La chirurgia laparoscopica per l’obesità è per le persone che sono gravemente in sovrappeso. La laparoscopia comporta l’utilizzo di un telescopio specializzato (laparoscopio) per visualizzare lo stomaco, il che tipicamente permette incisioni addominali più piccole. Questo opuscolo spiega:
Che cos’è l’obesità grave?
- Opzioni di trattamento medico e chirurgico per l’obesità grave
- Come viene eseguita la chirurgia laparoscopica dell’obesità
- Risultati attesi della procedura
- Cosa ci si può aspettare dopo la chirurgia laparoscopica dell’obesità
Cosa è l’obesità grave?
L’obesità grave, a volte conosciuta come “obesità morbosa”, è definita come essere circa 100 libbre (45,5 kg) o 100% sopra il peso corporeo ideale. Questo è determinato secondo le tabelle di altezza e peso della Metropolitan Life Insurance Company. Tra il 3-5% della popolazione adulta degli Stati Uniti ha un’obesità grave. Questa condizione è associata allo sviluppo di complicazioni pericolose per la vita come l’ipertensione, il diabete e la malattia coronarica, per citarne alcune.
Sono stati sostenuti numerosi approcci terapeutici a questo problema, tra cui diete a basso contenuto calorico, farmaci, modifiche comportamentali e terapia di esercizio. Tuttavia, l’unico trattamento che si è dimostrato efficace nella gestione a lungo termine dell’obesità patologica è l’intervento chirurgico.
CHE CAUSA L’OBESITÀ GRAVE?
La causa dell’obesità grave è poco conosciuta. Ci sono probabilmente molti fattori coinvolti. Nelle persone obese, il set point dell’energia immagazzinata è troppo alto. Questo set point alterato può derivare da un metabolismo basso con un basso dispendio energetico, da un eccessivo apporto calorico o da una combinazione di questi fattori. Ci sono dati scientifici che suggeriscono che l’obesità può essere una caratteristica ereditaria.
L’obesità grave è molto probabilmente il risultato di una combinazione di influenze genetiche, psicosociali, ambientali, sociali e culturali che interagiscono dando luogo al complesso disordine sia della regolazione dell’appetito che del metabolismo energetico. L’obesità grave non sembra essere una semplice mancanza di autocontrollo da parte del paziente.
Quali sono le opzioni di trattamento?
Trattamento medico
Nel 1991, il National Institutes of Health Conference ha concluso che i metodi non chirurgici di perdita di peso per i pazienti con obesità grave, tranne in rari casi, non sono efficaci per lunghi periodi di tempo. È stato dimostrato che quasi tutti i partecipanti a qualsiasi programma di perdita di peso non chirurgico per l’obesità grave hanno riacquistato il peso perso entro 5 anni. Sebbene siano disponibili farmaci con o senza prescrizione per indurre la perdita di peso, non sembra esserci un ruolo per la terapia medica a lungo termine nella gestione dell’obesità patologica. I farmaci che riducono l’appetito possono portare a una riduzione di peso da 11 a 22 libbre. Tuttavia, l’aumento di peso è rapido una volta che il farmaco viene ritirato. Vari programmi professionali di perdita di peso usano tecniche di modifica del comportamento insieme a diete a basso contenuto calorico e ad una maggiore attività fisica. È stata riportata una perdita di peso da una a due libbre a settimana, ma quasi tutta la perdita di peso viene riguadagnata dopo 5 anni.
Trattamento chirurgico
Negli ultimi 40-50 anni sono state ideate diverse operazioni di perdita di peso. Le operazioni riconosciute dalla maggior parte dei chirurghi includono: gastroplastica a bande verticali, bendaggio gastrico (regolabile o non regolabile), bypass gastrico Roux-en-Y, e procedure di malassorbimento (diversione biliopancreatica, switch duodenale).
La gastroplastica a bande verticali comporta la costruzione di una piccola sacca che limita l’uscita verso il basso dello stomaco. Lo sbocco è rinforzato con un pezzo di rete (schermo) per prevenire la rottura e la dilatazione
La banda gastrica laparoscopica implica il posizionamento di una cintura o un collare di 1/2 pollice intorno alla parte superiore dello stomaco. Questo crea una piccola sacca e uno sbocco fisso nella parte inferiore dello stomaco. La banda regolabile, che è stata approvata dalla FDA nel giugno 2001, può essere riempita con soluzione salina sterile. Quando la soluzione salina viene aggiunta, lo sbocco nello stomaco è reso più piccolo, il che limita ulteriormente l’uscita del cibo dal sacchetto.
