 Abstract |
Background/Aim: To examine the relationship between acute appendicitis and the presence of an appendicolith in abdominal CT scans of patients attending emergency services. Materiały i Metody: Raporty z tomografii komputerowej jamy brzusznej zostały retrospektywnie przejrzane dla 267 pacjentów poprzez bazę PACS. Użyto 16-warstwowego skanera MDCT GE Light Speed (Milwaukee WI) z protokołem skanowania o kolimacji osiowej 5 mm i skoku 1,0, wraz z doustnym materiałem kontrastowym (Gastrografin 3,7% diatrizoate meglumine) i 140 mL dożylnego (IV) niejonowego materiału kontrastowego (Omnipaque). Szczególną uwagę zwrócono na protokół badania, wiek i płeć pacjentów. Analiza statystyczna: Użyliśmy MS-EXCEL i SPSS w wersji 12.0 do wykonania testów chi kwadrat i dokładnych testów Fishera. Do przeglądu piśmiennictwa i porządkowania wyników wykorzystano komponenty oprogramowania Mac OS X – Bookends i Papers. Wyniki: Na stacji roboczej GE Centricity zbadano dwieście sześćdziesiąt siedem raportów tomografii komputerowej jamy brzusznej wraz z odpowiadającymi im obrazami. Trzydzieści cztery (12,7%) zostały oznaczone jako przypadki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego na podstawie wyników tomografii komputerowej, a reszta została przypisana innym rozpoznaniom. Dwadzieścia sześć z 267 raportów z tomografii komputerowej było badaniami zwykłymi, a 241 było skanami wzmocnionymi kontrastem. Mniej niż połowa pacjentów (123, 46,1%) była płci męskiej, a 144 (53,9%) płci żeńskiej. U 13 mężczyzn (48,1%) i 14 (51,9%) kobiet stwierdzono obecność wyrostka robaczkowego. Tylko u 3% w grupie wiekowej ≤ 11 lat, w przeciwieństwie do 40% w grupie wiekowej 11-20 lat, rozpoznano zapalenie wyrostka robaczkowego. Częstość występowania w pozostałych grupach wiekowych przedstawiała się następująco: 19% w grupie 21-30 lat, 14% w grupie 31-40 lat, 2,5% w grupie 41-50 lat, po 8% w grupach 51-60 lat i 61-70 lat oraz brak w grupach wiekowych ≥71 lat. Wnioski: Stwierdzamy, że obecność appendikolitu i) nie ma szczególnego upodobania do płci lub wieku oraz ii) nie jest związana z rozpoznaniem zapalenia wyrostka robaczkowego.
Keywords: Appendicolith, appendicitis, CT scan
Jak cytować ten artykuł:
Aljefri A, Al-Nakshabandi N. The stranded stone: Związek między ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego i appendicolith. Saudi J Gastroenterol 2009;15:258-60
Jak cytować ten URL:
Aljefri A, Al-Nakshabandi N. The stranded stone: Związek między ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego a appendicolith. Saudi J Gastroenterol 2009 ;15:258-60. Dostępne od: https://www.saudijgastro.com/text.asp?2009/15/4/258/56106
Ostry ból brzucha stanowi dylemat diagnostyczny i terapeutyczny w oddziałach ratunkowych na całym świecie. Istnieje wiele patologii, które mogą wywoływać ostry ból brzucha, z których najczęstszą wymagającą leczenia chirurgicznego jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Nawet jedna trzecia przypadków ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego ma nietypowy przebieg, zwłaszcza w populacji dziecięcej. Wśród aktualnych osiągnięć diagnostyki obrazowej, tomografia komputerowa (CT) zyskuje coraz większą popularność w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Odsetek przypadków fałszywie dodatnich zmniejszył się z 20% przy ujemnym wyniku appendektomii do 7% po wprowadzeniu do praktyki klinicznej obrazowania TK. Opisano wiele klinicznych i obrazowych kryteriów rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Stosowanie obecności wyrostka robaczkowego jako jedynego kryterium rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest nadal uważane za kontrowersyjne. W tym retrospektywnym badaniu zbadaliśmy związek między ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego a obecnością wyrostka robaczkowego w tomografii komputerowej jamy brzusznej u pacjentów zgłaszających się na pogotowie w ośrodku opieki trzeciorzędowej w Rijadzie w Arabii Saudyjskiej. Próbowaliśmy również zrozumieć związek między obecnością wyrostka robaczkowego a częstością występowania zapalenia wyrostka robaczkowego w odniesieniu do wieku i płci pacjentów.
