A megfeneklett kő: Aljefri A, Al-Nakshabandi N – Saudi J Gastroenterol

Abstract

Háttér/cél: Az akut appendicitis és az appendicolith jelenléte közötti kapcsolat vizsgálata a sürgősségi szolgálatot ellátó betegek hasi CT-vizsgálatain. Anyagok és módszerek: A PACS-adatbázis segítségével 267 beteg hasi CT-vizsgálati jelentését tekintettük át retrospektív módon. Egy 16 szeletes MDCT GE Light Speed szkennert (Milwaukee, WI) használtak 5 mm-es axiális kollimációjú és 1,0-es osztású szkennelési protokollal, valamint orális kontrasztanyaggal (Gastrografin 3,7% diatrizoát meglumin) és 140 ml intravénás (IV) nemionos kontrasztanyaggal (Omnipaque). Különös figyelmet fordítottak a vizsgálati protokollra, a betegek életkorára és nemére. Statisztikai elemzés: Az MS-EXCEL és az SPSS 12.0 verzióját használtuk a chi-négyzet és a Fisher-féle egzakt tesztek elvégzésére. A Mac OS X szoftver Bookends és Papers összetevőit használtuk az irodalmi áttekintéshez és az eredmények rendszerezéséhez. Eredmények: Kétszázhatvanhét hasi CT-vizsgálati jelentést vizsgáltak meg a hozzájuk tartozó képekkel együtt egy GE Centricity munkaállomáson. Harmincnégyet (12,7%) a CT-leletek alapján akut vakbélgyulladásos esetnek jelöltek meg, a többieknek pedig egyéb diagnózist adtak. A 267 CT-vizsgálati jelentésből 26 sima vizsgálat volt, 241 pedig kontrasztanyaggal megerősített vizsgálat. A betegek kevesebb mint fele (123, 46,1%) volt férfi és 144 (53,9%) nő. Tizenhárom férfinál (48,1%) és 14 nőnél (51,9%) találtak appendicolitot. A ≤ 11 éves korcsoportban mindössze 3%-ban diagnosztizáltak vakbélgyulladást, szemben a 11-20 éves korcsoport 40%-ával. A többi korcsoportban az előfordulási gyakoriság a következő volt: 19% a 21-30 éveseknél, 14% a 31-40 éveseknél, 2,5% a 41-50 éveseknél, 8% az 51-60 és 61-70 éveseknél, és egy sem a ≥71 éves korcsoportban. Következtetések: Megállapítjuk, hogy a vakbélkő jelenléte i) nem mutat különösebb hajlamot a nemre vagy az életkorra, és ii) nem jár együtt a vakbélgyulladás diagnózisával.

Kulcsszavak:

A cikk idézésének módja:
Aljefri A, Al-Nakshabandi N. The stranded stone: Kapcsolat az akut appendicitis és az appendicolith között. Saudi J Gastroenterol 2009;15:258-60

How to cite this URL:
Aljefri A, Al-Nakshabandi N. The stranded stone: Kapcsolat az akut vakbélgyulladás és a vakbélkő között. Saudi J Gastroenterol 2009 ;15:258-60. Available from: https://www.saudijgastro.com/text.asp?2009/15/4/258/56106

Az akut hasi fájdalom világszerte diagnosztikai és terápiás dilemmát jelent a sürgősségi osztályokon. Számtalan kórkép jelentkezhet akut hasi fájdalommal, a leggyakoribb sebészeti ellátást igénylő kórkép az akut appendicitis. Az akut vakbélgyulladásos esetek akár egyharmada atipikusan jelentkezik, különösen a gyermekpopulációban. , A képalkotó diagnosztika jelenlegi vívmányai közül a komputertomográfia (CT) egyre népszerűbb az akut vakbélgyulladás diagnosztikájában. A hamis pozitív esetek aránya a negatív vakbélgyulladás esetén 20%-ról 7%-ra csökkent a CT képalkotás klinikai gyakorlatba való bevezetésével. Az akut appendicitis diagnózisára számos klinikai és képalkotó kritériumot írtak le. Az appendicolith jelenlétének az akut appendicitis diagnózisának kizárólagos kritériumaként való alkalmazása még mindig ellentmondásosnak tekinthető. Ebben a retrospektív tanulmányban megvizsgáltuk az akut vakbélgyulladás és a vakbélkő jelenléte közötti kapcsolatot a hasi CT-vizsgálatokon a szaúd-arábiai Rijádban, egy tercier ellátó központban sürgősségi ellátást nyújtó betegeknél. Megpróbáltuk továbbá megérteni a vakbélkő jelenléte és a vakbélgyulladás előfordulása közötti kapcsolatot a betegek életkora és neme tekintetében.

