A 75-bărbat japonez în vârstă de 75 de ani care nu avea antecedente de tromboză sau tromboembolism a fost supus rezecției lobului pulmonar superior drept pentru adenocarcinom de adenocarcinom localizat fără metastaze la distanță, cu 2 ani înainte. Nu s-au efectuat chimioterapie și radioterapie. După operație, s-a întreprins o tomografie computerizată de urmărire periodică la fiecare 6 luni și s-a efectuat o tomografie cu emisie de pozitroni cu fluorodeoxiglucoză (FDG-PET) după 1 an de la operație pentru a se verifica dacă a recidivat cancerul pulmonar, iar rezultatele nu au arătat nicio recidivă sau metastază la distanță și nicio anomalie a aortei toracice sau tromb murale neașteptate (Fig. 1a). Cu toate acestea, un tromb aortic a fost detectat întâmplător în arcul aortic descendent la 1,5 ani după operația primară (Fig. 1b). La acel moment, pacientul era aparent sănătos, cu o temperatură corporală de 36,2 °C, o tensiune arterială de 122/68 mmHg, o frecvență cardiacă de 76 bpm și o saturație periferică a oxigenului de 96 % în aerul ambiental. Datele de laborator au arătat un nivel ușor ridicat al D-dimerilor, o activitate scăzută a proteinei C plasmatice și o funcție hepatică și un profil lipidic normale (tabelul 1). Nu a fost detectat lupus anticoagulant sau anticorpi anticardiolipină, iar pacientul a încetat să fumeze la 60 de ani (indice Brinkman 800). Deși cauza și semnificația scăderii activității protein-C nu au fost pe deplin înțelese, am început un tratament anticoagulant pentru tromboza aortică folosind warfarină. CT de urmărire a arătat că trombul aortic a regresat treptat și a fost eliminat complet după 6 luni de terapie anticoagulantă fără complicații majore (Fig. 1c). Apoi, terapia anticoagulantă a fost întreruptă fără reapariția trombului aortic, iar activitatea proteinei C plasmatice a fost recuperată în limitele normale (72 %).
Tomografie computerizată (CT) cu contrast a toracelui efectuată la 1 an după intervenția chirurgicală pentru cancer pulmonar (a) CT cu contrast a toracelui la 1,5 ani după intervenția chirurgicală pentru cancer pulmonar. Un tromb aortic a fost detectat întâmplător în arcul aortic distal (b) Tomografie computerizată cu contrast a toracelui la 2 ani după intervenția chirurgicală pentru cancer pulmonar. Trombul din arcul aortic distal a dispărut după 6 luni de terapie anticoagulantă, fără un eveniment de embolie distală simptomatică (c) Săgețile indică tromboza
Tromboza aortică este o boală rară care poate cauza embolie distală, dar poate fi detectată și întâmplător în cazuri asimptomatice . Deși tromboza murală aortică asociată cu boli anormale ale aortei, cum ar fi anevrismul aortic și disecția aortică, este adesea observată, un tromb într-o aortă aparent sănătoasă este foarte rar, deoarece fluxul sanguin aortic este prea rapid pentru coagularea și formarea unui tromb în creștere . Se știe că triada lui Virchow pentru trombogeneză, care prezintă hipercoagulabilitate, stază a fluxului sanguin și leziuni ale peretelui vasului, este importantă în formarea trombilor, însă conceptul este în general adoptat pentru tromboza în vene și/sau artere mici . Pe de altă parte, tromboembolismul complicat cu fibrilația atrială este bine cunoscut, dar aritmia nu poate fi etiologia trombului local al aortei. Astfel, mecanismul detaliat al etiologiei trombozei aortice nu este bine înțeles .
În prezentul raport, descriem un caz de tromboză aortică care a fost observat la un bărbat aparent sănătos în stare postoperatorie după o intervenție chirurgicală de cancer pulmonar, cu o activitate scăzută a proteinei C. Deși este bine cunoscut faptul că deficitul ereditar de proteină-C este asociat cu tromboza recurentă , acest pacient și familia sa nu au avut episoade de tromboză. Mai mult, activitatea proteinei-C a fost recuperată în limitele normale după încetarea tratamentului anticoagulant. Deficitul de proteină-C este adesea observat în faza acută a trombozei și la pacienții supuși terapiei anticoagulante, deoarece proteina-C și proteina-S sunt glicoproteine dependente de vitamina K care sunt pierdute masiv în astfel de condiții . Astfel, contribuția deficitului de proteină-C la dezvoltarea trombozei aortice, deși posibilă, nu este clară. Cazul de față este în contrast cu mai multe rapoarte recente de tromboză aortică care au fost asociate cu boli maligne, tulburări hematologice și tromboză legată de chimioterapie, în special în legătură cu chimioterapia pe bază de cisplatin . De fapt, contextul cazului nostru raportat anterior de tromboză aortică a inclus limfomul malign și chimioterapia asociată .
Strategia terapeutică pentru tromboza aortică este controversată, cu toate acestea, principala strategie este farmacoterapia conservatoare . Nu există dovezi definitive cu privire la terapia antitrombotică care trebuie selectată sau la durata adecvată a unui astfel de tratament în cazul trombozei aortice. Prin urmare, am ales terapia cu warfarină timp de 6 luni, în conformitate cu terapia standard în cazul trombozei venoase. După încetarea tratamentului cu warfarină, reapariția trombozei aortice nu a fost confirmată mai mult de 6 luni. O altă strategie este terapia chirurgicală, care este deosebit de utilă pentru cazurile simptomatice cu tromboembolism distal, iar terapia combinată poate fi, de asemenea, selectată ocazional . Noi am selectat o farmacoterapie conservatoare, deoarece semnele de tromboembolism distal nu au fost evidente. Cu toate acestea, recent, tehnica de tratament cu stent graft aortic a fost dramatic îmbunătățită, permițând o alegere alternativă de tratament pentru tromboza aortică, în special în cazurile de urgență sau în condiții nefavorabile .
.