Radiografické hodnocení antrální pseudocysty, Stafneho kostní dutiny a prodlouženého stylohyoidního komplexu
Avaliação radiográfica do pseudocisto antral, cavidade óssea de Stafne e alongamento do processo estilóide
Natália Gomes e Silva LeonardoI; Luiza Helena Silva de AlmeidaI; Fernanda Geraldo PappenII; Ana Paula Neutzling GomesII
IDDS, Faculty of Dentistry, Federal University of Pelotas, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazílie.
IIAssociate professor, Department of Semiology and Clinics, Faculty of Dentistry, Federal University of Pelotas, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil.
Korespondence
ABSTRACT
Cíl: Cílem této studie bylo zjistit prevalenci rozvíjejících se lézí, jako jsou: antrální pseudocysta, Stafneova kostní dutina a prodloužený stylohyoidní komplex, u pacientů ze Stomatologické fakulty Federální univerzity Pelotas – RS – Brazílie. Metodika: Celkem bylo sledováno 667 panoramatických rentgenových snímků. Kopulovité, slabě rentgenkontrastní léze vycházející ze dna čelistní dutiny byly diagnostikovány jako antrální pseudocysta; přesto byl stylohyoidní komplex považován za protáhlý, pokud vykazoval délku přes 30 mm; a rentgenkontrastní dutina, jednostranně umístěná v zadní oblasti dolní čelisti, mezi úhlem dolní čelisti a oblastí třetího moláru, pod dolním zubním kanálkem a mírně nad spodinou dolní čelisti, byla považována za Stafneho kostní dutinu. Výsledky: Bylo diagnostikováno 14 případů antrální pseudocysty. Většina z nich (93 %) byla jednostranná, bez zjevné etiologie (86 %). Protáhlý stylohyoidní komplex byl diagnostikován u 158 pacientů (23,68 %). Stafneova kostní dutina byla diagnostikována pouze u jednoho pacienta (0,14 %). Závěr:
Klíčová slova: Přední pseudocysta a Stafneova kostní dutina jsou ve studovaném souboru málo časté léze, zatímco prodloužený stylohyoidní komplex byl častým nálezem, což potvrzuje údaje již uváděné v literatuře: Radiografie. Panoramatický snímek. Diagnostika. Maxillofacial Development.
RESUMO
Cíl: o objetivo deste estudo consiste em determinar a prevalência de lesões de desenvolvimento, como pseudocisto antral, cisto ósseo de Stafne e alongamento do processo estiloide em pacientes da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas – RS – Brasil. Metodologie: foram avaliadas 667 radiografias panorâmicas dos arquivos da Faculdade de Odontologia da UFPel. Como critérios de diagnóstico, lesões radiopacas em formato de cúpula no assoalho do seio maxilar foram diagnosticadas como pseudocisto antral, Styloidní výběžek byl považován za prodloužený, přesahující 30 mm, a dobře ohraničené unilokulární radiolucentní léze nacházející se v zadní části dolní čelisti, pod dolním zubním kanálkem, byly identifikovány jako Stafneův defekt. Výsledky: Bylo zjištěno 14 případů antrální pseudocysty, většina z nich (93 %) byla jednostranná a bez zjevné příčiny (86 %). Prodloužený styloidní výběžek byl diagnostikován u 158 pacientů (23,68 %). Pouze jeden rentgenový snímek (0,14 %) prokázal defekt Stafneovy kosti. Závěr: Lze konstatovat, že antrální pseudocysta a Stafneův kostní defekt byly ve studovaném souboru neobvyklé změny, zatímco prodloužení styloidního výběžku bylo častým nálezem, což potvrzuje údaje již uváděné v literatuře.
Klíčová slova: Maxilofaciální vývoj. Diagnóza. Panoramatická radiografie.
