosi głębokie korzyści w zakresie profilaktyki; wyniki wykazały, że ryzyko przeniesienia HIV na niezakażonego partnera zostało zmniejszone o 96% (HPTN, 2016).

Jako koncepcja i strategia, leczenie osób zakażonych HIV w celu poprawy ich zdrowia i zmniejszenia ryzyka dalszego przenoszenia wirusa – czasami nazywane leczeniem jako profilaktyką – odnosi się do osobistych i publicznych korzyści zdrowotnych wynikających ze stosowania ART w celu ciągłej supresji wiremii HIV we krwi i płynach narządów płciowych, co zmniejsza ryzyko przeniesienia wirusa na inne osoby. Praktyka ta jest stosowana od połowy lat 90. w celu zapobiegania przenoszeniu wirusa z matki na dziecko lub w okresie okołoporodowym.

Badania opublikowane w 1994 roku wykazały, że zydowudyna, znana bardziej jako AZT, podawana zakażonym HIV kobietom w ciąży i ich noworodkom zmniejsza ryzyko przeniesienia wirusa w okresie okołoporodowym z około 25% do 8%. Od tego czasu rutynowe testowanie kobiet w ciąży i leczenie zakażonych matek ART w czasie ciąży, porodu i karmienia piersią, jeśli odbywa się zgodnie z zaleceniami, zmniejszyło ryzyko przeniesienia HIV na dziecko o 90%.

Samo leczenie nie rozwiąże problemu globalnej epidemii HIV, ale jest ważnym elementem wielostronnego ataku, który obejmuje działania prewencyjne, mądre inwestowanie środków, większy dostęp do badań przesiewowych i opieki medycznej oraz zaangażowanie wszystkich – władz lokalnych, stanowych i federalnych, wspólnot wyznaniowych oraz grup prywatnych i osób prywatnych. Zapewnienie leczenia ludziom, którzy żyją z zakażeniem HIV musi być priorytetem, a żeby móc się leczyć, trzeba być świadomym potrzeby. W ten sposób testowanie i identyfikacja osób zakażonych HIV stają się „kluczowym punktem wejścia do systemu opieki medycznej zarówno w zakresie leczenia, jak i profilaktyki” (CDC, 2013).

Szczepionka

Prace nad szczepionką przeciwko HIV można prześledzić już trzy dekady temu, przed pierwszą próbą kliniczną szczepionki przeciwko HIV w National Institutes of Health w 1987 roku, jednak jeden z badaczy powiedział ostatnio, że jego zdaniem szczepionka, nad którą pracuje, jest wciąż odległa o 8 do 10 lat od sprawdzenia się u ludzi. Choć może to brzmieć zniechęcająco, wykonanie pracy potrzebnej do stworzenia szczepionki zajmuje bardzo dużo czasu, a HIV stanowi pewne wyjątkowe wyzwanie (NIAID, 2013; Hayes, 2017; AIDS.gov, 2015).

Szczepionki w przeszłości były najskuteczniejszym środkiem zapobiegania, a nawet eliminowania chorób zakaźnych. Podobnie jak szczepionki przeciwko ospie wietrznej i polio, profilaktyczna szczepionka przeciwko HIV mogłaby uratować miliony istnień ludzkich. Opracowanie bezpiecznych, skutecznych i niedrogich szczepionek, które mogą zapobiec zakażeniu HIV u osób niezakażonych, jest najlepszą nadzieją na kontrolowanie i/lub zakończenie epidemii HIV.

Długoterminowym celem jest opracowanie bezpiecznej i skutecznej szczepionki, która chroniłaby ludzi na całym świecie przed zakażeniem HIV. Jednakże, nawet jeśli szczepionka chroni tylko niektórych ludzi, nadal może mieć duży wpływ na wskaźniki przenoszenia i pomóc w kontrolowaniu epidemii, szczególnie w populacjach, w których występuje wysoki wskaźnik przenoszenia HIV. Częściowo skuteczna szczepionka mogłaby zmniejszyć liczbę osób, które zarażają się wirusem HIV, dodatkowo zmniejszając liczbę osób, które mogą przekazać wirusa innym.

HIV jest bardzo złożonym, wysoce zmiennym wirusem i różni się od innych wirusów, ponieważ ludzki układ odpornościowy nigdy nie pozbywa się go w pełni. Większość ludzi zakażonych wirusem, nawet śmiertelnym, wraca do zdrowia, a ich układ odpornościowy usuwa wirusa z organizmu. Po oczyszczeniu często rozwija się odporność na wirusa. Jednak wydaje się, że ludzie nie są w stanie w pełni pozbyć się wirusa HIV i rozwinąć odporności na niego. Organizm nie jest w stanie wytworzyć skutecznych przeciwciał, a HIV w rzeczywistości celuje, atakuje, a następnie niszczy ważne komórki, których organizm ludzki potrzebuje do walki z chorobą. Jak dotąd żadna osoba z utrwalonym zakażeniem HIV nie pozbyła się wirusa w sposób naturalny, co utrudniło opracowanie profilaktycznej szczepionki przeciwko HIV.

