Laparoscopic Weight Loss Surgery

Laparoscopic surgery for obesity is for people who are severely overweight. Laparoskopia polega na użyciu specjalistycznego teleskopu (laparoskopu) do oglądania żołądka, co zazwyczaj umożliwia wykonanie mniejszych nacięć brzucha. Ta broszura wyjaśni:

Co to jest ciężka otyłość?

• Medyczne i chirurgiczne możliwości leczenia ciężkiej otyłości
• Jak wykonuje się laparoskopową operację otyłości
• Oczekiwane wyniki zabiegu
• Czego można się spodziewać po laparoskopowej operacji otyłości

CO TO JEST CIĘŻKA OTYŁOŚĆ?

Szeroką otyłość, czasami znaną jako „chorobliwa otyłość”, definiuje się jako około 100 funtów (45,5 kg) lub 100% powyżej idealnej masy ciała. Jest to określane zgodnie z tabelami wzrostu i wagi Metropolitan Life Insurance Company. Od 3-5% dorosłej populacji Stanów Zjednoczonych cierpi na ciężką otyłość. Warunek ten jest związany z rozwojem zagrażających życiu powikłań, takich jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i choroba wieńcowa, aby wymienić tylko kilka.

Numeryczne podejścia terapeutyczne do tego problemu zostały zalecane, w tym diety niskokaloryczne, leki, modyfikacje zachowań i terapii ćwiczeń. Jednak jedynym sposobem leczenia, który okazał się skuteczny w długoterminowym leczeniu otyłości olbrzymiej, jest interwencja chirurgiczna.

WHAT CAUSES SEVERE OBESITY?

Przyczyny ciężkiej otyłości są słabo poznane. Prawdopodobnie składa się na nią wiele czynników. U osób otyłych, punkt nastawczy przechowywanej energii jest zbyt wysoki. Ten zmieniony punkt może wynikać z niskiego metabolizmu z niskim wydatkiem energetycznym, nadmiernego spożycia kalorii, lub kombinacji powyższych. Istnieją dane naukowe sugerujące, że otyłość może być cechą dziedziczną.

Severe otyłość jest najprawdopodobniej wynikiem kombinacji genetycznych, psychospołecznych, środowiskowych, społecznych i kulturowych wpływów, które współdziałają w wyniku złożonego zaburzenia zarówno regulacji apetytu i metabolizmu energetycznego. Ciężka otyłość nie wydaje się być prostym brakiem samokontroli ze strony pacjenta.

JAKIE SĄ OPCJE LECZENIA?

Leczenie medyczne

W 1991 roku na konferencji National Institutes of Health stwierdzono, że niechirurgiczne metody odchudzania pacjentów z ciężką otyłością, z wyjątkiem rzadkich przypadków, nie są skuteczne w długich okresach czasu. Wykazano, że prawie wszyscy uczestnicy każdego niechirurgicznego programu odchudzania dla ciężkiej otyłości odzyskali utraconą wagę w ciągu 5 lat. Chociaż leki na receptę i bez recepty są dostępne w celu wywołania utraty wagi, nie wydaje się być rola dla długoterminowej terapii medycznej w zarządzaniu chorobliwej otyłości. Leki zmniejszające apetyt mogą powodować redukcję masy ciała o 11 do 22 funtów. Jednakże, przyrost masy ciała jest szybki po wycofaniu leków. Różne profesjonalne programy odchudzania wykorzystują techniki modyfikacji zachowań w połączeniu z niskokaloryczną dietą i zwiększoną aktywnością fizyczną. Zgłaszano utratę wagi od jednego do dwóch funtów tygodniowo, ale prawie cała utrata wagi jest odzyskiwana po 5 latach.

Leczenie chirurgiczne

Liczba operacji odchudzających została opracowana w ciągu ostatnich 40-50 lat. Do operacji uznawanych przez większość chirurgów należą: pionowa gastroplastyka opaskowa, opasanie żołądka (regulowane lub nieregulowane), ominięcie żołądka Roux-en-Y oraz procedury związane z upośledzeniem wchłaniania (przekierowanie dwunastniczo-trzustkowe, przełączenie dwunastnicy).

