Aufklärung

Natürliche Geschichte der HIV-Infektion

Eine Person mit unbehandelter HIV-Infektion durchläuft mehrere Phasen der Infektion. Dazu gehören die virale Übertragung, die primäre HIV-Infektion, die Serokonversion, die asymptomatische HIV-Infektion, die symptomatische HIV-Infektion und AIDS. Diese Stadien werden manchmal als „natürlicher Verlauf“ des Krankheitsgeschehens bezeichnet und sind im Folgenden beschrieben. Der natürliche Verlauf der HIV-Infektion hat sich in den Industrieländern aufgrund neuer Medikamente drastisch verändert. In Ländern, in denen es keinen Zugang zu diesen teuren Medikamenten gibt, oder in Fällen, in denen die Menschen erst sehr spät von ihrer HIV-Infektion erfahren, verläuft die Krankheit wie unten beschrieben.

Virale Übertragung

Die virale Übertragung ist die Erstinfektion mit HIV. Menschen, die mit HIV infiziert sind, können innerhalb von 5 Tagen für andere ansteckend werden. Sie sind infektiös, bevor Symptome auftreten, und bleiben für den Rest ihres Lebens infektiös.

HIV-Primärinfektion

In den ersten Wochen der HIV-Infektion haben die Menschen eine sehr hohe Virusmenge (Viruslast) im Blut. Die hohe Viruslast bedeutet, dass die Person das Virus leicht an andere weitergeben kann. Leider wissen viele Menschen während der Primärinfektion nicht, dass sie infiziert sind.

In dieser Phase hat etwa die Hälfte der Infizierten Symptome wie Fieber, geschwollene Drüsen (im Nacken, in den Achselhöhlen, in der Leiste), Hautausschlag, Müdigkeit und Halsschmerzen. Diese Symptome, die einer Mononukleose ähneln, klingen nach einigen Wochen ab, aber die Person ist weiterhin für andere ansteckend.

Es ist äußerst wichtig, dass Gesundheitsdienstleister die Diagnose einer primären HIV-Infektion in Betracht ziehen, wenn Kunden Verhaltensweisen an den Tag legen, die sie einem HIV-Risiko aussetzen und die oben genannten Symptome aufweisen. Wenn diese Symptome nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr oder dem Austausch von Nadeln auftreten, sollten die Betroffenen einen Arzt aufsuchen und ihrem Arzt mitteilen, warum sie sich Sorgen wegen einer HIV-Infektion machen.

Fensterperiode und Serokonversion

Die Fensterperiode beginnt mit der Erstinfektion und dauert an, bis das Virus durch einen HIV-Antikörpertest nachgewiesen werden kann. Serokonversion ist der Begriff für den Zeitpunkt, an dem HIV-Antikörper nachweisbar sind und die Fensterperiode endet.

Natürlicher Verlauf einer unbehandelten HIV-Infektion

Die ersten zwei Wochen nach der Infektion sind hoch ansteckend, aber durch HIV-Tests nicht nachweisbar (siehe Abbildung unten). Antikörper können bereits nach 2 Wochen auftreten, aber es dauert bis zu 12 Wochen oder länger, bis eine Serokonversion erreicht wird. Wie aus den Kurven ersichtlich ist, steigt die Viruslast weiter an, bis genügend Antikörper vorhanden sind, um das Virus zu unterdrücken, aber nicht abzutöten. Sobald die Antikörper aktiv werden, kann ein unbehandelter Patient 10 Jahre lang asymptomatisch sein, bevor die Antikörper nicht mehr in der Lage sind, das Virus zu unterdrücken, und die Person symptomatisch wird.

Asymptomatische HIV-Infektion

Nach der Serokonversion ist eine mit HIV infizierte Person asymptomatisch (hat keine erkennbaren Anzeichen oder Symptome). Die Person sieht zwar gesund aus und fühlt sich gesund, kann aber dennoch das Virus an andere weitergeben. Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine HIV-infizierte Person 10 Jahre oder länger lebt, ohne dass es äußere Anzeichen für das Fortschreiten der Krankheit zu AIDS gibt. In der Zwischenzeit sind das Blut und andere Systeme der Person von HIV betroffen, was sich in Labortests widerspiegeln würde. Solange eine Person in diesem Stadium nicht auf HIV getestet wurde, weiß sie wahrscheinlich nicht, dass sie infiziert ist.

Symptomatische HIV-Infektion

In der symptomatischen Phase der HIV-Infektion beginnt eine Person, spürbare körperliche Symptome zu haben, die mit der HIV-Infektion zusammenhängen. Jeder, der solche Symptome aufweist und Verhaltensweisen an den Tag gelegt hat, die HIV übertragen, sollte einen Arzt aufsuchen. Der einzige Weg, um sicher zu wissen, ob man mit HIV infiziert ist, ist ein HIV-Antikörpertest.

Auch wenn es keine Symptome gibt, die nur für eine HIV-Infektion spezifisch sind, gibt es einige häufige Symptome:

• Anhaltendes niedriges
• Auffälliger Gewichtsverlust, der nicht auf eine Diät zurückzuführen ist
• Anhaltende Kopfschmerzen
• Durchfall, der länger als einen Monat anhält
• Schwierige Erholungsphasen nach Erkältungen und Grippe
• kränker als bei gewöhnlichen Krankheiten
• Wiederkehrende vaginale Hefepilzinfektionen bei Frauen
• Rötung/Hefepilzinfektion im Mund oder auf der Zunge

AIDS

Wussten Sie schon…

Eine AIDS-Diagnose kann nur von einem zugelassenen Gesundheitsdienstleister gestellt werden, und sobald die Diagnose gestellt ist, gilt die Person immer als an AIDS erkrankt.

Eine AIDS-Diagnose basiert auf dem Ergebnis von HIV-spezifischen Bluttests und/oder auf dem körperlichen Zustand der Person. Nachgewiesene AIDS-definierende Krankheiten, die Anzahl der weißen Blutkörperchen und andere Bedingungen sind speziell mit der AIDS-Diagnose verbunden. Sobald bei einer Person AIDS diagnostiziert wurde, wird sie im Klassifizierungssystem für HIV-Infektionen nicht „zurückgestuft“, auch wenn es ihr später besser geht. Man geht immer davon aus, dass sie AIDS haben.

Personen mit einer AIDS-Diagnose erscheinen einem zufälligen Beobachter oft recht gesund, aber sie sind weiterhin infektiös und können das Virus an andere weitergeben. Im Laufe der Zeit haben Menschen mit AIDS häufig eine verminderte Anzahl weißer Blutkörperchen und einen schlechteren Gesundheitszustand. Sie können auch eine beträchtliche Menge an Viren im Blut haben, die als Viruslast messbar ist.

Kofaktoren

Ein Kofaktor ist eine separate Bedingung, die den Krankheitsverlauf verändern oder beschleunigen kann. Es gibt mehrere Kofaktoren, die das Fortschreiten der Krankheit zu AIDS beschleunigen können. Dazu gehören das Alter einer Person, bestimmte genetische Faktoren und möglicherweise Drogenkonsum, Rauchen, Ernährung und HCV.

Zeit von der Infektion bis zum Tod

Wenn die Infektion unbehandelt bleibt, vergehen von der HIV-Infektion bis zum Tod durchschnittlich 10 bis 12 Jahre. Frühzeitige Erkennung und fortgesetzte medizinische Behandlung verlängern das Leben nachweislich um viele weitere Jahre.

AIDS-Überwachungsfalldefinition

Nach umfangreichen Beratungen und Begutachtungen haben das CDC und der Rat der staatlichen und territorialen Epidemiologen die Überwachungsfalldefinitionen für Infektionen mit dem menschlichen Immunschwächevirus (HIV) überarbeitet und zu einer einzigen Falldefinition für Menschen aller Altersgruppen zusammengefasst, die Erwachsene und Jugendliche im Alter von ≥13 Jahren und Kinder im Alter von <13 Jahren umfasst. Die Überarbeitungen wurden vorgenommen, um mehrere Probleme anzugehen, von denen das wichtigste die Notwendigkeit war, sich an die jüngsten Änderungen der diagnostischen Kriterien anzupassen.

