Avere un’infezione da Clostridium difficile (C diff) può aumentare la probabilità di una temuta complicazione della chirurgia colorettale chiamata perdita anastomotica, secondo un articolo pubblicato su The American Journal.
Gli investigatori di tutti gli Stati Uniti hanno condotto uno studio caso-controllo rappresentativo a livello nazionale per valutare l’effetto dell’infezione da C diff sulla perdita anastomotica nei pazienti sottoposti a colectomia.
Gli investigatori hanno spiegato che il C diff è un noto batterio produttore di collagenasi ed è possibile che contribuisca alla perdita anastomotica, che è una complicanza temuta dopo la chirurgia colorettale. La perdita anastomotica può aumentare la morbilità, la mortalità e la lunghezza e il costo della degenza ospedaliera.
I pazienti sottoposti a resezione colorettale elettiva tra 2015-2016 erano ammissibili per l’inclusione nello studio. Alla fine, i ricercatori hanno identificato 46.735 partecipanti idonei e l’età media era di 61 anni. Metà dei pazienti erano donne e il 72% erano caucasici.
Un piccolo numero ha sviluppato l’infezione da C diff (1,5%), 3,1% ha sviluppato una perdita anastomotica post-operatoria e 1,6% è morto, i ricercatori hanno imparato.
I pazienti che hanno sviluppato l’infezione da C diff erano più probabilità di essere più anziani, donne e hanno comorbidità come COPD o AKI pre-operatoria.
Inoltre, i pazienti con maggiori probabilità di sviluppare C diff avevano anche un elevato WBC pre-operatorio, più alta creatinina pre-operatoria, albumina più bassa, emergente rispetto all’operazione elettiva, più alta classe American Society of Anesthesiologists (ASA), nessuna preparazione intestinale meccanica o antibiotica pre-operatoria, ferita operativa contaminata o sporca/infetta, deiscenza della ferita, infezione del sito chirurgico superficiale o profonda, morte e maggiore durata della degenza.
Le infezioni C diff erano anche significativamente associate alle procedure per indicazioni, gli autori dello studio imparato: emergente (5%), sanguinamento (4%), diverticolare (1,5%), neoplasia (1,3%), altro (1,3%) e IBD (1,3%).
I ricercatori hanno anche creato un algoritmo di apprendimento automatico per determinare che C diff infezione significativamente aumentato le probabilità di perdita anastomotica. L’infezione ha aumentato la durata del soggiorno di quasi 4 giorni, ma non c’è stato alcun aumento della mortalità.
Rispetto a quelli senza infezione da C diff, avendo l’infezione ha aumentato la probabilità di perdita anastomotica da 3,82-6,81%, gli autori dello studio hanno detto. Le infezioni da C diff hanno anche aumentato la probabilità di perdite anastomotiche in modo dose-dipendente con l’aumento della classe ASA (da I a IV) al 4,27%, 5,71%, 7,58% e 10,00%, rispettivamente.
“Questo è il primo studio rappresentativo nazionale conosciuto sull’infezione da C diff e perdite anastomotiche, mortalità e lunghezza della permanenza tra i pazienti di colectomia,” gli autori dello studio hanno scritto, mentre notando che i loro risultati sono allineati con altra letteratura pubblicata.
I ricercatori hanno anche detto che anche se è importante mantenere pratiche convenienti per le risorse sanitarie, i loro risultati offrono la prova che ci potrebbe essere un rischio sottovalutato di infezione C diff non diagnosticata in una popolazione di chirurgia colorettale post-operatoria. Il test selettivo di questa popolazione potrebbe consentire una diagnosi più precoce, il trattamento e l’ottimizzazione dei risultati, hanno suggerito.
“Gli esiti clinici e finanziari avversi sia per l’infezione da C diff che per la perdita anastomotica sono ampiamente riconosciuti”, hanno aggiunto gli autori dello studio. “Un alto indice di sospetto e i test selettivi dei pazienti con colectomia a più alto rischio possono potenzialmente consentire una diagnosi e un trattamento più precoci per ottimizzare gli esiti.”
I risultati sono stati presentati anche come presentazione orale durante il Congresso Clinico ACS 2019 nell’ottobre 2019.