Naukowcy nadal opracowują i testują szczepionki w laboratoriach, na zwierzętach, a nawet na ludziach. Próby pozwalają badaczom sprawdzić skuteczność i bezpieczeństwo ich kandydata na szczepionkę, a każda próba dostarczyła ważnych informacji na drodze do opracowania powszechnie skutecznej szczepionki, ale nadal istnieje wiele wyzwań, które należy przezwyciężyć.

Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP)

Pre-exposure prophylaxis (PrEP) to sposób dla osób, które nie są nosicielami wirusa HIV, na zapobieganie zakażeniu wirusem HIV poprzez codzienne przyjmowanie pigułki. Pigułka zawiera dwa leki, które są również stosowane, w połączeniu z innymi, w leczeniu HIV. Kiedy ktoś jest narażony na zakażenie wirusem HIV poprzez seks lub przyjmowanie narkotyków dożylnie, PrEP może pomóc w powstrzymaniu wirusa przed ustanowieniem trwałego zakażenia (CDC, 2014c).

Obecnie jedyna pigułka zatwierdzona przez FDA do stosowania jako PrEP dla osób o bardzo wysokim ryzyku zakażenia wirusem HIV nazywa się Truvada i zawiera tenofowir oraz emtricitabinę. Leki te działają poprzez blokowanie ważnych szlaków, które HIV wykorzystuje do ustanowienia infekcji (AIDS.gov, 2014a).

Przy konsekwentnym stosowaniu PrEP wykazano, że znacznie zmniejsza ryzyko zakażenia HIV u osób, które są w grupie znacznego ryzyka. We wszystkich kilku krajowych i międzynarodowych badaniach klinicznych ryzyko zakażenia HIV było niższe – do 92% – dla uczestników, którzy konsekwentnie przyjmowali leki, niż dla tych, którzy ich nie przyjmowali. PrEP jest znacznie mniej skuteczny, jeśli nie jest przyjmowany konsekwentnie (CDC, 2014c).

PrEP jest potężnym narzędziem zapobiegania HIV i może być łączony z prezerwatywami i innymi metodami zapobiegania, aby zapewnić jeszcze większą ochronę niż w przypadku stosowania go samodzielnie. Osoby stosujące PrEP muszą zobowiązać się do codziennego przyjmowania leku i spotykania się z lekarzem co 3 miesiące w celu wykonania testów na obecność wirusa HIV i innych badań kontrolnych (CDC, 2014c).

PrEP nie jest dla wszystkich, a w 2014 r. amerykańska służba zdrowia publicznego wydała pierwsze kompleksowe wytyczne praktyki klinicznej dotyczące PrEP, Pre-exposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Infection in the United States, 2014: A Clinical Practice Guideline, wraz z suplementem zawierającym formularze i wskazówki dotyczące poradnictwa.

W 2014 roku CDC, we współpracy z innymi podmiotami, uruchomiło pierwszą w kraju linię PrEP, która umożliwia klinicystom (lekarzom, pielęgniarkom i asystentom lekarzy) bezpłatne połączenie, aby skonsultować się z ekspertami na temat stosowania profilaktyki przedekspozycyjnej (PrEP) z pacjentem. PrEP zapewni również pisemne i internetowe listy kontrolne, wytyczne, materiały informacyjne i narzędzia edukacyjne (CDC, 2014c).

Gruźlica, inne choroby przenoszone drogą płciową oraz wirusowe zapalenie wątroby typu B i C

Ponieważ wzajemne powiązania między HIV, gruźlicą (TB), chorobami przenoszonymi drogą płciową, HBV i HCV wymagają krótkiego omówienia przez pracowników służby zdrowia.

Gruźlica i HIV

Mycobacterium tuberculosis (TB) jest przenoszona przez przenoszone drogą powietrzną kropelki od osób z aktywną gruźlicą płucną lub krtaniową podczas kaszlu, kichania lub mówienia. Chociaż bakterie gruźlicy mogą żyć w dowolnym miejscu w organizmie, zakaźna gruźlica płuc lub krtani stanowi największe zagrożenie dla zdrowia publicznego.

Przyczyny gruźlicy

Zakażenie utajone, które jest bezobjawowe i niezakaźne, może trwać przez całe życie. Wstępne rozpoznanie czynnej gruźlicy jest stawiane w przypadku dodatniego wyniku testu lub obecności pałeczek kwasoopornych (AFB) w plwocinie lub innych płynach ustrojowych. Rozpoznanie jest potwierdzane przez identyfikację M. tuberculosis w hodowli, po której należy wykonać badanie wrażliwości bakterii na leki.