Die Laborkriterien für die Definition eines bestätigten Falls berücksichtigen jetzt neue Multitest-Algorithmen, einschließlich Kriterien für die Unterscheidung zwischen HIV-1- und HIV-2-Infektion und für die Erkennung einer frühen HIV-Infektion. Ein bestätigter Fall kann in eines von fünf HIV-Infektionsstadien eingeteilt werden: 0, 1, 2, 3 oder unbekannt.

Eine frühe Infektion, die durch einen negativen HIV-Test innerhalb von 6 Monaten nach der HIV-Diagnose erkannt wird, wird als Stadium 0 klassifiziert, und das erworbene Immunschwächesyndrom (AIDS) wird als Stadium 3 eingestuft. Die Kriterien für Stadium 3 wurden vereinfacht, indem auf die Unterscheidung zwischen definitiven und vermuteten Diagnosen opportunistischer Erkrankungen verzichtet wurde.

Die klinischen (nicht labortechnischen) Kriterien für die Definition eines Falles zu Überwachungszwecken wurden praktischer gestaltet, indem auf die Angabe von Labortests verzichtet wurde. Die Überwachungsfalldefinition ist in erster Linie für die Überwachung der HIV-Infektionslast und die Planung von Prävention und Pflege auf Bevölkerungsebene gedacht, nicht als Grundlage für klinische Entscheidungen für einzelne Patienten (CDC, 2014).

Seitdem 1981 die ersten AIDS-Fälle in den Vereinigten Staaten gemeldet wurden, sind die Überwachungsfalldefinitionen für HIV-Infektionen und AIDS mehrfach überarbeitet worden, um auf diagnostische Fortschritte zu reagieren. Dieses neue Dokument aktualisiert die ursprünglich im Jahr 2008 veröffentlichten Falldefinitionen für die Überwachung. Es befasst sich mit mehreren Themen, von denen das wichtigste die Notwendigkeit war, sich an die jüngsten Änderungen der diagnostischen Kriterien anzupassen.

Weitere Bedürfnisse, die die Überarbeitung veranlassten, waren:

• Erkennung einer frühen HIV-Infektion
• Unterscheidung zwischen HIV-1- und HIV-2-Infektionen
• Konsolidierung der Staging-Systeme für Erwachsene/Jugendliche und Kinder
• Vereinfachung der Kriterien für opportunistische Erkrankungen, die auf AIDS hinweisen
• Überarbeitung der Kriterien für die Meldung von Diagnosen ohne Labornachweis (CDC, 2014)

Klinische Manifestationen vs. Opportunistische Infektionen

Wenn das Immunsystem unterdrückt ist, haben Menschen eine schwächere Abwehr gegen die große Vielfalt von Bakterien, Viren, Pilzen und anderen Krankheitserregern, die fast überall vorhanden sind. Eine klinische Manifestation ist das körperliche Ergebnis einer Krankheit oder Infektion.

Zu den opportunistischen Infektionen im Zusammenhang mit HIV gehören alle Infektionen, die Teil einer AIDS-definierenden Klassifizierung sind. Zum Beispiel verursacht die opportunistische Infektion Cytomegalovirus oft die klinische Manifestation von Blindheit bei Menschen mit AIDS.

HIV im Körper

Wissenschaftler lernen immer neue Informationen darüber, wie HIV den Körper beeinflusst. Die HIV-Infektion scheint viele Körpersysteme zu beeinflussen. Es ist bekannt, dass eine HIV-Infektion einen allmählichen, ausgeprägten Rückgang der Funktion des Immunsystems verursacht. Menschen mit HIV sind für eine Vielzahl von Krankheiten anfällig, sowohl für häufige als auch für exotische.

HIV wirkt sich aus auf:

• Art und Anzahl der Blutzellen
• Menge der Fett- und Muskelverteilung im Körper
• Struktur und Funktion des Gehirns
• Normale Funktion des Immunsystems
• Grundstoffwechsel des Körpers

HIV-Infektionen können viele schmerzhafte oder unangenehme Zustände verursachen, darunter:

• Verwirrung oder Demenz
• Durchfall
• Müdigkeit
• Fieber
• Übelkeit oder Erbrechen
• Schmerzhafte Gelenke, Muskeln, oder Nervenschmerzen
• Atemschwierigkeiten
• Harn- oder Stuhlinkontinenz
• Seh- oder Hörverlust
• Rötung (Hefepilzinfektionen im Mund)
• Chronische Pneumonien, Sinusitis oder Bronchitis
• Verlust von Muskelgewebe und Körpergewicht

Antwort: c

HIV bei Kindern

Kinder zeigen im Vergleich zu Erwachsenen erhebliche Unterschiede im Verlauf ihrer HIV-Erkrankung und ihrer virologischen und immunologischen Reaktionen. Ohne medikamentöse Behandlung kann es bei Kindern zu Entwicklungsverzögerungen, Gedeihstörungen, wiederkehrenden bakteriellen Infektionen wie P. carinii-Pneumonie und anderen Erkrankungen kommen, die mit einer schwachen Immunreaktion zusammenhängen. Die antiretroviralen Behandlungen, die für HIV-Infektionen zur Verfügung stehen, sind möglicherweise nicht in pädiatrischen Formulierungen erhältlich. Die Medikamente können bei Kindern andere Nebenwirkungen haben als bei Erwachsenen.

Es ist wichtig, dass Frauen vor und während der Schwangerschaft ihren HIV-Status kennen. Eine antiretrovirale Behandlung verringert das Risiko einer HIV-Infektion ihres Kindes erheblich. Vor der Entwicklung antiretroviraler Therapien waren die meisten HIV-infizierten Kinder im Alter von 7 Jahren sehr krank.

1994 entdeckten Wissenschaftler, dass eine kurze Behandlung mit dem Medikament AZT bei schwangeren Frauen die Zahl und die Rate der Kinder, die sich perinatal infizierten, drastisch reduzierte. Ein Kaiserschnitt zur Entbindung kann in bestimmten Fällen gerechtfertigt sein, um die HIV-Übertragung zu verringern. Infolgedessen sind die perinatalen HIV-Infektionen in den Industrieländern erheblich zurückgegangen.

Eine frühzeitige Diagnose der HIV-Infektion bei Neugeborenen ist jetzt möglich. Eine antiretrovirale Therapie für Säuglinge ist heute Standard und sollte begonnen werden, sobald das Kind durch einen Test als HIV-infiziert eingestuft wird. Scheinbar nicht infizierte Kinder, die von HIV-positiven Müttern geboren werden, werden derzeit 6 Wochen lang mit antiretroviralen Medikamenten behandelt, um die Möglichkeit einer HIV-Übertragung zu verringern.

Wussten Sie schon.

Frauen mit HIV, die während der Schwangerschaft wie empfohlen antiretrovirale Medikamente einnehmen, können das Risiko einer HIV-Übertragung auf ihr Baby auf weniger als 1 % senken.

Antwort: b

HIV bei Frauen

Bestimmte HIV-Stämme können Frauen leichter infizieren. Der in Thailand vorkommende HIV-Stamm scheint sich durch Geschlechtsverkehr leichter auf Frauen zu übertragen. Wissenschaftler gehen davon aus, dass Frauen und rezeptive Partner leichter mit HIV infiziert werden als insertive Partner. Empfängliche Partner haben ein höheres Risiko für die Übertragung aller sexuell übertragbaren Krankheiten, einschließlich HIV.

HIV-infizierte Frauen haben ein erhöhtes Risiko für eine Reihe gynäkologischer Probleme, einschließlich Beckenentzündungen (PID), Eileiter- und Eierstockabszesse und wiederkehrende Hefepilzinfektionen.

Einige Studien haben ergeben, dass HIV-infizierte Frauen häufiger mit dem humanen Papillomavirus (HPV) infiziert sind. Gebärmutterhalsdysplasie ist eine Präkanzerose des Gebärmutterhalses, die durch bestimmte HPV-Stämme verursacht wird. Zervikale Dysplasie bei HIV-infizierten Frauen wird oft aggressiver, wenn das Immunsystem der Frau nachlässt. Dies kann zu einem invasiven Zervixkarzinom führen, das ein AIDS-Indikator ist. Es ist wichtig, dass HIV-infizierte Frauen häufiger Pap-Tests durchführen lassen als nicht infizierte Frauen.

Mehrere Studien haben gezeigt, dass HIV-infizierte Frauen in den Vereinigten Staaten weniger Gesundheitsdienste und HIV-Medikamente erhalten als Männer. Das mag daran liegen, dass Frauen nicht so häufig diagnostiziert oder getestet werden.