Úvod
Všichni zubní lékaři by si měli být vědomi stanovení předpokládané diagnózy při pozorování existence určité odchylky od normálu v oblasti ústní dutiny a obličeje, zejména pokud tato odchylka představuje charakteristické radiografické aspekty. Vývojové abnormality, jako je antrální pseudocysta, Stafneova kostní dutina a prodloužený stylohyoidní komplex, jsou asymptomatické útvary, které se obvykle nacházejí na panoramatických rentgenových snímcích. Tyto útvary vykazují specifické radiografické charakteristiky a pacient obvykle nevykazuje žádné symptomy ani klinické příznaky související s těmito změnami1.
Antrální pseudocysta je popisována jako přisedlá elevace měkkých tkání na dně čelistní dutiny a je způsobena nahromaděním zánětlivých exsudátů obklopených volnou pojivovou tkání a částečně vystlaných epitelem horní dutiny, takže důvodem nominace jako pseudocysta2,3 . Na panoramatickém rentgenovém snímku představuje přední pseudocysta kopulovitou, slabě rentgenologicky průhlednou lézi vznikající na dně čelistní dutiny. Jedná se o poměrně častý nález, jehož prevalence se pohybuje mezi 1,4 % a 9,6 %4,5.
V literatuře se často uvádí prodloužení komplexu stylohyoidních vazů a kalcifikace stylohyoidních vazů. Tato abnormalitamůže souviset s Eagleovým syndromem nebo také se syndromem stylohyoidního komplexu6,7 a její patogeneze není dosud objasněna8. Stylohyoidní vaz je považován za normální, pokud je dlouhý do 30 mm a jeho hrot se nachází mezi zevní a vnitřní krční tepnou, těsně laterálně od tonzilární jamky. Mohou se v něm vyvinout zánětlivé změny v tkáních hltanu nebo může zasahovat do přilehlých tepen či senzorických nervových zakončení, což podporuje symptomy9,10.
Stafneova kostní dutina byla poprvé v literatuře popsána jako radiolucentní dutina, jednostranně umístěná v zadní části dolní čelisti, mezi mandibulárním úhlem a oblastí třetího moláru, pod dolním zubním kanálkem a mírně nad bazí mandibuly11. Dopředu byla tato jednotka popsána mnoha názvy, jako statická kostní cysta, defekt lingvální mandibulární kosti, idiopatická kostní dutina a deprese lingvální mandibulární kosti12-14. Tuto abnormalitu lze pozorovat také v přední lingvální lokalizaci, mezi řezákem a premolárem, nad inzertem mylohyoidního svalu, avšak tato lokalizace je nejméně sedmkrát méně častá než zadní lingvální13-16 . Etiopatologie Stafneho kostní dutiny nebyla dosud objasněna, ale velká většina autorů12-15 se shoduje na tom, že tento útvar vzniká tlakem vyvíjeným žlázovou tkání na lingvální kortikalis dolní čelisti. Část submandibulární žlázové tkáně se často nachází v zadní variantě15.
Cílem této studie bylo zjistit prevalenci vývojových změn, jako jsou antrální pseudocysta, Stafneho kostní dutina a prodloužený stylohyoidní komplex, na panoramatických rentgenových snímcích pacientů, kteří podstoupili stomatologické ošetření na Stomatologické fakultě Federální univerzity v Pelotasu – RS – Brazílie.
Materiál a metoda
Tato studie byla schválena výzkumnou radou a etickou komisí pro výzkum na Federální univerzitě v Pelotasu (Pelotas, RS, Brazílie).
V této studii byly použity panoramatické rentgenogramy pacientů odeslaných na stomatologickou kliniku federální univerzity z Brazílie k běžnému klinickému vyšetření v rámci jejich stomatologické péče.
Panoramatické rentgenogramy, které nevykazovaly dobrou radiografickou kvalitu, byly vyřazeny a do studie bylo zahrnuto 667 panoramatických rentgenogramů. Hodnocení panoramatických rentgenogramů bylo po kalibraci realizováno dvěma zkoušejícími.
Byly shromážděny následující údaje: věk a pohlaví, klinické a radiologické nálezy a také možné příčiny související s lézí.
