Radiograficzna ocena pseudocysty antralnej, Stafne bone cavity and elongated stylohyoid complex
Avaliação radiográfica do pseudocisto antral, cavidade óssea de Stafne e alongamento do processo estilóide
Natália Gomes e Silva LeonardoI; Luiza Helena Silva de AlmeidaI; Fernanda Geraldo PappenII; Ana Paula Neutzling GomesII
IDDS, Faculty of Dentistry, Federal University of Pelotas, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil.
IIAssociate professor, Department of Semiology and Clinics, Faculty of Dentistry, Federal University of Pelotas, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil.
Korespondencja
ABSTRACT
Objective: Celem niniejszej pracy było określenie częstości występowania zmian rozwojowych takich jak: pseudocysta antralna, jama kości Stafne’a i wydłużony kompleks stylohyoidalny u pacjentów Wydziału Stomatologii Uniwersytetu Federalnego w Pelotas – RS – Brazylia. Metodologia: Obserwowano łącznie 667 panoramicznych radiogramów. Pseudocystę antralną rozpoznano jako kopulastą, słabo promieniującą zmianę wyrastającą z dna zatoki szczękowej, kompleks stylohyoidalny uznano za wydłużony, gdy jego długość przekraczała 30 mm, a radioprzezierną jamę, jednostronnie zlokalizowaną w tylnej części żuchwy, pomiędzy kątem żuchwy a trzecim trzonowcem, poniżej dolnego kanału zębowego i nieco powyżej podstawy żuchwy, uznano za jamę kostną Stafne’a. Wyniki: Rozpoznano 14 przypadków pseudocysty antralnej. Większość z nich (93%) była jednostronna, bez uchwytnej etiologii (86%). Wydłużony kompleks stylohyoidalny rozpoznano u 158 pacjentów (23,68%). Jamę kości Stafne’a rozpoznano tylko u jednego pacjenta (0,14%). Wnioski: Można stwierdzić, że pseudocysta antralna i jama kości Stafne’a są zmianami rzadko spotykanymi w badanej populacji, natomiast wydłużony kompleks stylohyoidalny był częstym znaleziskiem, potwierdzając dane podawane już w piśmiennictwie.
Keywords: Radiografia. Panoramiczna. Diagnostyka. Maxillofacial Development.
RESUMO
Objectivo: o objetivo deste estudo consiste em determinar a prevalência de lesões de desenvolvimento, como pseudocisto antral, cisto ósseo de Stafne e alongamento do processo estiloide em pacientes da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas – RS – Brasil. Metodologia: przebadano 667 zdjęć panoramicznych z pracowni Zakładu Odontologii UFPel. Jako kryterium rozpoznania, zmiany radiologiczne w postaci gruczołu w okolicy szczęki zostały uznane za pseudocysto antralne, Wyrostek rylcowaty uznano za wydłużony, sięgający ponad 30 mm, a dobrze odgraniczone, jednoogniskowe zmiany radiologiczne zlokalizowane w tylnej części żuchwy, poniżej dolnego kanału zębowego rozpoznano jako ubytek Stafne’a. Wyniki: Stwierdzono 14 przypadków pseudocyst antralnych, w większości (93%) jednostronnych i bez uchwytnej przyczyny (86%). Wydłużenie wyrostka rylcowatego stwierdzono u 158 pacjentów (23,68%). Tylko jedno zdjęcie rentgenowskie (0,14%) wykazało ubytek kości Stafne’a. Wnioski: można stwierdzić, że pseudocysta antralna i ubytek kości Stafne’a były zmianami rzadko spotykanymi w badanej populacji, natomiast wydłużenie wyrostka rylcowatego było częstym zjawiskiem, co potwierdza dane podawane już w piśmiennictwie.
Słowa kluczowe: Rozwój szczękowo-twarzowy. Diagnoza. Radiografia panoramiczna.