Pionowa gastroplastyka opaskowa polega na wytworzeniu małego woreczka, który ogranicza ujście do dolnej części żołądka. Ujście jest wzmocnione kawałkiem siatki (ekran), aby zapobiec zakłóceniom i rozszerzeniu

Laparoskopowa opaska żołądkowa polega na umieszczeniu 1/2-calowego pasa lub kołnierza wokół górnej części żołądka. Tworzy to mały worek i stałe ujście do dolnej części żołądka. Regulowana opaska, która została zatwierdzona przez FDA w czerwcu 2001 roku, może być wypełniona sterylną solą fizjologiczną. Kiedy sól fizjologiczna jest dodawana, ujście do żołądka jest mniejsze, co jeszcze bardziej ogranicza jedzenie z opuszczenia worka.

Procedura ominięcia żołądka polega na podzieleniu żołądka i utworzeniu małego worka żołądkowego. Nowy worek żołądkowy jest połączony z różnej długości własnym jelitem cienkim zbudowanym w kończynę w kształcie litery Y (Roux-en-Y gastric bypass).

Zabiegi zmniejszenia wchłaniania powodują utratę wagi poprzez zmniejszenie wchłaniania kalorii z jelit. Operacje te polegają na zmniejszeniu rozmiaru żołądka i ominięciu większości jelit.

Wybór pomiędzy różnymi procedurami operacyjnymi wiąże się z preferencjami chirurga i uwzględnieniem nawyków żywieniowych pacjenta.

JAKIE SĄ ZALETY LAPAROSKOPOWEJ CHIRURGII OTYŁOŚCI?

Zalety podejścia laparoskopowego obejmują:

• Zmniejszony ból pooperacyjny
• Krótszy pobyt w szpitalu
• Szybszy powrót do pracy
• Poprawiona kosmetyka

KTO POWINIEN ZOSTAĆ ZAREJESTROWANY DO LAPAROSKOPOWEJ CHIRURGII OTYŁOŚCI?

Następujące wytyczne dotyczące wyboru pacjentów do operacji otyłości zostały ustalone przez Narodowy Instytut Zdrowia:

1. Pacjenci powinni przekraczać idealną masę ciała o około 100 funtów (45,5 kg) lub 100% powyżej idealnej masy ciała.
2. Pacjenci nie powinni mieć znanych metabolicznych (chemiczny rozkład pożywienia na energię) lub endokrynologicznych (hormonalnych) przyczyn chorobliwej otyłości.
3. Pacjenci powinni mieć obiektywnie mierzalne powikłania (fizyczne, psychologiczne, społeczne lub ekonomiczne), które mogłyby odnieść korzyść z redukcji masy ciała. Obejmuje to nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), cukrzycę (zbyt dużo cukru we krwi), choroby serca, problemy z oddychaniem lub choroby płuc, bezdech senny (chrapanie) i zapalenie stawów, aby wymienić tylko kilka z nich.
4. Pacjent powinien rozumieć pełne znaczenie proponowanej procedury chirurgicznej, w tym podejrzewane ryzyko i powikłania.
5. Pacjent powinien chcieć być obserwowany i śledzony przez specjalistę medycznego przez wiele lat.
6. Pacjent powinien próbować zmniejszyć wagę przy użyciu leczenia medycznego bez powodzenia.

W niektórych przypadkach, pacjent, który nie jest całkiem 100 funtów lub 100% powyżej idealnej wagi ciała jest kandydatem do interwencji chirurgicznej. Taki pacjent powinien mieć istotny problem medyczny (lub problemy medyczne), który mógłby skorzystać z redukcji wagi.

JAKIE PRZYGOTOWANIE JEST WYMAGANE?

