Summary
Et Cochrane-review fra 2018 sammenlignede alfa-blokkere med placebo eller standardbehandling til uddrivelse af urinsten.1 De fem placebokontrollerede studier af højeste kvalitet og med den laveste risiko for bias fandt en fordel. En subgruppeanalyse af 15 randomiserede kontrollerede forsøg af moderat kvalitet identificerede signifikante forskelle baseret på stenstørrelse. Når alle undersøgelser af alfablokker vs. placebo blev inkluderet (syv undersøgelser; N = 3 240), var der færre dage til stenudløsning, når der blev anvendt alfablokker (gennemsnitlig forskel = -1,98 dage; 95 % CI, -3,71 til -0,24). Når de enkelte undersøgelser rapporterede resultater for sten på 6 til 10 mm, var den nedsatte tid til fjernelse af sten endnu bedre (fire undersøgelser; n = 1.884; MD = -5,99 dage; 95 % CI, -7,16 til -4,82). Forbedringen i tid til stenopløsning var ikke statistisk signifikant, når de tre undersøgelser af højeste kvalitet (n = 2.891) blev inkluderet (MD = -1,72; 95 % CI, -5,13 til 1,68). Bevismateriale af moderat kvalitet viste færre hospitalsindlæggelser hos patienter, der blev behandlet med alfablokker (13 undersøgelser; n = 1.876; relativ risiko = 0,51; 95 % CI, 0,34 til 0,77). Der var dog en vis risiko for bias, og ved at begrænse analysen til de undersøgelser af højeste kvalitet blev der ikke fundet nogen statistisk forskel (én undersøgelse; n = 403; RR = 0,87; 95 % CI, 0,49 til 1,52). Der var ingen subgruppeanalyse af hospitalsindlæggelsesfrekvens baseret på stenstørrelse.
De undersøgelser, der evaluerede tamsulosin, fandt ikke nogen stigning i bivirkninger (13 undersøgelser; n = 2 062; RR = 1,24; 95 % CI, 0,62 til 2,47). Tre andre alfablokker (alfuzosin, doxazosin, silodosin) havde statistisk set en øget forekomst af bivirkninger. Større bivirkninger (ortostatisk hypotension, kollaps, synkope, takykardi eller palpitationer) var ikke signifikant forøget i de 18 undersøgelser, der rapporterede dem (n = 3 124; RR = 1,25; 95 % CI, 0,80 til 1,96). Blandt de placebokontrollerede undersøgelser var bivirkningerne imidlertid øget (10 undersøgelser; n = 1.650; RR = 2,09; 95 % CI, 1,13 til 3,86).
Et dobbeltblindet, placebokontrolleret forsøg af høj kvalitet, der blev offentliggjort efter Cochrane-reviewet, fandt ingen forbedring i stenpassagehastigheden, når der blev anvendt alfablokker.2 Passagehastigheden for tamsulosin var 50 % sammenlignet med 47 % for placebogruppen (RR = 1,05; 95,8 % CI, 0,87 til 1,27; P = 0,60). Denne undersøgelse omfattede 512 patienter med en gennemsnitsalder på 40,6 år; 27,1 % var kvinder. Den evaluerede symptomatiske patienter, der præsenterede sig på skadestuen med urinsten på 9 mm eller mindre identificeret ved computertomografi. Patienterne blev randomiseret til en 28-dages behandling med 0,4 mg tamsulosin eller placebo. Passagen af en uretersten blev bestemt ved, at patienten visualiserede eller fysisk fangede stenen. De fleste af de identificerede sten var mindre end 5 mm (379 sten var 1 til 4 mm; 133 sten var 5 til 8 mm; og ingen sten var større end 8 mm). En subgruppeanalyse fandt ikke nogen forskel baseret på stenstørrelse, men analysen var underpowered. Der var ingen forskelle i bivirkninger mellem de to grupper, og der blev ikke rapporteret om alvorlige uønskede hændelser.