Valutazione radiografica della pseudocisti antrale, cavità ossea di Stafne e complesso stiloideo allungato
Avaliação radiográfica do pseudocisto antral, cavidade óssea de Stafne e alongamento do processo estilóide
Natália Gomes e Silva LeonardoI; Luiza Helena Silva de AlmeidaI; Fernanda Geraldo PappenII; Ana Paula Neutzling GomesII
IDDS, Facoltà di Odontoiatria, Università Federale di Pelotas, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasile.
Professore associato, Dipartimento di Semiologia e Clinica, Facoltà di Odontoiatria, Università Federale di Pelotas, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasile.
Corrispondenza
ABSTRACT
Obiettivo: Lo scopo di questo studio è stato quello di determinare la prevalenza di sviluppo di lesioni come: pseudocisti antrali, cavità ossea di Stafne e complesso stiloideo allungato in pazienti della Facoltà di Odontoiatria dell’Università Federale di Pelotas – RS – Brasile. Metodologia: Un totale di 667 radiografie panoramiche sono state osservate. Le lesioni a forma di cupola, debolmente radiopache, derivanti dal pavimento del seno mascellare sono state diagnosticate come pseudocisti antrali; tuttavia, un complesso stiloideo è stato considerato allungato quando presentava più di 30 mm di lunghezza; e la cavità radiolucente, situata unilateralmente nella regione posteriore della mandibola, tra l’angolo mandibolare e la zona del terzo molare, sotto il canale dentale inferiore e leggermente sopra la base mandibolare è stata considerata una cavità ossea di Stafne. Risultati: Sono stati diagnosticati quattordici casi di pseudocisti antrale. La maggior parte di essi (93%) erano unilaterali, senza eziologia apparente (86%). Il complesso stiloideo allungato è stato diagnosticato in 158 pazienti (23,68%). La cavità ossea di Stafne è stata diagnosticata in un solo paziente (0,14%). Conclusioni: Si può concludere che la pseudocisti antrale e la cavità ossea di Stafne sono lesioni non comuni nella popolazione studiata, mentre il complesso stiloideo allungato era un reperto comune, confermando i dati già riportati in letteratura.
Keywords: Radiografia. Panoramica. Diagnosi. Sviluppo maxillo-facciale.
RESUMO
Obiettivo: l’obiettivo di questo studio consiste nel determinare la prevalenza di lesioni di sviluppo, come pseudocisto antrale, cisto ósseo de Stafne e alongamento del processo estiloideo in pazienti della Facoltà di Odontologia dell’Università Federale di Pelotas – RS – Brasile. Metodologia: sono state analizzate 667 radiografie panoramiche dagli archivi della Facoltà di Odontologia dell’UFPel. Come criterio di diagnosi, le lesioni radiopache in forma di cúpula nell’area del seno mascellare sono state diagnosticate come pseudocisto antrale, Il processo stiloideo è stato considerato allungato, estendendosi più di 30 mm, e lesioni radiolucenti uniloculari ben definite situate nella regione posteriore della mandibola, sotto il canale dentale inferiore, sono state identificate come difetto di Stafne. Risultati: sono stati identificati 14 casi di pseudocisti antrale, la maggior parte dei quali (93%) unilaterale e senza causa apparente (86%). Il processo stiloideo allungato è stato diagnosticato in 158 pazienti (23,68%). Solo una radiografia (0,14%) ha mostrato un difetto dell’osso di Stafne. Conclusione: si può concludere che la pseudocisti antrale e il difetto osseo di Stafne erano cambiamenti non comuni nella popolazione studiata, mentre l’allungamento del processo stiloideo era un reperto frequente, confermando i dati già riportati in letteratura.
Keywords: Sviluppo maxillo-facciale. Diagnosi. Radiografia panoramica.
Introduzione
Tutti i clinici odontoiatri dovrebbero essere consapevoli di stabilire una diagnosi presuntiva quando osservano l’esistenza di qualche variazione della normalità nella zona orale e facciale, specialmente quando questa anomalia presenta aspetti radiografici caratteristici. Anomalie di sviluppo come la pseudocisti antrale, la cavità ossea di Stafne e il complesso stiloideo allungato sono entità asintomatiche che di solito si trovano nelle radiografie panoramiche. Queste entità presentano caratteristiche radiografiche specifiche, e il paziente di solito non mostra alcun sintomo o segno clinico legato a tali alterazioni1.