• Dokładna ocena medyczna w celu określenia, czy pacjent jest kandydatem do laparoskopowej operacji otyłości przez lekarza.
• Mogą być konieczne uzupełniające badania diagnostyczne, w tym ocena stanu odżywienia.
• Może być wymagana ocena psychiatryczna lub psychologiczna w celu określenia zdolności pacjenta do przystosowania się do zmian po operacji.
• Konsultacje ze specjalistami, takimi jak kardiolog, pulmonolog lub endokrynolog mogą być potrzebne w zależności od konkretnego stanu zdrowia pacjenta.
• Ciągłe uczestnictwo w Grupie Wsparcia Osób z Otyłością jest zalecane
• Pisemna zgoda na operację będzie wymagana po dokonaniu przez chirurga przeglądu potencjalnego ryzyka i korzyści związanych z operacją.
• Na dzień przed operacją rozpoczniesz dietę płynną.
• Transfuzja krwi i/lub produktów krwiopochodnych, takich jak płytki krwi, może być potrzebna w zależności od Twojego stanu.
• Chirurg może zażądać całkowitego opróżnienia jelita grubego i oczyszczenia jelit przed operacją.
• Zaleca się wzięcie prysznica w noc poprzedzającą operację lub rano w dniu operacji.
• Po północy w noc poprzedzającą operację nie należy nic jeść ani pić z wyjątkiem leków, o których chirurg poinformował, że można je przyjmować z łykiem wody rano w dniu operacji.
• Leki takie jak aspiryna, leki rozrzedzające krew, leki przeciwzapalne (leki na zapalenie stawów) i witamina E będą musiały być tymczasowo odstawione na kilka dni do tygodnia przed operacją.
• Leki dietetyczne lub dziurawiec nie powinny być stosowane przez dwa tygodnie przed operacją.
• Należy rzucić palenie i zapewnić sobie wszelką pomoc w domu.

JAK WYKONUJE SIĘ LAPAROSKOPOWĄ CHIRURGIĘ OTYŁOŚCI?

W procedurze laparoskopowej chirurdzy używają małych nacięć (1/4 do 1/2 cala), aby wejść do jamy brzusznej przez kaniule (wąskie instrumenty przypominające rurki). Laparoskop, który jest połączony z maleńką kamerą wideo, jest wprowadzany przez małą kaniulę. Obraz jest wyświetlany na telewizorze, dając chirurgowi powiększony widok żołądka i innych narządów wewnętrznych. Pięć do sześciu małych nacięć i kaniul jest umieszczonych w celu wykorzystania specjalistycznych instrumentów do wykonania operacji.

Cała operacja jest wykonywana wewnątrz jamy brzusznej po rozszerzeniu brzucha za pomocą dwutlenku węgla (CO2) gazu. Gaz ten jest usuwany po zakończeniu operacji.

CO SIĘ STANIE, JEŚLI OPERACJI NIE MOŻNA WYKONAĆ METODĄ LAPAROSKOPOWĄ?

W niewielkiej liczbie pacjentów metoda laparoskopowa nie może być wykonana. Czynniki, które mogą zwiększyć możliwość wyboru lub konwersji do procedury „otwartej” mogą obejmować historię wcześniejszych operacji jamy brzusznej powodujących powstanie gęstej tkanki bliznowatej, niemożność uwidocznienia narządów lub problemy z krwawieniem podczas operacji.

Decyzja o wykonaniu procedury otwartej jest decyzją osądu podejmowaną przez chirurga przed lub w trakcie rzeczywistej operacji. Kiedy chirurg uważa, że najbezpieczniej jest zmienić procedurę laparoskopową na otwartą, nie jest to powikłanie, ale raczej zdrowy osąd chirurgiczny. Decyzja o konwersji do procedury otwartej jest ściśle oparta na bezpieczeństwie pacjenta.

CzEGO POWINIENEM SIĘ SPODZIEWAĆ W DNIU OPERACJI?

