Evaluación radiográfica del pseudoquiste antral, cavidad ósea de Stafne y complejo estilohioideo alargado
Evaluación radiográfica del pseudocisto antral, cavidad óssea de Stafne y alongamiento del proceso estilóide
Natália Gomes e Silva LeonardoI; Luiza Helena Silva de AlmeidaI; Fernanda Geraldo PappenII; Ana Paula Neutzling GomesII
IDDS, Facultad de Odontología, Universidad Federal de Pelotas, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil.
IIAprofesora asociada, Departamento de Semiología y Clínica, Facultad de Odontología, Universidad Federal de Pelotas, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil.
Correspondencia
ABSTRACT
Objetivo: El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia del desarrollo de lesiones como: pseudoquiste antral, cavidad ósea de Stafne y complejo estilohioideo alargado en pacientes de la Facultad de Odontología de la Universidad Federal de Pelotas – RS – Brasil. Metodología: Se observó un total de 667 radiografías panorámicas. Las lesiones en forma de cúpula y débilmente radiopacas que surgían del suelo del seno maxilar fueron diagnosticadas como pseudoquiste antral; sin embargo, el complejo estilohioideo fue considerado alargado cuando presentaba más de 30 mm de longitud; y la cavidad radiolúcida, localizada unilateralmente en la región posterior de la mandíbula, entre el ángulo mandibular y el área del tercer molar, por debajo del canal dental inferior y ligeramente por encima de la base mandibular fue considerada una cavidad ósea de Stafne. Resultados: Se diagnosticaron 14 casos de pseudoquiste antral. La mayoría de ellos (93%) eran unilaterales, sin etiología aparente (86%). El complejo estilohioideo alargado se diagnosticó en 158 pacientes (23,68%). La cavidad ósea de Stafne se diagnosticó sólo en un paciente (0,14%). Conclusiones: Se puede concluir que el pseudoquiste antral y la cavidad ósea de Stafne son lesiones infrecuentes en la población estudiada, mientras que el complejo estilohioideo alargado fue un hallazgo común, confirmando datos ya reportados en la literatura.
Palabras clave: Radiografía. Panorámica. Diagnóstico. Maxillofacial Development.
RESUMEN
Objetivo: el objetivo de este estudio consiste en determinar la prevalencia de lesiones de desarrollo, como el pseudocisto antral, el cisto ósseo de Stafne y el alongamiento del proceso estiloide en pacientes de la Facultad de Odontología de la Universidad Federal de Pelotas – RS – Brasil. Metodología: se evaluaron 667 radiografías panorámicas de los archivos de la Facultad de Odontología de la UFPel. Como criterio de diagnóstico, las lesiones radiográficas en forma de cúpula en el hombro del maxilar superior se diagnosticaron como pseudocisto antral, Se consideró que la apófisis estiloides era alargada y se extendía más de 30 mm, y se identificaron como defecto de Stafne las lesiones radiolúcidas uniloculares bien definidas situadas en la región posterior de la mandíbula, por debajo del canal dental inferior. Resultados: Se identificaron 14 casos de pseudoquistes antrales, la mayoría de ellos (93%) unilaterales y sin causa aparente (86%). La apófisis estiloides alargada se diagnosticó en 158 pacientes (23,68%). Sólo una radiografía (0,14%) mostró un defecto óseo de Stafne. Conclusión: se puede concluir que el pseudoquiste antral y el defecto óseo de Stafne fueron alteraciones poco comunes en la población estudiada, mientras que la elongación de la apófisis estiloides fue un hallazgo frecuente, confirmando datos ya reportados en la literatura.
Palabras clave: Desarrollo maxilofacial. Diagnóstico. Radiografía panorámica.
Introducción
Todo clínico odontológico debe ser consciente de establecer un diagnóstico presuntivo cuando observe la existencia de alguna variación de la normalidad en el área oral y facial, especialmente cuando esta anomalía presenta aspectos radiográficos característicos. Las anomalías del desarrollo como el pseudoquiste antral, la cavidad ósea de Stafne y el complejo estilohioideo alargado son entidades asintomáticas que suelen encontrarse en las radiografías panorámicas. Estas entidades presentan características radiográficas específicas, y el paciente no suele mostrar ningún síntoma o signo clínico relacionado con dichas alteraciones1.