Wprowadzenie
Wszyscy lekarze stomatolodzy powinni być świadomi, aby ustalić wstępne rozpoznanie, gdy obserwują istnienie pewnych odchyleń od normalności w obszarze jamy ustnej i twarzy, zwłaszcza gdy ta nieprawidłowość przedstawia charakterystyczne aspekty radiograficzne. Nieprawidłowości rozwojowe, takie jak pseudocysta antralna, jama kości Stafne’a i wydłużony kompleks stylohyoidalny, są jednostkami bezobjawowymi, zwykle stwierdzanymi na zdjęciach pantomograficznych. Pseudocysta antralna jest opisywana jako wysunięte, miękkotkankowe uwypuklenie na dnie zatoki szczękowej, powstałe w wyniku nagromadzenia wysięku zapalnego otoczonego luźną tkanką łączną i częściowo wyścielonego nabłonkiem zatoki klinowej górnej, stąd określenie pseudocysta2,3. Na panoramicznym zdjęciu radiologicznym pseudocysta antralna przedstawia kopulastą, słabo promieniującą zmianę powstającą na dnie zatoki szczękowej. Jest to stosunkowo częsta zmiana, której częstość występowania waha się od 1,4% do 9,6%4,5.
Wydłużenie kompleksu więzadła stylohyoidalnego i zwapnienie więzadła stylohyoidalnego są często opisywane w literaturze. Nieprawidłowość ta może być związana z zespołem Eagle’a, a także z zespołem kompleksu stylohyoidalnego6,7 , a jej patogeneza nadal nie jest wyjaśniona8. Więzadło stylohyoidalne uważa się za prawidłowe, gdy ma długość do 30 mm, a jego koniec znajduje się pomiędzy tętnicami szyjnymi zewnętrzną i wewnętrzną, tuż po bocznej stronie dołu migdałkowego. Może dojść do rozwoju zmian zapalnych w tkankach gardła lub najechać na sąsiednie tętnice lub zakończenia nerwów czuciowych, sprzyjając wystąpieniu objawów9,10.
Jama kostna Stafne’a została opisana po raz pierwszy w literaturze, jako promienista jama, jednostronnie zlokalizowana w tylnej części żuchwy, pomiędzy kątem żuchwy a trzecim trzonowcem, poniżej dolnego kanału zębowego i nieco powyżej podstawy żuchwy11. W przyszłości jednostka ta była opisywana pod wieloma nazwami, takimi jak: static bone cyst, lingual mandibular bone defect, idiopathic bone cavity oraz lingual mandibular bone depression12-14. Nieprawidłowość ta może być również obserwowana w przedniojęzykowej lokalizacji, pomiędzy siekaczem a przedtrzonowcem, powyżej przyczepu mięśnia łojowego, jednak ta lokalizacja jest co najmniej siedmiokrotnie rzadsza niż tylnojęzykowa13-16. Etiopatologia ubytku kostnego Stafne’a nadal nie została wyjaśniona, ale zdecydowana większość autorów12-15 jest zgodna, że jednostka ta powstaje w wyniku ucisku wywieranego przez tkankę gruczołową na korę językową żuchwy. Część tkanki gruczołowej podżuchwowej często znajduje się w wariancie tylnym15.
Celem pracy było określenie częstości występowania zmian rozwojowych, takich jak pseudocysta antralna, jama kostna Stafne’a i wydłużony kompleks stylohyoidalny w panoramicznych zdjęciach radiologicznych pacjentów, którzy kontynuowali leczenie stomatologiczne na Wydziale Stomatologii Uniwersytetu Federalnego w Pelotas – RS – Brazylia.
Materiały i metoda
Niniejsze badanie zostało zatwierdzone przez Radę Naukową oraz Komisję Etyczną ds. Badań Naukowych na Uniwersytecie Federalnym w Pelotas (Pelotas, RS, Brazylia).
W badaniu wykorzystano radiogramy panoramiczne pacjentów skierowanych do kliniki stomatologicznej Uniwersytetu Federalnego w Brazylii w celu przeprowadzenia rutynowych badań klinicznych w ramach opieki stomatologicznej.
Radiogramy panoramiczne, które nie wykazywały dobrej jakości radiograficznej, zostały odrzucone, a do badania włączono 667 radiogramów panoramicznych. Ocena zdjęć panoramicznych była dokonywana przez dwóch egzaminatorów po kalibracji.
Zbierano następujące dane: wiek i płeć, wyniki badań klinicznych i radiologicznych, a także możliwe przyczyny związane ze zmianą.