Epidemiologia gruźlicy

Gruźlica jest jedną z najbardziej śmiertelnych chorób na świecie. Jedna trzecia ludności świata jest zakażona gruźlicą. Trzynaście milionów Amerykanów, czyli szacunkowo 4,2%, zachorowało na gruźlicę, a liczba zgonów związanych z gruźlicą wyniosła około 1,5 miliona. CDC oszacowało, że od 6% do 10% wszystkich przypadków gruźlicy w Ameryce wystąpiło wśród osób zakażonych wirusem HIV (CDC, 2016).

W 2013 roku w Stanach Zjednoczonych odnotowano 9 582 przypadki gruźlicy. Ta liczba i wskaźnik zachorowań wynoszący 3,0 przypadków/100 000, zarówno zmniejszyły się w stosunku do roku 2012, jak i są zgodne z ciągłym spadkiem od szczytu odrodzenia gruźlicy w 1992 r. (CDC, 2014e).

Transmission and Progression

Gdy zakaźne wydzieliny kichane lub kaszlane przez osobę dorosłą chorą na gruźlicę płucną są wdychane przez inną osobę, bakterie mogą trafić do płuc. Po kilku tygodniach bakterie namnażają się i mogą wystąpić objawy bezobjawowe, przypominające zapalenie płuc. Bakterie gruźlicy są przenoszone przez układ krwionośny i limfatyczny, pompowane przez serce, a następnie rozprzestrzeniane po całym organizmie.

Największa ilość bakterii trafia do płuc. W większości przypadków proces ten, zwany zakażeniem pierwotnym, ustępuje samoistnie i ustala się coś, co nazywa się nadwrażliwością typu opóźnionego. Jest ona mierzona za pomocą tuberkulinowego testu skórnego. Okres inkubacji zakażenia pierwotnego wynosi od 2 do 10 tygodni. W większości przypadków gruźlica rozwija się w stanie utajonym. Dziewięćdziesiąt procent osób z utajoną gruźlicą (LTBI) nigdy później nie choruje. Poza dodatnim wynikiem tuberkulinowej próby skórnej, osoby z utajonym zakażeniem gruźlicą nie mają żadnych klinicznych, radiograficznych ani laboratoryjnych dowodów gruźlicy i nie mogą przenosić gruźlicy na inne osoby.

Wśród pozostałych 10% zakażonych osób zakażenie gruźlicą ulega w pewnym momencie reaktywacji i rozwija się u nich gruźlica czynna. U około 5% nowo zakażonych osób reaktywacja następuje w ciągu pierwszych 2 lat od zakażenia pierwotnego, a u kolejnych 5% nastąpi to w późniejszym okresie życia.

Objawy gruźlicy

Okres od początkowej ekspozycji do konwersji tuberkulinowej próby skórnej wynosi od 4 do 12 tygodni. W tym okresie pacjent nie wykazuje żadnych objawów. Przejście do aktywnej choroby i objawy (takie jak kaszel, utrata masy ciała i gorączka) występują zwykle w ciągu pierwszych 2 lat od zakażenia, ale mogą pojawić się w dowolnym momencie.

Zapobieganie gruźlicy

Ważne jest rozpoznanie barier behawioralnych w leczeniu gruźlicy, które obejmują braki w schematach leczenia, słabe przestrzeganie leków przeciwgruźliczych przez pacjentów oraz brak świadomości społecznej. Pracownicy podstawowej opieki zdrowotnej potrzebują odpowiedniego szkolenia w zakresie badań przesiewowych, diagnostyki, leczenia, doradztwa i ustalania kontaktów z chorymi na gruźlicę poprzez programy kształcenia ustawicznego i konsultacje z ekspertami.

Promowanie przestrzegania przez pacjentów skomplikowanego schematu przyjmowania leków wymaga również uwzględnienia kulturowego i etnicznego postrzegania przez nich stanu zdrowia. Zapewnienie strategii i usług, które dotyczą wielu problemów zdrowotnych związanych z gruźlicą (takich jak nadużywanie alkoholu i narkotyków, bezdomność i choroby psychiczne), również buduje zaufanie i sprzyja przestrzeganiu planów leczenia.

Zaleca się podawanie izoniazydu codziennie przez 9 miesięcy, ponieważ prospektywne, randomizowane badania u osób HIV-ujemnych wskazują, że 12-miesięczne leczenie jest skuteczniejsze niż 6-miesięczne. Chociaż preferowanym schematem leczenia LTBI jest 9-miesięczny schemat podawania izoniazydu, schemat 6-miesięczny zapewnia istotną ochronę.

W niektórych sytuacjach leczenie przez 6 miesięcy zamiast 9 miesięcy może być opłacalne i nadal zapewniać korzystny wynik. W związku z tym, w oparciu o warunki lokalne, wydziały zdrowia lub świadczeniodawcy mogą stwierdzić, że preferowane jest stosowanie 6-miesięcznego, a nie 9-miesięcznego kursu izoniazydu.