| Materiały i metody |
 |
Przeglądano retrospektywnie łącznie 267 raportów z tomografii komputerowej jamy brzusznej dla pacjentów uczęszczających do pogotowia ratunkowego King Fahd Medical City między majem 2007 a majem 2008 r., za pośrednictwem bazy danych systemu archiwizacji i wyszukiwania obrazów (PACS). Użyto 16-warstwowego skanera MDCT GE Light Speed (Milwaukee WI) z protokołem skanowania o kolimacji osiowej 5 mm i skoku 1,0 dla skanów niewzmocnionych. Skany wzmocnione zostały wykonane w sposób podobny do skanów niewzmocnionych, z tą różnicą, że podano 1000 mL doustnego materiału kontrastowego (Gastrografin 3,7% diatrizoate meglumine) wraz z iniekcją 140 mL dożylnego niejonowego materiału kontrastowego (Omnipaque). Ponadto, każde badanie było przeglądane przy użyciu okienka kostnego w celu zwiększenia wykrywalności wyrostka robaczkowego. Szczególną uwagę zwrócono na protokół badania oraz wiek i płeć pacjentów. Kilka słów kluczowych zostało przeskanowanych w każdym raporcie, w tym wzmocnienie wyrostka robaczkowego, pogrubienie ściany, pasma tłuszczu okołobrodawkowego, wolny płyn otrzewnowy i miedniczny oraz obecność appendicolith. Użyliśmy MS-EXCEL i SPSS w wersji 12.0 do wykonania testów chi kwadrat i dokładnych testów Fishera. Test chi kwadrat został użyty do analizy zależności pomiędzy obecnością wyrostka robaczkowego a częstością występowania zapalenia wyrostka robaczkowego, natomiast dokładny test Fishera został użyty do analizy zależności pomiędzy obecnością wyrostka robaczkowego a wiekiem pacjentów oraz płcią. Bookends i Papers on Mac OS X software were used for literature review and the organisation of results.
| Results |
|
Two hundred and sixty-seven abdominal CT scan reports were examined alongside their respective images on a GE Centricity PACS (Picture Archival and Retrieval System) workstation. Spośród tych skanów, 34 (12,7%) zostały oznaczone jako przypadki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego na podstawie wyników tomografii komputerowej. U trzynastu mężczyzn (48%) i 14 kobiet (51,9%) stwierdzono obecność wyrostka robaczkowego, a u pozostałych 7 pacjentów nie udało się uzyskać danych. Pozostałym pacjentom postawiono inne rozpoznania. Wyrostki robaczkowe znaleziono w dwóch skanach prostych (7,7%) w porównaniu z 32 skanami wzmocnionymi kontrastem (13,28%). Spośród 267 przebadanych przypadków 123 było mężczyznami (46%), a 144 kobietami (54%). Zapalenie wyrostka robaczkowego rozpoznano u zaledwie 3% osób w grupie wiekowej ≤11 lat, w przeciwieństwie do 40% osób w grupie wiekowej 11-20 lat. Częstość występowania w pozostałych grupach wiekowych przedstawiała się następująco: 19% w grupie 21-30 lat, 14% w grupie 31-40 lat, 2,5% w grupie 41-50 lat, po 8% w grupach 51-60 lat i 61-70 lat oraz brak w grupach wiekowych ≥71 lat.
| Dyskusja |
|
Apendikolit, znany również jako „fekolit” lub „korpolit”, reprezentuje zwapniałe złogi w wyrostku robaczkowym i przyczynia się do patogenezy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Definiuje się go jako obszar o wysokiej atenuacji o wymiarach ≤ 1 cm, który znajduje się w okolicach okołoodbytniczych lub w przypadku perforacji w worku Morrisona (Douglasa). W literaturze można znaleźć opisy przypadków obecności wyrostka robaczkowego i jego silnej korelacji z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego. The appendicolith has been detected by using various modalities ranging from plain abdominal radiography and ultrasound examination to computed tomography.
