Abstract
Rigiditatea decorticată este un tip de postură anormală care poate face dificilă deplasarea unui pacient și schimbarea poziției acestuia pentru a preveni un ulcer de decubit. Această afecțiune prezintă un risc latent de apariție a plăgilor de pat. Pentru a preveni aceste complicații, am folosit electroacupunctura pentru rigiditatea decorticată a membrelor superioare la un pacient cu leziuni cerebrale anoxice. Un bărbat în vârstă de 51 de ani s-a plâns de rigiditate atât a membrelor superioare, cât și a celor inferioare din cauza unei leziuni cerebrale anoxice. Rigiditatea sa se manifesta sub forma brațelor flexate și a picioarelor întinse, care sunt pozițiile tipice în rigiditatea decorticată. Înainte de electroacupunctură, rigiditatea sa decorticată a fost tratată cu dantrolen sodic și baclofen. Cu toate acestea, rigiditatea sa nu s-a ameliorat. Acest pacient a primit în total 41 de ședințe de electroacupunctură. Scala Ashworth modificată a pacientului s-a modificat de la 4 la momentul inițial la 2 după tratament, indicând o ameliorare a rigidității membrelor superioare. Scala Preston’s Hypertonicity Scale și ROM pasiv al articulațiilor cotului s-au îmbunătățit, de asemenea,. Raportăm efectele observate ale electroacupuncturii pentru rigiditatea decorticată a membrelor superioare la un pacient cu leziuni cerebrale anoxice. Sunt necesare studii controlate suplimentare pentru a determina dacă electroacupunctura este un tratament alternativ util pentru rigiditatea decorticată la pacienții cu leziuni cerebrale anoxice.
1. Introducere
Referim un caz de rigiditate decorticată datorată unei leziuni cerebrale anoxice care a fost tratată cu succes cu electroacupunctură combinată cu opțiuni terapeutice convenționale, cum ar fi relaxantele musculare și terapia fizică manuală.
2. Istoricul cazului
2.1. Caracteristicile pacientului și diagnosticul
Un bărbat în vârstă de 51 de ani care se plângea de rigiditate a ambelor extremități superioare și inferioare din cauza unei leziuni cerebrale anoxice a fost internat la Departamentul de Boli cardiovasculare și neurologice al Spitalului de Medicină Orientală al Universității Kyung Hee. Acest pacient se prăbușise în timpul unui maraton și a beneficiat de resuscitare cardiopulmonară (CPR). Medicii au recunoscut infarctul miocardic acut (IM) și au oferit terapii convenționale pentru această afecțiune. Cu toate acestea, leziunile cerebrale anoxice au fost cauzate de insuficiența alimentării cu sânge a creierului. El a manifestat rigiditate, dispnee și disfagie. Rigiditatea sa s-a manifestat sub forma brațelor flexate și a picioarelor întinse, care sunt pozițiile tipice în rigiditatea decorticată. Deși acest pacient avea hipertensiune arterială și diabet zaharat subiacente, el și familia sa nu au recunoscut aceste afecțiuni până la debutul IM. La admitere, el a prezentat un scor GCS 7 (E4 V0 M3) și a folosit tub de traheostomie, tub nazogastric. Imaginea de tomografie computerizată (CT) a creierului realizată la internare (figura 1) a evidențiat o atrofie corticală cerebrală severă. Datele de laborator nu au evidențiat valori anormale pentru toate elementele. A fost internat la Spitalul de Medicină Orientală al Universității Kyung Hee la 3 luni de la debut. Înainte de admitere, rigiditatea sa decorticată a fost tratată cu dantrolen sodic (25 mg) și baclofen (5 mg). Cu toate acestea, rigiditatea sa nu s-a ameliorat, iar starea sa a rămas aceeași de la debut.
(a)
(b)
(a)
(b)
Imaginea tomografică computerizată (CT) a creierului la debut și la momentul admiterii. (a) Imaginea CT cerebrală la debut și (b) imaginea CT cerebrală la momentul admiterii (la 3 luni de la debut).
2.2. Tratament
Electroacupunctura a fost efectuată ca terapie pentru simptomele de rigiditate decorticată a membrelor superioare. Tratamentul zilnic cu electroacupunctură a fost efectuat între orele 14:00 și 15:00 timp de 41 de zile consecutive (PG-306, Japonia). Punctele de acupunctură utilizate în acest caz au fost LI11, LI10, TE5 și LI4, bilateral. Au fost utilizate următoarele condiții: unda de stimulare, bifazică (60 Hz); durata impulsului, 0,4 ms; și puterea de stimulare, scăzută. Puterea de stimulare electrică a fost aceeași pentru fiecare tratament (Generator de impulsuri PG-306, Suzuki Inc., Japonia). Articulațiile cotului și încheieturile pacientului au prezentat mișcări ușoare în timpul tratamentului cu electroacupunctură. Fiecare procedură de tratament a durat 20 de minute și a fost efectuată de specialiști calificați (doctor în medicină coreeană (KMD)) prin utilizarea de ace de acupunctură din oțel inoxidabil (Dongbang Acupuncture Inc., Coreea; 40 mm (lungime) × 0,25 mm (diametru)). În plus, Bojungikgitang, un decoct din plante medicinale coreene, este administrat pentru a controla starea generală a acestui pacient. Nu a existat nicio modificare a dozei zilnice totale de dantrolen sodic și baclofen înainte și după tratamentul cu electroacupunctură.
