Paramedán mellkasfal dermoid ciszta | BMJ Case Reports

Leírás

A veleszületett dermoid ciszták az embriológiai fúzió vonalaiban fordulnak elő az ektoderma szekvesztrációja miatt. Annak ellenére, hogy veleszületett, a dermoid ciszták csak késő gyermekkorban vagy még később jelentkezhetnek.1

A beültetett dermoidok (epidermoid ciszták) patogenezise eltérő. Ezek másodlagosan az epidermisz mechanikus beültetése következtében alakulnak ki a bőr alatti szövetbe, sérülés vagy műtét következtében.

A dermoiddaganatok előfordulási gyakorisága nagyjából 3000 gyermekbetegre vetítve 3, a gyermekkori dermoidok több mint 80%-a a fej és a nyak területén fordul elő.2 Más helyek közé tartozik a mellkas középvonala. A szakirodalmi áttekintés ez alól a szabály alól kivételes esetekről számol be, de törzsi, nem középvonali elváltozásról nem számoltak be.3 4

Egy 14 éves férfi beteg a mellkasfal bal felső részén 2 éve fennálló fájdalommentes duzzanattal jelentkezett a járóbeteg-rendelőben. Korábbi sérülés vagy műtét nem szerepelt a kórtörténetében. Egyébként fitt és egészséges volt.

A klinikai vizsgálat 1 cm-es gömb alakú duzzanatot tárt fel a bal 1. bordaközi tér felszínén, a középvonaltól 4 cm-re (1. ábra). A duzzanat puha, mozgékony, nem érzékeny, és nem kötődött a bőrhöz vagy mély struktúrákhoz. A felette lévő bőr nem volt feltűnő. Más duzzanat vagy tapintható nyirokcsomó nem volt. Az ideiglenes diagnózis egy lipomatosus tumor volt.

Kiegészítő ultrahangvizsgálatot kértek, de az sajnos határozatlan volt, és nem lehetett pontos diagnózist felállítani.

A döntés a csomó helyi érzéstelenítésben történő kimetszése mellett született.

Intraoperatívan a csomó felett keresztirányú metszést végeztek. A csomót véletlenül átszúrta a penge. Kifejtették a csomó tartalmát, azaz krémes anyagot és szőrszálakat.

A csomót teljesen kimetszették és szövettani vizsgálatra küldték.

A csomó elemzése megrepedt cisztát mutatott ki, amely némi keratint tartalmazott. A ciszta mellett bőr adnexális struktúrák voltak, mint például faggyúmirigyek és verejtékmirigyek. Jelentős zsírszövet nem volt (2. ábra). A jellemzők megegyeztek a veleszületett dermoidcisztával.4 Az implantációs dermoidoknak nincsenek adnexális struktúrái, ezért szövettanilag könnyen megkülönböztethetők a veleszületett dermoidcisztáktól.

A klasszikus embriológiai fúziós vonalakon kívül előforduló dermoidokat nem írták le. Ez a nyaki és mellkasi innervált szövetek találkozásánál fordult elő, de ez nem tekinthető embriológiai fúziós vonalnak. Nem vagyunk biztosak abban, hogy ez a ciszta a középvonalból vándorolt-e. Mint ilyen, érdekes, és a gyermeksebészek számára egy potenciális diagnózis, amellyel tisztában kell lenniük.”