Although the appendicolith has a significant role to play in the pathogenesis of acute appendicitis, it is not the sole entity in its pathogenesis. Opisywano również inne przyczyny niedrożności światła wyrostka robaczkowego: hiperplazję limfoidalną, ciała obce, zwężenia, guzy oraz chorobę Leśniowskiego-Crohna. Chociaż patogeneza powstawania wyrostka robaczkowego jest nadal nieznana, w kilku opisach przypadków wymieniano takie źródła, jak połknięte ciało obce lub przemieszczony kamień żółciowy, który uległ erozji przez pęcherzyk żółciowy. Appendicoliths represent homogenous or laminated calcification in up to 25% of all cases.
The presence of an appendicolith per se is not considered diagnostic for acute appendicitis in the absence of pericecal inflammatory changes or appendiceal wall enhancement. Spośród wszystkich objawów TK ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, obecność wyrostka (wyrostków) ma 100% swoistość, ale niską czułość (44%). It has been reported in literature that 28% of adult and 30% of pediatric patients with acute appendicitis have appendicoliths.
CT findings of abscess, extraluminal gas, and ileus have the highest specificity but low sensitivity in comparison to the detection of an intraluminal appendicolith which has low sensitivity and specificity in the detection of perforation. Ponadto Huwart i El-Khuory i wsp. badali tomografię komputerową jamy brzusznej 85 dorosłych osób bez żadnych znanych objawów związanych z przewodem pokarmowym. Stwierdzili, że 57/85 pacjentów nie było poddanych appendektomii, ale wyrostek robaczkowy wykryto u 13% wszystkich badanych. W związku z tym uznali, że obecność wyrostka robaczkowego nie ma statystycznego znaczenia w rozpoznawaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Z kolei Jabra i wsp., którzy badali diagnostykę zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci przy użyciu tomografii komputerowej, stwierdzili, że wyrostek robaczkowy może być przypadkowym znaleziskiem na radiogramie jamy brzusznej wykonanym w innych celach. Jednakże, gdy towarzyszy im ból brzucha, prawdopodobieństwo ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjentów wynosi 90%, a ryzyko perforacji wyrostka robaczkowego jest o 50% wyższe. Kilku autorów opisało kryteria diagnostyczne oparte na metodach obrazowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, jednak nie uwzględnili oni wśród tych kryteriów appendikolitu.
Oprócz znaczenia diagnostycznego, obecność appendikolitu ma istotne znaczenie terapeutyczne. Chirurg prowadzący leczenie musi być o tym uprzedzony, jeśli u pacjenta wykonywane są jakiekolwiek interwencje chirurgiczne. W wielu badaniach, jak również w opisach przypadków, opisywano, że odpadnięty wyrostek robaczkowy przyczynia się do ogólnej chorobowości pacjentów. Zgłaszano przypadki ropni miednicy spowodowanych wypadnięciem wyrostka robaczkowego, szczególnie w przypadku appendektomii laparoskopowej. Opcje odzyskiwania wyrostka obejmują otwarte podejście chirurgiczne, laparoskopowe odzyskiwanie wyrostka i odzyskiwanie pod kontrolą tomografii komputerowej. ,,,,,
Chociaż kontrowersyjne, znalezienie wyrostka robaczkowego może być wystarczającym dowodem do wykonania profilaktycznej appendektomii u bezobjawowych pacjentów, biorąc pod uwagę wyższy wskaźnik perforacji w czasie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
W tym badaniu nie grupowaliśmy pacjentów według wieku z powodu trudności technicznych. Ponadto ostateczna diagnoza patologiczna nie została uzyskana z powodu ograniczonych zasobów.
