1:1 Interview met Dr. Gretchen Tietjen over migraine en allodynie
Paula Dumas: De meeste mensen met migraine hebben niet van allodynie gehoord, maar ze kunnen wel een aantal van de symptomen hebben ervaren, zoals gevoeligheid voor aanraking. Kunt u uitleggen wat ze misschien hebben gevoeld dat ze niet wisten te benoemen?
Dr. Tietjen zegt dat het voorkomen van migraine ook de sleutel is tot het minimaliseren van allodynie.
Dr. Gretchen Tietjen: Nou, ik denk dat sommige dingen die mensen beschrijven en die wij toeschrijven aan allodynie te maken hebben met gevoeligheid voor aanraking – waarbij aanraking pijnlijk aanvoelt, waarbij iets als een bril opzetten erg ongemakkelijk is, je haar naar achteren laten trekken ongemakkelijk is, douchen en dat het water tegen je hoofdhuid aankomt ongemakkelijk is. We noemen dat meestal mechanische allodynie.
Er kan ook sprake zijn van thermische allodynie, waarbij mensen gevoelig zijn voor temperatuurveranderingen. Het is iets waarvan men denkt, gebaseerd op onderzoek, dat het verband houdt met of een indicator is van een proces dat gaande is in het centrale zenuwstelsel centrale overgevoeligheid…
In termen van migraine, de manier waarop ze het soms beschrijven is “de hoofdpijn die een eigen leven gaat leiden”. Het is niet gemakkelijk om dat proces uit te schakelen, dus mensen die vaak migraine hebben, kunnen vatbaarder zijn voor pijn op andere gebieden.
Fibromyalgie, Endometriose, en andere aandoeningen die comorbid zijn met migraine
Dr. Gretchen Tietjen: Bijvoorbeeld, ik denk dat de reden waarom we zoveel overlap zien bij mensen met migraine en syndromen zoals fibromyalgie, prikkelbare darm, interstitiële cystitis (wat een soort blaaspijn is), en endometriose, is omdat elk van deze aandoeningen een probleem is van centrale sensitisatie in het zenuwstelsel.
En wanneer je fibromyalgie hebt en je spieren doen pijn, is het niet echt een probleem van de spier per se. Het is een probleem van de signalen die naar de spieren gaan, en hetzelfde geldt voor sommige van deze andere aandoeningen. Endometriose is een beetje anders, omdat het feitelijke pathologie heeft die je gemakkelijk aan de buitenkant van het weefsel kunt identificeren.
Paula Dumas: Je kunt een scan uitvoeren en endometriose detecteren.
Dr. Gretchen Tietjen: Precies, dus wat er gebeurt is dat het weefsel vastkleeft aan de zenuwen die organen verbinden met het zenuwstelsel, het gaat naar het ruggenmerg, en het zet daar het hele pijnsysteem aan. Ik had jaren geleden ontdekt door een paar studies uit te voeren dat mensen met migraine vaker endometriose hadden dan je zou verwachten op basis van hoe prevalent het gewoonlijk is.
Wat betekent gevoeligheid voor aanraking voor migraine?
Paula Dumas: Maar waar past allodynie in bij migraine en deze ziekten? Wat betekent dit voor degenen onder ons die migraine krijgen?
Dr. Gretchen Tietjen: We keken naar migrainepatiënten en een van de dingen die we vonden was dat mensen die een of meer van deze aandoeningen hadden: fibromyalgie, prikkelbare darm syndroom, bekkenpijn, endometriose, en interstitiële cystitis, hoe groter de kans was dat ze klaagden over allodynie bij hun hoofdpijn.
Paula Dumas: Is stress in de vroege kindertijd verbonden met migraine op volwassen leeftijd?
Dr. Tietjen: Iets anders dat we hadden gevonden, en ik denk dat het was begraven in het ene artikel dat ik een aantal jaren geleden had geschreven over allodynie, was dat mensen die veel stress hadden in hun vroege leven, meer kans hadden om te klagen over allodynie. Hun hele systeem was gesensibiliseerd, dus misschien hebben ze bij acute stress in de vorm van hoofdpijn gewoon de neiging om pijn te hebben.
Averse jeugdervaringen kunnen je gezondheid als volwassene beïnvloeden. Beeld:
Dr. Tietjen: Een van de dingen die ik morgen presenteer en die ik heel interessant vind, is een diermodel dat we bij ratten hebben onderzocht… We vergelijken het met wat er bij mensen kan gebeuren als ze vroeg in hun leven veel stress hebben, zoals ziekte, familieproblemen, misbruik, enzovoort. Als mensen ouder worden en met stress te maken krijgen, maakt dat ze waarschijnlijk vatbaarder voor pijn en sommige van deze aandoeningen.
We vonden in dit experiment ook dat de ratten die op jonge leeftijd gestrest waren een veel lagere drempel hadden voor corticale spreidende depressie van aura, dus ze zijn vatbaarder voor aura.
