Laparoscopic surgery for obesity is for people who are severely overweight. A laparoscopia envolve a utilização de uma óptica especializada (laparoscópio) para visualizar o estômago, o que normalmente permite incisões abdominais menores. Esta brochura irá explicar:
O que é a obesidade grave?
- Opções de tratamento médico e cirúrgico da obesidade grave
- Como é realizada a cirurgia laparoscópica da obesidade
- Resultados esperados do procedimento
- O que pode ser esperado após a cirurgia laparoscópica da obesidade
O QUE É UMA SEVERDA OBESIDADE?
A obesidade severa, por vezes conhecida como “obesidade mórbida”, é definida como estando aproximadamente 45,5 kg (100 libras) ou 100% acima do peso corporal ideal. Isto é determinado de acordo com as tabelas de altura e peso da Companhia Metropolitana de Seguros de Vida. Entre 3-5% da população adulta dos Estados Unidos tem obesidade severa. Esta condição está associada ao desenvolvimento de complicações potencialmente fatais, como hipertensão, diabetes e doença arterial coronária, para citar algumas.
Muitas abordagens terapêuticas a este problema têm sido defendidas, incluindo dietas de baixas calorias, medicação, modificação comportamental e terapia de exercícios. Entretanto, o único tratamento comprovadamente eficaz no manejo a longo prazo da obesidade mórbida é a intervenção cirúrgica.
O QUE AS CAUSAS VERÃO OBESIDADE GRANDE?
A causa da obesidade grave é mal compreendida. Provavelmente há muitos fatores envolvidos. Em pessoas obesas, o ponto de armazenamento de energia é muito alto. Este set point alterado pode resultar de um baixo metabolismo com baixo gasto energético, ingestão calórica excessiva, ou uma combinação dos fatores acima. Há dados científicos que sugerem que a obesidade pode ser uma característica herdada.
A obesidade grave é muito provavelmente o resultado de uma combinação de influências genéticas, psicossociais, ambientais, sociais e culturais que interagem resultando no distúrbio complexo da regulação do apetite e do metabolismo energético. A obesidade grave não parece ser uma simples falta de autocontrole do paciente.
O QUE SÃO AS OPÇÕES DO TRATAMENTO?
Tratamento Médico
Em 1991, a Conferência dos Institutos Nacionais de Saúde concluiu que métodos não cirúrgicos de perda de peso para pacientes com obesidade grave, exceto em raros casos, não são eficazes por longos períodos de tempo. Ficou demonstrado que quase todos os participantes de qualquer programa não cirúrgico de perda de peso para obesidade grave recuperaram o peso perdido em 5 anos. Embora estejam disponíveis receitas médicas e medicamentos sem receita médica para induzir a perda de peso, não parece haver um papel para a terapia médica a longo prazo no tratamento da obesidade mórbida. Medicamentos que reduzem o apetite podem resultar na redução do peso de 11 a 22 libras. No entanto, o ganho de peso é rápido, uma vez que os medicamentos são retirados. Vários programas profissionais de emagrecimento utilizam técnicas de modificação do comportamento em conjunto com dietas hipocalóricas e aumento da atividade física. A perda de peso de um a dois quilos por semana tem sido relatada, mas quase toda a perda de peso é recuperada após 5 anos.
Tratamento Cirúrgico
Um número de operações de perda de peso tem sido concebido ao longo dos últimos 40-50 anos. As operações reconhecidas pela maioria dos cirurgiões incluem: gastroplastia com banda vertical, banda gástrica (ajustável ou não-ajustável), bypass gástrico em Y Roux e procedimentos de má absorção (desvio biliopancreático, interruptor duodenal).
A gastroplastia com banda vertical envolve a construção de uma pequena bolsa que restringe a saída ao estômago inferior. A saída é reforçada com um pedaço de malha (tela) para evitar a ruptura e dilatação
A faixa gástrica laparoscópica envolve a colocação de uma cinta de 1/2 polegada ou colar ao redor da porção superior do estômago. Isto cria uma pequena bolsa e uma saída fixa para a parte inferior do estômago. A banda ajustável, que foi aprovada pela FDA em Junho de 2001, pode ser enchida com soro fisiológico esterilizado. Quando se adiciona soro fisiológico, a saída para o estômago é reduzida, o que restringe ainda mais a saída dos alimentos da bolsa.
