Att ha en Clostridium difficile-infektion (C diff) kan öka sannolikheten för en fruktad kolorektal kirurgisk komplikation som kallas för anastomosläckage, enligt en artikel publicerad i The American Journal.
Inspektörer från hela USA genomförde en nationellt representativ fall-kontrollstudie för att utvärdera effekten av C diff-infektion på anastomoseläckage hos kolektomipatienter.
Inspektörerna förklarade att C diff är en känd kollagenasproducerande bakterie och att det är möjligt att den bidrar till anastomoseläckage, vilket är en fruktad komplikation efter kolorektal kirurgi. Anastomosläckage kan öka morbiditet, mortalitet samt längd och kostnad för sjukhusvistelser.
Patienter som genomgick elektiv kolorektal resektion mellan 2015-2016 var berättigade att ingå i studien. I slutändan identifierade utredarna 46 735 berättigade deltagare och medelåldern var 61 år. Hälften av patienterna var kvinnor och 72 % var kaukasiska.
Ett litet antal utvecklade C diff-infektion (1,5 %), 3,1 % utvecklade ett postoperativt anastomosläckage och 1,6 % avled, fick utredarna veta.
Patienterna som utvecklade C diff-infektion var oftare äldre, kvinnor och hade komorbiditeter som KOL eller pre-operativ AKI.
Det var dessutom mer sannolikt att patienterna som utvecklade C diff också hade förhöjda preoperativa WBC, högre preoperativt kreatinin, lägre albumin, akut operation jämfört med elektiv operation, högre ASA-klass (American Society of Anesthesiologists), ingen preoperativ mekanisk eller antibiotisk tarmförberedelse, kontaminerat eller smutsigt/infekterat operationssår, sårdehisens, ytlig eller djup infektion på operationsstället, dödsfall och längre vistelsetid.
C diff-infektioner var också signifikant förknippade med ingrepp efter indikationer, lärde sig studiens författare: akut (5 %), blödning (4 %), divertikulärt (1,5 %), neoplasm (1,3 %), annat (1,3 %) och IBD (1,3 %).
Undersökarna skapade också en algoritm för maskininlärning för att fastställa att C diff-infektion signifikant ökade oddsen för anastomoseläckage. Infektionen ökade vistelsetiden med nästan 4 dagar, men det fanns ingen ökning av dödligheten.
Vid jämförelse med dem utan C diff-infektion ökade infektionen sannolikheten för anastomoseläckage från 3,82-6,81 %, säger författarna till studien. C diff-infektioner ökade också sannolikheten för anastomoseläckage på ett dosberoende sätt med ökande ASA-klass (I till IV) till 4,27 %, 5,71 %, 7,58 % respektive 10,00 %.
”Detta är den första kända nationellt representativa studien om C diff-infektion och anastomoseläckage, dödlighet och vistelsetid bland kolektomi-patienter”, skrev studieförfattarna, samtidigt som de konstaterade att deras resultat stämmer överens med annan publicerad litteratur.
Forskarna sade också att även om det är viktigt att upprätthålla kostnadseffektiva metoder för hälsoresurser, ger deras resultat bevis för att det kan finnas en underskattad risk för odiagnostiserad C diff-infektion i en postoperativ kolorektalkirurgisk population. Selektiv testning av denna population skulle kunna möjliggöra tidigare diagnos, behandling och optimering av resultatet, föreslog de.
”De negativa kliniska och ekonomiska resultaten för både C diff-infektion och anastomoseläckage är allmänt erkända”, tillade studieförfattarna. ”Ett högt index för misstanke och selektiv testning av kolektomipatienter med högre risk kan potentiellt möjliggöra tidigare diagnos och behandling för att optimera utfallet.”
Resultaten presenterades också som en muntlig presentation under 2019 ACS Clinical Congress i oktober 2019.