Pomiar długości kompleksu więzadła stylohyoidalnego rozpoczynano proksymalnie w miejscu, w którym kompleks więzadła stylohyoidalnego rozciągał się od kości skroniowej17, używając 2-krotnie powiększającego szkła i przezroczystej milimetrowej linijki radiologicznej po obu stronach. Długość kompleksu więzadła stylohyoidalnego była zapisywana i odnotowywano, czy stan był obustronny czy jednostronny. Kompleks więzadła stylohyoidalnego uznawano za wydłużony, gdy jego długość była równa lub większa niż 30 mm (ryc. 1 i 2).
Pseudocystę antralną rozpoznawano, gdy na zdjęciu radiologicznym uwidoczniono kopulastą, słabo radioprzezierną zmianę wyrastającą z dna zatoki szczękowej (ryc. 3).
Jamę kości Stafne’a rozpoznano, gdy stwierdzono jednostronną, dobrze widoczną radiologicznie jamę, jednostronnie zlokalizowaną w tylnej okolicy żuchwy, pomiędzy kątem żuchwy a trzecim trzonowcem, poniżej dolnego kanału zębowego i nieco powyżej podstawy żuchwy (ryc. 4).
Dane opracowano przy użyciu programu Statistical Package for Social Sciences verson 9.0 (SPSS; Chicago, USA).
Wyniki
Wiek badanych wahał się od 4 do 89 lat (średnia wieku, 46,1). W badanej populacji 60,8% stanowiły kobiety, a 39,2% mężczyźni.
Pseudocystę przednią zaobserwowano na 14 (2,09%) badanych radiogramach panoramicznych. Rozkład częstości występowania tej jednostki był dokładnie taki sam u obu płci. U większości pacjentów, którzy prezentowali pseudocystę antralną (92,85%), była ona obserwowana po jedynej stronie twarzy. W 85,71% przypadków nie udało się ustalić prawdopodobnej przyczyny.
Zespół więzadła pochewki ścięgnistej uznano za wydłużony na 158 radiogramach panoramicznych (23,68%) i częściej występował on u kobiet (56,33%). U większości z nich jednostka ta występowała po obu stronach twarzy (57,59%). Średnia długość kompleksu wydłużonego więzadła styloyoidalnego wynosiła 38,11 mm i wahała się od 31 do 59 mm. Jama kostna Stafne’a została rozpoznana tylko na jednym (0,14%) z 667 zdjęć pantomograficznych. Pacjentem, u którego stwierdzono tę nieprawidłowość, był 37-letni mężczyzna.
Dyskusja
W celu postawienia diagnozy i rozpoczęcia leczenia stomatologicznego często zaleca się wykonanie zdjęcia pantomograficznego. Badanie to pozwala na rozpoznanie resorpcji kości i zębów, torbieli, guzów oraz złamań pourazowych. Zdjęcie panoramiczne jest również zazwyczaj wymagane przed ekstrakcją zębów zatrzymanych, zatrzymanych lub nadliczbowych i może być nadal wykorzystywane do długoterminowej obserwacji pacjentów po różnych zabiegach stomatologicznych.
Występowanie niektórych radiologicznych dowodów nieprawidłowości w obszarze jamy ustnej i twarzy powinno być zidentyfikowane przez lekarzy stomatologów. Pseudocysta antralna, jama kostna Stafne’a i wydłużony kompleks stylohyoidalny to niektóre z tych bezobjawowych nieprawidłowości, które zwykle obserwuje się na zdjęciach panoramicznych1.
Rozpoznane bezsoczewkowe uniesienie tkanki miękkiej na dnie zatoki szczękowej może być rozpoznane jako pseudocysta antralna. Tworzenie się pseudocysty rozpoczyna się od gromadzenia wysięku zapalnego ograniczonego tkanką łączną, a częściowo nabłonkiem górnym zatoki szczękowej2,3.
Radiograficznie pseudocystę antralną obserwuje się jako kopulastą, lekko radioprzezierną zmianę na dnie zatoki szczękowej. Częstość jej występowania waha się od 1,4% do 9,6%4,5. Wyniki niniejszej pracy są zgodne z tymi obserwacjami, gdyż pseudocystę antralną rozpoznano na 2,09% analizowanych zdjęć pantomograficznych.