Zugang zu medizinischer Versorgung

Da die zur Behandlung einer HIV-Infektion verfügbaren Medikamente immer zahlreicher und komplexer geworden sind, hat sich die HIV-Versorgung zu einem medizinischen Spezialgebiet entwickelt. Wenn möglich, sollten Menschen mit einer HIV-Infektion einen Arzt aufsuchen, der sich mit der Behandlung von HIV und AIDS auskennt. Ihr örtliches Gesundheitsamt kann Ihnen diese Informationen geben.

Auswirkungen neuer Medikamente auf den klinischen Verlauf

Vor 1996 gab es drei Medikamente zur Behandlung von HIV. Diese Medikamente wurden einzeln eingenommen und waren von begrenztem Nutzen. 1996 entdeckten Forscher, dass die Einnahme von Kombinationen dieser und neuerer Medikamente die HIV-Menge (Viruslast) im Blutkreislauf eines HIV-Infizierten drastisch reduzierte. Zwei oder drei verschiedene Medikamente werden in Kombination eingesetzt. Jedes von ihnen zielt auf einen anderen Teil des Virus und dessen Vermehrung ab. Der Rückgang der AIDS-Todesfälle in den Vereinigten Staaten ist in erster Linie auf diese Kombinationstherapie zurückzuführen, die als hochaktive antiretrovirale Therapie (HAART) bezeichnet wird.

Nicht jeder HIV-Infizierte profitiert von den neuen medikamentösen Therapien. Manche Menschen vertragen die unangenehmen oder schweren Nebenwirkungen der Medikamente nicht. Andere können sich nicht an den komplexen Behandlungsplan halten. Wenn die Patienten ihre Medikamente nicht jeden Tag gemäß den Anweisungen ihres Arztes einnehmen, wirken sie nicht effektiv und es kann sich eine Virusresistenz entwickeln.

Die Kosten für die neuen medikamentösen Therapien können unerschwinglich sein. Versicherungsprogramme und staatliche Programme für Personen mit geringem Einkommen übernehmen in vielen Staaten einen Großteil der Kosten für HIV-Medikamente. Diese Medikamente können bis zu 2.000 Dollar pro Person und Monat kosten. Menschen, die in anderen Ländern leben, in denen die Medikamente unerschwinglich sind, haben nur sehr begrenzten Zugang zu den neueren Therapien.

Obwohl die neuen medikamentösen Therapien bei vielen Menschen die Virusmenge in ihrem Körper auf einem sehr niedrigen Niveau halten, sind sie kein Heilmittel für HIV. Sobald die Therapie abgesetzt wird, steigt die Viruslast wieder an. Selbst während der Behandlung kommt es zu einer Virusreplikation, und die Person bleibt für andere ansteckend.

Es ist heute üblich, die medikamentöse Kombinationstherapie einfach als ART oder antiretrovirale Therapie zu bezeichnen. Neue Medikamente und neue Richtlinien für ihre Anwendung sind keine Seltenheit, und Informationen darüber können auf den Websites der CDC und der National Institutes of Health (NIH) AIDSinfo abgerufen werden.

Antwort: d

Resistenz

Viele Menschen stellen fest, dass das Virus mit der Zeit gegen ihre Medikamente resistent wird und sie das Medikament wechseln müssen. Das gilt vor allem dann, wenn die Medikamente nicht korrekt eingenommen werden, schränkt aber die Zahl der möglichen medikamentösen Therapien ein, die die Person anwenden kann.

Nebenwirkungen

Patienten haben oft unangenehme Nebenwirkungen, wenn sie verschreibungspflichtige Medikamente zur Behandlung ihrer HIV-Infektion verwenden. Zu diesen Nebenwirkungen gehören:

• Übelkeit
• Durchfall
• Periphere Neuropathie (Taubheit oder Schmerzen in Füßen und Händen)
• Lipodystrophie: Veränderungen in der Körperfettverteilung, die sich durch große Fettablagerungen im Nacken, in der Bauchgegend und in der Brustgröße bei Frauen sowie durch eine ausgeprägte Ausdünnung der Arme und Beine äußert
• Beeinträchtigung des Stoffwechsels von oralen Kontrazeptiva
• Osteoporose
• Diabetes oder andere Veränderungen im Glukosestoffwechsel
• Sehr hohe Cholesterin- oder Triglyceridwerte
• Schäden am Nervensystem, Leber und/oder anderen Körperorganen

Alternative Therapien

Seit der Zeit, in der HIV bekannt war, haben sich Menschen auf alternative (manchmal auch komplementäre) Therapien zur Behandlung der HIV-Infektion verlassen. Viele Menschen nutzen diese Therapien zusammen mit den Behandlungen ihres Arztes. Andere Menschen entscheiden sich dafür, nur alternative Therapien anzuwenden. Diese Therapien umfassen ein breites Spektrum an Behandlungen, darunter Vitamine, Massagen, Kräuter, Naturheilverfahren und vieles mehr. Es gibt zwar keine Beweise für die Schädlichkeit dieser Behandlungen, aber auch nur sehr wenige Beweise für ihren Nutzen. Viele dieser Mittel sind noch nicht untersucht worden, um festzustellen, ob sie helfen.

Es ist wichtig, dass Menschen, die alternative Therapien anwenden, ihrem Arzt mitteilen, was sie verwenden. Die Wechselwirkungen zwischen der „natürlichen“ Medizin und den antiretroviralen Medikamenten können schädliche Nebenwirkungen haben. Johanniskraut zum Beispiel ist ein pflanzliches Mittel, das häufig zur Behandlung von Depressionen eingesetzt wird und negative Wechselwirkungen mit HIV-Medikamenten aufweist.

Auch andere Medikamente, einschließlich rezeptfreier Medikamente, verschreibungspflichtiger Medikamente und Straßendrogen, können schwerwiegende Wechselwirkungen mit antiretroviralen Medikamenten haben. Es ist äußerst wichtig, dass Menschen, die HIV-Medikamente einnehmen, ihren Arzt, Apotheker und Sozialarbeiter über alle anderen Medikamente, die sie einnehmen, informieren.

Case Management

Menschen, die mit HIV leben, suchen oft die Hilfe eines HIV-Fallmanagers, der ihnen die verschiedenen Arten von verfügbaren Diensten erklären kann. In den meisten Staaten gibt es Systeme, die Menschen, die mit HIV und AIDS leben, Unterstützung bei der Verschreibung von Medikamenten und bei der medizinischen Versorgung bieten. Wenden Sie sich an Ihr örtliches Gesundheitsamt oder Ihren Bezirk, um ein Fallmanagement in Ihrer Gemeinde zu finden.

Präventionsstrategien

Anthony Fauci, Direktor des National Institute on Allergy and Infectious Diseases (NIAID), hat erklärt: „Prävention ist bei HIV nicht eindimensional, sie ist eine multidimensionale, heterogene Kombination von Präventionsmaßnahmen“ (NIAID, 2014a).

Fauci begleitete die obige Aussage mit einer Grafik mit dem Titel „Kombinierte HIV-Prävention“, die Folgendes enthält:

• HIV-Tests/Beratung
• Behandlung als Prävention
• Medizinische männliche Beschneidung
• STI-Behandlung
• Mikrobizide
• Behandlung/Prävention Drogen-/Alkoholmissbrauch
• Saubere Spritzen
• Aufklärung/Verhaltensänderung
• Kondome
• Blutuntersuchungen
• ARVs für PMTCT, PEP, PrEP (Fauci, 2014)

Keine einzige Präventionsoption funktioniert immer bei allen Zielgruppen, aber jede einzelne zeigte und zeigt bei vielen Gruppen häufig messbare Erfolge. Zusammen eingesetzt, haben sie bedeutende Fortschritte im Kampf gegen HIV gemacht (Fauci, 2014; NIAID, 2014a).

Behandlung als Prävention

Die Einführung einer wirksamen antiretroviralen Kombinationstherapie (ART) im Jahr 1996, manchmal auch HAART (hochaktive antiretrovirale Therapie) oder cART (wirksame antiretrovirale Kombinationstherapie) genannt, hat den Verlauf der HIV-Epidemie verändert. Diese „Cocktails“ aus drei oder mehr antiretroviralen Medikamenten, die in Kombination eingesetzt werden, gaben Patienten und Wissenschaftlern neue Hoffnung im Kampf gegen die Epidemie und haben die Lebenserwartung erheblich verbessert – auf Jahrzehnte statt auf Monate.