La procedura di bypass gastrico comporta la divisione dello stomaco e la formazione di un piccolo sacchetto gastrico. La nuova sacca gastrica è collegata a varie lunghezze del tuo intestino tenue costruito a forma di Y (bypass gastrico Roux-en-Y).
Le operazioni di malassorbimento causano la perdita di peso diminuendo l’assorbimento di calorie dall’intestino. Queste operazioni comportano la riduzione delle dimensioni dello stomaco e il bypass della maggior parte dell’intestino.
La scelta tra le diverse procedure operative comporta la preferenza del chirurgo e la considerazione delle abitudini alimentari del paziente.
Quali sono i vantaggi della chirurgia dell’obesità LAPAROSCOPICA?
Gli svantaggi dell’approccio laparoscopico includono:
- Riduzione del dolore post-operatorio
- Riduzione della degenza ospedaliera
- Ritorno più rapido al lavoro
- Miglioramento della cosmesi
Chi dovrebbe essere preso in considerazione per la chirurgia dell’obesità LAPAROSCOPICA?
Le seguenti linee guida per la selezione dei pazienti per la chirurgia dell’obesità sono state stabilite dal National Institute of Health:
- I pazienti dovrebbero superare il peso corporeo ideale di circa 100 libbre (45,5 kg) o il 100% sopra il peso corporeo ideale.
- I pazienti non devono avere cause metaboliche (scomposizione chimica del cibo in energia) o endocrine (ormoni) note per l’obesità patologica.
- I pazienti devono avere una complicazione oggettivamente misurabile (fisica, psicologica, sociale o economica) che potrebbe beneficiare della riduzione del peso. Questo include l’ipertensione (pressione alta), il diabete (troppo zucchero nel sangue), le malattie cardiache, i problemi respiratori o le malattie polmonari, l’apnea del sonno (russare) e l’artrite, solo per nominarne alcune.
- Il paziente deve comprendere l’importanza completa della procedura chirurgica proposta, compresi i rischi e le complicazioni sospette.
- Il paziente dovrebbe essere disposto a essere osservato e seguito da un professionista medico per molti anni.
- Il paziente dovrebbe aver tentato di ridurre il peso usando il trattamento medico senza successo.
In alcuni casi, un paziente che non è proprio 100 libbre o 100% sopra il peso corporeo ideale è un candidato per l’intervento chirurgico. Questo paziente dovrebbe avere un problema medico significativo che potrebbe beneficiare della riduzione del peso.
Quale preparazione è richiesta?
- Una valutazione medica completa per determinare se sei un candidato per la chirurgia laparoscopica dell’obesità da parte del tuo medico.
- Test diagnostici supplementari possono essere necessari, compresa una valutazione nutrizionale.
- Una valutazione psichiatrica o psicologica può essere richiesta per determinare la capacità del paziente di adattarsi ai cambiamenti dopo l’operazione.
- Consultazione da parte di specialisti, come cardiologo, pneumologo o endocrinologo può essere necessario a seconda della propria condizione medica specifica.
- La partecipazione continuata al gruppo di supporto per l’obesità è incoraggiata
- Un consenso scritto per la chirurgia sarà necessario dopo che il chirurgo ha esaminato i potenziali rischi e benefici dell’operazione.
- Il giorno prima dell’intervento, inizierete una dieta liquida chiara.
- Trasfusione di sangue e/o prodotti sanguigni come le piastrine possono essere necessari a seconda delle vostre condizioni.
- Il suo chirurgo può richiedere che lei svuoti completamente il suo colon e pulisca il suo intestino prima dell’operazione.
- Si raccomanda di fare la doccia la sera prima o la mattina dell’operazione.
- Dopo la mezzanotte della sera prima dell’operazione, lei non dovrebbe mangiare o bere nulla eccetto i farmaci che il suo chirurgo le ha detto che è permesso prendere con un sorso d’acqua la mattina dell’operazione.
- Farmaci come l’aspirina, fluidificanti del sangue, farmaci antinfiammatori (farmaci per l’artrite) e la vitamina E dovranno essere sospesi temporaneamente per diversi giorni fino a una settimana prima dell’intervento.
- I farmaci per la dieta o l’erba di San Giovanni non devono essere usati nelle due settimane prima dell’intervento.
- Smettete di fumare e cercate qualsiasi aiuto di cui potreste aver bisogno a casa.
Come si esegue la chirurgia LAPAROSCOPICA dell’obesità?