Badania kliniczne wykazały, że codzienne leczenie profilaktyczne przez 12 miesięcy zmniejsza ryzyko zachorowania na gruźlicę o ponad 90% u pacjentów z LTBI, którzy ukończyli pełny kurs leczenia. Istnieją dowody, że 6-miesięczna terapia profilaktyczna izoniazydem może również zapobiec zachorowaniu u około 69% pacjentów, którzy ukończą ten schemat. Należy dołożyć wszelkich starań, aby pacjenci stosowali tę terapię przez co najmniej 6 miesięcy. Dzieci powinny otrzymywać co najmniej 9 miesięcy leczenia profilaktycznego.

Leczenie gruźlicy i gruźlicy wielolekoopornej

W celu zapobiegania lekooporności i wyleczenia gruźlicy CDC zaleca leczenie gruźlicy schematem wielolekowym, które może trwać od 6 do 12 miesięcy.

Współzakażenie HIV

Osoby współzakażone HIV i gruźlicą są znacznie bardziej narażone na ryzyko rozwoju choroby gruźliczej niż osoby chorujące na samą gruźlicę. Badania sugerują, że ryzyko rozwoju gruźlicy u osób zakażonych zarówno M. tuberculosis jak i HIV wynosi 7% do 10% rocznie, podczas gdy u osoby zakażonej tylko M. tuberculosis wynosi ono 10% w ciągu całego życia.

U osoby zakażonej HIV gruźlica może rozwinąć się na dwa sposoby. Osoba, która ma już utajone zakażenie gruźlicą może zostać zakażona HIV, a następnie choroba gruźlicy może się rozwinąć w wyniku osłabienia układu odpornościowego. Albo osoba zakażona wirusem HIV może zarazić się M. tuberculosis, a następnie szybko rozwinąć się u niej gruźlica, ponieważ układ odpornościowy nie funkcjonuje prawidłowo.

Other STDs and HIV

Termin STD (sexually transmitted disease) odnosi się do ponad dwudziestu pięciu organizmów zakaźnych przenoszonych w wyniku aktywności seksualnej i dziesiątek zespołów klinicznych, które one powodują. Choroby przenoszone drogą płciową dotykają mężczyzn i kobiety i mogą być przenoszone z matek na dzieci podczas ciąży i porodu. Są one również nazywane infekcjami przenoszonymi drogą płciową (STI).

Bakteryjne, wirusowe i inne przyczyny STD

Bakterie powodują STD, w tym chlamydię, rzeżączkę i kiłę. Wirusy powodują opryszczkę, brodawki narządów płciowych, zapalenie wątroby typu B i HIV. Świerzb wywoływany jest przez roztocza, a wszy łonowe powodują „kraby”. Trichomoniasis jest powodowana przez maleńkie organizmy zwane pierwotniakami, a infekcje „drożdżowe” są powodowane przez grzyby. Niektóre STD, takie jak choroba zapalna miednicy, mogą mieć więcej niż jedną przyczynę, na przykład kobieta może mieć zarówno rzeżączkę, jak i chlamydię, co powoduje PID. Mężczyzna może mieć więcej niż jedną przyczynę zapalenia najądrza, zazwyczaj jest to rzeżączka i chlamydia. Niegonokokowe zapalenie cewki moczowej (NGU) jest zwykle wywoływane przez bakterie.

STD, Nationally and Internationally

Od początku epidemii AIDS badacze zauważyli silny związek między HIV i innymi STD. CDC szacuje, że co roku dochodzi do 20 milionów nowych zakażeń STD, w tym rzeżączką, chlamydią i kiłą – trzema chorobami, które lekarze są zobowiązani zgłaszać. Połowa tych nowych zakażeń STD występuje u młodych ludzi w wieku od 15 do 24 lat i generuje prawie 16 miliardów dolarów kosztów opieki zdrowotnej.

Od 2015 roku odnotowano wzrost w trzech zgłaszanych STD, a 1,5 miliona nowych przypadków chlamydii było największą liczbą spośród wszystkich chorób kiedykolwiek zgłoszonych do CDC. Geje i biseksualni mężczyźni stoją w obliczu najwyższej, i stale rosnącej, liczby przypadków kiły, stanowiącej 90% wszystkich przypadków. Zakażenie kiłą zwiększa tempo zakażenia HIV (CDC, 2016).

Globalnie, każdego dnia ponad 1 milion osób nabywa zakażenie przenoszone drogą płciową (STI). Termin STI jest często używany w celu odzwierciedlenia faktu, że dana osoba może być zakażona, ale nie wykazywać żadnych objawów choroby. Każdego roku 500 milionów osób choruje na chlamydię, rzeżączkę, kiłę i trichomoniozę. Oporność na leki, zwłaszcza w przypadku rzeżączki, stanowi poważne wyzwanie w walce z tymi chorobami na całym świecie (WHO, 2013).

Pierwotne zakażenia STD mogą powodować powikłania związane z ciążą, infekcje wrodzone, niepłodność, ciążę pozamaciczną, przewlekłe bóle miednicy i nowotwory. STD mogą również przyspieszać inne zakażenia, takie jak HIV.