Viele Jahre lang glaubten die Wissenschaftler, dass die Behandlung von HIV-Infizierten auch das Risiko der Übertragung der Infektion auf Sexualpartner und Drogenkonsumenten, die das Virus nicht hatten, erheblich verringert. Es gab zahlreiche Indizien, aber niemand hatte eine randomisierte klinische Studie durchgeführt – der Goldstandard für den Nachweis der Wirksamkeit einer Intervention.

Das änderte sich 2011 mit der Veröffentlichung der Ergebnisse der HIV Prevention Trials Network (HPTN) 052-Studie, einer randomisierten klinischen Studie, die unter anderem untersuchen sollte, ob der frühzeitige Beginn einer ART die sexuelle Übertragung von HIV bei heterosexuellen Paaren verhindern kann, bei denen ein Partner HIV-infiziert ist und der andere nicht. Die Ergebnisse zeigten, dass das Risiko einer HIV-Übertragung auf einen nicht infizierten Partner um 96 % gesenkt werden konnte (HPTN, 2016).

Die Behandlung von HIV-Infizierten zur Verbesserung ihres Gesundheitszustands und zur Verringerung des Risikos einer Weiterübertragung – manchmal auch als „Behandlung als Prävention“ bezeichnet – ist ein Konzept und eine Strategie, die sich auf den persönlichen Nutzen und den Nutzen für die öffentliche Gesundheit bezieht, der sich aus der kontinuierlichen Unterdrückung der HIV-Viruslast im Blut und in den Genitalflüssigkeiten durch ART ergibt, wodurch das Risiko einer Übertragung des Virus auf andere verringert wird. Diese Praxis wird seit Mitte der 1990er Jahre angewandt, um die Mutter-Kind-Übertragung oder perinatale Übertragung des Virus zu verhindern.

1994 veröffentlichte Forschungsergebnisse zeigten, dass die Verabreichung von Zidovudin, besser bekannt als AZT, an HIV-infizierte schwangere Frauen und ihre Neugeborenen das Risiko einer perinatalen Übertragung von etwa 25 % auf 8 % reduziert. Seitdem hat die routinemäßige Untersuchung schwangerer Frauen und die Behandlung infizierter Mütter mit ART während der Schwangerschaft, der Geburt und des Stillens, wenn sie entsprechend den Empfehlungen durchgeführt wird, das Risiko der Mutter, HIV auf ihr Kind zu übertragen, um 90 % gesenkt.

Die Behandlung allein wird die globale HIV-Epidemie nicht lösen, aber sie ist ein wichtiges Element eines mehrgleisigen Angriffs, der Präventionsbemühungen, eine kluge Investition von Ressourcen, einen besseren Zugang zu Vorsorgeuntersuchungen und medizinischer Versorgung und die Beteiligung aller – der lokalen, staatlichen und föderalen Regierung, der Glaubensgemeinschaften sowie privater Gruppen und Einzelpersonen – umfasst. Die Behandlung von Menschen, die mit einer HIV-Infektion leben, muss oberste Priorität haben, und um eine Behandlung zu erhalten, muss man sich der Notwendigkeit bewusst sein. So werden Tests und die Identifizierung von HIV-Infizierten zum „zentralen Einstiegspunkt in das medizinische Versorgungssystem sowohl für die Behandlung als auch für die Prävention“ (CDC, 2013).

Impfstoff

Die Arbeit an einem HIV-Impfstoff lässt sich drei Jahrzehnte zurückverfolgen, bis zum ersten klinischen HIV-Impfstoffversuch an den National Institutes of Health im Jahr 1987. Dennoch hat ein Forscher kürzlich gesagt, dass er glaubt, dass der Impfstoff, an dem er arbeitet, noch 8 bis 10 Jahre davon entfernt ist, sich beim Menschen zu bewähren. So entmutigend das auch klingen mag, die Entwicklung eines Impfstoffs erfordert viel Zeit, und HIV stellt einige einzigartige Herausforderungen dar (NIAID, 2013; Hayes, 2017; AIDS.gov, 2015).

Impfstoffe waren in der Vergangenheit das wirksamste Mittel zur Vorbeugung und sogar Ausrottung von Infektionskrankheiten. Wie Pocken- und Polioimpfstoffe könnte auch ein präventiver HIV-Impfstoff Millionen von Leben retten. Die Entwicklung sicherer, wirksamer und erschwinglicher Impfstoffe, die eine HIV-Infektion bei nicht infizierten Menschen verhindern können, ist die beste Hoffnung, die HIV-Epidemie einzudämmen und/oder zu beenden.

Langfristiges Ziel ist die Entwicklung eines sicheren und wirksamen Impfstoffs, der Menschen weltweit vor einer HIV-Infektion schützt. Doch selbst wenn ein Impfstoff nur einen Teil der Menschen schützt, könnte er sich dennoch erheblich auf die Übertragungsraten auswirken und dazu beitragen, die Epidemie einzudämmen, insbesondere in Bevölkerungsgruppen, in denen eine hohe HIV-Übertragungsrate herrscht. Ein teilweise wirksamer Impfstoff könnte die Zahl der Menschen, die sich mit HIV infizieren, verringern und damit die Zahl der Menschen, die das Virus an andere weitergeben können, weiter reduzieren.

HIV ist ein sehr komplexes, äußerst veränderliches Virus, das sich von anderen Viren unterscheidet, weil das menschliche Immunsystem es nie ganz loswird. Die meisten Menschen, die mit einem Virus infiziert sind, selbst mit einem tödlichen, erholen sich von der Infektion, und ihr Immunsystem entfernt das Virus aus ihrem Körper. Sobald es beseitigt ist, entwickelt sich oft eine Immunität gegen das Virus. Menschen scheinen jedoch nicht in der Lage zu sein, HIV vollständig auszuscheiden und eine Immunität gegen das Virus zu entwickeln. Der Körper kann keine wirksamen Antikörper bilden, und HIV greift wichtige Zellen an, dringt in sie ein und zerstört sie, die der menschliche Körper zur Bekämpfung von Krankheiten benötigt. Bisher hat noch keine Person mit einer bestehenden HIV-Infektion das Virus auf natürlichem Wege überwunden, was die Entwicklung eines präventiven HIV-Impfstoffs erschwert.

Wissenschaftler entwickeln und testen weiterhin Impfstoffe in Labors, an Tieren und sogar an Menschen. Versuche ermöglichen es den Forschern, die Wirksamkeit und Sicherheit ihrer Impfstoffkandidaten zu testen, und jeder Versuch hat wichtige Informationen auf dem Weg zur Entwicklung eines breit wirksamen Impfstoffs geliefert, aber es gibt noch viele Herausforderungen zu bewältigen.

Präexpositionsprophylaxe (PrEP)

Die Präexpositionsprophylaxe (PrEP) ist eine Möglichkeit für Menschen, die nicht HIV-positiv sind, durch die tägliche Einnahme einer Pille eine HIV-Infektion zu verhindern. Die Pille enthält zwei Medikamente, die in Kombination mit anderen Medikamenten auch zur Behandlung von HIV eingesetzt werden. Wenn jemand durch Sex oder Injektionsdrogenkonsum mit HIV in Berührung kommt, kann die PrEP dazu beitragen, das Virus daran zu hindern, eine dauerhafte Infektion zu verursachen (CDC, 2014c).

Die einzige Pille, die derzeit von der FDA als PrEP für Menschen mit einem sehr hohen Risiko einer HIV-Infektion zugelassen ist, heißt Truvada und enthält Tenofovir und Emtricitabin. Diese Medikamente blockieren wichtige Wege, die HIV nutzt, um eine Infektion auszulösen (AIDS.gov, 2014a).

Bei konsequenter Anwendung hat sich gezeigt, dass die PrEP das Risiko einer HIV-Infektion bei Menschen, die ein hohes Risiko haben, stark reduziert. In allen nationalen und internationalen klinischen Studien war das Risiko einer HIV-Infektion bei den Teilnehmern, die die Medikamente konsequent einnahmen, niedriger – bis zu 92 % niedriger – als bei denen, die sie nicht einnahmen. Die PrEP ist deutlich weniger wirksam, wenn sie nicht konsequent eingenommen wird (CDC, 2014c).