El pseudoquiste antral se describe como una elevación sésil de tejido blando en el suelo del seno maxilar y está causado por la acumulación de exudados inflamatorios rodeados de tejido conectivo laxo, y parcialmente revestido por epitelio del seno superior, por lo que la razón de ser nominada como pseudoquiste2,3. En una radiografía panorámica, un pseudoquiste antral presenta una lesión en forma de cúpula, débilmente radiopaca, que surge en el suelo del seno maxilar. Es un hallazgo relativamente común, con una prevalencia que varía entre el 1,4% y el 9,6%4,5.
La prolongación del complejo del ligamento estilohioideo y la calcificación del ligamento estilohioideo se describen a menudo en la literatura. Esta anomalía puede estar asociada al síndrome de Eagle, o también al síndrome del complejo estilohioideo6,7 y su patogénesis aún no está aclarada8. El ligamento estilohioideo se considera normal cuando presenta hasta 30 mm de longitud, y su punta se sitúa entre las arterias carótidas externa e interna, justo lateral a la fosa amigdalina. Puede desarrollar cambios inflamatorios en los tejidos faríngeos o incidir en las arterias adyacentes o en las terminaciones nerviosas sensoriales, favoreciendo los síntomas9,10.
La cavidad ósea de Stafne fue descrita por primera vez en la literatura, como una cavidad radiolúcida, localizada unilateralmente en la región posterior de la mandíbula, entre el ángulo mandibular y la zona del tercer molar, por debajo del canal dental inferior y ligeramente por encima de las bases mandibulares11. Hacia adelante, esta entidad ha sido descrita con numerosos nombres, como quiste óseo estático, defecto óseo lingual mandibular, cavidad ósea idiopática y depresión ósea lingual mandibular12-14. Esta anomalía también puede observarse en una localización lingual anterior, entre los incisivos y los premolares, por encima de la inserción del músculo milohioideo, sin embargo, esta localización es al menos siete veces menos frecuente que la lingual posterior13-16. La etiopatología de la cavidad ósea de Stafne aún no ha sido aclarada, pero la gran mayoría de los autores12-15 coinciden en que esta entidad se origina por la presión que ejerce el tejido glandular sobre la cortical lingual de la mandíbula. Parte del tejido glandular submandibular se encuentra frecuentemente en la variante posterior15.
El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de lesiones de desarrollo como pseudoquiste antral, cavidad ósea de Stafne y complejo estilohioideo alargado en radiografías panorámicas de pacientes que siguieron tratamiento odontológico en la Facultad de Odontología de la Universidad Federal de Pelotas – RS – Brasil.
Materiales y método
El presente estudio fue aprobado por el Consejo de Investigación y al Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Pelotas (Pelotas, RS, Brasil).
En este estudio se utilizaron radiografías panorámicas de pacientes remitidos a una clínica dental de una Universidad Federal de Brasil para una investigación clínica de rutina como parte de su atención dental.
Las radiografías panorámicas que no mostraban una buena calidad radiográfica fueron rechazadas y se incluyeron en el estudio 667 radiografías panorámicas. La evaluación de las radiografías panorámicas fue realizada por dos examinadores después de la calibración.
Se recogieron los siguientes datos: edad y sexo, hallazgos clínicos y radiológicos, así como posibles causas relacionadas con la lesión.
La medición de la longitud del complejo del ligamento estilohioideo se inició proximalmente en el punto en el que el complejo del ligamento estilohioideo se extendía desde el hueso temporal17, utilizando una lupa de 2 aumentos y una regla radiológica transparente de ambos lados. Se registraron las longitudes del complejo del ligamento estilohioideo y se anotó si la afección era bilateral o unilateral. El complejo del ligamento estilohioideo se consideró alargado cuando la longitud era igual o superior a 30 mm (Fig. 1 y 2).
El pseudoquiste antral se diagnosticó cuando las radiografías revelaron una lesión débilmente radiopaca en forma de cúpula que surgía del suelo del seno maxilar (Fig. 3).