HIV i STD

Obecność zakażenia innymi STD zwiększa ryzyko przeniesienia HIV, ponieważ:

• STD, takie jak kiła i opryszczka objawowa, mogą powodować pęknięcia skóry, które zapewniają bezpośrednie wejście dla HIV.
• Zapalenie wywołane przez STD, takie jak chlamydia, ułatwia HIV wejście i zakażenie organizmu.
• HIV jest często wykrywany w ropie lub innych wydzielinach z owrzodzeń narządów płciowych mężczyzn i kobiet zakażonych HIV.
• Owrzodzenia mogą łatwo krwawić i wchodzić w kontakt z tkankami pochwy, szyjki macicy, jamy ustnej, cewki moczowej i odbytnicy podczas seksu.
• Zapalenie wydaje się zwiększać wydalanie wirusa HIV i ładunek wirusa w wydzielinach narządów płciowych.

PrzenoszenieSTD

STD są przenoszone w taki sam sposób jak HIV: przez seks analny, pochwowy i oralny. Ponadto kontakt skóra do skóry jest ważny dla przenoszenia opryszczki, brodawek narządów płciowych, zakażenia HPV, kiły, świerzbu i wszy łonowych.

Objawy STD

W przeszłości kładziono duży nacisk na objawy jako wskaźniki zakażenia STD. Badania to zmieniły. Obecnie wiemy, że 80% osób z chlamydią, 70% osób z opryszczką i duży odsetek osób z innymi STD nie ma objawów, ale nadal może rozprzestrzeniać infekcje.

Wraz z szybkim testowaniem i leczeniem tych, którzy mają objawy, w Stanach Zjednoczonych kładzie się nacisk na badania przesiewowe w kierunku infekcji oparte na ryzyku behawioralnym. Pacjenci nie mogą zakładać, że ich dostawcy usług medycznych wykonują testy STD. Innymi słowy, kobiety, które wykonują badanie cytologiczne lub coroczne badanie nie powinny zakładać, że są również badane w kierunku chlamydii lub innych chorób wenerycznych.

Prewencja chorób wenerycznych

Następujące kroki pomogą zapobiec zakażeniu chorobami wenerycznymi:

• Zachowaj abstynencję lub bądź w monogamicznym związku z niezakażonym partnerem.
• Świadomość, że wiele chorób wenerycznych nie ma objawów.
• Świadomość, że tabletki antykoncepcyjne i zastrzyki nie zapobiegają infekcji – musisz używać prezerwatyw wraz z innymi metodami kontroli urodzeń.
• Przyjdź ze swoim partnerem(ami) seksualnym(i) na badania.
• Unikaj douching.
• Naucz się właściwego sposobu używania prezerwatyw, a następnie używaj ich prawidłowo i konsekwentnie za każdym razem, gdy uprawiasz seks.
• Upewnij się, że wszyscy partnerzy seksualni są badani i leczeni w przypadku wystąpienia choroby wenerycznej.
• Zmień sposoby uprawiania seksu tak, aby nie było ryzyka zakażenia.
• Naucz się jak rozmawiać o prawidłowym stosowaniu prezerwatyw ze wszystkimi partnerami seksualnymi.
• Praktykuj profilaktykę, której się nauczyłeś w zakresie HIV i zapalenia wątroby.

Testy STD

W większości miejsc dostępne są nowe testy moczu (mocz w kubku) na niektóre STD. Test Western Blot (krew) na opryszczkę i testy hybrydowe na brodawki narządów płciowych mogą być również dostępne. W większości miejsc jednak, posiewy, mokre preparaty i pobieranie krwi w kierunku kiły pozostają standardową metodą testowania. Istotne jest, aby kobiety wykonywały badania cytologiczne i aby zarówno mężczyźni jak i kobiety ujawniali historię chorób wenerycznych podczas badań medycznych.

Leczenie chorób wenerycznych

Leczenie chorób wenerycznych opiera się na badaniach laboratoryjnych i diagnozie klinicznej. Leczenie różni się w zależności od choroby lub zespołu. Ponieważ rozwija się oporność na leki na niektóre choroby weneryczne, należy sprawdzić najnowsze wytyczne CDC dotyczące leczenia.

Zapalenie wątroby typu B i HIV

Zapalenie wątroby to stan zapalny wątroby, który może być spowodowany przez wiele czynników, w tym wirusy. Obecne wirusy obejmują zapalenie wątroby typu A (przenoszone drogą kałową lub doustną), B, C, D i inne. Wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) jest przenoszony przez krew i płyny ustrojowe osoby zakażonej. Około 10% osób z HIV jest współzakażonych HBV. Do przeniesienia wirusa HBV dochodzi w wyniku tych samych zachowań, co w przypadku zakażenia wirusem HIV, a mianowicie podczas uprawiania seksu bez zabezpieczenia oraz poprzez przenoszenie krwi w wyniku wspólnego używania igieł.