Die PrEP ist ein wirksames Mittel zur HIV-Prävention und kann mit Kondomen und anderen Präventionsmethoden kombiniert werden, um einen noch größeren Schutz zu bieten als bei alleiniger Anwendung. Menschen, die die PrEP anwenden, müssen sich verpflichten, das Medikament täglich einzunehmen und alle drei Monate ihren Gesundheitsdienstleister zu HIV-Tests und anderen Nachuntersuchungen aufzusuchen (CDC, 2014c).

Die PrEP ist nicht für jeden geeignet, und 2014 veröffentlichte der U.S. Public Health Service die ersten umfassenden klinischen Praxisrichtlinien für die PrEP, Pre-exposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Infection in the United States, 2014: A Clinical Practice Guideline, begleitet von einer Ergänzung mit Formularen und Beratungshinweisen.

Im Jahr 2014 hat die CDC in Zusammenarbeit mit anderen die landesweit erste PrEPline ins Leben gerufen, die es Klinikern (Ärzten, Krankenschwestern und Arzthelferinnen) ermöglicht, gebührenfrei anzurufen und sich mit Experten über die Anwendung der Präexpositionsprophylaxe (PrEP) bei einem Patienten zu beraten. PrEP wird auch schriftliche und Online-Checklisten, Richtlinien, Informationsmaterial und Aufklärungsinstrumente zur Verfügung stellen (CDC, 2014c).

Tuberkulose, andere Geschlechtskrankheiten und Hepatitis B und C

Aufgrund der Zusammenhänge zwischen HIV, Tuberkulose (TB), sexuell übertragbaren Krankheiten, HBV und HCV ist eine kurze Erörterung der einzelnen Krankheiten durch Fachkräfte im Gesundheitswesen erforderlich.

Tuberkulose und HIV

Mycobacterium tuberculosis (TB) wird durch Tröpfchen in der Luft von Menschen mit aktiver Lungen- oder Kehlkopftuberkulose beim Husten, Niesen oder Sprechen übertragen. Obwohl TB-Bakterien überall im Körper leben können, stellt die infektiöse Lungen- oder Kehlkopf-TB die größte Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar.

Ursache der TB

Eine latente Infektion, die asymptomatisch und nicht infektiös ist, kann ein Leben lang andauern. Eine Verdachtsdiagnose auf aktive TB wird gestellt, wenn positive Testergebnisse oder säurefeste Bazillen (AFB) im Sputum oder anderen Körperflüssigkeiten vorliegen. Die Diagnose wird durch den Nachweis von M. tuberculosis auf einer Kultur bestätigt, auf die ein Test auf Medikamentenempfindlichkeit der Bakterien folgen sollte.

Epidemiologie der TB

Tuberkulose ist eine der tödlichsten Krankheiten der Welt. Ein Drittel der Weltbevölkerung ist mit TB infiziert. Dreizehn Millionen Amerikaner, schätzungsweise 4,2 %, erkrankten an TB, und es gab etwa 1,5 Millionen TB-bedingte Todesfälle. Die CDC schätzt, dass 6 % bis 10 % aller TB-Fälle in Amerika bei Menschen auftraten, die HIV-positiv waren (CDC, 2016).

Im Jahr 2013 wurden in den Vereinigten Staaten 9.582 TB-Fälle gemeldet. Diese Zahl und die Fallrate von 3,0 Fällen/100.000 sind beide gegenüber 2012 zurückgegangen und stehen im Einklang mit einem kontinuierlichen Rückgang seit dem Höhepunkt des Tuberkulose-Wiederauflebens im Jahr 1992 (CDC, 2014e).

Transmission and Progression

Wenn infektiöse Sekrete, die ein Erwachsener mit Lungen-TB niest oder hustet, von einer anderen Person eingeatmet werden, können die Bakterien in die Lunge gelangen. Nach einigen Wochen vermehren sich die Bakterien, und es kann zu asymptomatischen, lungenentzündungsähnlichen Symptomen kommen. Die TB-Bakterien werden durch den Blutkreislauf und das Lymphsystem transportiert, durch das Herz gepumpt und dann im Körper verbreitet.

Die größte Menge der Bakterien gelangt in die Lunge. In den meisten Fällen heilt dieser Prozess, der als Primärinfektion bezeichnet wird, von selbst ab, und es kommt zu einer so genannten Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ. Diese wird mit dem Tuberkulin-Hauttest gemessen. Die Inkubationszeit für diese Primärinfektion beträgt 2 bis 10 Wochen. In den meisten Fällen entwickelt sich ein latenter Zustand der TB. Neunzig Prozent der Menschen mit latenter TB (LTBI) erkranken nie wieder. Abgesehen von einem positiven Tuberkulin-Hauttest haben Menschen mit latenter TB-Infektion keine klinischen, röntgenologischen (Röntgenbilder) oder Labornachweise für TB und können TB nicht auf andere übertragen.

Bei den anderen 10 % der infizierten Personen wird die TB-Infektion irgendwann reaktiviert und sie entwickeln aktive TB. Etwa 5 % der Neuinfizierten reaktivieren sich innerhalb der ersten 2 Jahre nach der Primärinfektion, und bei weiteren 5 % geschieht dies irgendwann später im Leben.

Symptome der TB

Die Zeitspanne von der ersten Exposition bis zur Umwandlung des Tuberkulin-Hauttests beträgt 4 bis 12 Wochen. Während dieser Zeit zeigt der Patient keine Symptome. Der Übergang zur aktiven Krankheit und zu Symptomen (wie Husten, Gewichtsverlust und Fieber) erfolgt in der Regel innerhalb der ersten zwei Jahre nach der Infektion, kann aber jederzeit auftreten.

Tuberkuloseprävention

Es ist wichtig, die verhaltensbedingten Hindernisse für das Tuberkulosemanagement zu erkennen, zu denen Unzulänglichkeiten in den Behandlungsschemata, die schlechte Befolgung der Tuberkulosemedikamente durch die Patienten und das mangelnde Bewusstsein der Öffentlichkeit gehören. Die Leistungserbringer im Bereich der medizinischen Grundversorgung benötigen eine angemessene Schulung in den Bereichen Screening, Diagnose, Behandlung, Beratung und Ermittlung von Kontaktpersonen für Tuberkulose durch Weiterbildungsprogramme und Beratung durch Experten.

Die Einhaltung des manchmal komplizierten Medikamentenplans durch die Patienten zu fördern, erfordert auch die Berücksichtigung der kulturellen und ethnischen Vorstellungen der Patienten über ihren Gesundheitszustand. Die Bereitstellung von Strategien und Diensten, die sich mit den vielfältigen Gesundheitsproblemen im Zusammenhang mit Tuberkulose (wie Alkohol- und Drogenmissbrauch, Obdachlosigkeit und psychische Erkrankungen) befassen, schafft ebenfalls Vertrauen und fördert die Einhaltung der Behandlungspläne.

Eine tägliche Isoniazid-Therapie über neun Monate wird empfohlen, da prospektive, randomisierte Studien bei HIV-negativen Menschen darauf hindeuten, dass eine 12-monatige Behandlung wirksamer ist als eine sechsmonatige. Obwohl eine 9-monatige Isoniazid-Kur die bevorzugte Therapie für die Behandlung von Langzeitinfektionen ist, bietet auch eine 6-monatige Kur einen beträchtlichen Schutz.

In manchen Situationen kann eine 6-monatige statt einer 9-monatigen Behandlung kosteneffektiv sein und trotzdem ein günstiges Ergebnis liefern. So können Gesundheitsämter oder Leistungserbringer je nach den örtlichen Gegebenheiten zu dem Schluss kommen, dass eine 6-monatige statt einer 9-monatigen Isoniazid-Behandlung vorzuziehen ist.

Klinische Studien haben gezeigt, dass eine tägliche präventive Therapie über 12 Monate das Risiko einer Tuberkuloseerkrankung um mehr als 90 % bei Patienten mit Langzeitinfektion senkt, die eine vollständige Therapie durchlaufen. Es gibt Anhaltspunkte dafür, dass eine 6-monatige präventive Therapie mit Isoniazid bei etwa 69 % der Patienten, die die Behandlung zu Ende führen, ebenfalls eine Erkrankung verhindern kann. Es sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um sicherzustellen, dass die Patienten diese Therapie mindestens 6 Monate lang durchhalten. Kinder sollten eine mindestens 9-monatige präventive Therapie erhalten.