• Przyjedziesz do szpitala rano w dniu operacji.
• Przygotowanie przed operacją często obejmuje przebranie się w fartuch szpitalny.
• Kwalifikowany członek personelu medycznego umieści w Państwa żyle małą igłę/cewnik (IV) w celu podawania leków podczas operacji.
• Często konieczne jest podanie leków przedoperacyjnych.
• Poznasz anestezjologa i omówisz znieczulenie.
• Będziesz w znieczuleniu ogólnym (śpiący) podczas operacji, która może trwać kilka godzin.
• Po operacji zostaniesz wysłany na salę pooperacyjną do czasu pełnego wybudzenia. Następnie zostaniesz odesłany do swojego pokoju szpitalnego.
• Większość pacjentów pozostaje w szpitalu w noc operacji i może wymagać dodatkowych dni pobytu w szpitalu, aby odzyskać siły po operacji.

JAKIE SĄ OCZEKIWANE WYNIKI PO LAPAROSKOPOWEJ CHIRURGII OTYŁOŚCI?

Utrata wagi

Odsetek powodzenia w utracie wagi jest nieco wyższy w przypadku operacji ominięcia żołądka niż gastroplastyki lub opasania żołądka, ale wszystkie techniki dają dobre lub doskonałe wyniki. Większość raportów wskazuje na 40-50% utratę nadmiaru masy ciała w przypadku opasania żołądka i pionowej gastroplastyki opaskowej oraz 65-70% utratę nadmiaru masy ciała w przypadku ominięcia żołądka po 1 roku. W przypadku operacji upośledzających wchłanianie, średni spadek masy ciała po roku wynosi 70-80%. Utrata wagi utrzymuje się w przypadku wszystkich procedur przez 18-24 miesięcy po operacji. Niektóre przyrosty masy ciała są powszechne około dwóch do pięciu lat po operacji.

Wpływ operacji na powiązane warunki medyczne

Operacje redukcji masy ciała zostały zgłoszone w celu poprawy warunków, takich jak bezdech senny, cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu. Wielu pacjentów zgłasza poprawę nastroju i innych aspektów funkcjonowania psychospołecznego po operacji. Ponieważ metoda laparoskopowa jest wykonywana w podobny sposób jak metoda otwarta, wyniki długoterminowe wydają się być podobnie dobre.

JAKIE POWIKŁANIA MOGĄ SIĘ WYSTĄPIĆ?

Chociaż operacja jest uważana za bezpieczną, mogą wystąpić powikłania, tak jak w przypadku każdej większej operacji.

Bezpośredni wskaźnik zgonów w przypadku którejkolwiek z laparoskopowych procedur leczenia otyłości jest stosunkowo niski w zgłoszonych seriach przypadków (mniej niż 2%). Z drugiej strony, powikłania takie jak infekcje rany, rozejście się rany, ropień, przecieki z rozejścia się linii zszywek, perforacja jelita, niedrożność jelita, owrzodzenia brzeżne, problemy płucne i zakrzepy krwi w nogach mogą wynosić nawet 10% lub więcej. W okresie pooperacyjnym mogą pojawić się inne problemy, które mogą wymagać kolejnych operacji. Problemy te obejmują rozszerzenie woreczka, uporczywe wymioty, zgagę lub brak utraty wagi. W rzadkich przypadkach konieczne jest odwrócenie operacji z powodu powikłań chirurgicznych. Wskaźniki powikłań z wtórną operacją są wyższe niż po pierwszej operacji.

Kamienie żółciowe są częstym znaleziskiem u otyłych pacjentów. Objawy z tych kamieni żółciowych są częstym zjawiskiem przy utracie wagi. Wielu lekarzy albo leczy pacjentów lekami obniżającymi poziom żółci (Actigall lub URSO), albo zaleca usunięcie pęcherzyka żółciowego w czasie operacji. Należy to omówić z chirurgiem i lekarzem.

Po ominięciu żołądka mogą wystąpić niedobory żywieniowe, takie jak witamina B-12, foliany i żelazo. Przyjmowanie niezbędnych suplementów witamin i składników odżywczych może im na ogół zapobiec. Innym potencjalnym skutkiem ominięcia żołądka jest „syndrom wypróżnienia”. Ból brzucha, skurcze, pocenie się i biegunka są charakterystyczne dla zespołu opadania po spożyciu napojów i pokarmów o wysokiej zawartości cukru. Unikanie pokarmów o wysokiej zawartości cukru może zapobiec tym objawom. Po operacjach upośledzających wchłanianie, mogą wystąpić te same niedobory żywieniowe, które występują po ominięciu żołądka, jak również niedobory białka. Biegunka lub luźne „stolce” są również powszechne po operacjach malabsorbcyjnych w zależności od spożycia tłuszczu.