2.3. Metode de evaluare
Am folosit 3 metode pentru a evalua efectul electroacupuncturii asupra rigidității pacientului: Scala Ashworth modificată (MAS) (tabelul 1) , Scala de hipertonicitate Preston (tabelul 2) și măsurarea amplitudinii pasive de mișcare (ROM) a articulațiilor cotului.
|
||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||
2.4. Evoluția simptomelor
Pacientul a fost tratat timp de 41 de zile, iar rezultatele sunt prezentate grafic în figurile 1, 2 și 3. Scorul inițial MAS de 4 s-a îmbunătățit ușor pe parcursul procedurii: prima îmbunătățire a acestui scor (3 puncte) a fost observată după cel de-al 6-lea tratament, iar până la cel de-al 24-lea tratament s-a observat o nouă îmbunătățire la 2 puncte. Scorul MAS a rămas la 2 puncte la ultima ședință (Figura 2). Scorul inițial al scalei de hipertonicitate Preston de 3 puncte a scăzut la 2 puncte după cel de-al 6-lea tratament. Scorul Preston’s Hypertonicity Scale de 1 a fost observat în momentul celui de-al 24-lea tratament, iar această valoare a rămas neschimbată până la ultimul tratament (Figura 3).
Schimbări ale scorului MAS. MAS: Scala Ashworth modificată; : numărul de ședințe; : scorul MAS.
Scalele de hipertonicitate ale lui Preston se modifică. : numărul de ședințe; : scorul Preston’s Hypertonicity Scale.
Înainte de tratament, ROM pasiv al articulației cotului stâng era de 10°, iar cel al articulației cotului drept era de 0°. Cu terapia continuă prin electroacupunctură, ROM-ul pasiv al ambelor articulații ale cotului s-a îmbunătățit. La aproximativ 24 de zile după inițierea tratamentului, ROM-ul pasiv al articulației cotului stâng a crescut la 180°, iar ROM-ul pasiv al articulației cotului drept a crescut la 90°. ROM-ul pasiv al articulației cotului stâng și al articulației cotului drept a rămas constant la 180° și, respectiv, 90°, până la ultimul tratament (figura 4).
Schimbări ale ROM-ului pasiv al ambelor articulații ale cotului. ROM: amplitudinea mișcărilor; : numărul de ședințe; : ROM pasiv al ambelor coate.
3. Discuție
Rigiditatea decorticată este un tip de postură anormală. Postura anormală este o flexie sau extensie involuntară a brațelor și picioarelor, indicând o leziune cerebrală severă. Rigiditatea decorticată manifestată ca flexie a membrelor superioare și extensie a membrelor inferioare indică leziuni la nivelul emisferelor cerebrale, al capsulei interne și al talamusului. Rigiditatea pacientului nostru a fost rezultatul unei leziuni cerebrale anoxice datorate infarctului miocardic.
Acest pacient a prezentat brațe flexate și picioare întinse, care sunt pozițiile tipice în rigiditatea decorticată. Acest pacient a fost diagnosticat cu leziuni cerebrale anoxice pe baza istoricului său medical, a simptomelor și a imagisticii cerebrale. Deși a fost tratat cu terapii convenționale pentru rigiditate (relaxante musculare și terapie fizică) după diagnosticare, simptomele sale nu s-au ameliorat înainte de a fi internat la Spitalul de Medicină Orientală al Universității KyungHee. Familia pacientului și îngrijitorul acestuia au avut dificultăți în deplasarea pacientului din cauza rigidității sale severe. Mai mult, rigiditatea sa a îngreunat schimbarea poziției pentru a preveni formarea ulcerelor de decubit, iar acest pacient prezenta un risc latent de escară.