Patogeneza pseudocysty antralnej nie została do końca wyjaśniona. W niektórych przypadkach można powiązać ją z sąsiadującą infekcją odontogenną lub z nawracającymi infekcjami górnych dróg oddechowych18. W naszym badaniu w 85,71% analizowanych przypadków nie podano prawdopodobnej przyczyny.
Zwykle pseudocysta antralna nie wymaga leczenia, chyba że radiograficznie widoczne jest jej znaczne powiększenie lub gdy towarzyszą jej pewne objawy18. W przypadku stwierdzenia sąsiadującej infekcji odontogennej lub nawracającej infekcji dróg oddechowych, należy usunąć ich potencjalną przyczynę. Pseudocysta antralna na zatoce szczękowej była wcześniej przeciwwskazaniem do zabiegu augmentacji zatoki. Jednak w ostatnich badaniach opisano, że usunięcie torbieli zatoki szczękowej przed zabiegiem augmentacji zatoki może nie być konieczne, jeśli pacjent nie ma żadnych objawów, a torbiel nie jest duża19,20, lub opisano zmodyfikowane techniki chirurgiczne, które pozwalają na minimalnie inwazyjne usunięcie pseudotorbieli antralnej bez naruszania wejścia nosowo-jelitowego, a także anatomii zatoki dla przyszłych zabiegów augmentacji zatoki21.
Wydłużenie kompleksu więzadła stylohyoidalnego lub zwapnienie więzadła stylohyoidalnego może być związane z zespołem Eagle’a, a jego patogeneza nadal nie jest wyjaśniona8. Prawidłowe więzadło stylohyoidalne ma zwykle długość do 30 mm, a jego koniec znajduje się pomiędzy tętnicami szyjnymi zewnętrzną i wewnętrzną, bocznie od dołu migdałowatego. Jego obecność może powodować zmiany zapalne w sąsiadujących tkankach, sprzyjając wystąpieniu objawów9,10.
Zespół orła występuje, gdy wydłużony kompleks więzadła stylohyoidalnego lub zwapniałe więzadło sylohyoidalne powoduje nawracający ból gardła, z lub bez bólu skierowanego do ucha i okolicy wyrostka sutkowatego po stronie dotkniętej chorobą. Pacjent może również opisywać uczucie ciała obcego, dysfagię lub ból twarzy7. Inne objawy pomocne w rozpoznaniu to ból przy obracaniu głowy, nawracające bóle głowy, zawroty głowy, ból twarzy, otalgia i cefalgia6,22. Często obserwuje się również związek tych objawów z zaburzeniami skroniowo-żuchwowymi23.
Przedłużony kompleks więzadła stylohyoidalnego zaobserwowano na 158 radiogramach panoramicznych, co daje częstość występowania tej nieprawidłowości na poziomie 23,68%. Wyniki te są bardzo zbliżone do opisanych przez Rizatti-Barbosa i wsp.24, odnoszących się do około 20% w populacji osób dorosłych. Zaburzenie to było częściej obustronne (57,59%), co jest zgodne z wcześniejszymi doniesieniami24.
Różne badania wykazują większą częstość występowania wydłużonego kompleksu więzadła stylohyoidalnego u starszych kobiet23,24. Te dane opisane w piśmiennictwie są zgodne z naszymi wynikami, w których występowanie kompleksu wydłużonego więzadła sylohyoidalnego było częstsze wśród kobiet (56,33%).
Gdy jest bezobjawowy, kompleks wydłużonego więzadła sylohyoidalnego nie wymaga leczenia. W przypadku bólu można z dobrym skutkiem przepisać kortykoidy, a przypadki związane z silnym i uporczywym bólem mogą być kierowane do leczenia operacyjnego w celu usunięcia wydłużonego lub zwapniałego kompleksu więzadła stylohyoidalnego25.
Jama kostna Stafne’a może być opisana jako promienista jama, jednostronnie zlokalizowana w tylnej części żuchwy, pomiędzy kątem żuchwy a trzecim trzonowcem, poniżej dolnego kanału zębowego i nieco powyżej podstawy żuchwy11. Zdjęcie panoramiczne jest powszechnie zalecane do diagnostyki zmineralizowanych ubytków kości Stafne’a u pacjentów z dolegliwościami bólowymi lub dysfunkcją17,24, ponieważ pozwala na określenie zarysu ubytku i jego trójwymiarowego kształtu26. W niniejszym badaniu przeanalizowano 667 zdjęć pantomograficznych, reprezentujących 1334 potencjalne STC.