Anyagok és módszerek

A King Fahd Medical City sürgősségi szolgálatán 2007 májusa és 2008 májusa között megjelent betegek 267 hasi CT-vizsgálati jelentését tekintettük át retrospektív módon a képarchiváló és visszakereső rendszer (PACS) adatbázisán keresztül. Egy 16 szeletes MDCT GE Light Speed szkennert (Milwaukee WI) használtak 5 mm-es axiális kollimációjú és 1,0-ás osztásközű szkennelési protokollal a nem megerősített felvételeknél. Az erősített felvételeket a nem erősített felvételekhez hasonló módon végezték, azzal a különbséggel, hogy 1000 ml orális kontrasztanyagot (Gastrografin 3,7% diatrizoát meglumin) adtak be 140 ml intravénás nemionos kontrasztanyag (Omnipaque) beadása mellett. Ezenkívül minden vizsgálatot csontablak segítségével vizsgáltak át, hogy fokozzák a vakbélkő kimutatását. ,, Különös figyelmet fordítottak a vizsgálati protokollra, valamint a betegek életkorára és nemére. Minden egyes jelentésben több kulcsszót is átvizsgáltak, beleértve a vakbél fokozódását, a fal megvastagodását, a periappendicicealis zsírszálakat, a szabad peritoneális és kismedencei folyadékot, valamint a vakbélkő jelenlétét. Az MS-EXCEL és az SPSS 12.0 verzióját használtuk a chi-négyzet és a Fisher-féle egzakt tesztek elvégzésére. A Chi-négyzet tesztet a vakbélkő jelenléte és a vakbélgyulladás előfordulása közötti összefüggések elemzésére használtuk, míg a Fisher-féle egzakt tesztet a vakbélkő jelenléte és a betegek életkora, valamint neme közötti összefüggések elemzésére. Az irodalom áttekintéséhez és az eredmények rendszerezéséhez Bookends és Papers on Mac OS X szoftvereket használtunk.

Eredmények

Kétszázhatvanhét hasi CT-vizsgálati jelentést vizsgáltunk a hozzájuk tartozó képekkel együtt egy GE Centricity PACS (Picture Archival and Retrieval System) munkaállomáson. E felvételek közül 34-et (12,7%) a CT-leletek alapján akut vakbélgyulladásos esetnek minősítettek. Tizenhárom férfinál (48%) és 14 nőnél (51,9%) találtak appendicolitot , míg a fennmaradó 7 betegnél nem volt elérhető. A többi beteg más diagnózist kapott. Appendicolitot két sima felvételen (7,7%) találtak, szemben 32 kontrasztanyaggal bővített felvétellel (13,28%). A 267 vizsgált esetből 123 férfi (46%) és 144 nő (54%) volt. A ≤11 éves korcsoportban mindössze 3%-ban diagnosztizáltak vakbélgyulladást, szemben a 11-20 éves korcsoport 40%-ával. A többi korcsoportban az előfordulási gyakoriság a következőképpen alakult: 19% a 21-30 éveseknél, 14% a 31-40 éveseknél, 2,5% a 41-50 éveseknél, 8% az 51-60 és 61-70 éveseknél, és egy sem a ≥71 éves korcsoportban.