Měření délky komplexu stylohyoidních vazů bylo zahájeno proximálně v místě, kde komplex stylohyoidních vazů vystupoval ze spánkové kosti17, pomocí 2násobné lupy a oboustranného průhledného milimetrového radiologického pravítka. Délky komplexu stylohyoidních vazů byly zaznamenány a bylo zaznamenáno, zda se jedná o oboustranný nebo jednostranný stav. Komplex stylohyoidních vazů byl považován za prodloužený, pokud byla jeho délka rovna nebo větší než 30 mm (obr. 1 a 2).
Pseudocysta přední čelisti byla diagnostikována, když rentgenogramy odhalily kopulovitou slabě rentgenovou lézi vycházející ze dna čelistní dutiny (obr. 3).
Stafne kostní dutina byla diagnostikována, když byla nalezena unilokulární dobře ohraničená radiolucentní dutina, jednostranně lokalizovaná v zadní oblasti dolní čelisti, mezi mandibulárním úhlem a třetím molárem, pod dolním zubním kanálkem a mírně nad basis mandibulae (obr. 3). 4).
Údaje byly zpracovány pomocí programu Statistical Package for Social Sciences verson 9.0 (SPSS; Chicago, USA).
Výsledky
Věk subjektů se pohyboval od 4 do 89 let (průměrný věk 46,1). Ve studovaném souboru bylo 60,8 % žen a 39,2 % mužů.
Antrální pseudocysta byla pozorována u 14 (2,09 %) vyšetřovaných panoramatických snímků. Distribuce této jednotky byla u obou pohlaví naprosto stejná. U většiny pacientů, u nichž byla přítomna antrální pseudocysta (92,85 %), byla pozorována na jedinečné straně obličeje. U 85,71 % případů nebylo možné zaznamenat pravděpodobnou příčinu.
Komplex styloidních vazů byl považován za prodloužený na 158 panoramatických rentgenových snímcích (23,68 %) a byl častější u žen (56,33 %). U většiny z nich se útvar vyskytoval na obou stranách obličeje (57,59 %). Průměrná délka prodlouženého komplexu stylooidálního vazu byla 38,11 mm, v rozmezí od 31 do 59 mm. Stafneova kostní dutina byla diagnostikována pouze u jednoho (0,14 %) z 667 panoramatických snímků. Pacientem, u kterého se tato abnormalita vyskytla, byl 37letý muž.
Diskuse
S cílem diagnostiky a nastavení stomatologického ošetření se často doporučují panoramatické rentgenové snímky. Tento druh vyšetření umožňuje diagnostiku kostní a zubní resorpce, cyst, nádorů a poúrazových zlomenin. Panoramatické rentgenové snímky jsou také obvykle vyžadovány před extrakcí neprořezaných, impaktovaných nebo nadpočetných zubů a mohou být stále využívány k dlouhodobému sledování pacientů po různých stomatologických zákrocích.
Výskyt některých radiografických důkazů abnormalit v oblasti dutiny ústní a obličeje by měl být identifikován zubními lékaři. Antrální pseudocysta, Stafneova kostní dutina a prodloužený stylohyoidní komplex jsou některé z těchto asymptomatických abnormalit, které jsou obvykle pozorovány na panoramatických rentgenových snímcích1.
Při identifikaci přisedlé elevace měkkých tkání na dně čelistní dutiny lze diagnostikovat antrální pseudocystu. Tvorba pseudocysty začíná hromaděním zánětlivého exsudátu ohraničeného pojivovou tkání a částečně i epitelem horní dutiny2,3.
Radiograficky je antrální pseudocysta pozorována jako kopulovitá, mírně rentgenologická léze na dně čelistní dutiny. Její výskyt má prevalenci pohybující se mezi 1,4 % a 9,6 %4,5. Výsledky zjištěné v této studii jsou v souladu s těmito nálezy, neboť antrální pseudocysta byla diagnostikována u 2,09 % analyzovaných panoramatických snímků.
Patogeneze antrální pseudocysty nebyla zcela objasněna. V některých případech je možné ji dát do souvislosti s přilehlou odontogenní infekcí nebo s recidivujícími infekcemi horních cest dýchacích18. V naší studii nebyla u 85,71 % analyzovaných případů uvedena pravděpodobná příčina.
