 Resumé |
Baggrund/formål: At undersøge forholdet mellem akut blindtarmsbetændelse og tilstedeværelsen af en blindtarmssten i abdominale CT-scanninger af patienter, der møder op på skadestuerne. Materialer og metoder: Abdominale CT-skanningsrapporter blev retrospektivt gennemgået for 267 patienter via PACS-databasen. Der blev anvendt en 16-slices MDCT GE Light Speed-scanner (Milwaukee WI) med en scanningsprotokol med 5 mm aksial kollimering og en pitch på 1,0 sammen med oralt kontrastmiddel (Gastrografin 3,7 % diatrizoat meglumin) og 140 mL intravenøst (IV) nonionisk kontrastmiddel (Omnipaque). Der blev lagt særlig vægt på undersøgelsesprotokollen, patienternes alder og køn. Statistisk analyse: Vi brugte MS-EXCEL og SPSS version 12.0 til at udføre chi-square- og Fisher’s eksakte test. Bookends og Papers, komponenter i Mac OS X-software, blev anvendt til litteraturgennemgang og organisering af resultaterne. Resultater: To hundrede og 67 abdominale CT-scanningsrapporter blev undersøgt sammen med deres respektive billeder på en GE Centricity-arbejdsstation. Fireogtredive (12,7 %) blev betegnet som tilfælde af akut blindtarmsbetændelse på grundlag af CT-fundene, og resten blev tildelt andre diagnoser. 26 af de 267 CT-scanningsrapporter var simple undersøgelser, og 241 var kontrastforstærkede scanninger. Mindre end halvdelen af patienterne (123, 46,1 %) var mænd og 144 (53,9 %) var kvinder. Hos 13 mænd (48,1 %) og 14 (51,9 %) kvinder blev der fundet en blindtarmsolit. Kun 3 % i aldersgruppen ≤ 11 år blev diagnosticeret med blindtarmsbetændelse, mens 40 % i aldersgruppen 11-20 år blev diagnosticeret med blindtarmsbetændelse. Forekomsten i de andre aldersgrupper var som følger: 19 % i aldersgrupperne 21-30 år, 14 % i aldersgrupperne 31-40 år, 2,5 % i aldersgrupperne 41-50 år, 8 % i aldersgrupperne 51-60 år og 61-70 år og ingen i aldersgrupperne ≥71 år. Konklusioner: Vi konkluderer, at tilstedeværelsen af en appendicolit i) ikke har nogen særlig forkærlighed for køn eller alder, og ii) ikke er forbundet med en diagnose af blindtarmsbetændelse.
Søgeord: Appendicolith, blindtarmsbetændelse, CT-scanning
Sådan citeres denne artikel:
Aljefri A, Al-Nakshabandi N. Den strandede sten: Forholdet mellem akut blindtarmsbetændelse og appendicolit. Saudi J Gastroenterol 2009;15;15:258-60
Sådan citeres denne URL:
Aljefri A, Al-Nakshabandi N. The stranded stone: Forholdet mellem akut blindtarmsbetændelse og blindtarmssten. Saudi J Gastroenterol 2009 ;15 ;15:258-60. Tilgængelig fra: https://www.saudijgastro.com/text.asp?2009/15/4/258/56106
Akutte mavesmerter udgør et diagnostisk og terapeutisk dilemma på akutmodtagelser over hele verden. Der er et utal af patologier, der kan præsentere sig med akutte abdominalsmerter, hvoraf den hyppigste, der kræver kirurgisk opmærksomhed, er akut blindtarmsbetændelse. Op til en tredjedel af de akutte tilfælde af blindtarmsbetændelse har en atypisk præsentation, især i den pædiatriske befolkning. , Blandt de nuværende fremskridt inden for billeddiagnostik er computertomografi (CT) ved at blive mere og mere populær i forbindelse med diagnosticering af akut blindtarmsbetændelse. Satsen for falske positive tilfælde er faldet fra 20 % med negativ blindtarmsoperation til 7 % med indførelsen af CT-billeddannelse i klinisk praksis. Der er beskrevet mange kliniske og billeddannende kriterier for diagnosticering af akut blindtarmsbetændelse. Anvendelse af tilstedeværelsen af en appendicolit som eneste kriterium for diagnosticering af akut blindtarmsbetændelse anses stadig for at være kontroversielt. I denne retrospektive undersøgelse undersøgte vi forholdet mellem akut blindtarmsbetændelse og tilstedeværelsen af en appendicolit i abdominale CT-scanninger af patienter, der kom på skadestuen på et tertiært behandlingscenter i Riyadh, Saudi-Arabien. Vi forsøgte også at forstå forholdet mellem tilstedeværelsen af en appendicolit og forekomsten af blindtarmsbetændelse i forhold til patienternes alder og køn.
