1:1 Intervju med dr Gretchen Tietjen om migrän och allodyni
Paula Dumas: De flesta människor med migrän har inte hört talas om allodyni, men de kan ha upplevt några av symtomen, t.ex. känslighet för beröring. Kan du förklara vad de kan ha känt som de inte vet hur de ska benämna?
Dr Tietjen säger att förebyggande av migrän är nyckeln till att minimera allodyni också.
Dr Gretchen Tietjen: Jag tror att en del av de saker som människor beskriver och som vi tillskriver allodyni har att göra med känslighet för beröring – där beröring känns smärtsamt, där det är mycket obekvämt att ha något som glasögon på sig, att ha håret bakåtdraget är obekvämt, att ta en dusch och ha vattnet som kommer ner mot hårbotten är obekvämt. Vi brukar kalla dessa för mekanisk allodyni.
Det kan också finnas en termisk allodyni där människor är känsliga för temperaturförändringar. Det är något som man har ansett, baserat på forskning, vara relaterat till eller vara en indikator på en process som pågår i det centrala nervsystemet central sensibilisering…
I fråga om migrän är det sätt som man ibland beskriver det på att ”huvudvärken tar ett eget liv”. Det är inte lätt att bara stänga av den processen, så personer som har migrän som ett tillstånd ofta kan vara mer mottagliga för smärta i andra områden.
Fibromyalgi, endometrios och andra tillstånd som är kombinerade med migrän
Dr Gretchen Tietjen: Jag tror till exempel att anledningen till att vi ser så mycket överlappning hos personer med migrän och syndrom som fibromyalgi, irritabel tarm, interstitiell cystit (som är en sorts blåssmärta) och endometrios är att vart och ett av dessa tillstånd är ett problem med central sensibilisering i nervsystemet.
Och när du har fibromyalgi och har ont i musklerna är det egentligen inte ett problem med muskeln i sig själv. Det är ett problem med signalerna som går till musklerna, och detsamma gäller för några av dessa andra tillstånd. Endometrios är lite annorlunda, eftersom det har faktisk patologi som man lätt kan identifiera på vävnaden utanför.
Paula Dumas: Man kan göra en skanning och upptäcka endometrios.
Dr Gretchen Tietjen: Det är precis vad som händer är att vävnaden limmar fast på nerverna som förbinder organen med nervsystemet, den går in i ryggmärgen och sätter igång hela smärtsystemet där. Jag hade upptäckt för flera år sedan genom att genomföra ett par studier att personer med migrän hade endometrios oftare än vad man skulle kunna förvänta sig utifrån hur vanligt förekommande det brukar vara.
Vad betyder känsel för beröring för migrän?
Paula Dumas: Men var passar allodyni in i samband med migrän och dessa sjukdomar? Vad betyder detta för oss som får migrän?
Dr Gretchen Tietjen: Vi tittade på migränpatienter och en av de saker vi fann var att personer som hade en eller flera av dessa sjukdomar: fibromyalgi, irritabel tarm, bäckensmärtor, endometrios och interstitiell cystit, desto mer sannolikt var det att de klagade över allodyni med sin huvudvärk.
Så allodyni var verkligen en slags markör för att ha en sorts migrän, särskilt om man har det kroniskt, ett migrän plus syndrom.
Paula Dumas: Är stress i tidig barndom kopplat till migrän i vuxen ålder?
Dr. Tietjen: Jag tror att det var begravt i den artikel som jag hade skrivit om allodyni för ett antal år sedan, men en annan sak som vi hade funnit var att personer som hade haft mycket stress tidigt i livet var mer benägna att klaga på allodyni. Hela deras system var sensibiliserade, så när de får akut stress i form av huvudvärk kanske de bara tenderar att ha ont.
Omständliga barndomsupplevelser kan påverka din hälsa som vuxen. Bild:
Dr: Vi jämför det med vad som kan hända hos människor om de utsätts för mycket stress tidigt i livet, t.ex. sjukdom, familjeproblem, missbruk osv. När människor blir äldre och möter stress gör det dem förmodligen mer benägna att drabbas av smärta och vissa av dessa tillstånd.
Vi fann också i det här experimentet att de råttor som hade varit stressade i tidig ålder hade en mycket lägre tröskel för kortikal spridningsdepression av aura, så de är mer mottagliga för aura.
Den tredje saken som vi fann var att de var mer ängsliga. När vi satte dem i en öppen labyrint tenderade de att kramas om väggarna och inte röra sig, medan de andra råttorna skuttar runt.
