Samenvatting
Een Cochrane-review uit 2018 vergeleek alfablokkers met placebo of standaardtherapie voor het verwijderen van urinestenen.1 De vijf placebogecontroleerde studies van de hoogste kwaliteit met het laagste risico op bias vonden een voordeel. Een subgroepanalyse van 15 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken van matige kwaliteit identificeerde significante verschillen op basis van steengrootte. Wanneer alle alfablokker- versus placebostudies werden meegenomen (zeven studies; N = 3.240), waren er minder dagen tot steenklaring wanneer alfablokkers werden gebruikt (gemiddeld verschil = -1,98 dagen; 95% CI, -3,71 tot -0,24). Wanneer individuele studies de resultaten rapporteerden voor stenen van 6 tot 10 mm, was de verkorte tijd tot klaring nog beter (vier studies; n = 1.884; MD = -5,99 dagen; 95% CI, -7,16 tot -4,82). De verbetering in tijd tot steenverwijdering was niet statistisch significant wanneer de drie onderzoeken van de hoogste kwaliteit (n = 2.891) werden meegenomen (MD = -1,72; 95% CI, -5,13 tot 1,68). Bewijs van matige kwaliteit toonde minder ziekenhuisopnames aan bij patiënten die werden behandeld met alfablokkers (13 studies; n = 1.876; relatief risico = 0,51; 95% CI, 0,34 tot 0,77). Er was echter enig risico op vertekening, en het beperken van de analyse tot de studies van de hoogste kwaliteit vond geen statistisch verschil (één studie; n = 403; RR = 0,87; 95% CI, 0,49 tot 1,52). Er was geen subgroepanalyse van het percentage ziekenhuisopnames op basis van steengrootte.
De studies die tamsulosine evalueerden, vonden geen toename van bijwerkingen (13 studies; n = 2.062; RR = 1,24; 95% CI, 0,62 tot 2,47). Drie andere alfablokkers (alfuzosine, doxazosine, silodosine) hadden statistisch verhoogde percentages bijwerkingen. De belangrijkste bijwerkingen (orthostatische hypotensie, collaps, syncope, tachycardie of palpitaties) waren niet significant verhoogd in de 18 studies die ze rapporteerden (n = 3.124; RR = 1,25; 95% CI, 0,80 tot 1,96). Onder de placebogecontroleerde onderzoeken waren de bijwerkingen echter toegenomen (10 onderzoeken; n = 1.650; RR = 2,09; 95% CI, 1,13 tot 3,86).
Een dubbelblind, placebogecontroleerd onderzoek van hoge kwaliteit dat na de Cochrane-review werd gepubliceerd, vond geen verbetering van de steenpassage wanneer alfablokkers werden gebruikt.2 Het doorgangspercentage voor tamsulosine was 50% vergeleken met 47% voor de placebogroep (RR = 1,05; 95,8% CI, 0,87 tot 1,27; P = .60). Deze studie omvatte 512 patiënten met een gemiddelde leeftijd van 40,6 jaar; 27,1% was vrouw. De studie evalueerde symptomatische patiënten die zich op de spoedeisende hulp meldden met urinestenen van 9 mm of minder, geïdentificeerd door middel van computertomografie. De patiënten werden gerandomiseerd naar een 28-daagse behandeling met 0,4 mg tamsulosine of een placebo. De doorgang van een ureterale steen werd bepaald door de visualisatie van de steen door de patiënt of door de fysieke vangst van de steen. De meeste geïdentificeerde stenen waren kleiner dan 5 mm (379 stenen waren 1 tot 4 mm; 133 stenen waren 5 tot 8 mm; en geen enkele steen was groter dan 8 mm). In een subgroepanalyse werd geen verschil gevonden op basis van steengrootte, maar de analyse was te weinig onderbouwd. Er waren geen verschillen in bijwerkingen tussen de twee groepen, en er werden geen ernstige bijwerkingen gemeld.