| Materialer og metoder |
 |
I alt 267 abdominale CT-scanningsrapporter blev retrospektivt gennemgået for patienter, der deltog i King Fahd Medical Citys akutmodtagelse mellem maj 2007 og maj 2008, gennem PACS-databasen (picture archival and retrieval system). Der blev anvendt en 16-slices MDCT-scanner GE Light Speed (Milwaukee WI) med en scanningsprotokol med 5 mm aksial kollimering og pitch på 1,0 for de ikke-forstærkede scanninger. De forstærkede scanninger blev udført på samme måde som de ikke-forstærkede scanninger, bortset fra at der blev givet 1000 mL af et oralt kontrastmiddel (Gastrografin 3,7 % diatrizoat meglumin) sammen med injektion af 140 mL af et nonionisk kontrastmiddel (Omnipaque) i IV. Desuden blev hver undersøgelse gennemgået ved hjælp af et knoglevindue for at forbedre påvisningen af en blindtarmsolit. , blev der lagt særlig vægt på undersøgelsesprotokollen og på patienternes alder og køn. Der blev scannet flere nøgleord i hver rapport, herunder appendicelforstærkning, vægfortykkelse, periappendicel fedtstranding, fri peritoneal- og bækkenvæske og tilstedeværelsen af en appendicolit. Vi brugte MS-EXCEL og SPSS version 12.0 til at udføre chi-square- og Fisher’s eksakte test. Chi-kvadrat-testen blev anvendt til at analysere sammenhænge mellem tilstedeværelsen af en appendicolith og forekomsten af blindtarmsbetændelse, mens Fisher’s exact-testen blev anvendt til at analysere sammenhængen mellem tilstedeværelsen af appendicolith og patienternes alder samt køn. Bookends og Papers on Mac OS X software blev anvendt til litteraturgennemgang og organisering af resultaterne.
| Resultater |
|
To hundrede og seksogtres abdominale CT-scanningsrapporter blev undersøgt sammen med deres respektive billeder på en GE Centricity PACS (Picture Archival and Retrieval System)-arbejdsstation. Af disse scanninger blev 34 (12,7 %) betegnet som tilfælde af akut blindtarmsbetændelse på grundlag af CT-fundene. Tretten mænd (48 %) og 14 kvinder (51,9 %) blev fundet at have en appendicolit , mens de resterende 7 patienter ikke kunne fås. Resten af patienterne fik andre diagnoser. Appendicolitter blev fundet i to simple scanninger (7,7 %) sammenlignet med 32 kontrastforstærkede scanninger (13,28 %). Ud af de 267 undersøgte tilfælde var 123 mænd (46 %) og 144 kvinder (54 %). Kun 3 % i aldersgruppen ≤11 år blev diagnosticeret med blindtarmsbetændelse, mens 40 % i aldersgruppen 11-20 år blev diagnosticeret med blindtarmsbetændelse. Forekomsten i de øvrige aldersgrupper var som følger: 19 % i aldersgrupperne 21-30 år, 14 % i aldersgrupperne 31-40 år, 2,5 % i aldersgrupperne 41-50 år, 8 % i aldersgrupperne 51-60 år og 61-70 år og ingen i aldersgrupperne ≥71 år.
| Diskussion |
|
Appendicolitten, også kendt som “fecolith” eller “corpolith”, repræsenterer forkalkede aflejringer i blindtarmen og bidrager til patogenesen ved akut blindtarmsbetændelse. Den defineres som et område med høj attenuation på ≤ 1 cm, der er placeret i pericecalområderne eller i tilfælde af perforation i Morrison’s (Douglas) pouch. Der findes i litteraturen tilfælde af forekomst af en appendicolit og dens stærke korrelation med akut blindtarmsbetændelse. , Appendicolithen er blevet påvist ved hjælp af forskellige metoder, lige fra almindelig abdominal røntgenundersøgelse og ultralydsundersøgelse til computertomografi.