Obvykle antrální pseudocysta nevyžaduje léčbu, pokud není rentgenograficky patrná výrazná expanze nebo pokud nejsou přítomny některé přidružené příznaky18. Pokud lze identifikovat přilehlou odontogenní infekci nebo recidivující respirační infekci, je třeba tuto možnou příčinu odstranit. Antrální pseudocysta na čelistní dutině byla dříve kontraindikací pro augmentaci dutiny. Nedávné studie však popsaly, že nemusí být nutné odstranit cystu před augmentací dutiny, pokud pacient nemá žádné příznaky a cysta není velká19,20 , nebo popsaly modifikované chirurgické techniky, které umožňují minimálně invazivní odstranění antrální pseudocysty bez ohrožení nazoantrálního vstupu a anatomie dutiny pro budoucí augmentaci dutiny21.
Prodloužení komplexu stylohyoidních vazů nebo kalcifikace stylohyoidních vazů mohou být spojeny s Eagleovým syndromem a jeho patogeneze není dosud objasněna8. Normální stylohyoidní
vaz je obvykle dlouhý do 30 mm, jeho konec se nachází mezi zevní a vnitřní krční tepnou, laterálně od tonzilární jamky. Jeho přítomnost může způsobit zánětlivé změny v přilehlých tkáních, což podporuje vznik symptomů9,10.
Orlův syndrom vzniká, když prodloužený komplex stylohyoidního vazu nebo kalcifikovaný sylohyoidní vaz způsobuje recidivující bolesti v krku, s nebo bez přenesené bolesti do ucha a mastoidní oblasti na postižené straně. Pacient může také popisovat pocit cizího tělesa, dysfagii nebo bolest v obličeji7. Dalšími příznaky, které pomáhají při stanovení diagnózy, jsou bolest při rotaci hlavy, opakující se bolesti hlavy, závratě, bolesti v obličeji, otalgie a cefalgie6,22. Častá je také souvislost mezi těmito příznaky a temporomandibulárními poruchami23.
Prodloužený komplex stylohyoidních vazů byl pozorován na 158 panoramatických rentgenových snímcích, což dává výskyt této abnormality 23,68 %. Tyto výsledky jsou velmi podobné výsledkům popsaným Rizatti-Barbosou a spol.24, vztahujícím se k přibližně 20 % u dospělé populace. Abnormalita byla častěji oboustranná (57,59 %), což je v souladu s předchozími zprávami24.
Různé studie ukazují větší prevalenci prodlouženého komplexu stylohyoidních vazů u starších žen23,24 . Tyto údaje popsané v literatuře jsou v souladu s našimi zjištěními, kdy byl výskyt prodlouženého komplexu stylohyoidních vazů častější u žen (56,33 %).
Pokud je asymptomatický, prodloužený komplex stylohyoidních vazů nebude vyžadovat léčbu. V případě bolesti lze s dobrým výsledkem předepsat kortikoidy a tyto případy spojené se silnou a přetrvávající bolestí lze odkázat na chirurgické odstranění prodlouženého nebo kalcifikovaného komplexu stylohyoidních vazů25.
Stafnovu kostní dutinu lze popsat jako radiolucentní dutinu, jednostranně umístěnou v zadní oblasti dolní čelisti, mezi mandibulárním úhlem a oblastí třetího moláru, pod dolním zubním kanálkem a mírně nad bazí mandibuly11. Panoramatický snímek se běžně doporučuje k diagnostice mineralizované Stafneho kostní dutiny u pacientů s bolestí nebo dysfunkcí17,24, protože je schopen určit obrys dutiny a její trojrozměrný tvar26. V této studii bylo analyzováno 667 panoramatických rentgenových snímků, což představuje 1334 potenciálních STC.