In una procedura laparoscopica, i chirurghi usano piccole incisioni (da 1/4 a 1/2 pollice) per entrare nell’addome attraverso cannule (strumenti sottili simili a tubi). Il laparoscopio, che è collegato a una piccola videocamera, viene inserito attraverso la piccola cannula. Un’immagine viene proiettata su una TV, dando al chirurgo una visione ingrandita dello stomaco e di altri organi interni. Cinque o sei piccole incisioni e cannule sono posizionate per l’uso di strumenti specializzati per eseguire l’operazione.
L’intera operazione viene eseguita all’interno dell’addome dopo aver espanso l’addome con gas di anidride carbonica (CO2). Il gas viene rimosso al termine dell’operazione.
Cosa succede se l’operazione non può essere eseguita con il metodo LAPAROSCOPICO?
In un piccolo numero di pazienti il metodo laparoscopico non può essere eseguito. I fattori che possono aumentare la possibilità di scegliere o convertire alla procedura “aperta” possono includere una storia di precedente chirurgia addominale che causa tessuto cicatriziale denso, incapacità di visualizzare gli organi o problemi di sanguinamento durante l’operazione.
La decisione di eseguire la procedura aperta è una decisione di giudizio presa dal chirurgo prima o durante l’operazione effettiva. Quando il chirurgo ritiene che sia più sicuro convertire la procedura laparoscopica in una procedura aperta, questa non è una complicazione, ma piuttosto un sano giudizio chirurgico. La decisione di convertire ad una procedura aperta è strettamente basata sulla sicurezza del paziente.
Cosa mi devo aspettare il giorno dell’operazione?
- Arriverete all’ospedale la mattina dell’operazione.
- La preparazione prima dell’intervento spesso include il cambio in un camice da ospedale.
- Un membro del personale medico qualificato metterà un piccolo ago/catetere (IV) nella sua vena per dispensare farmaci durante l’intervento.
- Spesso sono necessari dei farmaci pre-operatori.
- Incontrerete l’anestesista e discuterete l’anestesia.
- Sarete in anestesia generale (addormentati) durante l’operazione, che può durare diverse ore.
- Dopo l’operazione sarete mandati nella sala di recupero fino a quando sarete completamente svegli. Poi sarete mandati nella vostra stanza d’ospedale.
- La maggior parte dei pazienti rimane in ospedale la notte dell’intervento e può richiedere ulteriori giorni di ospedale per recuperare dall’intervento.
Quali sono i risultati attesi dopo la chirurgia LAPAROSCOPICA dell’obesità?
Perdita di peso
Il tasso di successo per la perdita di peso è riportato come leggermente più alto con l’operazione di bypass gastrico rispetto alla gastroplastica o al bendaggio gastrico, ma tutte le tecniche mostrano risultati buoni o eccellenti. La maggior parte dei rapporti mostra una perdita di peso in eccesso del 40-50% per il bendaggio gastrico e la gastroplastica a bande verticali e una perdita di peso corporeo in eccesso del 65-70% per il bypass gastrico dopo 1 anno. Gli interventi malassorbitivi raggiungono generalmente una perdita media di peso corporeo del 70-80% dopo un anno. La perdita di peso generalmente continua per tutte le procedure per 18-24 mesi dopo l’intervento. Un certo aumento di peso è comune da due a cinque anni dopo l’intervento.
Effetto della chirurgia sulle condizioni mediche associate
Sono stati riportati interventi di riduzione del peso per migliorare condizioni come apnea del sonno, diabete, pressione alta e colesterolo alto. Molti pazienti riferiscono un miglioramento dell’umore e di altri aspetti del funzionamento psicosociale dopo l’intervento. Poiché l’approccio laparoscopico viene eseguito in modo simile all’approccio aperto, i risultati a lungo termine sembrano essere altrettanto buoni.
Quali complicazioni possono verificarsi?
Anche se l’operazione è considerata sicura, le complicazioni possono verificarsi come possono verificarsi con qualsiasi operazione importante.
Il tasso di morte operativa immediata per qualsiasi procedura di obesità laparoscopica è relativamente basso nelle serie di casi riportati (meno del 2%). D’altra parte, le complicazioni come le infezioni della ferita, la rottura della ferita, l’ascesso, le perdite dovute alla rottura della linea dei punti metallici, la perforazione dell’intestino, l’ostruzione intestinale, le ulcere marginali, i problemi polmonari e i coaguli di sangue nelle gambe possono essere fino al 10% o più. Nel periodo post-operatorio possono sorgere altri problemi che possono richiedere altri interventi. Questi problemi includono la dilatazione della sacca, il vomito persistente, il bruciore di stomaco o la mancata perdita di peso. In un raro individuo, l’inversione dell’operazione è necessaria a causa di una complicazione dell’intervento. I tassi di complicazione con la chirurgia secondaria sono più alti che dopo la prima operazione.
