Összefoglaló
A Cochrane 2018-as áttekintésében az alfa-blokkolókat placebóval vagy standard terápiával hasonlították össze a vizeletkő kiürítésében.1 Az öt legjobb minőségű, placebóval kontrollált és a legkisebb torzításkockázatú vizsgálat előnyösnek bizonyult. A 15 közepes minőségű, randomizált, kontrollált vizsgálat alcsoportelemzése jelentős különbségeket állapított meg a kő mérete alapján. Ha az összes alfa-blokkoló vs. placebo vizsgálatot bevonták (hét vizsgálat; N = 3240), alfa-blokkolók alkalmazása esetén kevesebb nap telt el a kő kiürüléséig (átlagos különbség = -1,98 nap; 95% CI, -3,71 és -0,24 között). Amikor az egyes tanulmányok a 6-10 mm-es kövekre vonatkozó eredményekről számoltak be, a tisztulásig eltelt idő csökkenése még jobb volt (négy tanulmány; n = 1 884; MD = -5,99 nap; 95% CI, -7,16 -4,82). A kőeltávolításig eltelt idő javulása nem volt statisztikailag szignifikáns, amikor a három legjobb minőségű tanulmányt (n = 2891) is bevonták (MD = -1,72; 95% CI, -5,13-1,68). A közepes minőségű bizonyítékok azt mutatták, hogy az alfa-blokkolókkal kezelt betegeknél kevesebb kórházi kezelésre került sor (13 vizsgálat; n = 1876; relatív kockázat = 0,51; 95% CI, 0,34-0,77). Volt azonban némi torzítási kockázat, és az elemzésnek a legjobb minőségű tanulmányokra való korlátozása nem talált statisztikai különbséget (egy tanulmány; n = 403; RR = 0,87; 95% CI, 0,49-1,52). Nem végeztek alcsoportos elemzést a kórházi kezelések arányára vonatkozóan a kő mérete alapján.
A tamszulozint értékelő vizsgálatok nem találtak növekedést a mellékhatásokban (13 vizsgálat; n = 2062; RR = 1,24; 95% CI, 0,62-2,47). Három másik alfa-blokkoló (alfuzozin, doxazozin, szilodozin) esetében statisztikailag megnövekedett a nemkívánatos hatások aránya. A súlyos nemkívánatos hatások (ortosztatikus hipotenzió, összeesés, szinkópa, tachikardia vagy szívdobogás) aránya az ezekről beszámoló 18 vizsgálatban (n = 3124; RR = 1,25; 95% CI, 0,80-1,96) nem emelkedett szignifikánsan. A placebokontrollos vizsgálatok között azonban a nemkívánatos hatások megnövekedtek (10 vizsgálat; n = 1650; RR = 2,09; 95% CI, 1,13-3,86).
A Cochrane áttekintés után közzétett, magas színvonalú, kettős vak, placebokontrollos vizsgálat nem talált javulást a kőátmenési arányban, ha alfa-blokkolókat alkalmaztak.2 A tamszulozin esetében az átjutási arány 50% volt, szemben a placebocsoport 47%-ával (RR = 1,05; 95,8% CI, 0,87-1,27; P = .60). A vizsgálatba 512 beteget vontak be, akiknek átlagéletkora 40,6 év volt; 27,1%-uk volt nő. Olyan tüneteket mutató betegeket vizsgáltak, akik 9 mm-es vagy annál kisebb méretű, komputertomográfiával azonosított húgykövekkel jelentek meg a sürgősségi osztályon. A betegeket randomizálták egy 28 napos, 0,4 mg tamszulozint vagy placebót tartalmazó kezelésre. A húgyvezetékkő áthaladását a beteg vizualizációja vagy a kő fizikai befogása alapján határozták meg. Az azonosított kövek többsége 5 mm-nél kisebb volt (379 kő 1-4 mm volt; 133 kő 5-8 mm volt; és egyetlen kő sem volt 8 mm-nél nagyobb). Az alcsoportelemzés nem talált különbséget a kő mérete alapján, de az elemzés nem volt elég erős. A két csoport között nem volt különbség a nemkívánatos hatások tekintetében, és nem számoltak be súlyos nemkívánatos eseményekről.