Zadní lingvální Stafneho kostní dutinu lze radiograficky pozorovat s frekvencí mezi 0,10 % a 0,48 %. V opačném případě, kdy byla studie prováděna na kadaverech, byl výskyt až 6,06 %13. Častěji se vyskytuje u mužů a u pacientů v 5. nebo 6. dekádě života, i když byly popsány případy i v jiném věku11,16,26. Naše nálezy ukazují na prevalenci Stafneovy kostní dutiny 0,14 %, protože Stafneova kostní dutina byla diagnostikována pouze u jednoho z 667 panoramatických rentgenových snímků.
Etiopatologie Stafneovy kostní dutiny nebyla dosud objasněna, ale velká většina autorů12,13,15 se shoduje na tom, že tato jednotka vzniká tlakem vyvíjeným žlázovou tkání na lingvální kortikalis dolní čelisti.
Závěr
Předkládané výsledky potvrzují další studie, které ukazují, že antrální pseudocysta a Stafneho kostní dutina jsou v populaci neobvyklé abnormality. Elongated stylohyoid complex, however was observed most frequently in the studied population.
Poděkování
Natália Gomes e Silva Leonardo and Luiza Helena de Almeida had their work supported by PET/SISU – Scholarship.
2. Mardinger O, Manor I, Mijiritsky E, Hirshberg A. Augmentace čelistní dutiny v přítomnosti antrální pseudocysty: klinický přístup. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Endod 2007; 103(2):180-4.
7. Politi M, Toro C, Tenani G. Vzácná příčina krčních bolestí: Orlův syndrom. Int J Dent 2009; 2009:781297.
9. Bafageeh SA. Eagle’s syndrome (Orlí syndrom): Klasický typ a typ pro karotickou tepnu. J Otolaryngol 2000; 29(2):88-94.
11. Stafne E. Kostní dutiny situované v blízkosti úhlu dolní čelisti. J Am Dent Assoc 1942; 29:1969-72.
12. Ariji E, Fujiwara N, Tabata O, Nakayama E, Kanda S, Shiratsuchi Y, Oka M. Stafneova kostní dutina: Klasifikace na základě obrysu a obsahu stanoveného pomocí počítačové tomografie. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993; 76(3):375-80.
13. Philipsen H, Takata T, Reichart P, Sato S, Suei Y. Lingvální a bukální deprese čelistní kosti: A review based on 583 cases from a world-wide literature survey, including 69 new cases from Japan. Dentomaxillofac Radiol 2002; 31(5):281-90.
14. Turkoglu K, Orhan K. Stafne kostní dutina v přední čelisti. J Craniofac Surg 2010; 21(6):1769-75.
15. Courten A, Kuffer R, Samson J, Lombardi T. Anterior lingual man dibular salivary gland defect (Stafne defect) presenting as residual cyst. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002; 94(4):460-4.
17. Ilgüy M, Ilgüy D, Güler N, Bayirli G. Výskyt typu a vzorů kalcifikace u pacientů s prodlouženým styloidním výběžkem. J Int Med Res 2005; 33(1):96-102.
18. Gardner DG. Pseudocysty a retenční cysty čelistní dutiny. Oral Surg 1984; 58(5):561-7.
19. Tang ZH, Wu MJ, Xu WH. Implantáty umístěné současně s augmentací dna čelistní dutiny v přítomnosti antrálních pseudocyst: kazuistika. Int J Oral Maxillofac Surg 2011; 40(9):998-1001.
20. Kara IM, Küçük D, Polat S. Zkušenosti s augmentací dna čelistní dutiny v přítomnosti antrálních pseudocyst. J Oral Maxillofac Surg 2010; 68(7):1646-50.
21. Lin Y, Hu X, Metzmacher AR, Luo H, Heberer S, Nelson K. Maxillary sinus augmentation following the removal of a maxillary sinus pseudocyst after a shortened healing period. J Oral Maxillofac Surg 2010; 68(11):2856-60.
24. Rizatti-Barbosa CM, Ribeiro MC, Silva-Concilio LR, Di Hipolito O, Ambrosano GM. Je prodloužený stylohyoidní výběžek častý u starších osob? Radiografická studie v brazilské populaci. Gerodontol 2005; 22(2):112-5.