Laparoscopic Surgery for obesity is for people who are severely overweight. 腹腔鏡手術は、特殊な望遠鏡（腹腔鏡）を使用して、胃を表示するには、一般的に小さな腹部の切開を可能にすることです。 このパンフレットでは、
高度肥満とは何ですか？
- 高度肥満に対する内科的・外科的治療の選択肢
- 腹腔鏡下肥満手術の方法
- 手術で期待できる結果
- 腹腔鏡下肥満手術後に期待できること
WHAT IS SEVERE OBESITY?
高度肥満は「病的肥満」とも呼ばれ、理想体重より約100ポンド（45.5kg）または100％上回っている状態と定義されます。 これは、メトロポリタン生命保険会社の身長体重表に従って決定される。 米国では成人人口の3～5％が高度肥満であるといわれています。 この状態は、高血圧、糖尿病、冠動脈疾患など、生命を脅かす合併症の発症と関連しています。
この問題に対する治療法として、低カロリー食、薬物療法、行動修正、運動療法など数多くのアプローチが提唱されてきました。 しかし、病的肥満の長期管理に有効であることが証明されている唯一の治療は外科的介入である。
WHAT CAUSES SEVERE OBESITY?
重度の肥満の原因は十分に理解されていない。 おそらく多くの因子が関与していると思われる。 肥満者では、貯蔵エネルギーのセットポイントが高すぎる。 このセットポイントの変化は、エネルギー消費量の少ない代謝の低下、カロリー摂取量の過多、または上記の組み合わせから生じる可能性がある。
重度の肥満は、遺伝的、心理社会的、環境的、社会的、文化的影響が複合的に作用して、食欲調節とエネルギー代謝の両方に複雑な障害が生じた結果である可能性が高いとされている。
治療の選択肢は？
医学的治療
1991年、国立衛生研究所の会議は、高度肥満患者に対する非外科的減量法は、まれな例を除いて長期間有効でないと結論付けている。 重度の肥満症に対する非外科的減量プログラムでは、ほぼすべての参加者が5年以内に失った体重を取り戻すことが示されたのである。 体重減少を誘導するための処方薬および非処方薬が利用可能ですが、病的肥満の管理における長期的な薬物療法の役割はないように思われます。 食欲を減退させる薬物療法は、11〜22ポンドの体重減少をもたらすことがあります。 しかし、薬物療法を中止すると、体重は急速に増加する。 専門家によるさまざまな減量プログラムでは、低カロリーの食事や身体活動の増加とともに、行動修正法を用いています。 週に1～2ポンドの体重減少が報告されているが、5年後にはほぼすべての体重減少が元に戻ってしまう。 多くの外科医が認める手術には、垂直帯状胃形成術、胃バンド（調整可能または非調整可能）、Roux-en-Y胃バイパス、および吸収不良処置（胆汁膵転換、十二指腸スイッチ）が含まれる。 腹腔鏡下胃バンドは、胃の上部に1/2インチのベルトまたはカラーを配置します。 これは、小さな袋と下部胃への固定出口を作成します。 2001年6月にFDAによって承認された調節可能なバンドは、滅菌生理食塩水で満たすことができます。 生理食塩水が加えられると、胃への出口が小さくなり、食べ物が袋から出るのをさらに制限します。
胃のバイパス手術は、胃を分割して小さな胃袋を形成します。 新しい胃袋は、Y字型に構築されたあなた自身の小腸の様々な長さに接続されます（ルークス-エン-Y胃バイパス）。
吸収不良手術は、腸からのカロリーの吸収を減少させることによって体重を減らします。 これらの手術では、胃のサイズを小さくし、腸の大部分をバイパスします。
異なる手術方法の間で選択するには、外科医の好みと患者の食習慣を考慮します。
- 術後疼痛の軽減
- 入院期間の短縮
- 仕事への早期復帰
- 美容の改善
腹腔鏡下肥満手術に考慮すべきなのはどのような人ですか。
米国国立衛生研究所により、肥満手術の患者選択に関する以下のガイドラインが制定されました：
- 患者は理想体重より約100ポンド（45.5kg）または100％上回る必要があります。
- 患者は、病的な肥満の既知の代謝（食物をエネルギーに化学的に分解すること）または内分泌（ホルモン）の原因がないこと。
- 患者は、減量により恩恵を受ける可能性のある客観的に測定可能な合併症（身体的、心理的、社会的、または経済的）を有していること。 これには、高血圧、糖尿病（血液中の糖分が多すぎる）、心臓病、呼吸障害または肺疾患、睡眠時無呼吸症候群（いびき）、関節炎などが含まれます。