Vita

A vakbélkő, más néven “fecolith” vagy “corpolith”, a vakbélben lévő meszes lerakódásokat jelenti, és hozzájárul az akut appendicitis patogeneziséhez. Úgy határozzák meg, mint egy ≤ 1 cm-es, nagy attenuációval rendelkező területet, amely a perikekális területeken, vagy perforáció esetén a Morrison- (Douglas-) tasakban található. Az appendicolith jelenlétéről és az akut vakbélgyulladással való szoros korrelációjáról esetleírások találhatók az irodalomban. , Az appendicolithot különböző modalitások alkalmazásával mutatták ki, a sima hasi röntgenfelvételtől kezdve az ultrahangvizsgálaton át a komputertomográfiáig.
Bár az appendicolith jelentős szerepet játszik az akut appendicitis patogenezisében, nem ez az egyedüli entitás a patogenezisben. A luminális elzáródás egyéb okait is leírták: Lymphoid hyperplasia, idegen testek, szűkületek, tumorok és Crohn-betegség. Bár az appendicolith kialakulásának patogenezise még mindig ismeretlen, számos esetleírásban olyan forrásokat említettek, mint egy lenyelt idegen test vagy az epehólyagon keresztül erodálódó, elmozdult epekő. Az appendikolitok az esetek akár 25%-ában homogén vagy laminált meszesedést jelentenek.
Az appendikolit jelenléte önmagában nem tekinthető az akut vakbélgyulladás diagnózisának, ha nincs perikokális gyulladásos elváltozás vagy vakbélfal-megnagyobbodás. Az akut appendicitis összes CT-jelzése közül az appendicolith(ok) jelenlétének 100%-os specificitásáról, de alacsony szenzitivitásáról (44%) számoltak be. Az irodalomban arról számoltak be, hogy az akut appendicitisben szenvedő felnőtt betegek 28%-ának és a gyermekbetegek 30%-ának van appendikolitja.
A tályog, az extraluminális gáz és az ileusz CT-leletei a legmagasabb specificitással, de alacsony érzékenységgel rendelkeznek az intraluminális appendikolit kimutatásához képest, amely alacsony érzékenységgel és specificitással rendelkezik a perforáció kimutatásában. Ezenkívül Huwart és El-Khuory és munkatársai 85 olyan felnőtt személy hasi CT-vizsgálatát vizsgálták, akiknek nem voltak ismert, a gasztrointesztinális traktushoz kapcsolódó tünetei. Azt találták, hogy 57/85 betegnél nem végeztek vakbélműtétet, de ezen alanyok 13%-ánál vakbélkő volt kimutatható. Ebből arra a következtetésre jutottak, hogy a vakbélkő jelenléte nem bír statisztikai jelentőséggel az akut vakbélgyulladás diagnózisában. Ezzel szemben Jabra és munkatársai, akik a gyermekek vakbélgyulladásának diagnózisát vizsgálták CT-vizsgálatok segítségével, arról számoltak be, hogy a vakbélkő véletlen lelet lehet egy más célból készült hasi röntgenfelvételen. Ha azonban hasi fájdalommal társul, a betegeknél 90%-os az akut vakbélgyulladás valószínűsége, amellett, hogy 50%-kal nagyobb a vakbélperforáció kockázata. Több szerző is leírta az akut appendicitis képalkotó modalitáson alapuló diagnosztikus kritériumait, azonban az appendicolitokat nem sorolták e kritériumok közé.

A diagnosztikus jelentőségén kívül az appendicolit jelenlétének jelentős terápiás megfontolásai is vannak. A kezelő sebészt előre figyelmeztetni kell rá, ha a betegnél bármilyen műtéti beavatkozásra kerül sor. Számos tanulmányban, valamint esetismertetésben leírták, hogy a kiesett appendicolitok hozzájárulnak a betegek általános morbiditásához. Kismedencei tályogok kialakulásáról számoltak be leesett appendicolitok miatt, különösen laparoszkópiás appendectomia esetén. A visszahelyezési lehetőségek között szerepel a nyílt sebészeti megközelítés, a laparoszkópos visszahelyezés és a CT-vezérelt visszahelyezés. ,, ,,,,,
Az appendicolit megtalálása, bár ellentmondásos, elegendő bizonyíték lehet a profilaktikus appendektómia elvégzésére tünetmentes betegeknél, tekintettel a perforáció magasabb arányára az akut appendicitis idején.
Ebben a vizsgálatban a technikai nehézségek miatt nem csoportosítottuk a betegeket életkor szerint. Ezenkívül a végső patológiai diagnózist a korlátozott erőforrások miatt nem kaptuk meg.
Noha az appendicolith jelenléte más leletek, például megvastagodott vakbél vagy periappendicealis infiltráció hiányában nem diagnosztizálja az appendicitist, összefügghet a korábbi vakbélgyulladással. A régi, gyógyult appendicitist meg kell különböztetni a krónikus appendicitistől; az utóbbinál előnyös lehet a kuratív műtét.