Diverse studii au arătat că electroacupunctura poate trata rigiditatea . Unul dintre aceste studii a sugerat că electroacupunctura de înaltă frecvență și de mică intensitate pe LI11, LI10, TE5 și LI4 poate reduce rigiditatea membrelor superioare la pacienții cu accident vascular cerebral. Deoarece rigiditatea membrelor superioare ale pacienților cu accident vascular cerebral prezintă o flexie, autorii acestui studiu au folosit punctele de acupunctură LI11, LI10, TE5 și LI4 pentru a stimula grupul de mușchi extensori ai brațului, care este un antagonist al grupului de mușchi flexori ai brațului. Deși diagnosticul în cazul de față a fost de leziuni cerebrale anoxice, am observat la acest pacient o formă de rigiditate similară cu cea a pacienților cu accident vascular cerebral, și anume flexia membrelor superioare. După cum s-a menționat mai sus, terapia convențională nu a îmbunătățit rigiditatea sa. Astfel, am folosit terapia de electroacupunctură bazată pe studiul anterior la pacienții cu accident vascular cerebral (punctele de acupunctură LI11, LI10, TE5 și LI4 și o metodă de stimulare de înaltă frecvență/puternicie redusă (60 Hz, durata impulsului de 0,4 ms și putere redusă)) pentru a ameliora simptomele de rigiditate a brațului pacientului nostru.
În studiul de față, rigiditatea membrului superior al pacientului s-a ameliorat treptat în timpul perioadei de urmărire. Scorul MAS și Scala de hipertonicitate Preston s-au îmbunătățit atât la a 6-a cât și la a 24-a sesiune. ROM-ul pasiv al ambelor articulații ale cotului s-a îmbunătățit, de asemenea, pe parcursul celor 41 de ședințe și, în special, ROM-ul pasiv al articulației cotului stâng a prezentat o valoare normală la punctul final. Prin urmare, credem că electroacupunctura a fost eficientă pentru tratarea rigidității membrelor superioare ale acestui pacient.
În general, leziunile cerebrale anoxice care duc la comă provoacă o stare vegetativă, iar acești pacienți vor rămâne în stare vegetativă până la moarte. Prin urmare, prognosticul leziunilor cerebrale anoxice este foarte slab. Iar pacienții care relevă rigiditate decorticată sunt în comă sau în stare vegetativă și au un prognostic slab, cu riscuri de stop cardiac sau respirator . Cu toate acestea, în acest caz, au existat îmbunătățiri ale rigidității membrelor superioare din cauza leziunilor cerebrale anoxice. Astfel, am putea facilita deplasarea unui pacient și schimbarea poziției acestuia pentru a preveni un ulcer de decubit și complicațiile aferente, cum ar fi pneumonia. Credem că utilizarea electroacupuncturii pentru rigiditatea decorticată nu numai că a scăzut tonusul mușchilor membrelor superioare, dar a prevenit și complicațiile.
Baclofenul este utilizat pentru a trata rigiditatea în tratamentele medicamentoase convenționale . Cu toate acestea, pacienții care au nefropatie nu pot utiliza baclofenul din cauza toxicității sale; în plus, un studiu anterior a sugerat că pacienții aflați în dializă sunt expuși la nefrotoxicitate în timpul administrării baclofenului. Prin urmare, baclofenul nu poate fi utilizat pentru a trata rigiditatea la pacienții care au nefropatie. Considerăm că electroacupunctura poate fi o alternativă pentru tratarea rigidității decorticate la persoanele în vârstă care fac dializă. În cazul nostru, tratamentul cu terapie convențională (medicamente și kinetoterapie) pentru rigiditatea decorticată nu a dus la ameliorare, dar s-a observat o ameliorare a rigidității membrelor superioare după tratamentul cu electroacupunctură. Prin urmare, propunem ca electroacupunctura să fie o opțiune terapeutică la pacienții care nu prezintă nicio ameliorare în ciuda terapiei.
O limitare a prezentului studiu de caz este că nu am putut trata rigiditatea membrelor inferioare. Membrele inferioare ale pacientului prezentau extensie, dar nu am putut găsi în literatura de specialitate niciun studiu care să ofere metode terapeutice pentru rigiditatea membrelor inferioare. În plus, deoarece simptomele membrelor inferioare erau mai puțin severe decât cele ale membrelor superioare la momentul internării, ne-am concentrat eforturile pe tratarea rigidității membrelor superioare. În viitor, sunt necesare studii care să ofere date despre tratarea rigidității membrelor inferioare. În plus, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina eficacitatea electroacupuncturii asupra rigidității decorticate.
În concluzie, 41 de zile de tratament cu electroacupunctură a LI11, LI10, TE5 și LI4 au îmbunătățit rigiditatea membrelor superioare la pacienții cu leziuni cerebrale anoxice. Deși este dificil să se tragă concluzii pe baza unui studiu de caz al unui singur pacient, propunem ca studii suplimentare să contribuie la determinarea faptului dacă electroacupunctura este o alternativă plauzibilă în tratamentul rigidității decorticate a membrelor superioare la pacienții cu leziuni cerebrale anoxice.
Conflict de interese
Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.