Het derde wat we vonden was dat ze angstiger waren. Wanneer we ze in een open doolhof zetten, hadden ze de neiging de muren te omhelzen en niet te bewegen, terwijl de andere ratten rondscharrelden.
Behandeling van allodynie, hoofdpijn en migraine
Paula Dumas: We hadden het over wat iemand meer kans op allodynie geeft. Als je gevoeligheid voor aanraking ervaart en je worstelt ermee, wat kun je dan doen om die symptomen te minimaliseren?
Dr. Gretchen Tietjen: Ik denk dat het belangrijkste is: je moet de hoofdpijn voorkomen. Ik denk echt dat dat het basispunt is, want mensen zullen allodynie ervaren tijdens een erge hoofdpijn of migraine. Hoe minder migraine je krijgt, hoe kleiner de kans dat je het krijgt.
Paula Dumas: Zijn er nieuwe of bestaande behandelingen waarvan u denkt dat ze kunnen helpen de symptomen te verminderen?
Dr. Gretchen Tietjen: Uit een onderzoek uit 2004 bleek dat triptanen de allodynie soms juist verergeren (1).
Ik denk echter dat de behandeling is verbeterd. Als mensen chronische allodynie en chronische hoofdpijn hebben, omdat die twee meestal samengaan, heb ik ontdekt dat cognitieve gedragstherapie (CGT) een heel goede behandeling is, naast de preventieve medicatie die iemand besluit te gebruiken.
CBT is geweldig omdat het niet de stressoren om je heen verandert, maar de reactie van je lichaam op stress.
Paula Dumas: Hoe helpt cognitieve gedragstherapie migraine en de gevoeligheid voor aanraking die ermee gepaard gaat te verminderen?
Dr. Gretchen Tietjen: Als je je drempel om hoofdpijn te krijgen kunt verhogen als je gestrest bent, dan zul je waarschijnlijk minder hoofdpijn krijgen. De meeste onderzoeken geven aan dat mensen ongeveer 50% minder hoofdpijn of minder hevige hoofdpijn kunnen hebben.
Ik denk dat we elk middel in de gereedschapskist moeten gebruiken om te proberen het aantal migraines te verminderen. Als mensen beter worden – en dat worden ze – is het verbazingwekkend om te zien hoe deze symptomen die bij de hoofdpijn horen, zoals de gevoeligheid voor licht, de gevoeligheid voor geluid en allodynie, zoveel beter worden.
Cognitieve gedragstherapie kan helpen migrainepijn en aanraakgevoeligheid te minimaliseren, zodat knuffelen geen pijn meer doet. Beeld:
Paula Dumas: Wat u beschrijft, past bij een paar andere onderzoeken die ik heb gezien. Eén van Dr. Kathleen Digre gaat over de correlatie tussen interictiele allodynie en angst. Mensen met een hoge mate van angst hadden het gevoel dat ze de hele tijd allodynie en lichtgevoeligheid hadden, als ik het goed heb (2).
Dr. Gretchen Tietjen: Dat klinkt logisch. De manier waarop ik het aan patiënten uitleg is dat je angst ziet als een versterker. Het versterkt elk symptoom… Ik denk dat als we mensen kunnen leren om hun angstniveau laag te houden, ze minder kans hebben om sommige van die andere symptomen te krijgen. Je schakelt de reactie van het zenuwstelsel uit. De cognitieve gedragstherapie die Dawn Buse presenteerde is zinvol, omdat CGT je leert hoe je de reactie kunt veranderen die je hebt aangeleerd toen je als kind onder stress stond. Het vinden van een manier om cognitieve gedragstherapie te volgen zou een goed actiepunt zijn voor mensen met migraine die op zoek zijn naar een beter beheer en een betere behandeling.
Zijn er nog andere behandelingen waarvan u denkt dat ze kunnen helpen de symptomen van allodynie te verminderen?
Dr. Gretchen Tietjen: Het belangrijkste is om de hoofdpijn te behandelen, en de allodynie zorgt een beetje voor zichzelf. Het windt zich op en je moet het laten afnemen, dus dat is uiteindelijk het belangrijkste. Ik weet geen andere manier om het te bestrijden.
Onze lezers weten dat het behandelen van hoofdpijn en migraine geen gemakkelijke opgave is. Gelukkig heeft Migraine Again een hele sectie artikelen met betrekking tot de behandeling van migraine, en we houden voortdurend onze oren open voor nieuwe ontwikkelingen en onderzoek.
Er zijn spannende behandelingsmogelijkheden beschikbaar vandaag de dag en nog meer te komen in de komende jaren. Als u gevoeligheid voor aanraking ervaart tijdens of tussen migraineaanvallen bent u verre van alleen, en er zijn veel levensstijl-, dieet-, en behandelingsopties beschikbaar. Werken met een gekwalificeerde gezondheidsprofessional en actief blijven in een gelijkgestemde gemeenschap als Migraine Again zal helpen bij het beheren van de pijn van uw migraine en alle symptomen die ze met zich meebrengen.
Comments? Ervaar je de symptomen van allodynie tijdens een migraineaanval? Wat doet u tegen de pijn?