Behandling av allodyni, huvudvärk och migrän
Paula Dumas: Vi pratade om vad som gör att någon är mer benägen att drabbas av allodyni. Om du upplever känslighet för beröring och kämpar med det, vad kan du göra för att minimera dessa symtom?
Dr Gretchen Tietjen: Jag tror att det viktigaste är: du måste förebygga huvudvärken. Jag tror verkligen att det är den grundläggande punkten, eftersom människor kommer att uppleva allodyni under en svår huvudvärk eller migrän. Ju färre migräner man får, desto mindre sannolikt är det att man drabbas.
Paula Dumas: Finns det några nya eller befintliga behandlingar som du tror kan hjälpa till att minska symtomen?
Dr Gretchen Tietjen: En studie från 2004 visade att triptaner faktiskt ibland förvärrar allodyni (1).
Jag tror dock att behandlingen har förbättrats. När människor har kronisk allodyni och kronisk huvudvärk, eftersom dessa två vanligtvis går ihop, har jag funnit att kognitiva beteendeterapier (CBT) är en mycket bra behandling utöver den förebyggande medicinering som en person bestämmer sig för att använda.
CBT är bra eftersom den inte ändrar stressfaktorerna runt omkring dig, den ändrar kroppens reaktion på stress.
Paula Dumas: Hur hjälper kognitiv beteendeterapi till att minska migrän och den beröringskänslighet som är förknippad med den?
Dr Gretchen Tietjen: Om du kan öka din tröskel för att få huvudvärk när du är stressad kommer du förmodligen att få mindre huvudvärk. De flesta studier har nämnt att människor kan få ungefär 50 procent mindre huvudvärk eller mindre intensiv huvudvärk.
Jag tycker att vi ska använda alla verktyg i verktygslådan för att försöka minska antalet migrän. När människor blir bättre – och det gör de – är det häpnadsväckande att se hur dessa symtom som följer med huvudvärken, som känslighet för ljus, känslighet för buller och allodyni, blir så mycket bättre.
Kognitiv beteendeterapi kan hjälpa till att minimera migränsmärta och beröringskänslighet, så att det inte längre gör ont att kramas. Bild:
Paula Dumas: Det du beskriver stämmer överens med ett par andra forskningsresultat som jag har sett. En från Dr Kathleen Digre handlar om sambandet mellan interiktil allodyni och ångest. Personer som hade höga nivåer av ångest kände att de hade allodyni och ljuskänslighet hela tiden, om jag har rätt (2).
Dr Gretchen Tietjen: Det låter vettigt. Det sätt på vilket jag förklarar för patienterna är att man tänker på ångest som en förstärkare. Det förstärker alla symtom … Jag tror verkligen att när vi kan lära människor att hålla sina ångestnivåer nere är det mindre sannolikt att de får några av dessa andra symtom. Du sänker nervsystemets reaktion .
Paula Dumas: Den kognitiva beteendeterapi som Dawn Buse presenterade är vettig, eftersom KBT lär dig hur du ska ändra den reaktion som du kan ha lärt dig när du var ett barn som utsattes för stress. Att hitta ett sätt att engagera sig i kognitiv beteendeterapi skulle vara en bra åtgärdspunkt för personer med migrän som söker bättre hantering och behandling.
Är det några andra behandlingar som du tror kan hjälpa till att minska symptomen på allodyni?
Dr Gretchen Tietjen: Det viktigaste är att behandla huvudvärken, så tar allodynian hand om sig själv lite grann. Den lindar sig och man måste få den att lindra sig, så det slutar med att vara det viktigaste. Jag känner inte till något annat sätt att bekämpa det.
Våra läsare vet att det inte är någon lätt uppgift att behandla huvudvärk och migrän. Som tur är har Migraine Again en hel sektion med artiklar som rör migränbehandling, och vi håller ständigt öronen öppna för ny utveckling och forskning.
Det finns spännande behandlingsalternativ tillgängliga idag och ännu fler kommer att komma under de kommande åren. Om du upplever känslighet för beröring under eller mellan migränattacker är du långt ifrån ensam, och det finns många alternativ när det gäller livsstil, kost och behandling. Genom att arbeta med en kvalificerad sjukvårdspersonal och vara aktiv i en likasinnad gemenskap som Migraine Again kan du hantera smärtan från din migrän och alla de symtom som den medför.
Kommentarer? Upplever du symtomen på allodyni under ett migränanfall? Vad gör du för att lindra smärtan?
