Indirekte beviser for Bourbon Virus (Thogotovirus, Orthomyxoviridae) Infektion i North Carolina

Til redaktøren-Bourbon virus (Thogotovirus, Orthomyxoviridae) blev opdaget i 2014, da en patient med en historie af flere flåtbid i Kansas døde af en ukendt infektion. Menneskelige infektioner fra Bourbon-virus er nu blevet anerkendt i flere stater (dvs. Kansas, Oklahoma og Missouri). Virussen blev påvist i samlinger af den ensomme stjerneflåt (Amblyomma americanum) i Missouri . En serologisk undersøgelse af tamme og vilde pattedyr i Missouri viste tilstedeværelsen af Bourbon-virus-neutraliserende antistoffer i serumprøver indsamlet fra en række forskellige arter, men hyppigst hos hjorte (Odocoileus virginianus) og vaskebjørn (Procyon lotor) . Vi rapporterer her, at neutraliserende antistoffer mod Bourbon-virus blev påvist hos hvidhjorte i North Carolina, hvilket tyder på, at viruset er til stede i denne stat. Vi undersøgte 32 hvidhalsede hjorte for tilstedeværelsen af Bourbonvirus-specifikke neutraliserende antistoffer. Af 20 plasmaprøver, der reagerede med viruset, blev 18 bekræftet med neutraliserende antistoftiter fra 10 til ≥ 320, hvilket svarer til en seroprevalens på 56 % (95 % konfidensinterval 39 %-72 %). De seropositive prøver var fra hjorte, der blev dræbt i jagtsæsonen 2014 fra Stanly og New Hanover counties.

Forekomsten af Bourbon-virusinfektion hos mennesker i North Carolina er ukendt. Men i betragtning af den store forekomst af den ensomme stjerneflåt i staten og den bemærkelsesværdige andel af hjorte med tegn på infektion, er infektioner hos mennesker sandsynligvis gået ubemærket hen eller muligvis fejldiagnosticeret. Infektion af mennesker med Bourbon-virus resulterer i et uspecifikt virussyndrom, der omfatter feber, kvalme, diarré, myalgi (muskelsmerter), arthralgi (ledsmerter), leukopeni (lavt antal hvide blodlegemer) og trombocytopeni (lavt antal blodplader) . Sygdommen ligner den, der forårsages af flåtbårne bakterieinfektioner som f.eks. rickettsiose, ehrlichiose og anaplasmose, men den reagerer ikke på antibiotikabehandling. Den ligner også det sygdomssyndrom, der er forårsaget af Heartland-virus, som blev påvist indirekte i en serologisk undersøgelse af de samme hjorte og direkte fra en syg patient i North Carolina . Sundhedsplejersker bør overveje at teste Bourbon- og Heartland-virus hos patienter med akut febril sygdom med enten leukopeni eller trombocytopeni, som ikke kan forklares ved en anden tilstand, eller som mistænkes for at have en flåtbåren bakteriel sygdom, men som ikke blev bedre efter passende behandling (f.eks. doxycyclin). Test kan opnås ved at sende akutte og rekonvalescerende serumprøver til statens folkesundhedslaboratorium, som kan arrangere testning på Centers for Disease Control and Prevention Arbovirus Diagnostic Laboratory i Fort Collins, Colorado.

Bourbonvirusets naturlige historie er ikke fuldt ud forstået. Men mønsteret af tilfælde hos mennesker, der forekommer i maj og juni, tyder på, at risikoen for mennesker i vid udstrækning er baseret på overførsel fra de voksne stadier af den enlige stjerneflåt . Voksne enstjernet flåter lever typisk af større dyr i løbet af foråret og den tidlige sommer og bruger hvirveldyrsblod som næring for flere tusinde æg. Disse æg lægges på vegetation, og når varmen og luftfugtigheden når et acceptabelt niveau i juli og august, klækkes æggene til små seksbenede larver. De næsten usynlige larver lever af små og store pattedyr i sensommeren, inden de forvandler sig til ottebenede nymfer på størrelse med et knappenålshoved og med en diameter på blot få millimeter. De værtssøgende nymfer findes hele året (undtagen i de koldeste vintermåneder, hvor de er inaktive). Nymferne forvandler sig til voksne kort tid efter at have spist pattedyrsblod. Flåtbårne vira overføres typisk transstadialt inden for flåten, men ikke transovarialt (fra flåten til dens afkom). Derfor forventes det, at en larve, der æder en smitsom vært, kan blive smittet og efterfølgende forblive smittet som nymfe og voksen, men ikke smitte sit afkom.

Da viruset sandsynligvis overføres af smittede flåter, afhænger forebyggelsen af, at man bruger insektmiddel, bærer lange ærmer og bukser, undgår buskede og skovklædte områder og foretager flåtkontrol, når man opholder sig i det fri. Der er behov for fremtidig forskning for at vurdere den geografiske fordeling af risikoen for infektion med Bourbon-virus og for at forstå det kliniske spektrum af sygdommen, herunder bestemmelse af, om der kan forekomme asymptomatiske infektioner.

• ©2020 af North Carolina Institute of Medicine og The Duke Endowment. All rights reserved.