Kobiety, które zachodzą w ciążę po którejkolwiek z tych procedur chirurgicznych wymagają szczególnej uwagi ze strony swoich lekarzy i zespołu opieki klinicznej. Ogólnie rzecz biorąc, wskaźniki powikłań w przypadku podejścia laparoskopowego są równe lub mniejsze niż w przypadku konwencjonalnych operacji otwartych. Po operacji otyłości pacjenci muszą ponownie zorientować się i dostosować do efektu zmieniającego się obrazu ciała.

Jak w przypadku każdej operacji, istnieje ryzyko wystąpienia powikłań. Jednakże ryzyko wystąpienia jednego z tych powikłań nie jest większe niż w przypadku, gdyby operacja została wykonana techniką otwartą.

Czego należy się spodziewać po operacji

Zazwyczaj pacjent przebywa w szpitalu od 1 do 3 dni po zabiegu laparoskopowym. Możesz mieć rurkę przez nos i nie wolno Ci nic jeść ani pić, dopóki nie zostanie usunięta. Powinnaś wstać z łóżka, usiąść na krześle w noc operacji i chodzić następnego dnia. Będzie Pan/Pani musiał/a uczestniczyć w ćwiczeniach oddechowych. W razie potrzeby będziesz otrzymywać leki przeciwbólowe.

W pierwszym lub drugim dniu po operacji możesz mieć wykonane zdjęcie rentgenowskie żołądka. Zdjęcie rentgenowskie jest dla chirurga sposobem na sprawdzenie, czy zszywanie żołądka jest w porządku, zanim zacznie Pan/Pani jeść. Jeśli nie widać przecieku lub blokady (co jest typowym przypadkiem), można wypijać jedną uncję płynów co godzinę. Objętość wypijanych płynów będzie stopniowo zwiększana. Niektórzy chirurdzy pozwalają na spożywanie pokarmu dla niemowląt lub pokarmów typu „puree”. Pacjent pozostanie na diecie płynnej lub przecierowej do czasu oceny przez lekarza po około 1-2 tygodniach od powrotu do domu.

Pacjentów zachęca się do chodzenia i podejmowania lekkiej aktywności. Ważne jest, aby kontynuować ćwiczenia oddechowe podczas pobytu w domu po operacji. Ból po operacji laparoskopowej jest na ogół łagodny, choć niektórzy pacjenci mogą wymagać podania leków przeciwbólowych. Podczas pierwszej wizyty kontrolnej chirurg omówi z Panią/Panem wszelkie zmiany w diecie.

Po operacji ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza. Chociaż wiele osób czuje się lepiej już po kilku dniach, pamiętaj, że twoje ciało potrzebuje czasu, aby się wyleczyć. Prawdopodobnie będziesz w stanie wrócić do większości swoich normalnych czynności w ciągu jednego do dwóch tygodni. Czynności te obejmują branie prysznica, prowadzenie samochodu, chodzenie po schodach oraz pracę i lekkie ćwiczenia.

Powinieneś zadzwonić i umówić się na wizytę kontrolną w ciągu 2 tygodni po operacji.

KIEDY ZWRÓCIĆ SIĘ DO DOKTORA

Należy skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• Utrzymująca się gorączka powyżej 101F (39 C)
• Krwawienie
• Powiększony obrzęk lub ból brzucha
• Utrzymujące się nudności lub wymioty
• Choroby
• Utrzymujący się kaszel i duszności
• Trudności w połykaniu, które nie ustępują w ciągu kilku tygodni
• Drenaż z jakiegokolwiek nacięcia
• Obrzęk łydki lub tkliwość nogi