La pseudocisti antrale è descritta come un rialzo sessile di tessuto molle sul pavimento del seno mascellare ed è causata dall’accumulo di essudati infiammatori circondati da tessuto connettivo sciolto, e parzialmente rivestito da epitelio del seno superiore, quindi la ragione di essere nominato come una pseudocisti2,3. Su una radiografia panoramica, una pseudocisti antrale presenta una lesione a forma di cupola, debolmente radiopaca, che sorge sul pavimento del seno mascellare. È un reperto relativamente comune con una prevalenza che varia tra l’1,4% e il 9,6%4,5.
Il prolungamento del complesso del legamento stiloideo e la calcificazione del legamento stiloideo sono spesso riportati in letteratura. Questa anomalia può essere associata alla sindrome di Eagle o anche alla sindrome del complesso stiloideo6,7 e la sua patogenesi non è ancora stata chiarita8. Il legamento stiloideo è considerato normale quando presenta fino a 30 mm di lunghezza, e la sua punta si trova tra le arterie carotidee esterne e interne, appena laterale alla fossa tonsillare. Può sviluppare cambiamenti infiammatori nei tessuti faringei o impinge sulle arterie adiacenti o terminazioni nervose sensoriali, promuovendo i sintomi9,10.
La cavità ossea di Stafne è stata descritta per la prima volta in letteratura, come una cavità radiolucida, situata unilateralmente nella regione posteriore della mandibola, tra l’angolo mandibolare e la zona del terzo molare, sotto il canale dentale inferiore e leggermente sopra la base mandibulae11. In seguito, questa entità è stata descritta con numerosi nomi, come cisti ossea statica, difetto osseo mandibolare linguale, cavità ossea idiopatica e depressione ossea mandibolare linguale12-14. Questa anomalia può essere osservata anche in una posizione linguale anteriore, tra l’incisivo e il premolare, sopra l’inserzione del muscolo miloioideo, tuttavia, questa posizione è almeno sette volte meno frequente di quella linguale posteriore13-16. L’eziopatologia della cavità ossea di Stafne non è stata ancora chiarita, ma la grande maggioranza degli autori12-15 concorda che questa entità è originata dalla pressione esercitata dal tessuto ghiandolare sulla corticale linguale della mandibola. Una parte del tessuto ghiandolare sottomandibolare si trova frequentemente nella variante posteriore15.
Lo scopo del presente studio è stato quello di determinare la prevalenza delle lesioni di sviluppo come la pseudocisti antrale, la cavità ossea di Stafne e il complesso stiloido allungato nelle radiografie panoramiche dei pazienti che hanno seguito un trattamento dentale nella Facoltà di Odontoiatria dell’Università Federale di Pelotas – RS – Brasile.
Materiali e metodo
Il presente studio è stato approvato dal Consiglio di ricerca e dal Comitato etico nella ricerca dell’Università federale di Pelotas (Pelotas, RS, Brasile).
Sono state utilizzate in questo studio le radiografie panoramiche di pazienti che si sono rivolti a una clinica odontoiatrica di un’università federale del Brasile per indagini cliniche di routine come parte delle loro cure odontoiatriche.
Le radiografie panoramiche che non hanno mostrato una buona qualità radiografica sono state scartate e 667 radiografie panoramiche sono state incluse nello studio. La valutazione delle radiografie panoramiche è stata realizzata da due esaminatori dopo la calibrazione.
Sono stati raccolti i seguenti dati: età e sesso, risultati clinici e radiologici, nonché eventuali cause correlate alla lesione.
La misurazione della lunghezza del complesso del legamento stiloideo è iniziata prossimalmente nel punto in cui il complesso del legamento stiloideo si estendeva dall’osso temporale17, utilizzando una lente di ingrandimento 2 volte e un righello trasparente millimetrato da entrambi i lati. Furono registrate le lunghezze del complesso del legamento stiloideo e fu annotato se la condizione era bilaterale o unilaterale. Il complesso del legamento stiloioideo è stato considerato allungato quando la lunghezza era uguale o superiore a 30mm (Fig. 1 e 2).