O procedimento de bypass gástrico envolve a divisão do estômago e a formação de uma pequena bolsa gástrica. A nova bolsa gástrica está ligada a comprimentos variáveis do seu próprio intestino delgado construído em um membro em forma de Y (bypass gástrico Roux-en-Y).
As operações de má absorção causam perda de peso pela diminuição da absorção de calorias do intestino. Estas operações envolvem a redução do tamanho do estômago e o bypass da maioria dos intestinos.
A escolha entre os diferentes procedimentos cirúrgicos envolve a preferência do cirurgião e a consideração dos hábitos alimentares do paciente.
O QUE SÃO OS VANTAGENS DA CIRURGIA DE OBESIDADE LAPAROSCÓPICA?
Vantagens da abordagem laparoscópica incluem:
- Dores pós-operatórios reduzidos
- Atéreo hospitalar
- Revolução mais rápida ao trabalho
- Cosmética melhorada
QUAIS DEVEM SER CONSIDERADOS PARA CIRURGIA DE OBESIDADE LAPAROSCÓPICA?
As seguintes diretrizes para seleção de pacientes para cirurgia da obesidade foram estabelecidas pelo Instituto Nacional de Saúde:
- Os pacientes devem exceder o peso corporal ideal em aproximadamente 45,5 kg (100 libras) ou 100% acima do peso corporal ideal.
- As pacientes não devem ter causas metabólicas conhecidas (decomposição química dos alimentos em energia) ou endócrinas (hormônio) para a obesidade mórbida.
- As pacientes devem ter uma complicação objetivamente mensurável (física, psicológica, social ou econômica) que possa se beneficiar da redução de peso. Isso inclui hipertensão (pressão alta), diabetes (excesso de açúcar no sangue), doença cardíaca, problemas respiratórios ou pulmonares, apnéia do sono (ronco) e artrite, só para citar alguns.
- O paciente deve compreender toda a importância do procedimento cirúrgico proposto, incluindo a suspeita de riscos e complicações.
- O paciente deve estar disposto a ser observado e seguido por um profissional médico por muitos anos.
- O paciente deve ter tentado reduzir o peso usando tratamento médico sem sucesso.
Em alguns casos, um paciente que não esteja bem 100 libras ou 100% acima do peso corporal ideal é um candidato a intervenção cirúrgica. Este paciente deve ter um problema médico significativo que poderia se beneficiar da redução de peso.
COMO A PREPARAÇÃO É NECESSÁRIA?
- Uma avaliação médica completa para determinar se você é um candidato à cirurgia laparoscópica da obesidade pelo seu médico.
- Testes diagnósticos suplementares podem ser necessários, incluindo uma avaliação nutricional.
- Uma avaliação psiquiátrica ou psicológica pode ser necessária para determinar a capacidade do paciente de se ajustar às mudanças após a operação.
- Consulta de especialistas, como cardiologista, pneumologista ou endocrinologista pode ser necessária, dependendo da sua condição médica específica.
- A participação continuada no Grupo de Apoio à Obesidade é encorajada
- A autorização por escrito para a cirurgia será necessária após o cirurgião rever os potenciais riscos e benefícios da operação.
- No dia anterior à cirurgia, você começará uma dieta líquida clara.
- Transfusão de sangue e/ou produtos sanguíneos como plaquetas podem ser necessários, dependendo da sua condição.
- O seu cirurgião pode solicitar que esvazie completamente o cólon e limpe o intestino antes da cirurgia.
- É recomendado que tome banho na noite anterior ou na manhã da operação.
- A partir da meia-noite da noite anterior à operação, não deve comer ou beber nada, excepto medicamentos que o seu cirurgião lhe tenha dito que é permitido tomar com um golo de água na manhã da cirurgia.
- Drogas como aspirina, anticoagulantes, medicamentos anti-inflamatórios (medicamentos para artrite) e Vitamina E precisarão ser temporariamente suspensos por vários dias a uma semana antes da cirurgia.
- Medicaçãoiet ou St. John’s Wort não deve ser usada nas duas semanas anteriores à cirurgia.
- Pare de fumar e providencie qualquer ajuda que você possa precisar em casa.
COMO A CIRURGIA DE OBESIDADE LAPAROSCÓPICA É REALIZADA?