Behandlung von TB und multiresistenter TB

Um Arzneimittelresistenzen zu verhindern und TB zu heilen, empfiehlt die CDC, TB mit einer multiresistenten Therapie zu behandeln, die 6 bis 12 Monate dauern kann.

TB/HIV-Koinfektion

Personen, die mit HIV/TB koinfiziert sind, haben ein wesentlich höheres Risiko, an TB zu erkranken, als solche mit TB allein. Studien deuten darauf hin, dass das Risiko, eine TB-Erkrankung zu entwickeln, bei Menschen, die sowohl mit M. tuberculosis als auch mit HIV infiziert sind, 7 bis 10 % pro Jahr beträgt, während es bei einer Person, die nur mit M. tuberculosis infiziert ist, lebenslang 10 % beträgt.

Bei einer HIV-infizierten Person kann sich die TB-Erkrankung auf zwei Arten entwickeln. Eine Person, die bereits eine latente TB-Infektion hat, kann sich mit HIV infizieren, und dann kann sich eine TB-Erkrankung entwickeln, da das Immunsystem geschwächt ist. Oder eine Person, die eine HIV-Infektion hat, kann sich mit M. tuberculosis infizieren, und die TB-Erkrankung kann sich dann schnell entwickeln, weil das Immunsystem nicht gut funktioniert.

Andere sexuell übertragbare Krankheiten und HIV

Der Begriff STD (sexuell übertragbare Krankheit) bezieht sich auf mehr als fünfundzwanzig infektiöse Organismen, die durch sexuelle Aktivität übertragen werden, und Dutzende von klinischen Syndromen, die sie verursachen. Sexuell übertragbare Krankheiten betreffen Männer und Frauen und können während der Schwangerschaft und bei der Geburt von der Mutter auf das Kind übertragen werden. Sie werden auch als sexuell übertragbare Infektionen (STIs) bezeichnet.

Bakterielle, virale und andere Ursachen von STD

Bakterien verursachen STDs wie Chlamydien, Gonorrhö und Syphilis. Viren verursachen Herpes, Genitalwarzen, Hepatitis B und HIV. Krätze wird durch Milben verursacht, und Schamläuse verursachen Filzläuse. Trichomoniasis wird durch winzige Organismen, so genannte Protozoen, verursacht, und „Hefe“-Infektionen werden durch Pilze verursacht. Einige Geschlechtskrankheiten, wie z. B. die Beckenentzündung, können mehr als eine Ursache haben, z. B. kann eine Frau sowohl an Gonorrhö als auch an Chlamydien erkrankt sein, was eine PID verursacht. Bei einem Mann kann mehr als eine Ursache für eine Nebenhodenentzündung vorliegen, in der Regel Gonorrhö und Chlamydien. Die nicht-gonokokkale Urethritis (NGU) wird in der Regel durch Bakterien verursacht.

STD, national und international

Seit Beginn der AIDS-Epidemie haben Forscher die starke Verbindung zwischen HIV und anderen STDs festgestellt. Die CDC schätzt, dass es jedes Jahr 20 Millionen neue STD-Infektionen gibt, darunter Gonorrhö, Chlamydien und Syphilis – die drei Krankheiten, die Ärzte melden müssen. Die Hälfte dieser neuen STD-Infektionen tritt bei jungen Menschen im Alter von 15 bis 24 Jahren auf und verursacht Gesundheitskosten in Höhe von fast 16 Milliarden US-Dollar.

Seit 2015 ist ein Anstieg der drei meldepflichtigen STDs zu verzeichnen, und 1,5 Millionen neue Fälle von Chlamydien waren die höchste Zahl, die der CDC jemals gemeldet wurde. Schwule und bisexuelle Männer sind mit 90 % aller Syphilisfälle am stärksten betroffen, und die Zahl steigt stetig. Eine Syphilisinfektion erhöht die HIV-Infektionsrate (CDC, 2016).

Global gesehen infizieren sich täglich mehr als 1 Million Menschen mit einer sexuell übertragbaren Infektion (STI). Der Begriff STI wird häufig verwendet, um der Tatsache Rechnung zu tragen, dass eine Person infiziert sein kann, aber keine Krankheitssymptome zeigt. Jedes Jahr erkranken 500 Millionen Menschen an Chlamydien, Gonorrhoe, Syphilis und Trichomoniasis. Medikamentenresistenzen, insbesondere bei Tripper, stellen eine große Herausforderung für die weltweite Bekämpfung dieser Krankheiten dar (WHO, 2013).

Primäre STD-Infektionen können schwangerschaftsbedingte Komplikationen, angeborene Infektionen, Unfruchtbarkeit, Eileiterschwangerschaften, chronische Beckenschmerzen und Krebserkrankungen verursachen. Geschlechtskrankheiten können auch andere Infektionen wie HIV beschleunigen.

HIV und Geschlechtskrankheiten

Das Vorhandensein einer Infektion mit anderen Geschlechtskrankheiten erhöht das Risiko einer HIV-Übertragung, weil:

• Schlechtskrankheiten wie Syphilis und symptomatischer Herpes können Risse in der Haut verursachen, die einen direkten Zugang für HIV bieten.
• Entzündungen durch Geschlechtskrankheiten wie Chlamydien machen es HIV leichter, in den Körper einzudringen und ihn zu infizieren.
• HIV wird oft im Eiter oder anderen Ausscheidungen aus Genitalgeschwüren von HIV-infizierten Männern und Frauen nachgewiesen.
• Wunden können leicht bluten und beim Sex mit vaginalem, zervikalem, oralem, urethralem und rektalem Gewebe in Kontakt kommen.
• Entzündungen scheinen die Ausscheidung von HIV-Viren und die Viruslast in Genitalsekreten zu erhöhen.

STD-Übertragung

STDs werden auf die gleiche Weise wie HIV übertragen: durch analen, vaginalen und oralen Sex. Darüber hinaus ist der Haut-zu-Haut-Kontakt wichtig für die Übertragung von Herpes, Genitalwarzen und HPV-Infektionen, Syphilis, Krätze und Schamläusen.

Symptome von STD

In der Vergangenheit lag der Schwerpunkt auf den Symptomen als Indikatoren für eine STD-Infektion. Die Forschung hat dies geändert. Heute weiß man, dass 80 % der Chlamydienkranken, 70 % der Herpeskranken und ein großer Prozentsatz der Menschen mit anderen Geschlechtskrankheiten keine Symptome haben, aber dennoch Infektionen übertragen können.

Neben der sofortigen Untersuchung und Behandlung derjenigen, die Symptome haben, liegt der Schwerpunkt in den Vereinigten Staaten auf dem Screening auf Infektionen auf der Grundlage des Verhaltensrisikos. Die Patienten können nicht davon ausgehen, dass ihre Gesundheitsdienstleister STD-Tests durchführen. Mit anderen Worten: Frauen, die sich einem Pap-Test oder einer jährlichen Untersuchung unterziehen, sollten nicht einfach davon ausgehen, dass sie auch auf Chlamydien oder andere Geschlechtskrankheiten getestet werden.

Vorbeugung von Geschlechtskrankheiten

Die folgenden Schritte tragen dazu bei, eine Infektion mit Geschlechtskrankheiten zu verhindern:

• Enthaltsam sein oder in einer monogamen Beziehung mit einem nicht infizierten Partner leben.
• Wissen Sie, dass viele Geschlechtskrankheiten keine Symptome haben.
• Wissen Sie, dass Antibabypillen und Spritzen Infektionen nicht verhindern – Sie müssen Kondome zusammen mit anderen Verhütungsmethoden verwenden.
• Gehen Sie mit Ihren Sexualpartnern zu Tests.
• Vermeiden Sie Einläufe.
• Lernen Sie den richtigen Gebrauch von Kondomen und verwenden Sie sie dann korrekt und konsequent bei jedem Sex.
• Sorgen Sie dafür, dass alle Sexualpartner untersucht und behandelt werden, wenn eine Geschlechtskrankheit auftritt.
• Ändern Sie die Art und Weise, wie Sie Sex haben, damit keine Ansteckungsgefahr besteht.
• Lernen Sie, wie Sie mit allen Sexualpartnern über die korrekte Verwendung von Kondomen sprechen können.
• Praktizieren Sie die erlernte Prävention von HIV und Hepatitis.