Og selv om appendicolitten spiller en betydelig rolle i patogenesen af akut blindtarmsbetændelse, er den ikke den eneste enhed i patogenesen. Andre årsager til luminal obstruktion er blevet beskrevet: Der er også beskrevet andre årsager til obstruktion af blindtarmen: lymfoid hyperplasi, fremmedlegemer, forsnævringer, tumorer og Crohn’s sygdom. Selv om patogenesen for dannelsen af en appendicolit stadig er ukendt, er der i flere tilfælde rapporteret om kilder som f.eks. et indtaget fremmedlegeme eller en løsrevet galdesten, der eroderer gennem galdeblæren. Appendicolitter udgør homogene eller laminerede forkalkninger i op til 25 % af alle tilfælde.
Anstedeværelsen af en appendicolit i sig selv betragtes ikke som diagnostisk for akut blindtarmsbetændelse i mangel af pericecal inflammatoriske forandringer eller forstørrelse af blindtarmsvæggen. Af alle CT-tegn for akut blindtarmsbetændelse er tilstedeværelsen af appendicolit(er) blevet rapporteret til at have 100 % specificitet, men lav sensitivitet (44 %). Det er blevet rapporteret i litteraturen, at 28 % af voksne og 30 % af pædiatriske patienter med akut appendicitis har appendicolitter.
CT-fund af abscess, extraluminale gasser og ileus har den højeste specificitet, men lav sensitivitet i forhold til påvisning af en intraluminal appendicolit, som har lav sensitivitet og specificitet ved påvisning af perforation. Desuden har Huwart og El-Khuory et al. undersøgt abdominale CT-scanninger af 85 voksne personer uden nogen kendte symptomer relateret til mave-tarmkanalen. De fandt, at 57/85 patienter ikke havde gennemgået blindtarmsoperation, men at en blindtarmsolit blev påvist hos 13 % af alle disse personer. De konkluderede derfor, at der ikke var nogen statistisk betydning af tilstedeværelsen af appendicolit i forbindelse med diagnosticering af akut blindtarmsbetændelse. I modsætning hertil rapporterede Jabra et al., som havde undersøgt diagnosen af blindtarmsbetændelse hos børn ved hjælp af CT-scanninger, at blindtarmsolitter kunne være et tilfældigt fund på en abdominal røntgenoptagelse, der var foretaget til andre formål. Men når de er forbundet med mavesmerter, er der 90 % sandsynlighed for akut blindtarmsbetændelse hos patienterne ud over en 50 % højere risiko for perforation af blindtarmen. Flere forfattere har beskrevet diagnostiske kriterier baseret på billeddannelsesmodalitet for akut appendicitis, men de inkluderede ikke appendicolitter blandt disse kriterier.
Ud over dens diagnostiske betydning har tilstedeværelsen af en appendicolit betydelige terapeutiske overvejelser. Den behandlende kirurg skal være forberedt på det, hvis patienten har nogen kirurgiske indgreb. I adskillige undersøgelser såvel som i case reports er tabte appendicolitter beskrevet at bidrage til den samlede morbiditet hos patienterne. Der er rapporteret om abscesser i bækkenet som følge af nedfaldne appendicolitter, især i forbindelse med laparoskopisk appendektomi. Mulighederne for at fjerne dem omfatter en åben kirurgisk tilgang, laparoskopisk fjernelse og CT-styret fjernelse. ,, ,,,,,
Men selv om det er kontroversielt, kan fundet af en appendicolit være tilstrækkeligt bevis for at udføre en profylaktisk appendektomi hos asymptomatiske patienter, i betragtning af den højere perforationsfrekvens ved akut appendicitis.
I denne undersøgelse grupperede vi ikke patienterne efter alder på grund af tekniske vanskeligheder. Desuden blev den endelige patologiske diagnose ikke opnået på grund af begrænsede ressourcer.
Og selv om tilstedeværelsen af en appendicolit i mangel af andre fund såsom fortykket appendix eller periappendiceal infiltration, ikke er diagnostisk for blindtarmsbetændelse, kan det være relateret til tidligere blindtarmsbetændelse. Der skal skelnes mellem gammel helet blindtarmsbetændelse og kronisk blindtarmsbetændelse; sidstnævnte kan have gavn af kurativ kirurgi.
| Konklusion |
|
Af de indhentede data og den gennemgåede litteratur konkluderer vi, at tilstedeværelsen af en blindtarmsolit ikke har nogen særlig forkærlighed for køn eller alder. Dens korrelation med diagnosen akut appendicitis i sig selv var dårlig og bør undgås, medmindre der påvises supplerende CT-tegn på akut appendicitis.