La cavidad ósea de Stafne se diagnosticó cuando se encontró una cavidad radiolúcida unilocular bien definida, localizada unilateralmente en la región posterior de la mandíbula, entre el ángulo mandibular y el tercer molar, por debajo del canal dental inferior y ligeramente por encima de la base mandibular (Fig. 4).
Los datos se procesaron con el Statistical Package for Social Sciences verson 9.0 (SPSS; Chicago, EE.UU.).
Resultados
La edad de los sujetos oscilaba entre los 4 y los 89 años (edad media, 46,1). En la población estudiada, el 60,8% eran mujeres y el 39,2% hombres.
Seudoquiste antral se observó en 14 (2,09%) de las radiografías panorámicas examinadas. La distribución de esta entidad fue exactamente la misma para ambos sexos. En la mayoría de los pacientes que presentaron pseudoquistes antrales (92,85%) se observó en un solo lado de la cara. En el 85,71% de los casos no se pudo advertir una causa probable.
El complejo del ligamento estiloides se consideró alargado en 158 radiografías panorámicas (23,68%), y fue más frecuente entre las mujeres (56,33%). En la mayoría de ellas, la entidad se presentaba en ambos lados de la cara (57,59%). La longitud media del complejo del ligamento estiloides alargado fue de 38,11 mm, con un rango de 31 a 59 mm. La cavidad ósea de Stafne sólo se diagnosticó en una (0,14%) de las 667 radiografías panorámicas. El paciente que presentó esta anomalía era un varón de 37 años.
Discusión
Con el objetivo de diagnosticar y establecer el tratamiento dental, frecuentemente se recomiendan las radiografías panorámicas. Este tipo de examen permite diagnosticar reabsorciones óseas y dentales, quistes, tumores y fracturas post-traumáticas. Las radiografías panorámicas también suelen ser necesarias antes de las extracciones de dientes no erupcionados, impactados o supernumerarios y pueden seguir siendo utilizadas para el seguimiento a largo plazo de los pacientes después de diferentes procedimientos dentales.
La aparición de algunas evidencias radiográficas de anormalidad en el área oral y facial debe ser identificada por los clínicos dentales. El pseudoquiste antral, la cavidad ósea de Stafne y el complejo estilohioideo alargado son algunas de estas anomalías asintomáticas que suelen observarse en las radiografías panorámicas1.
Una elevación de tejido blando sésil en el suelo del seno maxilar cuando se identifica puede diagnosticarse como pseudoquiste antral. La formación del pseudoquiste comienza por la acumulación de exudados inflamatorios delimitados por el tejido conectivo, y parcialmente por el epitelio del seno superior2,3.
Radiográficamente, un pseudoquiste antral se observa como una lesión en forma de cúpula, ligeramente radiopaca en el suelo del seno maxilar. Su aparición tiene una prevalencia que varía entre el 1,4% y el 9,6%4,5. Los resultados encontrados en el presente estudio están de acuerdo con estos hallazgos, ya que el pseudoquiste antral fue diagnosticado en el 2,09% de las radiografías panorámicas analizadas.
La patogénesis del pseudoquiste antral no ha sido totalmente explicada. En algunos casos es posible relacionarlo con una infección odontogénica adyacente, o con infecciones respiratorias superiores recurrentes18. En nuestro estudio, el 85,71% de los casos analizados no presentaban una causa probable.
Por lo general, el pseudoquiste antral no requiere tratamiento, a no ser que se evidencie radiográficamente una expansión importante, o cuando hay algún síntoma asociado18. Cuando se puede identificar una infección odontogénica adyacente o una infección respiratoria recurrente, se debe eliminar la posible causa. Un pseudoquiste antral en el seno maxilar ha sido anteriormente una contraindicación para el aumento del seno. Sin embargo, estudios recientes han descrito que puede no ser necesario extirpar un quiste sinusal antes del aumento del seno si el paciente no presenta ningún síntoma y el quiste no es grande19,20, o han descrito técnicas quirúrgicas modificadas que permiten la extirpación mínimamente invasiva del pseudoquiste antral sin comprometer la entrada nasoantral ni la anatomía del seno para futuros aumentos del seno21.
