関節面

中足骨

第1中足骨を除いては細長く、基部がしっかりしていて頭部は小さいです。 中足骨は近位では足根中足骨滑膜関節で遠位足根列に、遠位では滑膜中足趾節関節で近位指骨の基部に関節を形成しています。 いずれも長骨に分類され、大きく比較的正方形の近位基部と小さく側方に圧縮された遠位頭部の三面軸からなる。 軸は断面が角柱状で、基部から頭部に向かって徐々に細くなり、わずかに縦にカーブしているので、足底面は凹、背面は凸になっている。 中足骨は長い骨であるため、性別や身長の判定に利用されてきたことは驚くことではありません (Byers et al., 1989; Smith, 1997; Bidmos, 2008; Cordeiro et al., 2009). 残りの中足骨は、体のバランスを保つサポート的な役割のみです。 そのため、内側から外側に向かって骨が小さくなる傾向があります。 中足骨の一般的な長さの公式は、第2中足骨が最も長く、第3、第4、第5と続き、最後に最も短い(しかし最も頑丈な)第1中足骨が続きます(Aiello and Dean, 1990)。 骨に栄養を供給する動脈血管の起源を解明するために、栄養孔の位置と方向が研究されてきた (Huber, 1941; Jaworek, 1973; Shereff, 1991)。 このプロセスは、アクリル、ゼラチン色素、放射線不透過性バリウム、ポリエステル樹脂などの様々な物質を用いた灌流によって行われることが多い(Shereffら、1987;Barker、1993;Crock、1996)。 Patake and Mysorekar (1977) は、各中足骨は通常、軸の中央3分の1に1つの栄養孔を持ち、この栄養孔は第1中足骨の頭部と他の4つの中足骨の基部に向いていると結論付けている。 Ali (1991)は、この孔は通常、第5中足骨の内側面と第1骨と第2骨の外側面に存在することを明らかにした。

第1中足骨は中足骨の中で最も短いが頑丈で、特に背蹠平面の直径が広く、つま先立ちの際に発生する無視できない曲げ応力に対抗できるようになっている。 近位では内側楔状骨と、遠位では第一近位指骨と関節を形成しています。 外側面の近位部は第2中足骨と接触することが多いが、関節面を形成することはほとんどない。 軸は角柱状で,3つの面が丸みを帯びた境界で区切られているといわれる。 背面は緩やかな凸状で、外観は一般に目立たない。 足底(内側)面は近位部が深く凹み、頭部と基部の間に弧を描く強い隆起が側方に境界を接している。 外側面は遠位は比較的平坦で近位は緩やかに凹み、第1背側骨間筋の内側頭部が付着する部位である。 第1中足骨の基部は大きく,内側楔状骨と関節を結ぶために特徴的なreniformな形をしている。 表面の凸部は内側縁に沿い、凹部は外側縁に沿い、くぼみ(hilum)は足底面寄りに生じるので、2つの関節面が形成され、足底面の方が小さくなる傾向がある。 関節面を横切る横隆起がしばしば見られ、内側楔状骨との関節のために2つの非常に明確な凹状の関節面が形成される (Singh, 1960)。 前脛骨筋は基部の内側/足底に、長腓骨筋は外側面の粗い楕円形の隆起に付着する。 頭部は大きく,中外側に膨らむ。 関節面は、歩行の「つま先立ち」の段階で重要な背屈の程度を大きくするために、背側にいくぶん張り出しています (Joseph, 1954)。 Ubelaker(1979)は、エクアドルの先史時代の遺跡から中足骨軸の背側に関節面を確認し、このような職業では足指を長時間過背屈させる可能性があるため、頻繁に膝をついていた証拠であると考えた。