Num procedimento laparoscópico, os cirurgiões usam pequenas incisões (1/4 a 1/2 polegada) para entrar no abdômen através de cânulas (instrumentos estreitos em forma de tubo). O laparoscópio, que está ligado a uma pequena câmara de vídeo, é inserido através da pequena cânula. Uma imagem é projetada em uma TV dando ao cirurgião uma visão ampliada do estômago e de outros órgãos internos. Cinco a seis pequenas incisões e cânulas são colocadas para uso de instrumentos especializados para realizar a operação.
A operação inteira é realizada dentro do abdômen após a expansão do abdômen com gás dióxido de carbono (CO2). O gás é removido ao término da operação.
O QUE FELICITA SE A OPERAÇÃO NÃO PODE SER REALIZADA PELO MÉTODO LAPAROSCÓPICO?
Em um pequeno número de pacientes o método laparoscópico não pode ser realizado. Fatores que podem aumentar a possibilidade de escolha ou conversão para o procedimento “aberto” podem incluir um histórico de cirurgia abdominal prévia causando tecido cicatricial denso, incapacidade de visualizar órgãos ou problemas de sangramento durante a operação.
A decisão de realizar o procedimento aberto é uma decisão de julgamento tomada pelo seu cirurgião antes ou durante a operação propriamente dita. Quando o cirurgião sente que é mais seguro converter o procedimento laparoscópico em aberto, isto não é uma complicação, mas sim um bom julgamento cirúrgico. A decisão de converter para um procedimento aberto é estritamente baseada na segurança do paciente.
O QUE DEVERIA ESPERAR O DIA DA CIRURGIA?
- Você chegará ao hospital na manhã da operação.
- A preparação antes da cirurgia inclui muitas vezes a muda para uma bata de hospital.
- Um membro qualificado da equipa médica irá colocar uma pequena agulha/ cateter (IV) na sua veia para dispensar medicação durante a cirurgia.
- É necessária uma medicação pré-operatória suave.
- Encontrará o anestesista e discutirá a anestesia.
- Estará sob anestesia geral (a dormir) durante a operação, que pode durar várias horas.
- Seguindo a operação, será enviado para a sala de recuperação até estar completamente acordado. Em seguida, você será enviado ao seu quarto de hospital.
- A maioria dos pacientes permanece no hospital na noite da cirurgia e pode necessitar de dias adicionais de internação para se recuperar da cirurgia.
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QUAIS SÃO OS RESULTADOS ESPERADOS APÓS CIRURGIA DE OBESIDADE LAPAROSCÓPICA?
Perda de peso
A taxa de sucesso na perda de peso é relatada como sendo ligeiramente maior com a operação de bypass gástrico do que com a gastroplastia ou banda gástrica, mas todas as técnicas mostram bons a excelentes resultados. A maioria dos relatos mostra uma perda de 40-50% de excesso de peso para a banda gástrica e gastroplastia de banda vertical e uma perda de 65-70% de excesso de peso corporal para o bypass gástrico após 1 ano. As operações mal absorventes geralmente atingem uma perda média de peso corporal de 70-80% após um ano. A perda de peso geralmente continua para todos os procedimentos durante 18-24 meses após a cirurgia. Algum ganho de peso é comum cerca de dois a cinco anos após a cirurgia.
Efeito da cirurgia em condições médicas associadas
A cirurgia de redução de peso tem sido relatada para melhorar condições como apnéia do sono, diabetes, hipertensão arterial e colesterol alto. Muitos pacientes relatam uma melhora no humor e outros aspectos do funcionamento psicossocial após a cirurgia. Como a abordagem laparoscópica é realizada de forma semelhante à abordagem aberta, os resultados a longo prazo parecem ser igualmente bons.
O QUE A COMPLICAÇÃO PODE OPERAR?
Embora a operação seja considerada segura, podem ocorrer complicações, pois podem ocorrer com qualquer operação importante.
A taxa de mortalidade operatória imediata para qualquer um dos procedimentos de obesidade laparoscópica é relativamente baixa na série de casos relatados (menos de 2%). Por outro lado, complicações como infecções de feridas, ruptura de feridas, abcesso, vazamentos por ruptura da linha de grampo, perfuração do intestino, obstrução intestinal, úlceras marginais, problemas pulmonares e coágulos nas pernas podem chegar a 10% ou mais. No período pós-operatório podem surgir outros problemas que podem exigir mais cirurgias. Estes problemas incluem dilatação da bolsa, vómitos persistentes, azia ou falha em perder peso. Em um indivíduo raro, a reversão da operação é necessária devido a uma complicação da cirurgia. As taxas de complicação com cirurgia secundária são maiores do que após a primeira operação.
