Epäsuorat todisteet Bourbon-viruksen (Thogotovirus, Orthomyxoviridae) infektiosta Pohjois-Carolinassa

Toimittajalle-Bourbon-virus (Thogotovirus, Orthomyxoviridae) löydettiin vuonna 2014, kun potilas, jolla oli aiemmin ollut useita puutiaisen puremia Kansasissa, kuoli tuntemattomaan infektioon. Bourbon-viruksen aiheuttamia ihmistartuntoja on nyt tunnistettu useissa osavaltioissa (esim. Kansas, Oklahoma, Missouri). Virus havaittiin yksinäisen tähtipunkin (Amblyomma americanum) kokoelmista Missourissa . Missourissa kotieläiminä pidettyjen ja luonnonvaraisten nisäkkäiden seerumitutkimuksessa havaittiin Bourbon-virusta neutraloivia vasta-aineita useista eri lajeista kerätyissä seeruminäytteissä, mutta useimmiten valkohäntäpeuroissa (Odocoileus virginianus) ja supikoirissa (Procyon lotor) . Raportoimme tässä, että Bourbon-viruksen neutraloivia vasta-aineita havaittiin valkohäntäpeuroissa Pohjois-Carolinassa, mikä viittaa siihen, että virusta esiintyy osavaltiossa. Seuloimme 32 valkohäntäpeuraa Bourbon-virukselle spesifisten neutraloivien vasta-aineiden esiintymisen varalta. Viruksen kanssa reagoineista 20:stä plasmanäytteestä 18:lla vahvistettiin neutraloivien vasta-aineiden titterit, jotka vaihtelivat 10:stä ≥ 320:een, eli seroprevalenssi oli 56 % (95 %:n luottamusväli 39 %-72 %). Seropositiiviset näytteet olivat peräisin Stanlyn ja New Hanoverin piirikunnista vuoden 2014 metsästyskauden aikana tapetuista hirvieläimistä.

Bourbon-virustartunnan esiintyvyys ihmisillä Pohjois-Carolinassa on tuntematon. Ottaen kuitenkin huomioon yksinäisen tähtipunkin runsauden osavaltiossa ja huomattavan suuren osuuden hirvieläimistä, joilla on todisteita tartunnasta, ihmisten tartunnat ovat todennäköisesti jääneet huomaamatta tai mahdollisesti väärin diagnosoituina. Bourbon-viruksen aiheuttama ihmisinfektio johtaa epäspesifiseen virusoireyhtymään, johon kuuluu kuumetta, pahoinvointia, ripulia, myalgiaa (lihaskipua), artralgiaa (nivelkipua), leukopeniaa (alhainen valkosolujen määrä) ja trombosytopeniaa (alhainen verihiutaleiden määrä). Sairaus muistuttaa punkkien välittämien bakteeri-infektioiden, kuten riketsioosien, ehrlichioosin ja anaplasmoosin, aiheuttamaa sairautta, mutta se ei reagoi antibioottihoitoon. Se muistuttaa myös Heartland-viruksen aiheuttamaa tautioireyhtymää, joka havaittiin epäsuorasti samojen valkohäntäpeurojen serotutkimuksessa ja suoraan sairastuneelta potilaalta Pohjois-Carolinassa . Terveydenhuollon tarjoajien olisi harkittava Bourbon- ja Heartland-viruksen testaamista potilailla, joilla on akuutti kuumeinen sairaus, johon liittyy joko leukopenia tai trombosytopenia, jota ei voida selittää muulla sairaudella, tai joilla epäillään olevan puutiaisten aiheuttama bakteeriperäinen sairaus, mutta joiden tila ei ole parantunut asianmukaisen hoidon (esim. doksisykliinin) jälkeen. Testauksen voi saada lähettämällä akuutit ja toipumisvaiheessa olevat seeruminäytteet osavaltion kansanterveyslaboratorioon, joka voi järjestää testauksen Centers for Disease Control and Prevention Arbovirus Diagnostic Laboratory -laboratoriossa Fort Collinsissa, Coloradossa.

Bourbon-viruksen luonnollista kulkua ei tunneta täysin. Touko- ja kesäkuussa esiintyvien ihmistapausten malli viittaa kuitenkin siihen, että ihmisiin kohdistuva riski perustuu suurelta osin yksinäisen tähtipunkin aikuisvaiheiden välityksellä tapahtuvaan tartuntaan. Aikuiset yksinäiset tähtipunkit syövät tyypillisesti suurempia eläimiä keväällä ja alkukesästä ja käyttävät selkärankaisten verta useiden tuhansien munien ravinnoksi. Nämä munat munitaan kasvillisuuteen, ja kun lämpö ja kosteus saavuttavat hyväksyttävän tason heinä- ja elokuussa, niistä kuoriutuu pienikokoisia kuusijalkaisia toukkia. Lähes näkymättömät toukat syövät loppukesällä pieniä ja suuria nisäkkäitä ennen kuin ne muuttuvat kahdeksanjalkaisiksi nymfeiksi, jotka ovat nuppineulanpään kokoisia ja halkaisijaltaan vain muutaman millimetrin kokoisia. Isäntää etsiviä nymfejä esiintyy ympäri vuoden (lukuun ottamatta kylmimpiä talvikuukausia, jolloin ne ovat passiivisia). Nymfit muuttuvat aikuisiksi pian sen jälkeen, kun ne ovat syöneet nisäkkään verta. Punkkien levittämät virukset tarttuvat tyypillisesti punkin sisällä transstadiolisesti, mutta eivät transovariaalisesti (punkista sen jälkeläisiin). Siksi on odotettavissa, että tartuntavaarallisella isännällä ruokaileva toukka voi saada tartunnan ja pysyä sen jälkeen tartunnan saaneena nymfinä ja aikuisena, mutta ei tartuta jälkeläisiään.

Koska virus todennäköisesti tarttuu tartunnan saaneiden punkkien välityksellä, ennaltaehkäisyyn kuuluu hyönteiskarkotteiden käyttäminen, pitkien hihojen ja housujen käyttäminen, pensaikkoisten ja metsäisten alueiden välttäminen ja punkkitarkastusten tekeminen ulkoilun jälkeen. Tulevaa tutkimusta tarvitaan Bourbon-virustartuntariskin maantieteellisen jakautumisen arvioimiseksi ja taudin kliinisen kirjon ymmärtämiseksi, mukaan lukien sen selvittäminen, voiko oireettomia tartuntoja esiintyä.

• ©2020 Pohjois-Carolinan lääketieteen instituutti ja The Duke Endowment. All rights reserved.