La pseudocisti antrale è stata diagnosticata quando le radiografie hanno rivelato una lesione a forma di cupola debolmente radiopaca che emerge dal pavimento del seno mascellare (Fig. 3).
La cavità ossea di Stafne è stata diagnosticata quando è stata trovata una cavità unilaterale ben definita e radiolucida, situata unilateralmente nella regione posteriore della mandibola, tra l’angolo mandibolare e il terzo molare, sotto il canale dentale inferiore e leggermente sopra la base mandibolare (Fig. 4).
I dati sono stati elaborati utilizzando lo Statistical Package for Social Sciences verson 9.0 (SPSS; Chicago, USA).
Risultati
L’età dei soggetti andava da 4 a 89 anni (età media, 46,1). Nella popolazione studiata, il 60,8% era di sesso femminile e il 39,2% di sesso maschile.
Una pseudocisti anale è stata osservata in 14 (2,09%) delle radiografie panoramiche esaminate. La distribuzione di questa entità era esattamente la stessa per entrambi i sessi. Nella maggior parte dei pazienti che hanno presentato pseudocisti antrali (92,85%) è stata osservata in un solo lato del viso. Nell’85,71% dei casi, non si poteva notare una causa probabile.
Il complesso del legamento stiloideo è stato considerato allungato in 158 radiografie panoramiche (23,68%), ed era più frequente nelle donne (56,33%). Nella maggior parte di loro, l’entità si è verificata in entrambi i lati del viso (57,59%). La lunghezza media del complesso del legamento stiloideo allungato era di 38,11 mm, da 31 a 59 mm. La cavità ossea di Stafne è stata diagnosticata solo in una (0,14%) delle 667 radiografie panoramiche. Il paziente che presentava questa anomalia era un maschio di 37 anni.
Discussione
Con l’obiettivo della diagnosi e dell’impostazione del trattamento odontoiatrico, sono spesso raccomandate le radiografie panoramiche. Questo tipo di esame permette la diagnosi di riassorbimento osseo e dentale, cisti, tumori e fratture post-trauma. Le radiografie panoramiche sono anche solitamente richieste prima di estrazioni di denti non erotti, impattati o soprannumerari e possono ancora essere utilizzate per il follow-up a lungo termine dei pazienti dopo diverse procedure dentarie.
La comparsa di alcune prove radiografiche di anormalità nella zona orale e facciale dovrebbe essere identificata dai clinici dentali. La pseudocisti antrale, la cavità ossea di Stafne e il complesso stiloideo allungato sono alcune di queste anomalie asintomatiche che di solito si osservano nelle radiografie panoramiche1.
Un rialzo sessile di tessuto molle sul pavimento del seno mascellare quando viene identificato può essere diagnosticato come pseudocisti antrale. La formazione della pseudocisti inizia con l’accumulo di essudati infiammatori delimitati dal tessuto connettivo e parzialmente dall’epitelio del seno superiore2,3.
Radiograficamente, una pseudocisti antrale si osserva come una lesione a forma di cupola, leggermente radiopaca sul pavimento del seno mascellare. La sua occorrenza ha una prevalenza che varia tra l’1,4% e il 9,6%4,5. I risultati trovati nel presente studio sono in accordo con questi risultati, poiché la pseudocisti antrale è stata diagnosticata nel 2,09% delle radiografie panoramiche analizzate.
La patogenesi della pseudocisti antrale non è stata totalmente spiegata. In alcuni casi è possibile metterla in relazione con un’infezione odontogena adiacente, o con infezioni respiratorie superiori ricorrenti18. Nel nostro studio, l’85,71% dei casi analizzati non presentava una causa probabile.
Di solito, la pseudocisti antrale non richiede trattamento, a meno che una significativa espansione sia radiograficamente evidente, o quando ci sono alcuni sintomi associati18. Quando è possibile identificare un’infezione odontogena adiacente o un’infezione respiratoria ricorrente, la possibile causa dovrebbe essere rimossa. Una pseudocisti antrale sul seno mascellare è stata in passato una controindicazione all’aumento del seno. Tuttavia, studi recenti hanno descritto che potrebbe non essere necessario rimuovere una cisti sinusale prima del rialzo del seno se il paziente non presenta sintomi e la cisti non è grande19,20, o hanno descritto tecniche chirurgiche modificate che consentono la rimozione minimamente invasiva della pseudocisti antrale senza compromettere l’ingresso nasoantrale e l’anatomia del seno per futuri rialzi del seno21.