Következtetés

A kapott adatokból és az áttekintett irodalomból arra következtetünk, hogy az appendicolith jelenléte nemhez vagy életkorhoz nem kötődik különösebb preferencia. Korrelációja az önmagában vett akut appendicitis diagnózisával gyenge volt, és kerülendő, kivéve, ha az akut appendicitis járulékos CT-jeleit igazolják.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak Amir Falah Marzouq úrnak a statisztikai elemzésben nyújtott segítségéért.

	Itah R, Skornick Y, Greenberg R. Extraluminalis appendicolith: Az intraoperatív lokalizációval és az intraabdominális tályog e potenciális okának intraoperatív lokalizációjával és eltávolításával járó intervallumos appendectomia indikációja. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2008;18:606-8.
	Vyas RC, Sides C, Klein DJ, Reddy SY, Santos MC. A perforált vakbélgyulladásból származó ektopikus appendicolith mint a tubo-ovariális tályog oka. Pediatr Radiol 2008;38:1006-8.
	Rao PM, Rhea JT, Rattner DW, Venus LG, Novelline RA. A vakbél CT bevezetése: Hatás a negatív appendectomia és a vakbélperforáció arányára. Ann Surg 1999;229:344-9.
	Miki T, Ogata S, Uto M, Nakazono T, Urata M, Ishibe R, et al. Enhanced multidetector-row computed tomography (MDCT) in the diagnosis of acute appendicitis and its severity. Radiat Med 2005;23:242-55.
	Guy PJ, Pailthorpe CA. A radioopak appendicolith – jelentősége a klinikai gyakorlatban. J R Army Med Corps 1983;129:163-6.
	Forel F, Filiatrault D, Grignon A. Az appendicolith ultrahangos kimutatása. J Can Assoc Radiol 1983;34:66-7.
	Moorjani V, Wong C, Lam A. Ingested foreign body mimicking an appendicolith in a child. Br J Radiol 2006;79:173-4.
	Mehrotra PK, Ramachandran CS, Gupta L. Laparoscopic management of gallstone presenting as obstructive gangrenous appendicitis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2005;15:627-9.
	Ives EP, Sung S, McCue P, Durrani H, Halpern EJ. Az akut appendicitis független prediktorai CT-n patológiai korrelációval. Acad Radiol 2008;15:996-1003.
	Tsai HM, Shan YS, Lin PW, Lin XZ, Chen CY. A perforált vakbélgyulladás műtéti kimenetelével kapcsolatos klinikai és képalkotó jellemzők. Hepatogastroenterology 2008;55:127-32.
	Huwart L, El Khoury M, Lesavre A, Phan C, Rangheard AS, Bessoud B et al. Is appendicolith a reliable sign for acute appendicitis at MDCT? J Radiol 2006;87:383-7.
	Jabra AA, Shalaby-Rana EI, Fishman EK. A gyermekkori vakbélgyulladás CT-je. J Comput Assist Tomogr 1997;21:661-6.
	Singh AK, Hahn PF, Gervais D, Vijayraghavan G, Mueller PR. Elesett vakbélkő: CT-leletek és a kezeléssel kapcsolatos következmények. AJR Am J Roentgenol 2008;190:707-11.
	Aprahamian CJ, Barnhart DC, Bledsoe SE, Vaid Y, Harmon CM. A gyermekkori rupturált appendicitis nemoperatív kezelésének sikertelensége: Predictors and consequences. J Pediatr Surg 2007;42:934-8;vita 938.
	Rasuli P, Friedlich MS, Mahoney JE. Visszamaradt vakbélkő perkután eltávolítása. Cardiovasc Intervent Radiol 2007;30:342-4.
	Levin T, Whyte C, Borzykowski R, Han B, Blitman N, Harris B. Nonoperative management of perforated appendicitis in children: CT előre jelzi a kimenetelét? Pediatr Radiol 2007;37:251-5.
	Buckley O, Geoghegan T, Ridgeway P, Colhoun E, Snow A, Torreggiani WC. A visszamaradt appendicolitok által okozott tályogok CT-vezérelt drainázsának hasznossága. Eur J Radiol 2006;60:80-3.
	Geoghegan T, Stunnell H, O’Riordan J, Torreggiani WC. Visszamaradt appendicolith laparoszkópos appendectomiát követően. Surg Endosc 2004;18:1822.

idézett szöveghez.