- 患者は、疑わしいリスクや合併症を含む提案された外科処置の重要性を十分に理解する必要があります。
- 患者さんは、長年にわたって医療専門家に観察され、フォローされることを望まなければなりません。
- 患者さんは、医学的治療による体重減少を試みたものの、成功しなかった場合です。 このような患者さんは、減量によって恩恵を受ける可能性のある重大な医学的問題を抱えているはずです。
- 医師による腹腔鏡下肥満手術の候補であるかどうかを判断するための徹底した医学評価。
- 栄養評価を含む補足的な診断テストが必要な場合もあります。
- 手術後の変化に適応する患者さんの能力を判断するために、精神医学または心理学の評価が必要な場合もあります。
- 患者さんの特定の病状によっては、心臓専門医、呼吸器専門医、内分泌専門医などの診察が必要となる場合があります。
- 肥満サポートグループへの継続的な参加が推奨されます
- 手術に対する書面による同意は、手術の潜在リスクと利点を検討した後に必要となります。
- 手術の前日から、透明な流動食を開始します。
- あなたの状態によっては、輸血や血小板などの血液製剤が必要となることがあります。
- 外科医は手術前に結腸を完全に空にし、腸をきれいにするように指示することがあります。
- 手術の前夜または当日の朝、シャワーすることをお勧めします。
- 手術前夜の深夜以降は、一口の水と共に手術当日に飲んでもよいと外科医に言われた薬以外は飲食しないでください。
- アスピリン、血液サラサラ薬、抗炎症薬（関節炎薬）、ビタミンEなどの薬は、手術前の数日から1週間、一時的に中止する必要があります。
- ダイエット薬やセントジョーンズワートは、手術前の2週間は使用しないでください。
- 禁煙し、家庭で必要な支援を手配してください。
腹腔鏡下肥満症手術はどのように行われるのですか？
腹腔鏡下手術では、外科医は小さな切開部（1/4～1/2インチ）を使って、カニューレ（細いチューブ状の器具）から腹部へと入っていきます。 腹腔鏡は、小さなビデオカメラに接続されており、小さなカニューレから挿入されます。 テレビに映し出された映像から、胃やその他の内臓を拡大して見ることができます。
手術は、炭酸ガスでお腹を膨らませた後、お腹の中で行われます。
腹腔鏡手術が行えない場合はどうなるのでしょうか？
少数の患者さんでは、腹腔鏡手術が行えない場合があります。 開腹手術を選択する、あるいは変更する可能性を高める要因としては、以前に腹部手術を受けて瘢痕組織が濃くなったことがある、臓器が見えない、あるいは手術中に出血する問題がある、などが考えられます
開腹手術を行うかどうかは、実際の手術前あるいは手術中に外科医の判断で決定されます。 腹腔鏡下手術を開腹手術に変更することが最も安全であると外科医が判断した場合、これは合併症ではなく、健全な外科的判断であると言えます。 開腹手術に変更するかどうかは、厳密に患者の安全性に基づいて決定されます。
手術当日は何を期待したらよいですか？
- 手術当日の朝に病院に到着します。
- 手術前の準備として、病院用のガウンに着替えます。
- 資格を持った医療スタッフが、手術中に薬を投与するために、あなたの静脈に小さな針/カテーテル（静脈注射）を留置します。
- 手術前の投薬が必要な場合もあります。
- 麻酔科医と会い、麻酔について話し合います。
- 手術中は全身麻酔で、数時間眠ります。
- 手術後は回復室に送られ、完全に目覚めるまで休んでいただきます。
- ほとんどの患者は、手術の夜に病院に滞在し、手術から回復するためにさらに入院日数を必要とする場合があります。
体重減少
体重減少の成功率は、胃形成術や胃バンドリングよりも胃バイパス手術の方がわずかに高いと報告されていますが、すべての術式で良好から優れた結果を示しています。 多くの報告では、胃バンド形成術と垂直帯状胃形成術では40～50％、胃バイパス術では1年後に65～70％の過剰体重の減少が認められている。 吸収不良の手術では、一般に1年後に平均70～80％の体重減少を達成する。 術後18-24ヶ月間は、すべての手術で体重減少が続くのが一般的である。
関連する病状に対する手術の効果
体重減少手術は、睡眠時無呼吸症候群、糖尿病、高血圧、高コレステロールなどの病状を改善すると報告されている。 多くの患者さんが、手術後に気分やその他の心理社会的な機能の改善を報告しています。
WHAT COMPLICATIONS CAN OCCUR?