遠位関節面はさらに足底面に広がり、内側(脛骨)と外側(腓骨)の中足骨のための一対の平行な深い溝を示し、それらは中足骨間隆起によって隔てられている。 内側の溝は外側の溝より必ず広く深い。 これらは常にペダルセサモイドであり、膝蓋骨に次いで体内で最も大きい (Pfitzner, 1892; Bizzaro, 1921)。 内側中足骨は、外転筋と三指屈筋内側頭の複合腱に存在し、外側は、外転筋と三指屈筋外側頭の複合腱に存在します。 内側中足骨は、丸みを帯びて小さい外側中足骨よりも一般的に大きく、ともに背側に凹み、足底側に凸である。19 これらは、長内側で、太い線維性の中足骨間靭帯が連結して安定し、長内側屈筋腱が通るための溝を形成している (Orr, 1918)。 この位置で、小セサモイドはトンネルを形成することによって長内反腱を保護する役割を果たし、体重を支える際に腱は免れ、力は小セサモイドによって吸収されるようになります。 内側中足骨は中足趾節関節の直下に位置するため、衝撃吸収材として働く傾向があり、最大体重移動線に直接位置するため、骨折しやすい(Freiberg, 1920; Inge and Ferguson, 1933)。 骨折は、急性の衝撃性外傷や慢性的な体重負荷の結果として起こる傾向があり、スポーツ選手や兵役についたばかりの兵士に最も多く見られます(Potter et al., 1992; Heim et al., 1997)。 症状は、歩行時、特に足指を背屈させ体重を拇指球部に移動させる際の一歩一歩の末端での障害性疼痛である(Powers, 1934)。 先天的に外反母趾がないことは非常に稀であり(Kanatliら、2006)、むしろ外反母趾構造を構成する骨成分の数(2部位、3部位、4部位)に変異が見られる可能性が高い。 第2中足骨は最も長く、近位で3つの楔状骨と第3中足骨に、遠位で第2趾の近位指節骨に関節を形成している。 軸の外形はほぼ三角形で、背面はやや平たくなっており、内側では第1背側骨間膜の外側頭、外側では第2背側骨間膜の内側頭へ付着するようになっています。 この中足骨の基部は他のどの中足骨よりも近位に突出しているので、中間楔状骨によって近位に囲まれた空間にはめ込まれ、内側と外側の楔状骨の間にすり鉢状に配置されています。 この配置は安定性を高め、第2稜を足の中で最も硬く安定したものにしている (Manter, 1946; Sammarco, 1988)。 中間楔状骨の関節面は三角形でわずかに凹んでおり、外側には狭窄がある。 内側楔状骨の関節面は背内側角の小さな領域に限定される傾向があるが、その大きさはかなり多様である (Singh, 1960)。 外側楔状骨の関節面は単一または対になっており、通常は第3中足骨の関節面と連続しているが、小さな隆起で隔てられていることもある。 基部の足底面には、後脛骨筋腱のスリップと同様に、外転筋の斜頭部が付着しています。 外転筋の頭部は、背側平面が正中側平面よりも長く、外側顆を経由してさらに足底面に突出しています。 第2中足趾節関節(MTP)に不定形のゴザを生じることがあり、頭部内側に位置する傾向がある (Bizzaro, 1921; Holland, 1928; Burman and Lapidus, 1931; Lapidus, 1940)。 Bizzaro (1921)はこの類骨筋の発生率を1-1.6%と報告している。 頭部側面には横中足靭帯の付着部位が発達しており,内側には付着部位がないことが多い。 第3中足骨は遠位で第3趾の近位骨に、近位で外側楔状骨、第2、第4中足骨に接しています。 軸は長軸方向にねじれているため、頭部の関節面はより内側にある中足骨と同じ面にはならず、背側の面は内側へ、足側の面は外側へ偏向しています(Singh, 1960)。 その結果,背面は第1,2中足骨のように平坦ではなく,側面のわずかなくぼみの境界を示す縦方向の隆起を示す。 その内側面には第2背側骨間筋の外側頭部が,外側面には第3背側骨間筋の第1足底部と内側頭部が付着している。 底面はほぼ三角形であるが,第2中足骨に見られるように足底の縁は長く,通常はより尖った輪郭をしている。 足底側には第4中足骨につながる強靭な中足骨間靭帯が付着しているため、くぼみがあるのが普通である。 第2中足骨との関節には通常2つの小面があり、一般に背側にある方が大きいが、足底小面がないことも珍しくない(Singh, 1960)。 外側面の背縁には第4中足骨との関節のための大きな弓形の小面が1つある。 基部の足底面には外転筋の斜頭部と後脛骨筋からの腱性スリップが付着する。 第2中足骨に比べ、背側、中足骨側ともに頭部は小さい。 足底顆の外側は内側より大きく,内側の背側結節は外側より遠位にあり,強く発達している。 第4中足骨は第3中足骨より小さく,遠位で第4趾の近位骨に,近位で立方骨,外側楔状骨,第3,5中足骨に関節する。 第3中足骨と同様に軸はねじれ,背面には縦方向の隆起があり,軸の長さに沿って明瞭な側面の凹みを示す。 内側面には第3背側骨間筋の外側頭部と第2足底骨間筋が、外側面には第4背側骨間筋の内側頭部が付着している。 基部には立方骨と関節するための斜めに向いた4角形の小面がある。 内側面には背縁に沿って大きな弓形の小面があり、遠位部は第3中足骨と、近位部は外側楔状骨と関節するように、背板方向にしばしば溝がある。 外側には第5中足骨と関節するための1つの小面があり、この小面には強い中足骨間靭帯のための深い溝がある。 基部の足底には、外転筋の斜頭や後脛骨筋の腱膜が付着しています。 頭部は第3中足骨と形も大きさも似ている。 足底顆の外側は内側より大きく、内側にはまれに不定形の舟状突起があることが報告されている (Burman and Lapidus, 1931; Lapidus, 1940)。

第5中足骨は遠位で第5趾の近位指骨に、近位で立方骨と第4中足骨に関節を結ぶ。 軸は背側の隆起が明瞭で、次第に傾斜して側縁は著しく凹む。 第4背側骨間膜と第3足底骨間膜は軸の内側に付着する。 基部の外側には明瞭な結節(styloid process)があり、生体内で容易に触知でき、この結節には母趾腓腕筋が付着している。 基部の近位面は斜めの三角形の面を介して立方骨と関節し、この面は内側面では第4中足骨の関節と連続している。 基部背面の内側には第3腓骨筋が付着し、遠位には軸の内側縁に伸びることがあります。 小指外転筋の腱は基部の足底に溝を作り、小指屈筋は結節の足底に付着しています。 頭部は中足骨の中で最も小さく、斜めにセットされている。 外側の足底顆は内側よりも遠位に位置するが,両者は同様によく発達している。 この関節には不定形の中足骨が発生し、その発生率は5〜10%と単一型と対になっていることが多い (Pfitzner, 1896; Bizzaro, 1921; Holland, 1928)。 また、第5中足骨軸は、新兵の慢性ストレス(疲労)骨折の発生部位として知られている。

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