Poprzedni językowy ubytek kości Stafne’a może być obserwowany radiograficznie z częstością od 0,10% do 0,48%. W innym przypadku, gdy badanie przeprowadzono na zwłokach, częstość występowania wynosiła aż 6,06%13. Częściej występuje u mężczyzn i u pacjentów w 5. lub 6. dekadzie życia, choć opisywano przypadki w innych grupach wiekowych11,16,26. W badaniach własnych częstość występowania ubytku kości Stafne’a wynosi 0,14%, ponieważ ubytek kości Stafne’a rozpoznano tylko na jednym z 667 zdjęć pantomograficznych.
Etiopatologia ubytku kości Stafne’a nadal nie została wyjaśniona, ale zdecydowana większość autorów12,13,15 jest zgodna, że jednostka ta powstaje w wyniku ucisku wywieranego przez tkankę gruczołową na korę językową żuchwy.
Wniosek
Prezentowane wyniki potwierdzają inne badania, które wskazują, że pseudocysta antralna i jama kości Stafne’a są rzadkimi nieprawidłowościami w populacji. Wydłużony kompleks stylohyoidalny był natomiast najczęściej obserwowany w badanej populacji.
Podziękowania
Natália Gomes e Silva Leonardo i Luiza Helena de Almeida miały swoją pracę wspieraną przez PET/SISU – Stypendium.
2. Mardinger O, Manor I, Mijiritsky E, Hirshberg A. Maxillary sinus augmentation in the presence of antral pseudocyst: a clinical approach. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Endod 2007; 103(2):180-4.
7. Politi M, Toro C, Tenani G. A Rare Cause for Cervical Pain: Eagle’s Syndrome. Int J Dent 2009; 2009:781297.
9. Bafageeh SA. Eagle’s syndrome: Classic and carotid artery types. J Otolaryngol 2000; 29(2):88-94.
11. Stafne E. Jamy kostne położone w pobliżu kąta żuchwy. J Am Dent Assoc 1942; 29:1969-72.
12. Ariji E, Fujiwara N, Tabata O, Nakayama E, Kanda S, Shiratsuchi Y, Oka M. Jama kostna Stafne’a: Klasyfikacja na podstawie zarysu i zawartości określonej za pomocą tomografii komputerowej. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 76(3):375-80.
13. Philipsen H, Takata T, Reichart P, Sato S, Suei Y. Lingual and buccal mandibular bone depressiones: A review based on 583 cases from a world-wide literature survey, including 69 new cases from Japan. Dentomaxillofac Radiol 2002; 31(5):281-90.
14. Turkoglu K, Orhan K. Stafne bone cavity in the anterior mandible. J Craniofac Surg 2010; 21(6):1769-75.
15. Courten A, Kuffer R, Samson J, Lombardi T. Anterior lingual man dibular salivary gland defect (Stafne defect) presenting as a residual cyst. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 94(4):460-4.
17. Ilgüy M, Ilgüy D, Güler N, Bayirli G. Incidence of the type and calcification patterns in patients with elongated styloid process. J Int Med Res 2005; 33(1):96-102.
18. Gardner DG. Pseudocysts and retention cysts of the maxillary sinus. Oral Surg 1984; 58(5):561-7.
19. Tang ZH, Wu MJ, Xu WH. Implants placed simultaneously with maxillary sinus floor augmentations in the presence of antral pseudocysts: a case report. Int J Oral Maxillofac Surg 2011; 40(9):998-1001.
20. Kara IM, Küçük D, Polat S. Experience of maxillary sinus floor augmentation in the presence of antral pseudocysts. J Oral Maxillofac Surg 2010; 68(7):1646-50.
21. Lin Y, Hu X, Metzmacher AR, Luo H, Heberer S, Nelson K. Maxillary sinus augmentation following removal of a maxillary sinus pseudocyst after a shortened healing period. J Oral Maxillofac Surg 2010; 68(11):2856-60.
24. Rizatti-Barbosa CM, Ribeiro MC, Silva-Concilio LR, Di Hipolito O, Ambrosano GM. Is an elongated stylohyoid process prevalent in the elderly? A radiographic study in a Brazilian population. Gerodontol 2005; 22(2):112-5.