Zapobieganie zakażeniom HBV

Dostępna jest szczepionka zapobiegająca zakażeniom HBV. Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest podawana domięśniowo w serii trzech dawek w ciągu 6 miesięcy. Ponad 90% osób, które przyjmują trzy zastrzyki, uodparnia się na HBV. Dlaczego nie wszyscy są szczepieni przeciwko HBV? Szczepionka przeciwko HBV jest stosunkowo niedroga dla niemowląt i dzieci, ale droższa dla dorosłych (kosztuje około 150 dolarów na osobę). Koszt ten jest prawdopodobnym powodem, dla którego większość dorosłych nie jest szczepiona przeciwko HBV.

Epidemiologia HBV

Co roku dziesiątki tysięcy ludzi w Stanach Zjednoczonych ulega zakażeniu HBV. Spośród nich, około 2% do 6% dorosłych staje się przewlekle zakaźnymi nosicielami wirusa. W Stanach Zjednoczonych żyje do 1,4 miliona nosicieli HBV.

HBV nie jest przenoszony przez:

• Karmienie piersią
• Kichanie
• Przytulanie
• Kaszel
• Wspólne korzystanie z przyborów do jedzenia lub szklanek do picia
• Pokarm. lub wody
• Zwykły kontakt

Faktory ryzyka zakażenia HBV

Nieszczepione osoby są w grupie podwyższonego ryzyka zakażenia HBV, jeśli:

• Wspólnie korzystają z igieł/ strzykawek i sprzętu do iniekcji
• Podejmują stosunki seksualne z osobą zakażoną lub z więcej niż jednym partnerem
• Jest mężczyzną i uprawia seks z mężczyzną
• Pracują w miejscu, w którym mają kontakt z krwią lub płynami ustrojowymi, np. w placówkach służby zdrowia, więzieniach lub domach dla osób niepełnosprawnych umysłowo
• Używają środków higieny osobistej (maszynki do golenia, szczoteczki do zębów) osoby zakażonej
• Jest na dializie nerek
• Urodził się w części świata o wysokim wskaźniku zachorowań na wirusowe zapalenie wątroby typu B (Chiny, Azja Południowo-Wschodnia, Afryka, wyspy Pacyfiku, Bliski Wschód, Ameryka Płd, i Alaska)
• Uzyskać tatuaż lub przekłucie ciała przy użyciu sprzętu zanieczyszczonego krwią osoby zakażonej wirusem HBV

Progresja wirusa HBV

Średni okres inkubacji wirusa HBV wynosi około 12 tygodni. Ludzie są zakaźni, jeśli mają „dodatni antygen powierzchniowy zapalenia wątroby typu B” (HBsAg), albo dlatego, że są świeżo zakażeni, albo dlatego, że są przewlekłymi nosicielami.

HBV powoduje uszkodzenia wątroby i innych układów organizmu, które mogą mieć różną ciężkość, od łagodnej, przez ciężką, do śmiertelnej. Większość ludzi wraca do zdrowia po zakażeniu HBV i nie staje się nosicielami. Nosiciele (około 2%-6% dorosłych, którzy ulegli zakażeniu) mają wirusa w organizmie przez miesiące, lata lub przez całe życie. Mogą oni zakażać innych wirusem HBV poprzez kontakt z krwią lub innymi płynami ustrojowymi.

Objawy zakażenia HBV

Osoby zakażone HBV mogą czuć się dobrze i wyglądać zdrowo. Niektóre osoby zakażone wirusem HBV wykazują jedynie łagodne objawy, które mogą obejmować:

• Utrata apetytu
• Wysokie zmęczenie
• Ból brzucha
• Jaundice (zażółcenie oczu i skóry)
• Ból stawów
• Złe samopoczucie

.

• Ciemny mocz
• Nudności lub wymioty
• Wysypki skórne

Inni, którzy są zakażeni wirusem HBV doświadczają poważniejszych objawów i mogą być niezdolni do pracy przez tygodnie lub miesiące. Mogą również wystąpić długotrwałe powikłania, do których należą przewlekłe zapalenie wątroby, nawracające choroby wątroby, niewydolność wątroby i marskość wątroby (przewlekłe uszkodzenie wątroby).

Zapobieganie zakażeniom HBV

Szczepionka przeciwko HBV jest dostępna od 1982 roku. Szczepionka ta jest odpowiednia dla osób w każdym wieku, nawet dla niemowląt. Osoby, które mogą być narażone na ryzyko zakażenia powinny się zaszczepić. Aby dodatkowo zmniejszyć ryzyko lub zapobiec zakażeniu HBV, dana osoba może:

• Wstrzymać się od stosunków seksualnych i/lub przyjmowania narkotyków drogą iniekcji
• Utrzymywać monogamiczny związek z partnerem, który jest niezakażony lub zaszczepiony przeciwko HBV
• Stosować bezpieczniejsze praktyki seksualne (jak określono w rozdziale Przekazywanie)
• Nigdy nie dzielić się igłami/ strzykawkami lub innym sprzętem do iniekcji
• Nigdy nie dzielić się szczoteczkami do zębów, maszynkami do golenia, nożyczkami do nosa, lub innymi przedmiotami higieny osobistej, które mogą mieć kontakt z krwią
• Stosuj standardowe środki ostrożności wobec krwi i płynów ustrojowych

Niemowlęta urodzone przez matki będące nosicielkami wirusa HBV mają o ponad 90% mniejsze szanse na zakażenie HBV, jeśli otrzymają globulinę odpornościową i szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wkrótce po urodzeniu oraz dwie dodatkowe dawki szczepionki do ukończenia 6 miesiąca życia. Bardzo ważne jest, aby kobiety i ich lekarze byli świadomi, że kobieta jest nosicielką wirusa HBV. Osoby zakażone HBV nie powinny oddawać krwi, nasienia ani narządów.