| Anerkendelse |
|
Authorerne vil gerne takke Amir Falah Marzouq for hans hjælp til den statistiske analyse.
|
|
|
Itah R, Skornick Y, Greenberg R. Extraluminal appendicolith: En indikation for interval appendektomi med intraoperativ lokalisering og fjernelse af denne potentielle årsag til intraabdominal absces. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2008;18:606-8.  |
|
| Vyas RC, Sides C, Klein DJ, Reddy SY, Santos MC. Den ektopiske appendicolit fra perforeret blindtarmsbetændelse som årsag til tubo-ovarisk absces. Pediatr Radiol 2008;38:1006-8. |
|
| Rao PM, Rhea JT, Rattner DW, Venus LG, Novelline RA. Indførelse af appendiceal CT: Indvirkning på negativ appendektomi og appendiceal perforationsrater. Ann Surg 1999;229:344-9. |
|
| Miki T, Ogata S, Uto M, Nakazono T, Urata M, Ishibe R, et al. Enhanced multidetector-row computed tomography (MDCT) in the diagnosis of acute appendicitis and its severity (forbedret multidektortomografi (MDCT) i forbindelse med diagnosticering af akut blindtarmsbetændelse og dens sværhedsgrad). Radiat Med 2005;23:242-55. |
|
| Guy PJ, Pailthorpe CA. Den radio-opake appendicolit – dens betydning i klinisk praksis. J R Army Med Corps 1983;129;129:163-6. |
|
| Forel F, Filiatrault D, Grignon A. Ultrasonic demonstration of appendicolith. J Can Assoc Radiol 1983;34:66-7. |
|
| Moorjani V, Wong C, Lam A. Ingested foreign body mimicking an appendicolith in a child. Br J Radiol 2006;79:173-4. |
|
| Mehrotra PK, Ramachandran CS, Gupta L. Laparoskopisk behandling af galdesten, der præsenterer sig som obstruktiv gangrenøs appendicitis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2005;15;15:627-9. |
|
| Ives EP, Sung S, McCue P, Durrani H, Halpern EJ. Uafhængige prædiktorer for akut blindtarmsbetændelse på CT med patologisk korrelation. Acad Radiol 2008;15;15:996-1003. |
|
| Tsai HM, Shan YS, Lin PW, Lin XZ, Chen CY. Kliniske og billeddannende karakteristika i forbindelse med kirurgiske resultater af perforeret blindtarmsbetændelse. Hepatogastroenterology 2008;55:127-32. |
|
| Huwart L, El Khoury M, Lesavre A, Phan C, Rangheard AS, Bessoud B et al. Is appendicolith a reliable sign for acute appendicitis at MDCT? J Radiol 2006;87:383-7. |
|
| Jabra AA, Shalaby-Rana EI, Fishman EK. CT af blindtarmsbetændelse hos børn. J Comput Assist Tomogr 1997;21:661-6. |
|
| Singh AK, Hahn PF, Gervais D, Vijayraghavan G, Mueller PR. Dropped appendicolith: CT-fund og konsekvenser for håndtering. AJR Am J Roentgenol 2008;190:707-11. |
|
| Aprahamian CJ, Barnhart DC, Bledsoe SE, Vaid Y, Harmon CM. Fejl i den ikkeoperative behandling af ruptureret appendicitis hos børn: Prædiktorer og konsekvenser. J Pediatr Surg 2007;42:934-8;diskussion 938. |
|
| Rasuli P, Friedlich MS, Mahoney JE. Perkutan udtagning af en tilbageholdt blindtarmsolit. Cardiovasc Intervent Radiol 2007;30:342-4. |
|
| Levin T, Whyte C, Borzykowski R, Han B, Blitman N, Harris B. Nonoperative behandling af perforeret blindtarmsbetændelse hos børn: Kan CT forudsige resultatet? Pediatr Radiol 2007;37:251-5. |
|
| Buckley O, Geoghegan T, Ridgeway P, Colhoun E, Snow A, Torreggiani WC. Nytten af CT-vejledt drænage af abscesser forårsaget af tilbageholdte blindtarmsblærer. Eur J Radiol 2006;60:80-3. |
|
| Geoghegan T, Stunnell H, O’Riordan J, Torreggiani WC. Tilbageholdt appendicolit efter laparoskopisk appendektomi. Surg Endosc 2004;18:1822. Tilbage til citeret tekst nr. 18 |