I calcoli biliari sono un reperto comune nel paziente obeso. I sintomi di questi calcoli sono un evento comune con la perdita di peso. Molti medici trattano i pazienti con farmaci che abbassano la bile (Actigall o URSO) o raccomandano la rimozione della cistifellea al momento dell’operazione. Questo dovrebbe essere discusso con il vostro chirurgo e medico.
Dopo il bypass gastrico, possono verificarsi carenze nutrizionali come la vitamina B-12, i folati e il ferro. L’assunzione dei necessari integratori di vitamine e nutrienti può generalmente prevenirle. Un altro potenziale risultato del bypass gastrico è la “sindrome da scarico”. Dolore addominale, crampi, sudorazione e diarrea caratterizzano la sindrome da dumping dopo aver mangiato bevande e cibi ad alto contenuto di zucchero. Evitare cibi ad alto contenuto di zucchero può prevenire questi sintomi. Dopo le operazioni di malassorbimento, possono verificarsi le stesse carenze nutrizionali che si verificano dopo un bypass gastrico, così come carenze proteiche. La diarrea o le “feci” sciolte sono comuni anche dopo le operazioni di malassorbimento a seconda dell’assunzione di grassi.
Le donne che rimangono incinte dopo una di queste procedure chirurgiche hanno bisogno di un’attenzione speciale da parte dei loro medici e del team di assistenza clinica. In generale, i tassi di complicazione dell’approccio laparoscopico sono uguali o inferiori alle operazioni convenzionali, aperte. Dopo la chirurgia dell’obesità, i pazienti devono ri-orientarsi e adattarsi all’effetto di un’immagine corporea che cambia.
Come per qualsiasi operazione, c’è il rischio di una complicazione. Tuttavia, il rischio che si verifichi una di queste complicazioni non è più alto che se l’operazione fosse stata fatta con la tecnica aperta.
Cosa aspettarsi dopo l’intervento chirurgico
Di solito si rimane in ospedale da 1 a 3 giorni dopo una procedura laparoscopica. Potresti avere un tubo nel naso e non ti sarà permesso di mangiare o bere nulla finché non sarà rimosso. Dovrebbe alzarsi dal letto, sedersi su una sedia la notte dell’intervento e camminare il giorno seguente. Dovrà partecipare ad esercizi di respirazione. Riceverà degli antidolorifici quando ne avrà bisogno.
Il primo o il secondo giorno dopo l’intervento potresti avere una radiografia del tuo stomaco. La radiografia è un modo per il chirurgo di sapere se la pinzatura dello stomaco è a posto prima di iniziare a permetterle di mangiare. Se non si vede nessuna perdita o blocco (il caso normale) allora le sarà permesso di bere un’oncia di liquidi ogni ora. Il volume dei liquidi da bere sarà aumentato gradualmente. Alcuni chirurghi vi permettono di mangiare cibo per bambini o un tipo di cibo “purea”. Lei rimarrà su una dieta liquida o di purea fino a quando il suo medico la valuterà circa 1-2 settimane dopo il suo ritorno a casa.
I pazienti sono incoraggiati a camminare e a impegnarsi in attività leggere. È importante continuare gli esercizi di respirazione a casa dopo l’intervento. Il dolore dopo l’intervento laparoscopico è generalmente lieve, anche se alcuni pazienti possono avere bisogno di farmaci antidolorifici. Alla prima visita di follow-up il chirurgo discuterà con voi eventuali cambiamenti nella dieta.
Dopo l’operazione, è importante seguire le istruzioni del vostro medico. Anche se molte persone si sentono meglio in pochi giorni, ricorda che il tuo corpo ha bisogno di tempo per guarire. Probabilmente sarai in grado di tornare alla maggior parte delle tue normali attività in una o due settimane. Queste attività includono fare la doccia, guidare, camminare su per le scale, e il lavoro e l’esercizio leggero.
Si dovrebbe chiamare e fissare un appuntamento di follow-up entro 2 settimane dopo l’operazione.
QUANDO CHIAMARE IL MEDICO
Assicurati di chiamare il tuo medico se sviluppi uno dei seguenti sintomi:
- Febbre persistente superiore a 101F (39 C)
- Sanguinamento
- Gonfiore o dolore addominale aumentato
- Nausea o vomito persistenti
- Calori
- Tosse persistente e mancanza di respiro
- Difficoltà a deglutire che non passa entro poche settimane
- Drenaggio da qualsiasi incisione
- Gonfiore del polpaccio o tenerezza della gamba