Gallstones são um achado comum no paciente obeso. Os sintomas destes cálculos biliares são uma ocorrência comum com perda de peso. Muitos médicos tratam pacientes com medicação para baixar a vesícula biliar (Actigall ou URSO) ou recomendam a remoção da vesícula biliar no momento da operação. Isto deve ser discutido com seu cirurgião e médico.
Após o bypass gástrico, podem ocorrer deficiências nutricionais como Vitamina B-12, folato e ferro. A ingestão dos suplementos vitamínicos e nutritivos necessários pode, em geral, evitá-los. Outro resultado potencial do bypass gástrico é a “Síndrome de Dumping”. Dores abdominais, cólicas, sudorese e diarréia caracterizam a síndrome de dumping após ingerir bebidas e alimentos ricos em açúcar. Evitar alimentos com alto teor de açúcar pode prevenir estes sintomas. Após as operações mal absorventes, podem ocorrer as mesmas deficiências nutricionais que ocorrem após o bypass gástrico, bem como deficiências proteicas. Diarreia ou “fezes” soltas também são comuns após operações de má absorção dependendo da ingestão de gordura.
As mulheres que engravidam após qualquer um desses procedimentos cirúrgicos precisam de atenção especial dos seus médicos e equipe de atendimento clínico. Em geral, as taxas de complicações da abordagem laparoscópica são iguais ou inferiores às das operações convencionais, abertas. Após a cirurgia da obesidade, as pacientes devem reorientar-se e ajustar-se ao efeito de uma mudança na imagem corporal.
Quando se faz uma operação, existe o risco de uma complicação. Entretanto, o risco de uma dessas complicações não é maior do que se a operação fosse feita com a técnica aberta.
O QUE ESPERAR DEPOIS DA CIRURGIA
Você geralmente estará no hospital de 1 a 3 dias após um procedimento laparoscópico. Poderá ter um tubo pelo nariz e não lhe será permitido comer ou beber nada até que seja removido. Você deve estar fora da cama, sentado em uma cadeira na noite da cirurgia e caminhando no dia seguinte. Você precisará participar de exercícios respiratórios. Você vai receber medicação para as dores quando precisar.
No primeiro do segundo dia após a cirurgia pode ter um raio-X ao estômago. A radiografia é uma forma do cirurgião saber se o agrafamento do estômago está bem antes de começar a permitir que você coma. Se não se verificar nenhuma fuga ou bloqueio (o caso habitual), então será permitido ter uma onça de líquidos por hora. O volume de líquido que você bebe será gradualmente aumentado. Alguns cirurgiões permitem que você coma comida de bebê ou um tipo de comida “purê”. Você permanecerá em uma dieta líquida ou de purê até que seu médico o avalie aproximadamente 1-2 semanas após o retorno para casa.
Patientes são encorajados a caminhar e se envolverem em atividades leves. É importante continuar os exercícios respiratórios enquanto estiver em casa após a cirurgia. A dor após a cirurgia laparoscópica é geralmente leve, embora alguns pacientes possam necessitar de medicação para a dor. Na primeira consulta de acompanhamento o cirurgião discutirá com você quaisquer alterações na dieta.
Após a operação, é importante seguir as instruções do seu médico. Embora muitas pessoas se sintam melhor em apenas alguns dias, lembre-se que o seu corpo precisa de tempo para se curar. Você provavelmente será capaz de voltar à maioria de suas atividades normais em uma a duas semanas. Essas atividades incluem tomar banho, dirigir, subir escadas, trabalhar e fazer exercícios leves.
Você deve ligar e marcar uma consulta de acompanhamento dentro de 2 semanas após sua operação.
AQUANDO CHAMAR A VOCÊ DOCTOR
Não se esqueça de chamar o seu médico se você desenvolver alguma das seguintes atividades:
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- Febre persistente acima de 101F (39 C)
- Sangria
- Inchaço ou dor abdominal incómoda
- Náuseas ou vómitos persistentes
- Calmas
- Tosse persistente e falta de ar
- Dificuldade de deglutição que não desaparece em poucas semanas
- Drenagem de qualquer incisão
- Inchaço ou sensibilidade da perna
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