Leczenie HBV

Nie ma dostępnych leków na niedawno nabyte (ostre) zakażenie HBV. Istnieją leki przeciwwirusowe dostępne w leczeniu przewlekłego zakażenia HBV, jednak skuteczność leczenia różni się w zależności od osoby. Szczepionka nie jest stosowana w leczeniu HBV, gdy osoba jest już zakażona.

Zapalenie wątroby typu C i HIV

Zapalenie wątroby typu C jest chorobą wątroby wywoływaną przez wirus zapalenia wątroby typu C (HCV), który znajduje się we krwi osób cierpiących na tę chorobę. Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest główną przyczyną przewlekłych chorób wątroby w Stanach Zjednoczonych. Wirusowe zapalenie wątroby typu C zostało odkryte w późnych latach 80-tych, chociaż prawdopodobnie było rozpowszechnione przez co najmniej 40 do 50 lat przed tym.

Epidemiologia HCV

Globalnie, 180 milionów ludzi jest zakażonych wirusem HCV. Szacuje się, że 4,1 miliona Amerykanów zostało zakażonych wirusem HCV, a około 3,2 miliona jest zakażonych przewlekle (co oznacza, że mają obecne lub poprzednie zakażenie wirusem). CDC szacuje, że aż 1 milion Amerykanów zostało zakażonych wirusem HCV w wyniku transfuzji krwi, a 3,75 miliona Amerykanów nie wie, że jest nosicielami HCV. Spośród nich, 2,75 miliona osób jest przewlekle zakażonych i jest zakaźnych dla HCV.

W Stanach Zjednoczonych, 8000 do 10 000 zgonów rocznie przypisuje się chorobom wątroby związanym z HCV. Oczekuje się, że liczba zgonów spowodowanych HCV potroi się w ciągu najbliższych 10 do 20 lat.

Przekazywanie HCV

HCV jest przenoszony głównie przez krew i produkty krwiopochodne. Transfuzje krwi przed 1992 r. oraz używanie wspólnych lub niewysterylizowanych igieł i strzykawek były głównymi przyczynami rozprzestrzeniania się HCV w Stanach Zjednoczonych. Głównym sposobem przenoszenia HCV jest obecnie używanie narkotyków w iniekcjach. Od 1992 roku cała krew przeznaczona do oddania w Stanach Zjednoczonych jest badana na obecność HCV.

Seksualne przenoszenie HCV jest uważane za niskie, ale stanowi 10% do 20% zakażeń. Jeśli kobieta w ciąży jest zakażona HCV, może przekazać wirusa swojemu dziecku, ale zdarza się to tylko w około 5% tych ciąż. Przeniesienie wirusa do domu jest możliwe, jeśli ludzie dzielą się przedmiotami higieny osobistej, takimi jak maszynki do golenia, cążki do paznokci lub szczoteczki do zębów.

HCV nie jest przenoszony przez:

• Karmienie piersią (chyba że obecna jest krew)
• Kichanie
• Uścisk
• Pocałunek
• Kaszel
• Wspólne spożywanie posiłków naczyniami lub szklankami do picia
• Pokarmem lub wodą
• Zwykły kontakt

Progresja HCV

Silność HCV różni się od HIV. CDC podaje, że na każde sto osób zakażonych wirusem HCV:

• Około 15% w pełni wyzdrowieje i nie będzie miało uszkodzeń wątroby
• 85% może rozwinąć się długotrwałeprzewlekłe zakażenie
• 70% może rozwinąć przewlekłą chorobę wątroby
• 20% może rozwinąć marskość wątroby w ciągu 20-30 lat
• 1%-5% może umrzeć z powodu przewlekłej choroby wątroby

Objawy HCV

Osoby zakażone HCV mogą mieć niewiele objawów lub nie mieć ich wcale przez dziesiątki lat. Objawy HCV, gdy są obecne, to:

• Nudności i wymioty
• Słabość
• Gorączka
• Ból mięśni i stawów
• Jaundice (zażółcenie oczu i skóry)
• Ciemny-zabarwienie moczu
• Tkliwość w górnej części brzucha

Zapobieganie zakażeniom HCV

Nie istnieje szczepionka zapobiegająca zakażeniu HCV. Osoby zakażone HCV nie powinny oddawać krwi, nasienia ani narządów.