Ale obecność appendicolith przy braku innych ustaleń, takich jak pogrubiony wyrostek robaczkowy lub naciek okołowyrostkowy, nie jest diagnostyczna dla zapalenia wyrostka robaczkowego, może być związana z wcześniejszym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Stare, wygojone zapalenie wyrostka robaczkowego należy odróżnić od przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego; to ostatnie może odnieść korzyść z operacji leczniczej.
| Wnioski |
|
Z uzyskanych danych i przeglądu piśmiennictwa wynika, że obecność wyrostka robaczkowego nie ma szczególnego upodobania do płci lub wieku. Jego korelacja z rozpoznaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego per se była słaba i należy go unikać, chyba że wykazano adiunct CT objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
| Podziękowanie |
|
Autorzy chcieliby podziękować panu Amir Falah Marzouq za pomoc w analizie statystycznej.
|
|
|
Itah R, Skornick Y, Greenberg R. Extraluminal appendicolith: An indication for interval appendectomy with intraoperative localization and removal of that potential cause of intra-abdominal abscess. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2008;18:606-8.  |
|
| Vyas RC, Sides C, Klein DJ, Reddy SY, Santos MC. The ectopic appendicolith od perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego jako przyczyna tubo-ovarian abscess. Pediatr Radiol 2008;38:1006-8. |
|
| Rao PM, Rhea JT, Rattner DW, Venus LG, Novelline RA. Introduction of appendiceal CT: Impact on negative appendectomy and appendiceal perforation rates. Ann Surg 1999;229:344-9. |
|
| Miki T, Ogata S, Uto M, Nakazono T, Urata M, Ishibe R, et al. Enhanced multidetector-row computed tomography (MDCT) in the diagnosis of acute appendicitis and its severity. Radiat Med 2005;23:242-55. |
|
| Guy PJ, Pailthorpe CA. The radio-opaque appendicolith-its significance in clinical practice. J R Army Med Corps 1983;129:163-6. |
|
| Forel F, Filiatrault D, Grignon A. Ultrasonic demonstration of appendicolith. J Can Assoc Radiol 1983;34:66-7. |
|
| Moorjani V, Wong C, Lam A. Ingested foreign body mimicking an appendicolith in a child. Br J Radiol 2006;79:173-4. |
|
| Mehrotra PK, Ramachandran CS, Gupta L. Laparoscopic management of gallstone presenting as obstructive gangrenous appendicitis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2005;15:627-9. |
|
| Ives EP, Sung S, McCue P, Durrani H, Halpern EJ. Independent predictors of acute appendicitis on CT with pathologic correlation. Acad Radiol 2008;15:996-1003. |
|
| Tsai HM, Shan YS, Lin PW, Lin XZ, Chen CY. Clinical and imaging characteristics relating to surgical outcomes of perforated appendicitis. Hepatogastroenterology 2008;55:127-32. |
|
| Huwart L, El Khoury M, Lesavre A, Phan C, Rangheard AS, Bessoud B et al. Is appendicolith a reliable sign for acute appendicitis at MDCT? J Radiol 2006;87:383-7. |
|
| Jabra AA, Shalaby-Rana EI, Fishman EK. CT of appendicitis in children. J Comput Assist Tomogr 1997;21:661-6. |
|
| Singh AK, Hahn PF, Gervais D, Vijayraghavan G, Mueller PR. Dropped appendicolith: CT wyniki i implikacje dla zarządzania. AJR Am J Roentgenol 2008;190:707-11. |
|
| Aprahamian CJ, Barnhart DC, Bledsoe SE, Vaid Y, Harmon CM. Failure in the nonoperative management of pediatric ruptured appendicitis: Predictors and consequences. J Pediatr Surg 2007;42:934-8;dyskusja 938. |
|
| Rasuli P, Friedlich MS, Mahoney JE. Percutaneous retrieval of a retained appendicolith. Cardiovasc Intervent Radiol 2007;30:342-4. |
|
| Levin T, Whyte C, Borzykowski R, Han B, Blitman N, Harris B. Nonoperative management of perforated appendicitis in children: Can CT predict outcome? Pediatr Radiol 2007;37:251-5. |
|
| Buckley O, Geoghegan T, Ridgeway P, Colhoun E, Snow A, Torreggiani WC. The usefulness of CT guided drainage of abscesses caused by retained appendicoliths. Eur J Radiol 2006;60:80-3. |
|
| Geoghegan T, Stunnell H, O’Riordan J, Torreggiani WC. Retained appendicolith after laparoscopic appendectomy. Surg Endosc 2004;18:1822. |
.