Résumé
Une revue Cochrane de 2018 a comparé les alpha-bloquants à un placebo ou à un traitement standard pour l’expulsion des calculs urinaires.Les cinq études contrôlées par placebo de meilleure qualité et présentant le plus faible risque de biais ont trouvé un bénéfice. Une analyse de sous-groupe de 15 essais contrôlés randomisés de qualité modérée a identifié des différences significatives en fonction de la taille des calculs. Lorsque toutes les études portant sur les alpha-bloquants par rapport au placebo ont été incluses (sept études ; N = 3 240), le nombre de jours nécessaires à l’élimination des calculs était inférieur lorsque des alpha-bloquants étaient utilisés (différence moyenne = -1,98 jours ; IC à 95 %, -3,71 à -0,24). Lorsque les études individuelles ont rapporté les résultats pour les calculs de 6 à 10 mm, la diminution du délai d’élimination était encore meilleure (quatre études ; n = 1 884 ; MD = -5,99 jours ; IC à 95 %, -7,16 à -4,82). L’amélioration du délai d’élimination des calculs n’était pas statistiquement significative lorsque les trois études de qualité supérieure (n = 2 891) étaient incluses (MD = -1,72 ; IC à 95 %, -5,13 à 1,68). Des preuves de qualité modérée ont montré une diminution du nombre d’hospitalisations chez les patients traités par alpha-bloquants (13 études ; n = 1 876 ; risque relatif = 0,51 ; IC à 95 %, 0,34 à 0,77). Cependant, il y avait un certain risque de biais et le fait de limiter l’analyse aux études de meilleure qualité n’a pas permis de trouver de différence statistique (une étude ; n = 403 ; RR = 0,87 ; IC à 95 %, 0,49 à 1,52). Il n’y a pas eu d’analyse de sous-groupe du taux d’hospitalisation en fonction de la taille du calcul.
Les études qui ont évalué la tamsulosine n’ont pas trouvé d’augmentation des effets indésirables (13 études ; n = 2 062 ; RR = 1,24 ; IC 95 %, 0,62 à 2,47). Trois autres alpha-bloquants (alfuzosine, doxazosine, silodosine) présentaient des taux statistiquement accrus d’effets indésirables. Les effets indésirables majeurs (hypotension orthostatique, collapsus, syncope, tachycardie ou palpitations) n’ont pas augmenté de façon significative dans les 18 études qui en ont fait état (n = 3 124 ; RR = 1,25 ; IC à 95 %, 0,80 à 1,96). Cependant, parmi les études contrôlées par placebo, les effets indésirables ont augmenté (10 études ; n = 1 650 ; RR = 2,09 ; IC à 95 %, 1,13 à 3,86).
Un essai de haute qualité, en double aveugle, contrôlé par placebo, publié après la revue Cochrane, n’a trouvé aucune amélioration du taux de passage des calculs lorsque des alpha-bloquants étaient utilisés.2 Le taux de passage pour la tamsulosine était de 50 % contre 47 % pour le groupe placebo (RR = 1,05 ; IC 95,8 %, 0,87 à 1,27 ; P = 0,60). Cette étude a porté sur 512 patients dont l’âge moyen était de 40,6 ans ; 27,1 % étaient des femmes. Elle a évalué des patients symptomatiques qui se sont présentés aux urgences avec des calculs urinaires de 9 mm ou moins identifiés par tomographie assistée par ordinateur. Les patients ont été randomisés entre un traitement de 28 jours par 0,4 mg de tamsulosine et un placebo. Le passage d’un calcul urétéral a été déterminé par la visualisation ou la capture physique du calcul par le patient. La plupart des calculs identifiés mesuraient moins de 5 mm (379 calculs mesuraient de 1 à 4 mm ; 133 calculs mesuraient de 5 à 8 mm ; et aucun calcul ne dépassait 8 mm). Une analyse de sous-groupe n’a pas révélé de différence en fonction de la taille des calculs, mais l’analyse n’était pas suffisamment puissante. Il n’y a pas eu de différences dans les effets indésirables entre les deux groupes, et aucun événement indésirable grave n’a été signalé.