Następujące kroki mogą chronić przed zakażeniem HCV:

• Przestrzeganie standardowych środków ostrożności w celu uniknięcia kontaktu z krwią lub przypadkowych ukłuć igłą.
• Powstrzymanie się od wykonywania tatuaży lub przekłuwania skóry poza legalnymi firmami, które stosują uniwersalne środki ostrożności.
• Powstrzymanie się od wszelkiego rodzaju dożylnego przyjmowania narkotyków lub dzielenia się sprzętem do ich przyjmowania.
• Nigdy nie dziel się szczoteczkami do zębów, maszynkami do golenia, obcinaczami do paznokci lub innymi przedmiotami higieny osobistej.
• Zakrywaj skaleczenia lub owrzodzenia skóry.
• Osoby zakażone HCV mogą obniżyć niewielkie ryzyko przekazania HCV swojemu partnerowi seksualnemu poprzez używanie prezerwatyw lateksowych i uprawianie bezpieczniejszego seksu.
• Kobiety zakażone HCV, które chcą mieć dzieci, powinny przedyskutować swój wybór z lekarzem specjalistą.

Leczenie HCV

Obecnie istnieją zatwierdzone terapie antyretrowirusowe dla HCV. Koszt leczenia może być wysoki, a działania niepożądane mogą być znaczące (zmęczenie, objawy grypopodobne, nudności, depresja i anemia). Osoby zakażone wirusem HCV powinny powstrzymać się od spożywania alkoholu, aby uniknąć dalszego uszkodzenia wątroby.

Testowanie w kierunku HCV

Wiele osób zakażonych wirusem HCV nie jest świadomych swojego statusu. Osoby, które powinny rozważyć wykonanie testów to:

• Obecni lub byli użytkownicy narkotyków w iniekcjach
• Osoby, które otrzymały transfuzje krwi lub przeszczep narządów przed 1992 rokiem
• Hemofilicy, którzy otrzymali koncentraty czynników krzepnięcia wyprodukowane przed 1987 rokiem
• Osoby, które otrzymywały przewlekłą hemodializę
• Niemowlęta urodzone przez zakażone matki
• Pracownicy służby zdrowia, którzy byli zawodowo narażeni na kontakt z krwią lub którzy mieli przypadkowe ukłucia igłą
• Osoby, które są partnerami seksualnymi osób zakażonych HCV

Testy na HCV są dostępne u lekarzy i w niektórych wydziałach zdrowia. W 1999 roku Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła pierwszy domowy test na HCV. Zestaw testowy, zwany Hepatitis C Check, jest dostępny w Home Access Health Company. Test jest dokładny, jeśli minęło co najmniej 6 miesięcy od możliwego narażenia na HCV.

HIV/HCV Co-Infection

Wielu ludzi, którzy zakażają się wirusem HIV w wyniku dożylnego przyjmowania narkotyków, jest już zakażonych wirusem HCV. Niektórzy szacują, że 40% osób zakażonych HIV w Stanach Zjednoczonych jest również zakażonych HCV. U osób zakażonych jednocześnie obydwoma wirusami i z upośledzonym układem odpornościowym może szybciej dojść do poważnego, przewlekłego lub śmiertelnego uszkodzenia wątroby. Większość nowych zakażeń HCV w Stanach Zjednoczonych występuje wśród osób przyjmujących narkotyki drogą iniekcji. Większość hemofilików, którzy otrzymali produkty krwiopochodne skażone wirusem HIV, jest również zakażona wirusem HCV.

Leczenie zakażenia HIV u osoby zakażonej HCV może być skomplikowane, ponieważ wiele leków stosowanych w leczeniu HIV może uszkadzać wątrobę; jednak w niektórych przypadkach leczenie współzakażenia jest możliwe przy ścisłej kontroli lekarza.

.

.

.

.

Karta porównawcza HIV, HBV, i HCV
Przekazywanie przez	HIV	HBV	HCV
Krew	Tak	Tak	Tak
Semen	Tak	Tak	Rzadko (bardziej prawdopodobne w przypadku obecności krwi)
Płyn z pochwy	Tak	Tak	Rzadko (bardziej prawdopodobne, jeśli obecna jest krew)	Rzadko
Mleko matki	Tak	Nie (ale może być przenoszone, jeżeli obecna jest krew)	Nie (ale może być przeniesiony, jeśli obecna jest krew)
Saliva	Nie	Nie	Nie	Nie
Cel w organizmie	Układ odpornościowy	Wątroba	Wątroba
Ryzyko zakażenia po ekspozycji na zakażoną krew poprzez ukłucie igłą	0.5%	1-31%	2-3%
Dostępna szczepionka?	Nie	Tak	Nie
Więcej informacji na temat wirusowego zapalenia wątroby typu B lub C można uzyskać na stronie internetowej CDC poświęconej wirusowemu zapaleniu wątroby lub dzwoniąc pod numer gorącej linii ds. wirusowego zapalenia wątroby 888 443 7232 (888 4HEPCDC).