STD-Tests

An den meisten Standorten sind neue Urintests (in einen Becher urinieren) für einige STDs verfügbar. Der Western-Blot-Test (Blut) für Herpes und Hybrid-Capture-Tests für Genitalwarzen können ebenfalls verfügbar sein. An den meisten Orten sind jedoch Kulturen, Nasspräparate und Blutentnahmen für Syphilis nach wie vor die Standardtestmethode. Es ist wichtig, dass Frauen sich einem Pap-Test unterziehen und dass sowohl Männer als auch Frauen bei der ärztlichen Untersuchung eine Vorgeschichte mit einer Geschlechtskrankheit angeben.

Behandlung von Geschlechtskrankheiten

Die Behandlung von Geschlechtskrankheiten basiert auf Laboruntersuchungen und klinischer Diagnose. Die Behandlungen variieren je nach Krankheit oder Syndrom. Da sich bei einigen STDs Resistenzen gegen Medikamente entwickeln, sollten Sie sich über die neuesten CDC-Behandlungsrichtlinien informieren.

Hepatitis B und HIV

Hepatitis ist eine Entzündung der Leber, die durch viele Dinge, einschließlich Viren, verursacht werden kann. Zu den gängigen Viren gehören Hepatitis A (fäkale/orale Übertragung), B, C, D und andere. Hepatitis B (HBV) ist ein Virus, das durch das Blut und die Körperflüssigkeiten einer infizierten Person übertragen wird. Etwa 10 % der Menschen mit HIV sind gleichzeitig mit HBV infiziert. Die Übertragung von HBV erfolgt durch die gleichen Verhaltensweisen wie bei einer HIV-Infektion, nämlich durch ungeschützten Geschlechtsverkehr und durch Blutübertragung beim gemeinsamen Gebrauch von Nadeln.

Vorbeugung von HBV

Es gibt einen Impfstoff zur Vorbeugung von HBV. Der Hepatitis-B-Impfstoff wird intramuskulär in einer Serie von drei Dosen über einen Zeitraum von 6 Monaten verabreicht. Mehr als 90 % der Personen, die die drei Injektionen erhalten, werden immun gegen HBV. Warum ist nicht jeder gegen HBV geimpft? Der HBV-Impfstoff ist für Säuglinge und Kinder relativ preiswert, für Erwachsene jedoch teurer (er kostet etwa 150 Dollar pro Person). Diese Kosten sind wahrscheinlich der Grund dafür, dass die meisten Erwachsenen nicht gegen HBV geimpft werden.

HBV-Epidemiologie

Jedes Jahr infizieren sich in den Vereinigten Staaten Zehntausende von Menschen mit HBV. Von diesen werden etwa 2 bis 6 % der Erwachsenen zu chronisch infektiösen Trägern des Virus. In den Vereinigten Staaten gibt es bis zu 1,4 Millionen Träger von HBV.

HBV wird nicht übertragen durch:

• Stillen
• Niesen
• Umarmen
• Husten
• Gemeinsames Benutzen von Essgeschirr oder Trinkgläsern
• Nahrung oder Wasser
• Gelegentlicher Kontakt

Risikofaktoren für eine HBV-Infektion

Ungeimpfte Menschen haben ein höheres Risiko, an HBV zu erkranken, wenn sie:

• Injektionsnadeln/-spritzen und -geräte gemeinsam benutzen
• Geschlechtsverkehr mit einer infizierten Person oder mit mehr als einem Partner haben
• Mann sind und Sex mit einem Mann haben
• Arbeiten, bei denen sie mit Blut oder Körperflüssigkeiten in Berührung kommen, z.B. im Gesundheitswesen, in Gefängnissen oder in Heimen für Menschen mit Entwicklungsstörungen
• Personenpflegeartikel (Rasierklingen, Zahnbürsten) einer infizierten Person
• Sind an der Nierendialyse
• Wurden in einem Teil der Welt mit einer hohen Hepatitis-B-Rate geboren (China, Südostasien, Afrika, die pazifischen Inseln, der Nahe Osten, Südamerika, und Alaska)
• Empfang einer Tätowierung oder eines Piercings mit Geräten, die mit dem Blut eines HBV-Infizierten verunreinigt waren

Weiterentwicklung von HBV

Die durchschnittliche Inkubationszeit für HBV beträgt etwa 12 Wochen. Menschen sind infektiös, wenn sie „Hepatitis-B-Oberflächenantigen-positiv“ (HBsAg) sind, entweder weil sie neu infiziert sind oder weil sie chronische Träger sind.

HBV verursacht Schäden an der Leber und anderen Körpersystemen, die in ihrer Schwere von leicht über schwer bis tödlich reichen können. Die meisten Menschen erholen sich von ihrer HBV-Infektion und werden nicht zu Trägern. Träger (etwa 2 bis 6 % der Erwachsenen, die sich infizieren) haben das Virus über Monate, Jahre oder lebenslang in ihrem Körper. Sie können andere durch den Kontakt mit Blut oder anderen Körperflüssigkeiten mit HBV infizieren.

Symptome von HBV

Personen mit HBV können sich gut fühlen und gesund aussehen. Manche Menschen, die mit HBV infiziert sind, zeigen nur leichte Symptome, zu denen auch gehören können:

• Appetitlosigkeit
• Extreme Müdigkeit
• Bauchschmerzen
• Gelbsucht (Gelbfärbung der Augen und der Haut)
• Gelenkschmerzen
• Unwohlsein
• Dunkler Urin
• Brechreiz oder Erbrechen
• Hautausschlag

Andere, die mit HBV infiziert sind, leiden unter schwereren Symptomen und können wochen- oder monatelang arbeitsunfähig sein. Auch langfristige Komplikationen können auftreten, darunter chronische Hepatitis, wiederkehrende Lebererkrankungen, Leberversagen und Zirrhose (chronische Leberschäden).

Vorbeugung von HBV

Seit 1982 gibt es einen Impfstoff gegen HBV. Dieser Impfstoff ist für Menschen jeden Alters geeignet, auch für Säuglinge. Personen, bei denen ein Infektionsrisiko besteht, sollten sich impfen lassen. Um das Risiko einer HBV-Infektion weiter zu verringern oder zu verhindern, kann eine Person:

• auf Geschlechtsverkehr und/oder injizierenden Drogenkonsum verzichten
• eine monogame Beziehung mit einem Partner führen, der nicht infiziert oder gegen HBV geimpft ist
• Safer-Sex-Praktiken anwenden (wie im Abschnitt Übertragung definiert)
• Niemals Nadeln/Spritzen oder andere Injektionsutensilien gemeinsam benutzen
• Niemals Zahnbürsten, Rasierapparate, Nasenschneider, oder andere Körperpflegeartikel, die mit Blut in Berührung kommen können, gemeinsam benutzen
• Standard-Vorsichtsmaßnahmen bei allen Blut- und Körperflüssigkeiten anwenden

Kinder von Müttern, die HBV-Träger sind, haben ein um mehr als 90 % geringeres Risiko, sich mit HBV zu infizieren, wenn sie kurz nach der Geburt eine Impfung mit Hepatitis-B-Immunglobulin und Hepatitis-B-Impfstoff sowie zwei weitere Impfdosen bis zum Alter von sechs Monaten erhalten. Es ist wichtig, dass die Frauen und ihre medizinischen Betreuer wissen, dass die Frau HBV-Trägerin ist. Menschen mit HBV sollten kein Blut, Sperma oder Körperorgane spenden.

Behandlung von HBV

Für eine kürzlich erworbene (akute) HBV-Infektion gibt es keine Medikamente. Für die Behandlung einer chronischen HBV-Infektion stehen antivirale Medikamente zur Verfügung, der Behandlungserfolg ist jedoch individuell unterschiedlich. Der Impfstoff wird nicht zur Behandlung von HBV eingesetzt, sobald eine Person infiziert ist.

Hepatitis C und HIV

Hepatitis C ist eine Lebererkrankung, die durch das Hepatitis-C-Virus (HCV) verursacht wird, das sich im Blut von Menschen mit dieser Krankheit befindet. Hepatitis C ist die häufigste Ursache für chronische Lebererkrankungen in den Vereinigten Staaten. Hepatitis C wurde in den späten 1980er Jahren entdeckt, obwohl sie wahrscheinlich schon mindestens 40 bis 50 Jahre vorher verbreitet war.