手術は安全だと考えられているが、どんな大きな手術にも起こりうるように、合併症が起こる可能性がある。 一方、創感染、創部破壊、膿瘍、ステープルライン破壊による漏出、腸管穿孔、腸閉塞、辺縁潰瘍、肺障害、下肢の血栓などの合併症は10％以上と高い場合があります。 術後には、さらに手術が必要となるような他の問題が生じることがあります。 これらの問題には、袋の拡張、持続的な嘔吐、胸やけ、体重減少の失敗などがあります。 まれに、手術の合併症のために手術の取り消しが必要になる人もいます。 二次手術の合併症率は、最初の手術後よりも高くなります。
胆石は、肥満の患者さんによく見られる所見です。 これらの胆石による症状は、体重の減少に伴ってよく見られるものです。 多くの医師は胆汁を低下させる薬（アクティガルやウルソ）で治療するか、手術時に胆嚢を摘出することを勧めます。 これは外科医および医師と相談する必要があります。
胃バイパス後、ビタミンB-12、葉酸、および鉄などの栄養不足が発生することがあります。 必要なビタミンや栄養素のサプリメントを取ることは、一般的にそれらを防ぐことができます。 胃ろうのもう一つの潜在的な結果は「ダンピング症候群」です。 腹痛、けいれん、発汗、および下痢は、糖分の多い飲み物や食べ物を食べた後にダンピング症候群を特徴づける。 糖分の多い食品を避けることで、これらの症状を防ぐことができます。 吸収不良手術後は、胃ろう手術後と同じように栄養不足になったり、タンパク質不足になったりすることがあります。 脂肪の摂取量によっては、吸収不良手術後に下痢や緩い「便」が出ることもよくあります。
これらの外科手術の後に妊娠した女性は、医師と臨床ケアチームから特別な注意を受ける必要があります。 一般的に、腹腔鏡アプローチの合併症率は、従来の開腹手術と同等かそれ以下である。 肥満手術後、患者さんは自分自身を見つめ直し、変化する身体イメージの影響に適応しなければなりません。
どんな手術でもそうですが、合併症のリスクは存在します。 しかし、これらの合併症のいずれかが発生するリスクは、手術が開腹法で行われた場合よりも高くありません。
WHAT TO EXPECT AFTER SURGERY
腹腔鏡手術後は通常1～3日間入院することになります。 鼻からチューブを入れて、それが取れるまで何も食べたり飲んだりできないかもしれません。 手術当日の夜にはベッドから離れ、椅子に座り、翌日には歩けるようになっているはずです。 呼吸法の練習に参加する必要があります。 必要な時に痛み止めの薬を投与します。
術後1日目、2日目に胃のレントゲン撮影をすることがあります。 このX線検査は、外科医が食事を始める前に、胃のホチキス留めに問題がないかを知るためのものです。 もし漏れや詰まりがなければ（通常の場合）、1時間ごとに1オンスの水分を摂取することが許可されます。 飲む量は徐々に増やしていきます。 外科医によっては、ベビーフードやピューレ状のものを食べることができます。 帰宅後約1-2週間後に医師が評価するまで、流動食またはピューレ食を続けます。
患者さんは歩いたり軽い運動をするように勧められます。 手術後、家にいる間、呼吸法を続けることが重要です。 腹腔鏡手術後の痛みは一般的に軽度ですが、中には鎮痛剤が必要な患者さんもいます。 最初のフォローアップ診察で、外科医は食事の変更について相談します。
手術後は、医師の指示に従うことが重要です。 多くの人は数日で良くなりますが、体が治るには時間が必要なことを覚えておいてください。 おそらく1週間から2週間後には、通常の活動のほとんどを再開することができるでしょう。 これらの活動には、シャワー、運転、階段の上り下り、仕事や軽い運動が含まれます。
手術後2週間以内に電話でフォローアップの予約を取るようにしてください。
When TO CALL YOU DOCTOR
以下のいずれかが発生した場合は、必ず医師に連絡してください。
- 39℃以上の発熱
- 出血
- 腹部の腫れや痛み
- 吐き気やおう吐
- 寒気
- しつこいおう吐
- 発熱
- おう吐 おう吐 息切れ
- 数週間以内に治らない嚥下障害
- 切開部からの排液
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