La prolongación del complejo del ligamento estilohioideo o la calcificación del ligamento estilohioideo pueden asociarse al síndrome de Eagle, y su patogénesis aún no está aclarada8. Un
ligamento estilohioideo normal suele presentar una longitud de hasta 30mm, con su punta situada entre las arterias carótidas externa e interna, lateral a la fosa amigdalina. Su presencia puede provocar alteraciones inflamatorias en los tejidos adyacentes, favoreciendo los síntomas9,10.
El síndrome del águila se produce cuando un complejo de ligamento estilohioideo elongado o un ligamento estilohioideo calcificado provoca dolor de garganta recurrente, con o sin dolor referido al oído y a la región mastoidea del lado afectado. El paciente también puede describir sensación de cuerpo extraño, disfagia o dolor facial7. Otros síntomas que ayudan al diagnóstico son el dolor con la rotación de la cabeza, la cefalea recurrente, el vértigo, el dolor facial, la otalgia y la cefalea6,22. También es frecuente observar la asociación entre estos síntomas y los trastornos temporomandibulares23.
El complejo del ligamento estilohioideo alargado se observó en 158 radiografías panorámicas, dando una incidencia de esta anomalía del 23,68%. Estos resultados son muy similares a los descritos por Rizatti-Barbosa et al.24, relacionados con alrededor del 20% en población adulta. La anomalía fue más frecuentemente bilateral (57,59%), lo que concuerda con informes anteriores24.
Diferentes estudios muestran una mayor prevalencia del complejo del ligamento estilohioideo alargado en mujeres de edad avanzada23,24. Estos datos descritos en la literatura concuerdan con nuestros hallazgos, en los que la aparición del complejo del ligamento estilohioideo alargado fue más frecuente entre las mujeres (56,33%).
Cuando es asintomático, el complejo del ligamento estilohioideo alargado no requerirá tratamiento. En caso de dolor, pueden prescribirse corticoides con buenos resultados, y estos casos relacionados con un dolor fuerte y persistente pueden remitirse a la cirugía para la extirpación del complejo del ligamento estilohioideo alargado o calcificado25.
La cavidad ósea de Stafne puede describirse como una cavidad radiolúcida, situada unilateralmente en la región posterior de la mandíbula, entre el ángulo mandibular y la zona del tercer molar, por debajo del canal dental inferior y ligeramente por encima de la base mandibular11. La radiografía panorámica se recomienda habitualmente para el diagnóstico de la cavidad ósea de Stafne en pacientes que presentan dolor o disfunción17,24, ya que es capaz de determinar el contorno de la cavidad y su forma tridimensional26. En el presente estudio, se analizaron 667 radiografías panorámicas, que representaban 1334 posibles STC.
La cavidad ósea lingual posterior de Stafne puede observarse radiográficamente en una frecuencia entre el 0,10% y el 0,48%. Por otra parte, cuando el estudio se realizó en cadáveres, la incidencia llegó al 6,06%13. Es más frecuente en el sexo masculino, y en pacientes de la 5ª o 6ª década de la vida, aunque se han descrito casos en otras edades11,16,26. Nuestros hallazgos muestran una prevalencia de la cavidad ósea de Stafne del 0,14%, ya que la cavidad ósea de Stafne fue diagnosticada sólo en una de las 667 radiografías panorámicas.
La etiopatología de la cavidad ósea de Stafne aún no ha sido aclarada, pero la gran mayoría de los autores12,13,15 coinciden en que esta entidad se origina por la presión ejercida por el tejido glandular sobre la cortical lingual de la mandíbula.
Conclusión
Los presentes resultados confirman otros estudios, que muestran que el pseudoquiste antral y la cavidad ósea de Stafne son anomalías poco frecuentes en la población. El complejo estilohioideo alargado, sin embargo, fue observado con mayor frecuencia en la población estudiada.
Agradecimientos
Natália Gomes e Silva Leonardo y Luiza Helena de Almeida tuvieron su trabajo apoyado por la Beca PET/SISU.
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