Il prolungamento del complesso del legamento stiloideo o la calcificazione del legamento stiloideo possono essere associati alla sindrome di Eagle e la sua patogenesi non è ancora chiarita8. Un normale legamento stiloideo
di solito presenta la lunghezza fino a 30 mm, con la sua punta situata tra le arterie carotidi esterne e interne, lateralmente alla fossa tonsillare. La sua presenza può causare alterazioni infiammatorie nei tessuti adiacenti, favorendo i sintomi9,10.
La sindrome dell’aquila si verifica quando un complesso del legamento stiloideo allungato o un legamento stiloideo calcificato causa un dolore ricorrente alla gola, con o senza dolore riferito all’orecchio e alla regione mastoidea sul lato interessato. Il paziente può anche descrivere una sensazione di corpo estraneo, disfagia o dolore facciale7. Altri sintomi che aiutano nella diagnosi sono il dolore con la rotazione della testa, il mal di testa ricorrente, le vertigini, il dolore facciale, l’otalgia e la cefalgia6,22. È anche comune notare l’associazione tra questi sintomi e i disturbi temporomandibolari23.
Il complesso del legamento stiloideo prolungato è stato osservato in 158 radiografie panoramiche, dando un’incidenza di questa anomalia del 23,68%. Questi risultati sono molto simili a quelli descritti da Rizatti-Barbosa et al.24, relativi a circa il 20% nella popolazione adulta. L’anomalia era più frequentemente bilaterale (57,59%), cosa che è in accordo con i rapporti precedenti24.
Diversi studi mostrano una maggiore prevalenza di un complesso del legamento stilo-ioideo allungato nelle femmine anziane23,24. Questi dati descritti nella letteratura sono in accordo con i nostri risultati dove la comparsa del complesso del legamento stiloide allungato era più frequente tra le femmine (56,33%).
Quando è asintomatico, il complesso del legamento stiloide allungato non richiede trattamento. In caso di dolore, i corticosteroidi possono essere prescritti con buoni risultati, e questi casi relativi al dolore forte e persistente possono essere riferiti alla chirurgia per la rimozione del complesso del legamento stiloioideo allungato o calcificato25.
La cavità ossea di Stafne può essere descritta come una cavità radiolucida, situata unilateralmente nella regione posteriore della mandibola, tra l’angolo mandibolare e l’area del terzo molare, sotto il canale dentale inferiore e leggermente sopra la base mandibulae11. La radiografia panoramica è comunemente raccomandata per la diagnosi della cavità ossea di Stafne mineralizzata nei pazienti che presentano dolore o disfunzione17,24, poiché è in grado di determinare il contorno della cavità e la sua forma tridimensionale26. Nel presente studio, sono state analizzate 667 radiografie panoramiche, che rappresentano 1334 potenziali STC.
La cavità ossea linguale posteriore di Stafne può essere osservata radiograficamente con una frequenza tra lo 0,10% e lo 0,48%. Altrimenti, quando lo studio è stato realizzato su cadaveri, l’incidenza è stata fino al 6,06%13. È più frequente nei maschi e nei pazienti nella quinta o sesta decade di vita, anche se sono stati descritti casi in altre età11,16,26. I nostri risultati mostrano una prevalenza di cavità ossea di Stafne dello 0,14%, poiché la cavità ossea di Stafne è stata diagnosticata solo in una delle 667 radiografie panoramiche.
L’eziopatologia della cavità ossea di Stafne non è stata ancora chiarita, ma la grande maggioranza degli autori12,13,15 concordano sul fatto che questa entità è originata dalla pressione esercitata dal tessuto ghiandolare sulla corticale linguale della mandibola.
Conclusione
I presenti risultati confermano altri studi, che mostrano che la pseudocisti antrale e la cavità ossea di Stafne sono anomalie non comuni nella popolazione. Il complesso stiloideo allungato, tuttavia, è stato osservato più frequentemente nella popolazione studiata.
Riconoscimenti
Natália Gomes e Silva Leonardo e Luiza Helena de Almeida hanno avuto il loro lavoro sostenuto da PET/SISU – Borsa di studio.
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