HCV Epidemiologie

Global sind 180 Millionen Menschen mit HCV infiziert. Schätzungsweise 4,1 Millionen Amerikaner haben sich mit HCV infiziert, und etwa 3,2 Millionen sind chronisch infiziert (das heißt, sie haben eine aktuelle oder frühere Infektion mit dem Virus). Die CDC schätzt, dass bis zu 1 Million Amerikaner durch Bluttransfusionen mit HCV infiziert wurden und dass 3,75 Millionen Amerikaner nicht wissen, dass sie HCV-positiv sind. Davon sind 2,75 Millionen Menschen chronisch infiziert und für HCV infektiös.

In den Vereinigten Staaten werden 8.000 bis 10.000 Todesfälle pro Jahr auf HCV-assoziierte Lebererkrankungen zurückgeführt. Es wird erwartet, dass sich die Zahl der HCV-bedingten Todesfälle in den nächsten 10 bis 20 Jahren verdreifachen wird.

Übertragung von HCV

HCV wird hauptsächlich durch Blut und Blutprodukte übertragen. Bluttransfusionen vor 1992 und die Verwendung gemeinsamer oder nicht sterilisierter Nadeln und Spritzen waren die Hauptursachen für die Verbreitung von HCV in den Vereinigten Staaten. Heute wird HCV hauptsächlich durch den injizierenden Drogenkonsum übertragen. Seit 1992 werden in den Vereinigten Staaten alle Blutspenden auf HCV getestet.

Die sexuelle Übertragung von HCV gilt als gering, macht aber 10 bis 20 % der Infektionen aus. Wenn eine schwangere Frau mit HCV infiziert ist, kann sie das Virus an ihr Baby weitergeben, was jedoch nur bei etwa 5 % der Schwangerschaften der Fall ist. Eine Übertragung im Haushalt ist möglich, wenn Menschen Körperpflegeartikel wie Rasierapparate, Nagelknipser oder Zahnbürsten gemeinsam benutzen.

HCV wird nicht übertragen durch:

• Stillen (sofern kein Blut vorhanden ist)
• Niesen
• Umarmen
• Küssen
• Husten
• Gemeinsames Essen Utensilien oder Trinkgläsern
• Essen oder Wasser
• Gelegentlicher Kontakt

Verlauf von HCV

Der Schweregrad von HCV unterscheidet sich von HIV. Die CDC gibt an, dass auf hundert Menschen, die mit HCV infiziert sind:

• Ungefähr 15 % erholen sich vollständig und haben keine Leberschäden
• 85 % können eine langfristigechronische Infektion entwickeln
• 70% können eine chronische Lebererkrankung entwickeln
• 20% können über einen Zeitraum von 20-30 Jahren eine Leberzirrhose entwickeln
• 1%-5% können an einer chronischen Lebererkrankung sterben

Symptome von HCV

Personen mit HCV können jahrzehntelang wenige oder keine Symptome haben. Wenn vorhanden, sind die Symptome von HCV:

• Übelkeit und Erbrechen
• Schwäche
• Fieber
• Muskel- und Gelenkschmerzen
• Gelbsucht (Gelbfärbung der Augen und der Haut)
• Dunkel-gefärbter Urin
• Empfindlichkeit im Oberbauch

Vorbeugung von HCV

Es gibt keinen Impfstoff, der eine HCV-Infektion verhindert. Menschen mit HCV sollten kein Blut, Sperma oder Körperorgane spenden.

Die folgenden Schritte können vor einer HCV-Infektion schützen:

• Standard-Vorsichtsmaßnahmen befolgen, um den Kontakt mit Blut oder versehentliche Nadelstiche zu vermeiden.
• Vermeiden Sie Tätowierungen oder Hautpiercings außerhalb eines seriösen Unternehmens, das die allgemeinen Vorsichtsmaßnahmen anwendet.
• Vermeiden Sie jede Art von injizierendem Drogenkonsum oder die gemeinsame Nutzung von Drogenausrüstung.
• Geben Sie niemals Zahnbürsten, Rasierapparate, Nagelknipser oder andere Körperpflegeartikel weiter.
• Bedecken Sie Schnitte oder Wunden auf der Haut.
• Personen, die mit HCV infiziert sind, können das geringe Risiko der Übertragung von HCV auf ihren Sexualpartner senken, indem sie Latexkondome verwenden und Safer Sex praktizieren.
• Frauen, die mit HCV infiziert sind und Kinder haben wollen, sollten ihre Entscheidung vorher mit einem Facharzt besprechen.

Behandlung von HCV

Zurzeit gibt es zugelassene antiretrovirale Behandlungen für HCV. Die Kosten für die Behandlungen können hoch sein, und die Nebenwirkungen können erheblich sein (Müdigkeit, grippeähnliche Symptome, Übelkeit, Depression und Anämie). Menschen, die mit HCV infiziert sind, sollten auf Alkohol verzichten, um eine weitere Schädigung der Leber zu vermeiden.

Testung auf HCV

Viele Menschen, die mit HCV infiziert sind, wissen nichts von ihrem Status. Menschen, die einen Test in Betracht ziehen sollten, sind:

• Gegenwärtige oder ehemalige injizierende Drogenkonsumenten
• Personen, die vor 1992 Bluttransfusionen oder eine Organtransplantation erhalten haben
• Hämophile, die vor 1987 hergestellte Gerinnungsfaktorkonzentrate erhalten haben
• Personen, die eine chronische Hämodialyse erhalten haben
• Säuglinge die von infizierten Müttern geboren wurden
• Mitarbeiter im Gesundheitswesen, die beruflich mit Blut in Berührung gekommen sind oder versehentlich Nadelstiche hatten
• Personen, die Sexualpartner von Menschen mit HCV sind

Tests auf HCV sind bei Ärzten und einigen Gesundheitsämtern erhältlich. Im Jahr 1999 hat die Food and Drug Administration den ersten Heimtest für HCV zugelassen. Das Testkit mit der Bezeichnung Hepatitis C Check ist bei der Home Access Health Company erhältlich. Der Test ist genau, wenn seit der möglichen HCV-Exposition mindestens 6 Monate vergangen sind.

HIV/HCV Co-Infection

Viele Menschen, die sich durch injizierenden Drogenkonsum mit HIV infizieren, sind bereits mit HCV infiziert. Man schätzt, dass 40 % der HIV-Infizierten in den Vereinigten Staaten auch mit HCV infiziert sind. Bei Menschen, die mit beiden Viren koinfiziert sind und deren Immunsystem geschwächt ist, kann es schneller zu schweren, chronischen oder tödlichen Leberschäden kommen. Die meisten neuen HCV-Infektionen in den Vereinigten Staaten treten bei injizierenden Drogenkonsumenten auf. Die meisten Bluter, die mit HIV kontaminierte Blutprodukte erhalten haben, sind auch mit HCV infiziert.

Die Behandlung von HIV bei HCV-Infizierten kann kompliziert sein, weil viele der Medikamente, die zur Behandlung von HIV eingesetzt werden, die Leber schädigen können; eine Behandlung der Koinfektion ist jedoch in einigen Fällen unter enger ärztlicher Aufsicht möglich.

Vergleichstabelle von HIV, HBV, und HCV
Übertragung durch	HIV	HBV	HCV
Blut	Ja	Ja	Ja
Semen	Ja	Ja	Selten (wahrscheinlicher wenn Blut vorhanden)
Vaginalflüssigkeit	Ja	Ja	Selten (wahrscheinlicher, wenn Blut vorhanden ist)
Brustmilch	Ja	Nein (kann aber übertragen werden, wenn Blut vorhanden ist)	Nein (kann aber übertragen werden, wenn Blut vorhanden ist)
Speichel	Nein	Nein	Nein
Ziel im Körper	Immunsystem	Leber	Leber
Infektionsrisiko nach Nadelstichkontakt mit infiziertem Blut	0.5%	1-31%	2-3%
Impfstoff verfügbar?	Nein	Ja	Nein
Weitere Informationen über Hepatitis B oder C finden Sie auf der Hepatitis-Website der CDC oder bei der Hepatitis-Hotline unter 888 443 7232 (888 4HEPCDC).